Варикозное расширение вен таза — симптомы и лечение

Варикозное расширение вен таза — симптомы и лечение

Варикозная болезнь таза (ВБТ) — заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений [3].

Яичниковая вена — парный сосуд, несущий венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, которая непосредственно открывается в правое предсердие. Кровь из левой яичниковой вены направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену.

К внутритазовым венозным сплетениям относят совокупность вен различного калибра, окутывающих определённые органы и многократно соединяющихся между собой. Это гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения, которые также соединяются между собой и отводят венозную кровь от соответствующих органов. Кровь из гроздевидного сплетения течёт преимущественно в яичниковые вены, из других сплетений — во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену.

Многообразие взглядов на развитие варикозной трансформации вен таза обуславливает и наличие значительного «разброса» в терминологии этой болезни. В отечественной литературе для обозначения заболевания используют следующие названия: варикозная болезнь таза, варикозная болезнь вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром венозного полнокровия малого таза, варикозное расширение овариальных вен, синдром левой яичниковой вены, синдром переполнения кровью тазовых органов. В англоязычной литературе применяют такие термины: pelvic congestion syndrome (синдром тазового венозного полнокровия), pelvic varicies (тазовый варикоз), pelvic venous incompetence (тазовая венозная недостаточность), pelvic venous disorders (тазовая венозная патология), Iliac vein insufficiency syndrome (синдром недостаточности подвздошных вен), pelvic varicocele (тазовое варикоцеле), pelvic venous stasis (тазовый венозный застой) [1][2].

Заболевание встречается во все биологические периоды жизни женщин и не имеет тенденции к снижению [4]. ВБТ наблюдают у 6-15 % женщин репродуктивного возраста [5].

Данная патология традиционно ассоциирована с женским полом, в связи с чем её часто называют варикозной болезнью таза у женщин. Однако в последнее время это понятие стало распространяться и на представителей мужского пола. В данном случае также происходит поражение гонадной вены, которая у мужчин представлена яичковой веной [6].

Варикозная болезнь таза, в англоязычной литературе более известная как pelvic congestion syndrome, является сравнительно «молодой», т. к. выделять её стали недавно. Тем не менее, это весьма актуальная и самостоятельная форма заболевания, а свидетелями её проявлений являются не только сосудистые хирурги, флебологии и гинекологи, но и достаточно широкий ряд врачей других специальностей. Т. е. пациентки с ВБТ лечатся у различных специалистов, находящих для себя что-то знакомое из арсенала жалоб этой категории больных.

В силу малоизученности болезни, многообразия и неспецифичности клинических проявлений, скрывающихся за масками различных заболеваний, пациентки с ВБТ зачастую подвергаются длительному и не всегда адекватному наблюдению со стороны урологов, проктологов, вертеброневрологов, нефрологов, гастроэнтерологов, хирургов, ортопедов, эндокринологов и инфекционистов [7]. При этом длительное и безуспешное лечение симптомов, когда усилия направлены не на причину заболевания, а на борьбу с его разрушающими последствиями, приводит пациенток в замкнутый круг, оставляя наедине со своим заболеванием. Невозможность вести привычный образ жизни, постоянный болевой синдром, ведущий к снижению физических и социальных возможностей, конфликты в семье, связанные с неполноценной половой жизнью, подозрениями в симуляции и преувеличении своих симптомов ухудшают психосоматическое состояние больных женщин, повышают тревожность и раздражительность. В конечном итоге всё это становится причиной их направления к психиатру или сексопатологу, что, к сожалению, лишь усугубляет заболевание [8].

Причины заболевания

Варикозная болезнь таза связана с хроническим застоем венозной крови в малом тазу. Условия для возникновения этого процесса возникают на фоне различных провоцирующих факторов, протекающих с течением жизни женщины. Главенствующими из них являются многократные беременности и роды. Частота развития заболевания прямо пропорционально коррелирует с количеством беременностей. Другие факторы риска:

• возраст (чаще всего встречается в активном репродуктивном возрасте — от 21 до 31 года) [48];
• неблагоприятные условия трудовой деятельности (вынужденное длительное положение сидя или стоя, тяжёлый физический труд);
• наследственная предрасположенность: коллагенозы (заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани, особенно волокон, содержащих коллаген) и ангиодисплазии (разнообразные аномалии строения артериальных, венозных, лимфатических сосудов);
• состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давления (хронические болезни дыхательных путей, запоры, занятия силовыми видами спорта и др.);
• сексуальная дисфункция;
• избыточная масса тела;
• гормональная контрацепция.

Кроме того, риск для развития ВБТ представляют различные гинекологические патологии (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки), нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс [9][10].

Одна из основных причин возникновения болезни — генетическая предрасположенность, обусловленная нарушением развития соединительной ткани, которая является основой строения венозной стенки. В этом случае прочность соединительной ткани снижается вследствие уменьшения в её составе различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними [11][12].

Не менее важными предрасполагающими факторами развития ВБТ являются различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесённые тромботические поражения системы нижней полой вены, а также так называемые венозные компрессионные синдромы. К данным компрессионным синдромам относят синдром Мея — Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией) и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены — синдром Щелкунчика (сдавление левой почечной вены в промежутке между аортой и верхней брыжеечной артерией), при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее осуществлению нормального оттока венозной крови из малого таза [13][14][15].

Лечение синдрома Мея-Тёрнера

Синдром требует хирургического вмешательства, поскольку вызван механической причиной (т. е. передавливанием). Цель операции – устранить её посредством стентирования. Для этого в поражённую синдромом область доставляют самораскрывающийся стент, при помощи которого раскрывают суженный участок.

Сам по себе стент будет выполнять функцию каркаса поражённой области и сможет обеспечить необходимый уровень проходимости вены. Для того, чтобы достичь желаемого результата, применяют специальные усиленные стенты, поскольку обычные не способны справиться с высоким давлением. Если помимо синдрома пациент страдает от тяжёлого варикоза, ему проводят микрофлебэктомию – операцию, направленную на удаление повреждённых участков сосудов.

Записаться на приём ко специалистам отделения флебологии ЦЭЛТ по поводу лечения синдрома Мэя-Тёрнера можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Причины возникновения патологии

Патология может развиваться вследствие:

• Компрессии вены экстравазального характера;
• Распространения раковых клеток в соседние органы;
• Формирования кровяных сгустков в вене;
• Онкологии легкого (до 90% заболеваний);
• Лимфогранулематоза;
• Лимфом;
• Метастазирования опухоли из других органов, например, из молочной железы;
• Саркомы и в ряде иных случаях.

Новообразования доброкачественные, например, кисты, также могут стать источником патологии.

Кроме того, «виновницей» возникновения патологии становятся некоторые болезни, например, туберкулез.

Патология может развиваться медленно либо стремительно, все зависит от причины, ее вызвавшей. На симптоматику прямым образом влияет локализация перекрытия вены и ее степень. Рано или поздно возникает ситуация, при которой необходима экстренная медицинская помощь.

Диагностика патологии

Мероприятия по диагностике патологии включают:

• Рентгенографическое исследование;
• Венокаваграфию;
• КТ;
• МРТ;
• Эндоскопию с биопсией.

Врачу необходимо определить, что стало причиной патологии. Это важно для подбора лечебных методик. Так химиотерапия назначается лишь при условии подтверждения онкологического заболевания.

Онкология легких: симптомы

Осложнения

Кровотечения – частое осложнение патологии. Они могут быть носовыми, легочными, пищеводными. Это результат гипертензии вены и разрыва пораженных сосудистых стенок.

Кроме того, в результате развития патологии нарушается отток крови из вены, находящейся в черепной полости, что чревато:

• Болями головы;
• Возникновением шумов;
• Чувством постоянной сонливости;
• Возникновением судорожного синдрома;
• Обмороком.

При развитии патологии нарушается работа нервов, отвечающих за зрение и слух, что приводит к:

• Диплопии;
• Смещению глазных яблок вперед;
• Падению качества зрения;
• Ослаблению слуха;
• Галлюцинациям слухового характера;
• Шумам в ушах и другим неприятным последствиям.

Как проводится магнитно-резонансная томография нижней полой вены?

В медицинских центрах СПб для МР-сканирования используют оборудование открытого и тоннельного типа. В первом случае томограф состоит из магнитной рамы и стола, где располагается пациент. Устройство позволяет обследовать людей с лишним весом и лиц, страдающих клаустрофобией.

В закрытых томографах сканирующая часть представлена широким тоннелем, в котором расположен генератор электромагнитного импульса. Мощность аппарата составляет 1,5-3 Тл. Высокая напряженность силового поля позволяет получить детальные снимки.

Процедура МРТ брюшной полости на закрытом томографе

Перед сканированием следует снять украшения, аксессуары, пирсинг. Врач проводит инструктаж, помогает больному расположиться на столе томографа.

МР-ангиография нижней полой вены занимает 45-60 минут. В течение этого времени пациенту необходимо сохранять неподвижное положение тела. Случайные перемещения провоцируют появление артефактов на фотографиях.

Стол с больным закатывают в тоннель аппарата, делают несколько бесконтрастных снимков. Для введения “окрашивающего” раствора используют автоматическую систему, состоящую из внутривенного катетера и инъектора.

Сканирование продолжают после заполнения контрастом сосудистого русла.

МРТ позволяет исследовать систему нижней полой вены без болюсного усиления. При нативном сканировании используют специальный режим, адаптированный к постоянному движению крови в сосудах.

В результате МР-флебографии получают послойные изображения в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Для уточнения локализации пораженного участка можно реконструировать 3D-модель системы нижней полой вены.

Во время процедуры медицинский персонал находится в соседнем помещении. Связь с обследуемым осуществляют при помощи микрофона.