Таблетки «Паралель» — комплексное лекарство, воздействующее на организм в нескольких направлениях. Эффективность лечения гипертонической болезни повышается при совмещении нескольких действующих компонентов с разными свойствами. С этой целью разработан препарат «Паралель». Эффективность применения при терапии повышенной гипертензии у этого медикамента высока.
Побочное действие
Побочные реакции обычно преходящие и мало выражены, поэтому прерывание курса лечения не требуют. По системам органов и по частоте появления побочные реакции классифицируют как: очень часто (≥ 10%), распространенны (≥ 1% — < 10%), нечасто (≥ 0,1% — < 1%), редко (≥ 0,01 % — < 0,1%), очень редко (< 0,01%).
Со стороны кровеносной и лимфатической систем:
очень редко – угнетение костного мозга, агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия (в т.ч. гемолитическая), лимфаденопатия.
Со стороны ЦНС:
часто – головная боль, головокружение, сонливость; иногда – вертиго, парастезия, гипестезия, нарушение вкусовых ощущений, синкопе, тремор; очень редко – спутанность сознания, депрессия, обморок, периферическая нейропатия.
Со стороны психики:
редко – лабильность настроения, нарушение сна, бессонница, обморок; редко – психические расстройства, раздражительность.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови:
часто – тахикардия, ортостатическая гипотензия, покраснение лица; редко – инфаркт миокарда, тахикардия, сердцебиение, инсульт, феномен Рейно, артериальная гипотензия; очень редко – аритмия (включая желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), васкулит.
Со стороны органов дыхания:
часто – кашель, иногда – ринит, одышка; очень редко – бронхоспазм, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония, синусит.
Со стороны пищеварительного тракта и обмена веществ:
часто – тошнота, рвота, боль в животе, диарея; редко – расстройство желудка, диспепсия, нарушение функции кишечника, сухость во рту; очень редко – панкреатит, кишечный ангионевротический отек, гастрит, гиперплазия десен, гипер- и гипогликемия.
Со стороны пищеварительной системы:
очень редко – печеночная недостаточность, гепатит, желтуха (в т.ч. холестатическая), холестаз.
Со стороны кожи и иммунной системы:
редко – повышенная чувствительность, сыпь, зуд, ангионевротический отек (лица, конечностей, губ, языка или гортани), алопеция, геморрагическая сыпь, изменение цвета кожи, потливость; редко – псориаз, крапивница; очень редко – токсичский эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пузырчатка, лимфоцитома кожи, аутоиммунные расстройства.
Синдромы могут включать один или несколько симптомов: лихорадочное состояние, васкулит, миалгия, артралгия / артрит, положительные АНК (антитела к нуклеиновым кислотам), повышение СОЭ, эозинофилия или лейкоцитоз, сыпь, фоточувствительность или другие проявления.
Со стороны опорно-двигательного аппарата:
редко – артралгия, миалгия, судороги, боль в спине.
Со стороны почек и мочевыделительной системы:
часто – нарушение функции почек; иногда – дизурия, никтурия, повышение частоты мочеиспускания; редко – острая почечная недостаточность, уремия; очень редко – олигурия / анурия.
Общие нарушения:
часто – периферические отеки, усталость; редко – астения, боль в груди, ощущение дискомфорта, ухудшение самочувствия, лейкопения.
Прочие:
редко – нарушение зрения, шум в ушах, импотенция, гинекомастия.
Лабораторные показатели:
редко – повышение уровня мочевины, креатинина и печеночных ферментов, гиперкалиемия, изменение массы тела, редко – снижение уровня гемоглобина и гематокрита, повышение уровня билирубина в сыворотке крови, гипонатриемия.
Парацитолгин
— ибупрофен (ibuprofen) — парацетамол (paracetamol)
Состав и форма выпуска препарата
◊ Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
белого или почти белого цвета, овальной формы, двояковыпуклые; допускается шероховатость поверхности таблеток; на поперечном разрезе — ядро белого или почти белого цвета.
| 1 таб. | |
| парацетамол | 325 мг |
| ибупрофен | 400 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая М102 — 76 мг, крахмал кукурузный — 65.25 мг, глицерол — 3 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 14.25 мг, кремния диоксид коллоидный — 38 мг, тальк — 19 мг, магния стеарат — 9.5 мг.
Состав оболочки:
гипромеллоза — 12.9 мг, макрогол-4000 — 3.2 мг, титана диоксид — 2.3 мг, пропиленгликоль — 1.6 мг.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные — пачки картонные.5 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.5 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.10 шт. — банки — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные — пачки картонные.10 шт.
— упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.20 шт. — банки — пачки картонные.20 шт. — упаковки ячейковые контурные — пачки картонные.20 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт.
— упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Комбинированное лекарственное средство, содержащее ибупрофен (НПВС) и парацетамол (анальгетик-антипиретик).
Ибупрофен
оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Угнетая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов (медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции), как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления.
Парацетамол
неизбирательно блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, слабо влияет на водно-солевой обмен и слизистую оболочку ЖКТ. Оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. В воспаленных тканях пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет низкий противовоспалительный эффект.
Фармакокинетика
Ибупрофен.
Абсорбция — высокая. Cmax в плазме достигается через 1-2 ч после приема. Связывание с белками плазмы — 90%. T1/2 — 2 ч.
Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму.
Подвергается метаболизму. Выводится почками (в неизмененном виде не более 1%) и, в меньшей степени — с желчью.
Парацетамол.
Абсорбция — высокая. Cmax в плазме достигается через 0.5-2 ч после приема. Связывание с белками плазмы — 15%. Проникает через ГЭБ.
Метаболизируется в печени (90-95%): 80% вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов; 17% подвергается гидроксилированию с образованием 8 активных метаболитов, которые конъюгируют с глутатионом с образованием уже неактивных метаболитов.
При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз. В метаболизме препарата также участвует изофермент CYP2E1. T1/2 — 1-4 ч. Выводится почками в виде метаболитов, преимущественно конъюгатов. В неизменном виде выводится менее 5%. T1/2 составляет 4-5 ч.
Показания
Для взрослых: болевой синдром средней интенсивности; травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (в т.ч.
ушибы, растяжения, вывихи, переломы); послеоперационный период; альгодисменорея; зубная боль; невралгия; миалгия; люмбаго; фиброзит; тендовагинит; головная боль; лихорадочный синдром; суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, подагрический артрит); синусит; тонзиллит.
Для детей (в качестве вспомогательного лекарственного средства): тонзиллит; острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, ларингит).
Дозировка
Внутрь. Доза, частота приема и длительность применения зависят от показаний, возраста пациента.
Со стороны пищеварительной системы:
НПВС-гастропатия — тошнота, рвота, изжога, анорексия, дискомфорт или боль в эпигастрии, диарея, метеоризм; редко — эрозивно-язвенные поражения, кровотечения; нарушение функции печени, гепатит, панкреатит; раздражение или сухость в полости рта, боль во рту, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит; запор.
Со стороны нервной системы:
головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность, раздражительность, возбуждение, сонливость, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации; редко — асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями).
Со стороны органов чувств:
снижение слуха, шум в ушах, нарушения зрения, токсическое поражение зрительного нерва, неясное зрение или двоение, скотома, амблиопия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
сердечная недостаточность, повышение АД, тахикардия.
Со стороны органов кроветворения:
анемия (в т.ч. гемолитическая и апластическая), тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
Со стороны дыхательной системы:
одышка, бронхоспазм.
Со стороны мочевыделительной системы:
аллергический нефрит, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, отеки, полиурия, цистит.
Аллергические реакции:
кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, диспноэ, аллергический ринит, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век, эозинофилия, лихорадка, анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Лабораторные показатели:
снижение концентрации глюкозы в сыворотке, уменьшение гематокрита и гемоглобина, увеличение времени кровотечения, увеличение сывороточной концентрации креатинина, повышение активности печеночных трансаминаз.
Прочие:
усиление потоотделения.
При длительном применении в высоких дозах:
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушение зрения (нарушение цветового зрения, скотома, амблиопия).
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой
ибупрофен снижает ее противовоспалительное и антиагрегантное действие (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема).
Сочетание с этанолом, ГКС
повышает риск эрозивно-язвенного поражения ЖКТ.
Ибупрофен усиливает действие прямых (гепарина) и непрямых (производные кумарина и индандиона) антикоагулянтов
,
тромболитических агентов (алтеплаза, анистреплаза, стрептокиназа, урокиназа), антиагрегантов, колхицина
— повышается риск развития геморрагических осложнений.
Данная комбинация усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств.
Ослабляет эффекты гипотензивных лекарственных средств и диуретиков
(за счет ингибирования синтеза почечных простагландинов).
Увеличивает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития и метотрексата
.
Кофеин
усиливает анальгезирующее действие ибупрофена.
При одновременном применении данной комбинации с циклоспорином, препаратами золота
повышается нефротоксичность.
При одновременном применении данной комбинации с цефамандолом, цефоперазоном, цефотетаном, вальпроевой кислотой, пликамицином
увеличивается частота развития гипопротромбинемии.
Антациды и колестирамин
снижают абсорбцию комбинации ибупрофен+парацетамол.
Миелотоксические
лекарственные средства способствуют проявлению гематотоксичности комбинации ибупрофен+парацетамол.
Беременность и лактация
В I и II триместрах беременности применение возможно только по назначению врача в тех случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск для матери и потенциальный риск для плода. Применение данной комбинации в III триместре беременности противопоказано.
При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение в детском возрасте
Применение противопоказано детям в возрасте до 2 лет.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при почечной недостаточности.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности.
Описание препарата Парацитолгин основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Передозировка
Симптомы:
выраженное расширение периферических сосудов, которое сопровождается чрезмерным снижением артериального давления, сердечно-сосудистым шоком, дисбалансом электролитов, почечной недостаточностью, гипервентиляцией, тахикардией, брадикардией, головокружением, беспокойством и кашлем.
Лечение симптоматическое:
необходимо предоставить больному горизонтальное положение, осуществлять контроль работы сердца, артериального давления, показателей обмена электролитов и обмена воды, а также провести коррекцию этих показателей в случае необходимости. При тяжелой артериальной гипотензии следует придать больному горизонтальное положение, приподняв ему нижние конечности, и назначить внутривенное введение растворов для инфузий. При неэффективности данной терапии необходимо назначить сосудосуживающие средства (вазопрессоры) периферического действия, если не противопоказано их применение. Для прерывания блокирования кальциевых каналов можно вводить кальция глюконат.
Поскольку всасывание амлодипина является длительным, промывание желудка может быть эффективным.
Лизиноприл можно выводить из организма путем гемодиализа, но амлодипин, через большую способность соединяться с белком, не подвергается гемодиализу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаимодействия, связанные с лизиноприлом:
вещества, которые повышают уровень калия: калийсберегающие диуретики, добавки калия или заменители, которые могут повысить уровень калия. Гепарин в сочетании с ингибиторами АПФ может привести к гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью;
диуретики: может отмечаться резкое снижение артериального давления;
другие антигипертензивные средства: аддитивное действие;
нестероидные противовоспалительные средства: возможно снижение антигипертензивного действия;
соль лития: может снижаться степень выделения лития, поэтому уровень лития в плазме крови необходимо регулярно контролировать;
наркотические средства, анестетики в сочетании с лизиноприлом усиливают гипотензивное действие.
Лизиноприл тормозит выделение калия при одновременном применении с диуретиками.
Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации.
Взаимодействия, связанные с амлодипином:
ингибиторы CYP3A4: исследования с участием больных пожилого возраста показали, что дилтиазем ингибирует метаболизм амлодипина, вероятно через CYP3A4 (увеличивается концентрация в плазме крови на 50% и возрастает эффект амлодипина), что также возможно при применении других ингибиторов CYP3A4
Требуется осторожность при совместном применении с амлодипином; . индукторы CYP3A4: совместное применение с противосудорожными препаратами (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицином, лекарственными средствами, содержащими зверобой / Hypericum perforatum, может привести к уменьшению концентрации амлодипина в плазме крови;
индукторы CYP3A4: совместное применение с противосудорожными препаратами (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицином, лекарственными средствами, содержащими зверобой / Hypericum perforatum, может привести к уменьшению концентрации амлодипина в плазме крови;
амлодипин существенно не влияет на фармакокинетику циклоспорина, аторвастатина.
Силденафил не влиял на фармакокинетику амлодипина, но при комбинированном применении амлодипина и силденафила каждый из препаратов независимо друг от друга обнаружил гипотензивный эффект. Применение амлодипина в качестве монотерапии является безопасным совместно с тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами, сублингвальными препаратами нитроглицерина, дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидными средствами (алюминия, гидроксид магния, диметикон), циметидином, НПВП, антибиотиками и пероральными гипогликемическими средствами.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы
На основе имеющихся данных, двойная блокада РААС с применением иАПФ, БРА II или Алискирена не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией.
У пациентов с сахарным диабетом или умеренной / тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) одновременное применение Алискирена с иАПФ или БРА II противопоказано.
В отдельных случаях, когда совместное применением иАПФ и БРА II абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, артериального давления.
Меры предосторожности
Может наблюдаться значительная симптоматическая гипотензия у больных с гипонатриемией и/или гиповолемией. До начала курса терапии необходимо скорректировать гипонатриемию или гиповолемию и при применении первых доз препарата необходимо следить за его влиянием на артериальное давление.
При цереброваскулярных заболеваниях и ишемической болезни сердца
следует учесть, что значительное снижение АД может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда. В случае митрального стеноза аорты или обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, Паралель необходимо применять с осторожностью.
При стенозе почечной артерии
(особенно если он двусторонний или есть только одна почка и отмечается сужение устья почечной артерии), при наличии гипонатриемии и/или гиповолемии, а также в случае недостаточности кровоснабжения, лизиноприл может привести к снижению функции почек, острой почечной недостаточности, которая после прерывания терапии является обратимой.
При печеночной недостаточности
выделение амлодипина из организма может задерживаться. Точно указанной дозы нет, но таким больным препарат следует принимать с осторожностью.
При приеме ингибиторов АПФ, в частности лизиноприла, может возникать ангионевротический отек с отеком лица, конечностей, губ, надгортанника и гортани. В таком случае необходимо немедленно отменить препарат, больной должен находиться под контролем врача до полного исчезновения признаков. Если отек развивается на лице, губах и конечностях, он, как правило, спонтанно проходит, но на снижение интенсивности его признаков хорошо влияет применение антигистаминных препаратов. Ангионевротический отек с отеком гортани может привести к летальному исходу. Отек языка, надгортанника и гортани может привести к закупорке дыхательных путей, поэтому нужно немедленное принятие таких терапевтических мероприятий: ввести подкожно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,3 — 0,5 мл (0,3 – 0,5 мг) или 0,1 мл (0,1 мг) медленно внутривенно, после чего следует ввести глюкокортикоид и антигистаминный препарат под контролем жизненно важных функций больного.
Возможны анафилактические реакции
при проведении гемодиализа с использованием мембраны с полиакрил – нитрила (AN 69), во время проведения афереза липопротеинов низкой плотности и при десенсибилизации к перепончатокрылым насекомым (яд пчелы, осы).
При поражении печени
период полувыведения амлодипина увеличивается, поэтому препарат следует применять с осторожностью. Пациентам, у которых развивается желтуха или отмечается повышение печеночных ферментов, необходимо прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.
Препарат следует применять с осторожностью пациентам с колагенными сосудистыми заболеваниями, получающими иммунодепрессивную терапию, лечение аллопуринолом или прокаинамидом или имеющих комбинацию этих осложняющих факторов, особенно если уже существуют нарушения функции почек. В связи с тем, что однозначно нельзя исключить возможность агранулоцитоза, периодически нужно контролировать картину крови.
При обширных хирургических вмешательствах
или при применении средства для наркоза,
вызывающих гипотензию, лизиноприл тормозит компенсаторное высвобождение ангиотензина II. Артериальную гипотензию, которая отмечается в этом случае, можно устранить путем введения физиологического раствора натрия хлорида.
При применении стандартной дозы у лиц пожилого возраста отмечался более высокий уровень действующих веществ в плазме крови, поэтому дозу этим больным нужно устанавливать с осторожностью, хотя в эффективности значительной разницы не наблюдалось у молодых и пожилых больных.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ассоциируется с повышенным риском развития гипотонии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением иАПФ, БРА II, или Алискирена не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией.
В отдельных случаях, когда совместное применением иАПФ и БРА II абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, артериального давления. Это относится к назначению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста и обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и артериального давления, возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение иной адекватной терапии.
Дети.
В связи с отсутствием данных, применение препарата детям противопоказано.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.
Препарат может влиять на способность управлять автомобилем или работать с механизмами с повышенным риском травматизма (особенно в начале приема), поэтому индивидуально нужно определять, при какой дозе нельзя управлять автомобилем или работать в условиях повышенного травматизма.
Фармакокинетика
Скорость и степень всасывания (биодоступность) амлодипина и лизиноприла при приеме препарата Паралель не отличалась от таковой при одновременном приеме таблеток амлодипина и лизиноприла.
Амлодипин.
При пероральном приеме абсорбция медленная, не зависит от приема пищи, составляет около 90 %, биодоступность — 60-65 %. Максимальная концентрация в плазме при приеме внутрь достигается в течение 6-12 ч. При постоянном приеме равновесная концентрация Css создается через 7-8 дней. Объем распределения — 21 л/кг. Связь с белками плазмы — 90-97 %. Проходит через гематоэнцефалический барьер, секретируется в грудное молоко. Интенсивно (90 %) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, имеет эффект «первого прохождения» через печень, в среднем — 35 ч. Общий клиренс — 500 мл/мин. T1/2 у больных с артериальной гипертензией — 48 ч, у пожилых пациентов увеличивается до 65 ч, при печеночной недостаточности — до 60 ч, сходные параметры увеличения T1/2 наблюдаются и при тяжелой ХСН, при нарушении функции почек — не изменяется. При гемодиализе не удаляется. Выводится почками – 60 % в виде метаболитов, 10 % в неизмененном виде; с желчью и через кишечник — 20-25 % в виде метаболитов, а также с грудным молоком.
Лизиноприл
. Абсорбция — 30% (6-60%); биодоступность — 25%. Слабо связывается с белками плазмы. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры — низкая. Cмакс — около 90 нг/мл, время достижения Cмакс — 7 ч. Метаболизму практически не подвергается и выводится почками в неизмененном виде. Период полувыведения (T1/2) составляет 12 ч.
Совместимость
| Совместимость с другими действующими веществами | |
| Вещество | Реакции |
| Препараты, повышающие концентрацию калия | Гиперкалиемия |
| Диуретики | Резкое понижение АД, торможение выделения калия |
| Нестероидные противовоспалительные медпрепараты | Понижение антигипертензивоного воздействия |
| Соли лития | Уменьшается уровень выделения лития |
| Наркотические препараты, анестетики | Увеличивают гипотензивное действие |
| Алкоголь | Повышают алкогольную интоксикацию |
| Ингибиторы CYP3A4 | Усиливают эффект от амлодипина, требуется применять с осторожностью |
| Противосудорожные препараты | Уменьшают концентрацию амлодипина |
Способ применения и дозы
Препарат назначают в том случае, когда не удается достичь желаемого уровня артериального давления при монотерапии одним из компонентов препарата.
Доза для взрослых (при монотерапии) – 1 таблетка в сутки независимо от приема пищи. В зависимости от индивидуальной чувствительности дозу можно повысить до 2 таблеток в сутки.
Больным, которые ранее принимали диуретики, рекомендуется за два — три дня до начала терапии отменить диуретик. Если это невозможно, начальная доза составляет ½ таблетки в сутки. В этом случае после приема первой дозы препарата следует контролировать состояние больного, поскольку может возникнуть симптоматическая гипотензия.
При почечной недостаточности
начальную дозу следует снизить (лизиноприл выводится почками) и определить индивидуально, в зависимости от реакции на препарат и при достаточно частом проведении контроля функциональных показателей почек и уровня калия и натрия в сыворотке крови.
При печеночной недостаточности препарат принимают с осторожностью (выведение амлодипина может задерживаться). Точно указанной дозировки нет. . Для пациентов пожилого возраста (>65 лет) титрования дозы индивидуально и зависит от реакции на препарат
Оптимальная поддерживающая доза – 1 таблетка в сутки (10 мг лизиноприла / 5 мг амлодипина).
Для пациентов пожилого возраста (>65 лет)
титрования дозы индивидуально и зависит от реакции на препарат. Оптимальная поддерживающая доза – 1 таблетка в сутки (10 мг лизиноприла / 5 мг амлодипина).
Преимущества
Лечение «Алмагом» имеет немало преимуществ. Наиболее важные из них:
- простота использования — чтобы провести сеанс, не нужно обладать специальными знаниями и навыками;
- возможность воздействовать не только на кожу, но и на внутренние органы человека — это достигается благодаря тому, что магнитное поле способно проникать на 6-8 см внутрь человеческого организма;
- безопасность аппарата — при соблюдении элементарных мер предосторожности, указанных выше, им могут пользоваться пожилые люди, а также люди, находящиеся в ослабленном состоянии;
- хорошая переносимость магнитного поля пациентами, которым противопоказаны другие физиотерапевтические процедуры;
- полное отсутствие какой-либо зависимости или привыкания, а также побочных эффектов — в любой момент вы можете спокойно прекратить процедуры;
- лечение «Алмагом» можно производить дома, поэтому вам не придется периодически посещать процедурный кабинет, занимать очередь или договариваться о времени приема6;
- возможность охватить за один курс различные проблемные зоны;
- долговременное использование — средний срок службы устройства составляет 5 лет, но оно может прослужить вам и дольше.
Основное достоинство аппарата «Алмаг 01» — это, конечно, его высокая эффективность. Она подтверждается клиническими исследованиями, проведенными, в частности, в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ и московской Городской клинической больнице № 1 им Н. И. Пирогова.
Противопоказания
Абсолютные:
- кардиогенный шок;
- тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.);
- нестабильная стенокардия (кроме стенокардии Принцметала);
- острый инфаркт миокарда (на протяжении первых 28 дней);
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или гемодинамически значимый стеноз аорты/митрального клапана;
- указания в анамнезе на ангионевротический отек, в т. ч. связанный с терапией другими ингибиторами АПФ;
- идиопатический и/или наследственный ангионевротический отек;
- возраст до 18 лет;
- беременность и период кормления грудью;
- глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы и непереносимость лактозы;
- гиперчувствительность к любому составляющему препарата или к другим производным дигидропиридина или другим ингибиторам АПФ.
Относительные (следует принимать таблетки Эквакард с особой осторожностью):
- коронарная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- артериальная гипотензия;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- ХСН неишемической этиологии III и IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA);
- синдром слабости синусового узла (выраженная тахикардия, брадикардия);
- острый инфаркт миокарда (период после первых 28 дней);
- аортальный/митральный стеноз;
- цереброваскулярные поражения (в т. ч. недостаточность мозгового кровообращения);
- угнетение костномозгового кроветворения;
- системные заболевания соединительной ткани (включая склеродермию, системную красную волчанку);
- почечная и/или печеночная недостаточность;
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с усугубляющейся азотемией;
- состояние после трансплантации почки;
- гемодиализ с применением высокопроточных диализных мембран (AN69) (при сопутствующем лечении ингибиторами АПФ фиксировались анафилактоидные реакции; в подобных случаях следует применять мембраны для диализа другого типа либо другое гипотензивное средство);
- азотемии;
- гиперкалиемия;
- первичный гиперальдостеронизм;
- состояния, которые приводят к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) (включая диарею, рвоту);
- пожилой возраст;
- соблюдение диеты со сниженным потреблением поваренной соли.
Кому нельзя использовать?
Это лекарственное средство противопоказано людям с индивидуальной непереносимостью компонентов. В период беременности и кормления грудью «Паралель» использовать запрещено. А также препарат нельзя принимать при артериальной гипотензии, нестабильной стенокардии, при патологиях сердца. В первый месяц после перенесенного инфаркта запрещено принимать это лекарство. Перед назначением проводится диагностика организма, сдается биохимический анализ крови, и если выявляется недостаток натрия, то медикамент не назначают.
Фармакологическое действие
Гипотензивное комбинированное средство. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие, обусловленное свойствами входящих в состав препарата компонентов.
Лизиноприл
— ингибитор АПФ, снижает образование ангиотензина II, альдостерона, одновременно повышает образование брадикинина (сосудорасширяющий медиатор). Воздействует на тканевые РААС. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов, АД, преднагрузку и постнагрузку, давление в легочных капиллярах, не влияет на частоту сердечных сокращений, при этом возможно увеличение минутного объема крови и усиление кровотока в почках. Артерии расширяет в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда и стенок артерий резистентного типа. Замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда, не осложненного сердечной недостаточностью. Эффективен при артериальной гипертензии с низкой активностью ренина, снижает альбуминурию (за счет снижения АД, изменения гемодинамики гломерулярного аппарата). Не влияет на концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Гипотензивное действие развивается через 1 ч после приема, максимальный эффект — через 6 ч, продолжительность действия – 24 ч. При прекращении лечения не возникает синдрома «отмены» (резкое повышение АД).
Когда надо принимать Паралель
Принимать таблетки не следует при повышенном давлении, если их не рекомендовал лечащий врач, имеются противопоказания. Только специалист укажет, когда и сколько получать препарата.
Большая доза может вызвать резкое падение давления, излишне уменьшить содержание натрия в крови. А это может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта миокарда. Поэтому врач проведёт обследование и при необходимости порекомендует принимать эти таблетки.
А назначают его обычно при:
- неэффективной монотерапии;
- гипертонии со стенокардией;
- повышенном давлении после инфаркта миокарда.
Важно знать! Несмотря на высокую эффективность, Паралель вызывает побочные эффекты. Его нельзя принимать при некоторых заболеваниях. Поэтому никогда не назначайте себе лекарство самостоятельно.
Лекарственное взаимодействие
Реакции взаимодействия, возможные при сочетанном использовании лизиноприла с другими лекарственными веществами/средствами:
- калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, эплеренон, амилорид), циклоспорин, препараты калия, заменители соли, включающие в состав калий: усугубляется риск появления гиперкалиемии, особенно при нарушениях работы почек; эти комбинации возможны только по назначению врача и при регулярном мониторинге функции почек и концентрации калия в сыворотке;
- диуретики и другие гипотензивные средства: потенцируется антигипертензивный эффект;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2); симпатомиметики, эстрогены: ослабляется гипотензивное действие;
- НПВП (включая ЦОГ-2), ингибиторы АПФ: увеличивается уровень калия в сыворотке крови, возможно ухудшение функции почек (нарушения носят, как правило, обратимый характер);
- препараты лития: замедляется элиминация лития, что приводит к возрастанию его плазменной концентрации (обратимой) и усугубляет угрозу появления нежелательных явлений; требуется регулярно контролировать уровень лития в сыворотке;
- антациды, колестирамин: снижается абсорбция лизиноприла из ЖК’Г;
- барбитураты, вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), бета-адреноблокаторы, БМКК: усиливается антигипертензивный эффект;
- этанол: потенцируется действие лизиноприла;
- инсулин и противодиабетические пероральные средства: усугубляется риск возникновения гипогликемии;
- прокаинамид, аллопуринол, цитостатики: возможно возникновение лейкопении;
- препараты золота при в/в введении (натрия ауротиомалат): возможно развитие симптомокомплекса, включающего гиперемию лица, рвоту, тошноту и снижение АД, при комбинации с ингибиторами АПФ.
Реакции взаимодействия, которые могут наблюдаться при сочетанном использовании амлодипина с другими лекарственными веществами/средствами:
- бета-адреноблокаторы: возможно обострение течения ХСН;
- ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, тиазидные диуретики: не отмечается негативных эффектов;
- НПВП (включая индометацин): не наблюдается клинически значимого взаимодействия;
- ингибиторы АПФ, нитраты, тиазидные и петлевые диуретики: усиливаются антиангинальный и гипотензивный эффекты;
- альфа1-адреноблокаторы, нейролептики, изофлуран: возрастает антигипертензивное действие;
- антиретровирусные средства (ритонавир): возрастает концентрация в плазме амлодипина;
- силденафил (однократный прием 100 мг), алюминий- или магнийсодержащие антациды, циметидин, грейпфрутовый сок: не отмечается существенного воздействия на параметры фармакокинетики амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией;
- эритромицин: увеличивается Cmax амлодипина на 22% у молодых пациентов и на 50% у пожилых;
- антиаритмические средства, вызывающие удлинение интервала QT (амиодарон, хинидин): может повышаться выраженность отрицательного инотропного действия этих средств при сочетании с некоторыми БМКК;
- этанолсодержащие напитки: не фиксируется влияние на фармакокинетику этанола при однократном/повторном использовании амлодипина в дозе 10 мг;
- аторвастатин (в дозе 80 мг): не наблюдается значительных изменений показателей фармакокинетики данного вещества при комбинации с амлодипином в дозе 10 мг;
- циклоспорин: не изменяется его фармакокинетика;
- препараты кальция: возможно снижение эффекта БМКК;
- изофлуран, нейролептики: усиливается гипотензивное действие производных дигидропиридина;
- препараты лития: может отмечаться усугубление проявлений нейротоксичности (диарея, рвота, тошнота, атаксия, шум в ушах, тремор);
- дигоксин: влияние на сывороточную концентрацию этого вещества и его почечный клиренс не наблюдается;
- варфарин: не отмечается значительного влияния на эффект этого вещества (протромбиновое время);
- варфарин, фенитоин, дигоксин, индометацин: in vitro под влиянием амлодипина не изменяется связывание с белками плазмы этих веществ.
Вам» все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне.
Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.
Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ. Читать полностью про способ >>
Таблетки Параллель – препарат белорусского производства, успешно применяющийся для лечения и облегчения состояния людей, страдающих гипертонией.
На практике именно это лекарство, либо его аналоги имеют наиболее эффективное воздействие при проблеме повышенного давления.
Препарат выпускается в форме небольших таблеток белого цвета. В одной упаковке может содержаться 10 или 20 таблеток. Лекарство отпускается в аптеках только по рецепту врача.
Побочные реакции
«Паралель» переносится достаточно хорошо. Побочные эффекты часто слабо проявляются и быстро устраняются. По этой причине терапевтический курс, как правило, не прерывают. Реакции организма и частота их выраженности с позиции разных органов приведены в таблице. Побочные эффекты от приема таблеток классифицируются по следующей схеме:
- более 10% — очень часто;
- 1—10% — распространены;
- 0,1—1% — нечасто;
- 0,01—0,1% — редко;
- менее 0,01% — очень редко.
Вернуться к оглавлению
Реакции со стороны систем органов
| Побочное воздействие | |
| Системы, органы | Реакции |
| Кровь и лимфа |
|
| ЦНС |
|
| Психика |
|
| Кроветворная |
|
| Дыхательная |
|
| Пищеварительная |
|
| Иммунитет и кожа |
|
| Опорно-двигательный аппарат |
|
| Мочевыводящая |
|
| Нарушения общего генеза |
|
| Прочие изменения |
|
| Анализы |
|
Побочные действия
Эквакард имеет также и побочные действие, которые вызывают его компоненты.
| Сердечно-сосудистая система | часто — , ортостатическая гипотензия, выраженное снижение АД; нечасто — синдром Рейно, инфаркт миокарда в острой форме, сердцебиение; редко – боль в груди, нарушение функционирования атриовентрикулярной проводимости, тахикардия. |
| ЦНС | часто — головокружение; нечасто – инсульт, нарушения сна, парестезии, лабильность настроения; редко – сонливость, судороги губ и конечностей, астенический синдром, спутанное сознание. |
| лимфатическая система, системы кроветворения | редко – падение уровня гематокрита, гемоглобина; очень редко – аутоиммунные заболевания, лимфаденопатия, гемолитическая анемия, эритропения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения. |
| дыхательная система | часто – кашель; очень редко – одышка, эозинофильная пневмония/аллергический альвеолит, бронхоспазм, синусит. |
| система пищеварения | часто –рвота, диарея; нечасто – боль в животе, изменения вкуса, диспепсия; редко — сухость слизистой рта; очень редко — панкреатит, желтуха, анорексия, интерстициальный отек, печеночная недостаточность, гепатит. |
| кожные покровы | не очень часто – сыпь, зуд, редко – псориаз, алопеция, крапивница, ангионевротический отек гортани, языка, лица, губ, конечностей; очень редко — синдром Лайела, фотосенсибилизация, пузырчатка, васкулит, потоотделение. |
| мочевыделительная система | часто – дисфункция почек, нечасто – острая форма почечной недостаточности, уремия; оч. редко – протеинурия, олигурия, анурия |
| система репродуктивная | редко – гинекомастия, нечасто – импотенция |
| обменные процессы | оч. редко – гипогликемия |
| опорно-двигательный аппарат | редко – миалгия, артралгия/артрит. |
При беременности
Эквакард не рекомендован к использованию в период беременности, терапия должна быть прекращена сразу же после диагностирования этого состояния.
Применение ингибиторов АПФ в0 2 и 3 триместрах может оказать неблагоприятное воздействие на будущего ребенка (гипоплазия костей черепа, гиперкалиемия, почечная недостаточность, снижение АД, внутриутробная смерть).
Информация об отрицательном воздействии на плод при лечении на 1 триместре отсутствует.
Грудные и новорожденные дети, подвергавшиеся в период развития воздействию ингибиторов АПФ, нуждаются в тщательном наблюдении, что позволит своевременно выявить гиперкалимию, олигурию, снижение артериального давления.
В период грудного вскармливания от терапии эквакардом следует отказаться, если лечение избежать невозможно, кормление следует прекратить.
Особые указания
К терапии Эквакардом можно приступать только после осуществления коррекции гипонатриемии и восстановления ОЦК.
Ввиду возможного значительного снижения АД и развития симптоматической артериальной гипотензии после первого приема препарата требуется проводить тщательный контроль АД.
В случае возникновения артериальной гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение и при необходимости назначить в/в инфузионное введение раствора натрия хлорида, восполняющее объем циркулирующей жидкости. При использовании препарата у больных с цереброваскулярной недостаточностью, ИБС, у которых при резком снижении АД усугубляется угроза развития инфаркта миокарда или инсульта, следует также придерживаться подобных правил.
На фоне лечения нужно контролировать вес тела и потребление поваренной соли, соблюдая соответствующую диету. Также необходим периодический контроль периферической крови из-за риска возникновения агранулоцитоза.
Требуется поддерживать гигиену полости рта и наблюдаться у стоматолога в целях предотвращения появления кровоточивости, болезненности и гиперплазии десен.
Во время приема Эквакарда может возникнуть отек языка, гортани или надгортанника, приводящий к обструкции дыхательных путей, вследствие этого при развитии данного явления необходимо срочно ввести подкожно раствор эпинефрина/адреналина (1:1000 в дозе 0,3–0,5 мл) и/или провести мероприятия, обеспечивающие проходимость дыхательных путей. При локализации отека только на лице и губах может быть назначен прием антигистаминных препаратов.
До осуществления оперативного вмешательства (включая стоматологические операции) требуется проинформировать хирурга/анестезиолога об использовании ингибиторов АПФ. В ходе проведения обширных хирургических операций или при назначении средств для общей анестезии, обладающих антигипертензивным эффектом, лизиноприл может тормозить образование ангиотензина II, связанное с компенсаторным выделением ренина. При артериальной гипотензии в этом случае АД нормализуют посредством увеличения ОЦК.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Пациентам, управляющим транспортными средствами и другими сложными механизмами, во время использования препарата требуется соблюдать осторожность вследствие риска развития сонливости, головокружения и гипотензии. .
Видео по теме
Какие назначаются группы медикаментов при гипертонии? Какие из них самые эффективные? Ответы в видеоролике:
Про таблетки Параллель от давления отзывы в основном положительные (не считая случаев нарушения правил приема препарата). Параллель — в настоящее время одно из самых эффективных средств для борьбы с гипертонией. Врачи отдают предпочтение этим таблеткам из-за их всестороннего эффекта, который позволяет быстро достичь положительных результатов в лечении. Но, как видно из данного обзора, осторожность является ключевым моментом в использовании лекарства. Препарат может стать для вас настоящим спасением в борьбе с гипертонией, важно лишь не пренебрегать рекомендациями врача.
