Стеноз почечных артерий: причины, симптомы, лечение

Стеноз почечных артерий – вызванная наследственными или приобретенными изменениями артериальных сосудов патология, представляющая собой сужение одной или обеих почечных артерий либо их ветвей. Это состояние становится причиной нарушения процесса перфузии – прохождения жидкости – через почки, ведёт к упадку кровоснабжения почек, к повышенному артериальному давлению. Кроме того, стеноз почечных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту миокарда.

Причины стеноза почечных артерий

В 70% случаев причиной сужения сосудов является атеросклероз, при котором на сосудистых стенках скапливаются холестериновые отложения, образующие бляшки. В 25% случаев патологию вызывают фибромускулярные дисплазии. Изредка провоцирующими факторами служат тромбозы и эмболии почечных артерий, аневризмы, неспецифический аортоартериит, васкулит, нефроптоз, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Повышают риск развития стеноза:

• наследственная предрасположенность;
• курение;
• лишний вес;
• хронические патологии почек;
• повышенная концентрация холестерина и глюкозы в крови;
• злоупотребление жирными блюдами и сладостями;
• пожилой возраст.

Подготовка к лечению

Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

• Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
• Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
• Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
• Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз сопровождается:

• головокружением;
• болями в области поясницы и живота;
• уменьшением мочеиспускания либо полным отсутствием мочи;
• кровяными включениями в моче;
• учащенным сердцебиением;
• одышкой;
• мышечной слабостью;
• отечностью ног;
• тошнотой, рвотой;
• лихорадкой;
• появление «мушек» перед глазами;
• нарушением сна;
• ухудшением памяти;
• эмоциональной нестабильностью.

Вследствие сужения просвета кровь поступает к клеткам в недостаточном количестве, из-за чего ухудшается фильтрация, повышается давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, образуются отеки в легких. При отсутствии лечения почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Клиническая картина

Патология сосудов почек сопровождается яркой клинической картиной, включающей один или несколько симптомов:

• боли в поясничной области;
• болезненность в ногах и под ребрами;
• отечность лица, конечностей;
• болезненность мочеиспусканий при нисходящем остром процессе;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• увеличение больной почки, которое ощутимо при пальпации;
• рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
• одышка, тахикардия, повышение артериального давления.

Лечение сосудов почек начинается после сбора всей клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики. Сосуды почек проверяют при помощи УЗИ и допплерографии. Исследования показывают наличие, структуру, расположение артерий, позволяют оценить кровоток и обнаружить патологические отклонения.

Лечение стеноза почечных артерий

Еще недавно при стенозе почечных артерий удаляли орган. Сейчас появились эффективные методики лечения (как хирургические, так и консервативные).

При медикаментозной терапии выбор лекарственных препаратов зависит от стадии болезни. Врач может назначить диуретики, антигипертензивные препараты, антикоагулянты, статины, фибринолитики, блокаторы ингибиторов АПФ и рецепторов ангиотензина.

Важное значение имеет изменение образа жизни – отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение низкоуглеводной диеты, избавление от лишнего веса.

В сложных случаях показана операция:

• эндартерэктомия – удаляют тромб;
• ангиопластика – расширяют артерию при помощи баллончика;
• стентирование – внутрь сосуда помещают стент для расширения и укрепления стенок;
• шунтирование – с помощью шунтов создают обходной путь для крови;
• протезирование – удаляют часть почечной артерии и заменяют ее протезом;
• нефрэктомия – резекция почки.

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

1850 руб

Записаться

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

Риски стентирования почечной артерии включают:

• Синяки, в области, где был вставлен катетер,
• Кровотечение в месте введения или вокруг него,
• Повреждение сосуда,
• Тромбоз,
• Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
• Смещение стента,
• Почечную недостаточность,
• Инфекцию мочевыводящих путей.

Почему лечить стеноз почечных артерий лучше в Major Clinic

В нашем медицинском центре прием ведут опытные врачи, которые в своей работе используют высокотехнологическое оборудование ведущих производителей, обеспечивающее высокую информативность диагностики и максимальную точность хирургических вмешательств.

Наши врачи на основе результатов обследования индивидуально подберут комплексное лечение, которое восстановит кровообращение, устранит спазмы, нормализует функционирование почек и позволит возвратиться к обычной жизни.

Медицинский центр Major Clinic находится в центре столицы. К нему легко добраться с любого района Москвы.

Виды сосудистых заболеваний почек

Заболевания сосудов почек и мочевыделительной системы классифицируются по группам:

• атероэмболическая болезнь;
• тромбоз сосудов почки, стеноз;
• закупорка артерий;
• корковый некроз;
• нефросклероз;
• сосудистые опухоли почки;
• аномалии развития.

К врожденным аномалиям развития сосудов почки относят лишний, добавочный сосуд. Изменения в количестве артерий нарушает кровяной приток, необходимый для полноценного функционирования.

Симптоматика

Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях.

Например, основными признаками стеноза (самой распространенной патологии артерии в почке — до 2/3 всех случаев подобных почечных заболеваний), кроме высокого давления, являются:

· Боль: головная, за грудиной, в пояснице, в глазах.

· Ощущение в ушах шума.

· Одышка.

· Тахикардия.

· Наличие в моче незначительного количества белка.

· Неодинаковое давление на правой и левой сторонах тела.

Наличие аневризмы почечной артерии может вообще не иметь проявлений до того, как расширение станет очень большим либо произойдет разрыв аневризмы. При больших размерах расширения передавливается мочеточник, существенно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Присутствуют слабость, головная боль, запах ацетона.

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если немедленно не доставить пациента в отделение сосудистой хирургии, возникает большой риск летального исхода.

Атеросклероз

Чаще всего стеноз почечных артерий провоцирует атеросклероз. Под этим термином подразумевают процесс накопления налета от холестерина, жиров и кальция на почечных артериях, который вызывает их сужение. Риск заболеть этой болезнью увеличивается с возрастом. В группе риска находятся больные с поражением аорты, артериальной гипертонией, поражением подвздошных артерий. Для данной патологии характерно поражение одной группы сосудов из-за стеноза, склерозирования, облитерации артерий, атеротромботических нарушений. Зачастую стеноз располагается в проксимальных сегментах почечных артерий рядом с аортой, в средних сегментах, в месте бифуркации артерий, в дистальных ветвях почечных артерий.

Симптоматика болезни

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему. С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме. В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

• Головные боли, шум в ушах,
• Головокружения
• Бессонница и слабость
• Раздражительность, приливы, покраснение лица.
• Потливость.

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Анатомия почки

В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

• Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
• Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
• Появление крови в моче,
• Судороги,
• Увеличение ночного диуреза

На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм. рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

• Хронической почечной недостаточностью и анурией,
• Отеком легких,
• Инфарктом миокарда,
• Инсультами,
• Отслойкой сетчатки.

Нефрологические патологии

Нефрологические патологии реже всего становятся причиной стеноза. К таким патологиям относят аневризмы, гипоплазии, окклюзии и внешнюю компрессию почечных артерий, васкулиты, тромбозы, нефроптоз, артериовенозные шунты.

Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят:

• курение;
• плохое питание (преобладание в рационе продуктов с повышенным содержанием сахара, жира и холестерина);
• ожирение;
• генетическую предрасположенность;
• хронические болезни почек;
• повышение в крови глюкозы и холестерина;
• пожилой возраст.

Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты.

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:

· Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии.

· Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет.

· Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами.

· Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант.

· Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

При обнаруженной аневризме, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях почку удаляют. Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к открытым традиционным операциям, а к малоинвазивным методикам. Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же застывает, «замуровывая» патологический участок артерии.

Диагностика артериальных почечных аномалий

Для выявления характера стеноза артерии и степени сужения сосуда используются различные методики обследования почки:

· Общие исследования крови и мочи.

· Биохимия крови.

· Допплер-УЗИ почки (ультразвуковым методом исследуется кровоток — его ускорение на стенозном участке — с помощью цветового доплеровского картирования).

· Ангиография (исследование кровотока путем введения в артерию контрастного вещества).

· Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования сосуда почки).

· КТ, МРТ.

При использовании ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения либо расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры аномалий артерии почки.

Ангиография — очень информативный метод диагностирования, но на сегодняшний день визуализация крупных сосудов почек благодаря использованию мультиспиральных КТ либо МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.