Спинальный стеноз. Основные типы, причины возникновения, диагностика и лечение

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

• Шейный отдел

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.

• Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

• Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Что представляет собой стеноз подключичной артерии?

23.10.2019

Клиническая картина заболевания подключичной и безымянной периферических артерий (ЗПБПА) варьируется от хромоты рук до гипоперфузии головного мозга и дистальной эмболизации и цифровой ишемии. ЗПБПА верхней конечности может проявляться как хромота нижней конечности у пациентов, перенесших экстраанатомическое подмышечное или бедренное шунтирование.

Обследование

Физикальное обследование имеет значение для слабых импульсов на ипсилатеральной конечности, разница систолического артериального давления более 10 мм рт. ст. по сравнению с контралатеральной конечностью. Иногда пораженная рука может чувствовать прохладу на ощупь, а в тяжелых случаях также описана цифровая ишемия. Часто данная болезнь присутствует в течение шестого или седьмого десятилетий жизни пациентов, если у них есть сопутствующие факторы риска заболеваний периферических артерий, такие как курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония.

Стеноз подключичной артерии вызывает заметную заболеваемость, поскольку он вызывает симптоматические ишемические проблемы, которые поражают верхние конечности, мозг и сердце. Атеросклероз является наиболее распространенной причиной. Другие этиологии включают:

1. артериит;
2. воспаление, вызванное облучением;
3. компрессионные синдромы;
4. фибромышечную дисплазию;
5. нейрофиброматоз.

ЗПБПА магистральных сосудов связана с сужением артерий вследствие атеросклероза. По оценкам, около 2% населения имеет ЗПБПА подключичной артерии. Распространенность у взрослых старше 70 лет составляет около 15%. Из них почти 25% требуют реваскуляризации. Большинство пациентов не имеют симптомов из-за медленного прогрессирования заболевания. Симптомы обычно появляются, когда имеется 50% просветное сужение диаметра сосуда.

Распространенность

Распространенность заболевания в брахиоцефальной артерии у пациентов с ЗПБПА составляет около 42%. Около половины пациентов с этим заболеванием периферических артерий имеют стеноз левой подключичной артерии (30%). Половина из пациентов с подключичной артериальной болезнью страдает заболеванием коронарной артерии, а треть — сонной или позвоночной болезнью.

Факторы риска

Сосудистые факторы риска, включая диабет, гиперлипидемию, гипертонию и злоупотребление табаком, усиливают молекулы клеточной адгезии, которые способствуют прилипанию воспалительных клеток к стенке артерии. Этот процесс вызывает ремоделирование артериальной стенки и отложение липидов с помощью туники. По мере развития этого процесса в конечном итоге происходит сужение просвета артерии, что, в свою очередь, вызывает кальцификацию стенки артерии.

Кроме того, на брахиоцефальные артерии, включая безымянную и подключичную, могут воздействовать васкулиты, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит. Болезнь брахиоцефального атеросклероза может быть одноочаговой или многоочаговой. Заболевание брахиоцефальных артерий может проявляться несколькими способами, включая преходящую ишемическую атаку (ТИА), ишемию верхних конечностей или хромоту и вертебробазилярную недостаточность. Аневризмы брахиоцефальных артерий встречаются нечасто и могут быть связаны с атеросклеротической постстенотической дилатацией, травмой, воспалением или инфекцией.

Симптомы

Симптомы верхних конечностей включают хромоту рук или мышечную усталость и некроз пальцев. Неврологические проблемы включают вертебробазилярную гипоперфузию, нарушения зрения, обмороки, атаксию, головокружение, дисфазию, дизартрию и сенсорный дефицит лица.

У пациентов с трансплантатами внутренней молочной артерии в результате операции по шунтированию коронарной артерии преобладают симптомы ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, вызванной коронарно-подключичной кражей.

В то время как диагноз обычно основывается на визуализации, важен тщательный физический осмотр. При осмотре можно показать:

1. неравное давление на руку;
2. отсутствующие или значительно уменьшенные импульсы;
3. неврологические и сердечные осложнения;
4. язвы;
5. гангренозные изменения кожи.

Первоначальная диагностика пациентов с подключичной артериальной болезнью включает измерение артериального давления в обеих руках для оценки расхождений в верхних конечностях и наличия ушибов (сонных, шейных или надключичных). Менее частые физические данные включают язвы пальцев, некроз, осколочные кровоизлияния или гангренозные изменения кожи.

Опубликовано в Кардиология Премиум Клиник

Диагностика

• Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
• Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
• Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
• Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
• Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
• Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах стеноза позвоночного канала поясничного, шейного или грудного отдела необходимо обратиться к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центре Москвы (недалеко от ст. м. Маяковская, ст. м. Белорусская, ст. м. Новослободская, ст. м. Тверская, ст. м. Чеховская), предлагает возможность пройти профессиональную диагностику и эффективное лечение. В штате работают высококвалифицированные врачи. Лечением стеноза позвоночного канала l4 l5 и иных уровней занимаются:

• вертебролог.
• невролог.

Специалисты назначают оптимальный метод лечения, учитывая степень развития заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Лечение абсолютного стеноза

Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.

Протокол операции может быть различным:

• Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
• Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.

Синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу) — симптомы и лечение

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].

Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2021 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

• пункционный межтеловой спондилодез — объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
• фенестрация — частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
• аутодермопластика межпозвоночных дисков — замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

• декомпрессивно-стабилизирующие — устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
• декомпрессивно-пластические (ламинопластика) — устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
• декомпрессирующие операции — удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

• транспозиция — смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
• ангиопластика — расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
• стентирование — расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование — создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].

Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН

Лучшие специалисты отделения вертебрологии

ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в
Москве
проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли.
Запись на прием
к
вертебрологу, ревматологу
или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Факторы риска

Существует категория людей, которые наиболее подвержены заболеванию абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне поясницы, груди и шеи. Преимущественно этим заболеванием страдают пожилые люди. Это обуславливается возрастными изменениями и дегенеративными позвоночными заболеваниями. В возрастной группе (от 50 лет и старше) этот показатель составляет 1,8-8%.

Чаще всего встречается приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1 и l4 l5 последней стадии остеохондроза позвоночника, то есть тогда, когда активно разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.