Почему болит в спине и в области сердца: какая боль куда отдает

Причины

Особенности чувствительной иннервации грудной клетки обусловлены большим количеством внутренних органов и близким расположением магистральных нервных пучков.
Кроме того, в медицине используют понятие перекрещивания зон наружной и висцеральной (от внутренних органов) чувствительности с формированием областей Захарьина-Геда. Поэтому появление резкой боли в сердце со стороны спины бывает обусловлено такими состояниями:

• травмы шеи, грудной клетки или позвоночника с защемлением нервных волокон;
• заболевания пищевода – опухоли, дивертикулы (патологические выпячивания мышечной стенки), стриктуры (сужения, вызванные перенесенным воспалением), варикозное расширение вен или разрыв (перфорация) стенки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание с поражением межпозвоночных дисков и позвонков. Характеризуется патологическим разрастанием костной ткани, усиленной нагрузкой на позвоночник с развитием корешкового болевого синдрома, чаще всего в грудном отделе и пояснице;
• межреберная невралгия – болевые ощущения, которые возникают по ходу нерва (чаще всего в межреберных промежутках), связанные с механическим воздействием (спазмированная мышца или разрастание костной ткани давит на нервное волокно, раздражая его);
• инфаркт миокарда – острое состояние, характеризующееся некрозом (отмиранием) части мышечной массы сердца вследствие нарушения кровотока по венечным сосудам. Чаще возникает после отрыва атеросклеротической бляшки, развития тромба (кровяного сгустка) или спазма артерии;
• расслаивающая аневризма аорты – нарушение целостности сосудистой стенки, связанное с просачиванием крови между слоями и дальнейшей деструкцией артерии. Патология характеризуется острым приступом, при котором болит сердце и отдает в спину;
• стенокардия – вариант ишемической болезни сердца, когда наблюдают сдавливающую боль за грудиной с иррадиацией в спину, лопатку и левую руку после физической нагрузки. Нарушение возникает вследствие транзиторного уменьшения кровотока в коронарных сосудах;
• острый бронхит, трахеит – воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей.

У пациентов пожилого возраста, с искривлениями позвоночника, сахарным диабетом кардиоваскулярные патологии протекают атипично: сердце болит со стороны спины.

Как диагностируют боли в спине и пояснице

Чтобы выставить предварительный диагноз, врач беседует с больным:

• собирает жалобы (уточняет, какие симптомы при болях в спине еще имеют место у пациента);
• интересуется историей данного заболевания (когда возникли первые проявления, как менялись с течением времени, что влияет на их интенсивность и что облегчает);
• уточняет историю жизни в целом (спрашивает, чем еще болел пациент, чем страдали его близкие родственники).

Затем специалист проведет объективное обследование:

• осмотрит пораженную область тела, обращая внимание на цвет, чистоту ее кожного покрова, иногда уже «на глаз» он обнаружит напряженные паравертебральные мышцы, и асимметрию позвоночника, когда пациент, пытаясь облегчить ощущения, принимает вынужденное положение;
• пропальпирует (ощупает пальцами; таким путем врач оценит температуру тела в месте поражения (повышение ее – признак воспалительного процесса), найдет место максимальной болезненности, обнаружит спазмированную мышцу или деформированный позвонок, а при локализации проблемы в области живота – сделает вывод о том, какой орган стал причиной отраженных болей);
• при необходимости – проведет перкуссию, или простукивание (этот метод поможет определить нижнюю границу печени, желудка, почек, чтобы верифицировать возможную патологию этих органов).

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Полученных на данном этапе данных врачу достаточно для того, чтобы заподозрить то или иное заболевание. Чтобы подтвердить диагноз, он назначит пациенту дополнительные методы исследования:

• клинический анализ крови (покажет воспалительный процесс в организме, если он есть);
• общий анализ мочи (исключит патологию почек);
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника или другие, более современные методы визуализации (КТ или МРТ);
• консультации специалистов иного профиля.

Боль в области сердца или отдает спина?

Кардиалгия («cardia» – сердце, «algia» – боль) – болевое ощущение в области грудной клетки, связанное с сердечными заболеваниями различной этиологии. Пациентам, у которых болит сердце и спина, проводят первичную дифференциальную диагностику для определения неотложности и специфичности медицинской помощи.

Учитывают особенности:

• связь приступа с физической нагрузкой – появление боли, одышки и усиленного сердцебиения по окончании упражнений свидетельствует о сердечной патологии. Возникающая боль в спине и сердце после резкого поворота туловища или головы чаще связана с защемлением нервов;
• дыхательного акта – патологии дыхательной системы характеризуются усилением болевого синдрома на вдохе и при кашле;
• приема пищи – увеличение боли наблюдают при употреблении горячей, холодной и твердой пищи у больных с патологией пищевода;
• характера боли – приступообразная колющая – при стенокардии, постоянная интенсивная режущая – свойственна для аневризмы аорты, тупая длительное время – хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца;
• зоны иррадиации – распространение неприятного ощущения в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть характерны для инфаркта, локализация в верхней правой части грудной клетки – расслаивающей аневризмы аорты.

Кроме того, берут во внимание анамнез (историю развития) заболевания, нарастание клиники и сопутствующие симптомы.

Для заболеваний пищевода характерны дисфагия (нарушение глотания), ощущение постороннего тела за грудиной, изжога, налет на языке.

При межреберной невралгии наблюдают постоянство болевого синдрома: интенсивность не снижается ночью, в отличие от остеохондроза. Отмечают нарушение чувствительности при выраженном сдавливании нерва: на протяжении нескольких часов немеет конечность. Резкое защемление нервного корешка обуславливает характерную позу больного: наклонившись вперед, пациент придерживается рукой за один бок (пораженная сторона).

Острые сердечные патологии (стенокардия и инфаркт миокарда) отличаются неожиданным возникновением боли, чаще слева от грудины. Дополнительно отмечают нарушение ритма сердца (тахикардию), потерю сознания, ощущение страха смерти, выраженную одышку.

Локализация болей в области поясницы

По локализации боли можно косвенно судить о возможной ее причине. Но важно понимать, что это лишь предположение, которое не заменяет консультации врача.

Боль выше поясницы, но ниже лопаток

В ее основе могут лежать:

• болезни нижнего грудного и/или поясничного отделов позвоночника дегенеративно-дистрофический, травматической или иной природы;
• остеопороз;
• патология мышц (напряжение, спазм мышечных волокон);
• добро- и злокачественные новообразования (опухоли);
• заболевания пищеварительной системы (панкреатит).

Боль ниже поясницы

Может говорить о таких болезнях:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• остеопороз;
• болезни желчного пузыря, кишечника;
• патология со стороны мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, воспаление мочеточников).

У женщин этим симптомом может сопровождаться осложненная беременность (например, протекающая с угрозой прерывания), предменструальный синдром и собственно менструация.

Боли в пояснице, возникающие при поражении внутренних органов, называются отраженными. Они носят вторичный характер и сопровождаются иными симптомами:

• дискомфортом в животе;
• вздутием живота;
• тошнотой, рвотой;
• нарушением стула (учащением, запорами);
• учащением или затруднением мочеиспускания, болезненностью в процессе него;
• повышением температуры тела.

Если иных симптомов нет, а боль возникает после длительного пребывания в одной позе, поднятия тяжести или долгой ходьбы, вероятно, она связана с проблемами в опорно-двигательном аппарате, и следует в первую очередь пройти обследование, чтобы исключить именно эту причину.

Боль в пояснице слева

Внезапно возникшая острая боль в левом боку, отдающая в левую лопатку, левую половину шеи может быть проявлением инфаркта миокарда, требующего неотложного лечения. Также внезапная резкая («кинжальная») боль в данной области колющего, режущего характера – признак прободения язвы желудка. Это опасное, даже угрожающее жизни состояние, о котором нужно знать, чтобы начать лечить как можно раньше.

В остальных же случаях данный симптом – признак патологического процесса опорно-двигательного аппарата:

• нарушения осанки;
• остеохондроза;
• радикулита, радикулопатии.

Чаще она ноющая, возникает при малоподвижном образе жизни, после физической нагрузки на поясницу (длительной ходьбы, сидения), проходит или не проходит после отдыха.

Боль в пояснице справа

Схваткообразная или тупая, ноющая боль может быть признаком болезней почек или органов половой системы.

Постепенно увеличивающаяся интенсивность ощущений, болезненность при прикосновении к пораженному месту означают наличие воспалительного процесса инфекционной или неинфекционной природы.

Резкая, острая, как при ударе кинжалом боль, возникающая внезапно – симптом прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внутреннего кровотечения, разрыва аппендикса.

Тянущие ощущения, берущие начало в позвоночнике и распространяющиеся в правый бок – признак растяжений мышц, радикулопатий или иных болезней опорно-двигательного аппарата.

Боль в пояснице при кашле

Основные причины ее следующие:

• остеохондроз;

• фасеточный синдром (если расслабить мышцы на стороне поражения, снизить нагрузку на поврежденные суставы, наклонившись в их сторону, интенсивность дискомфорта снижается);
• грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника (обычно сопровождается снижением чувствительности нижних конечностей или нарушением функции тазовых органов);
• стеноз (сужение) позвоночного канала (сопровождается перемежающейся хромотой, нарушением чувствительности и движений в ногах);
• радикулопатии;
• болезни почек.

Какие обследования делать

Эффективность лечения зависит от постановки правильного диагноза, поэтому используют клинический осмотр врача и дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования:

• электрокардиография (ЭКГ) – вид регистрации электрической активности сердца, который применяют для диагностики стенокардии и инфаркта миокарда. Наиболее информативная – запись во время острого приступа боли;
• эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации камер сердца и магистральных сосудов. Используют для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, пороков клапанного аппарата и нарушений гемодинамики после инфаркта;
• рентгенография органов грудной клетки – для диагностики переломов ребер, острого бронхита. Исследование брюшной полости с применением контраста помогает установить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Не проводят женщинам во время беременности из-за вредного воздействия ионизирующего излучения на развитие плода;
• рентгенография позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах – для диагностики травматических повреждений или остеохондроза;
• фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта, с помощью которого оценивают изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Лабораторная диагностика подразумевает определение увеличенного количества лейкоцитов (неспецифических маркеров воспаления) и тропонинов (резко повышенные – маркер инфаркта миокарда).

Онкологические заболевания

При онкологических заболеваниях боли появляются в разных областях тела и могут менять локацию вне зависимости от расположения опухолей. Обычно болезненность появляется на поздних стадиях, когда патология широко распространилась и нанесла серьезный вред человеку. Вся грудная клетка может болеть при раке легких, при этом боль становится сильнее всего при кашле или учащенном дыхании. Еще одним симптомом рака легких может быть кашель с отхаркиванием кровью. У женщин при раке молочных желез болит в груди и отдает в спину.

Способы лечения

Назначает терапию лечащий врач после анализа результатов исследований и постановки корректного диагноза.

При сильной невралгической боли прописывают такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Нимесил», «Мовалис» (гели – для местного применения, порошок – для приготовления перорального раствора);
• диуретики – для снятия отека («Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон»);
• снижение мышечного спазма – «Мидокалм»;
• улучшение обменных процессов – витамины группы В («Нейрорубин»).

При кардиалгии (стенокардия или инфаркт) применяют такую тактику лечения:

• сосудорасширяющие средства: «Нитроглицерин» – по таблетке под язык;
• антиагрегантные препараты (снижающие вязкость крови): «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель», «Тикагрелор»;
• кислородотерапию.

При инфаркте используют антикоагулянтные средства («Гепарин», «Эноксапарин»). Восстанавливают кровоток через поврежденный участок с помощью чрескожного коронарного вмешательства (постановка стента).

При болях другого происхождения, в зависимости от диагноза, применяют такую схему терапии:

• острый бронхит или трахеит – жаропонижающие и противокашлевые препараты, ингаляции с растворами антисептиков. При необходимости – антибактериальная терапия;
• расслаивающая аневризма аорты – срочное хирургическое вмешательство;
• заболевания пищевода – антисекреторные препараты («Ранитидин», «Пантопрозол»); разрывы, дивертикулы и грыжи требуют оперативного лечения.

Пациентам, у которых боль в спине отдает в сердце, неспецифическую терапию начинают после исключения острой ишемии миокарда, расслоения аорты или разрыва пищевода.

Как облегчить приступ боли в пояснице?

Если этот симптом возник как проявление болезни позвоночника, следует:

• максимально снизить нагрузку на позвоночник (в идеале – лечь на ровную твердую поверхность сначала на живот, а через 5 минут осторожно перевернуться на спину и приподнять ноги, чтобы уменьшить натяжение нервов);
• нанести на кожу поясницы противовоспалительное средство, или сделать инъекцию препарата группы НПВС в ягодичную мышцу, или принять такой препарат в форме таблетки (лучше – не на пустой желудок);
• после того, как интенсивность ощущений снизилась, аккуратно встать и зафиксировать поясницу с помощью шарфа либо специального корсета.

Если боли в спине являются отраженными – возникли на фоне соматической патологии, облегчить состояние человека поможет прием спазмолитика. Прикладывать тепло к месту болезненности не следует – оно может усугубить воспалительный процесс, если таковой имеет место.

Выводы

Появление боли с локализацией в области грудины бывает вызвано патологиями сердца и структур, расположенных сзади от перикарда. Определение основной причины с помощью детализации болевого синдрома (характера, интенсивности, иррадиации и связи с дыханием, физическими нагрузками и приемом пищи) помогает выбрать дальнейшую диагностическую тактику.

Чаще боль подобной локализации характерна для ишемии миокарда или повреждения нервных волокон. Больным, у которых ноет сердце либо спина, назначают подтверждающие определенный диагноз инструментальные и лабораторные процедуры, после чего подбирают адекватную терапию, направленную на ликвидацию и симптома, и причины появления боли.

Сердечная одышка — лечение

Гарантированный способ справиться с одышкой — лечение основного заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и выбрана тактика, тем быстрее пройдут одышка, боли и другие неприятные симптомы.

Когда сердечная недостаточность будет компенсирована и нарушенные функции сердца восстановятся, самочувствие постепенно придет в норму. У организма не будет необходимости учащать дыхание, чтобы насытить кровь кислородом.

Если лечение сердечной недостаточности уже начато, но одышка еще сохраняется, повышайте спортивные нагрузки постепенно, под контролем врача. Не стоит пытаться сразу одолеть марафонскую дистанцию.

Обязательно контролируйте состояние сердца и сосудов. Помните: чем больше в вашей жизни факторов риска, тем выше вероятность повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

Причина 3. Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — это «выдавливание» пульпозного ядра соседними позвонками. Пульпозное ядро — своеобразный шарнир, который располагается в центре между позвонками и обеспечивает их подвижность. Поэтому мы можем наклоняться во все стороны. Но структура эта полужидкая, и при повышенной или резкой физической нагрузке может «выползти» за пределы межпозвоночного пространства, образуя грыжу.

Боль при этом острая, выраженная, резко усиливается при нагрузке. Может сопровождаться нарушением чувствительности рук, ног, онемением и болью конечностей, отдавать в ягодицу.

Межпозвоночную грыжу поможет диагностировать ортопед, невролог, нейрохирург, вертебролог.

Диагностика

Поскольку боль в спине и груди одновременно может быть признаком большого количества заболеваний и патологий, то поставить точный диагноз удается только после проведения обследований и сдачи необходимых анализов. Список диагностических мер составляет врач. Заниматься самодиагностикой и самолечением нельзя. Что может входить в диагностику при обращении пациента с такими жалобами:

• сбор информации о проблеме и состоянии здоровья пациента;
• осмотр, который включает прослушивание сердца и легких, измерение давления и пульса;
• рентген, который дает возможность дать оценку работе и состоянию сердца, легких, позвоночника и ребер;
• ЭКГ
  назначают для оценки работы сердца;
• КТ и МРТ
  позволяют уточнить состояние внутренних органов и наличие патологий;
• ФЭГДС и гастроскопию назначают при проблемах с ЖКТ.

Также могут быть назначены лабораторные исследования. Точный диагноз ставит только врач после полного обследования пациента.