Спинальный инсульт: кому он грозит, и какие могут быть последствия

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

1. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
2. Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации.

*Комплексное лечение в условиях отделения включает в себя:

• комфортное проживание в палате;
• сбалансированное индивидуальное питание;
• постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
• занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

• консультации узких специалистов;
• лабораторно-диагностические обследования;
• инъекции, манипуляции и процедуры.

Механизм патогенеза

Спинальный инсульт занимает примерно 1–1,5 % всех патологий ЦНС, связанных с острыми гемодинамическими нарушениями. Наибольшее распространение приходится на возрастную категорию от 30 до 70 лет, независимо от пола. Основная часть спинномозговых инсультов приходится на ишемический тип, а подавляющее количество поражений на нижнюю грудную и/или поясничную область.

Нарушение кровотока в сосудах вызывает дефицит кислорода (гипоксию), нейронные метаболические сбои и кровоизлияния в патологической области. Резкое развитие подобных состояний не дает организму времени адекватно среагировать, запустить компенсаторные процессы и перестроить метаболизм нейронов. Образуется геморрагическая зона, последствием которой является неврологический некроз. Это состояние и получило название «спинальный инсульт».

Стадия предвестников

Первая стадия, стадия предвестников, может продолжаться от нескольких минут до нескольких месяцев. Непродолжительная стадия присуща в случае неожиданной и быстрой закупорки сосудов тромбами или в случае пережатой артерии, что часто наблюдается при травмировании позвоночника.

Говоря о более продолжительном периоде данной стадии, предполагается постепенное и медленное прекращение кровообращения (к примеру, в случае роста опухоли или при увеличении в размерах атеросклеротической бляшки).

Предшествующими симптомами данного заболевания могут быть:

• временами возникающая хромота;
• болевые ощущения в районе позвоночника;
• онемение конечностей;
• чувство ползающих «мурашек»;
• дискомфорт по направлению разветвления спинномозгового типа корешков.

Перемежающейся хромотой в неврологии называют состояние, при котором больной ощущает характерное онемение нижних конечностей, слабость при продолжительном пребывании на ногах или долгой пешей прогулке. Последнее объясняется возникающим кислородным голоданием в спинномозговом районе, который отвечает за подвижность ног. Кроме того, причиной такой хромоты может быть плохое кровообращения в сосудах.

Причины возникновения

Острые нарушения циркуляции крови в спинном мозге имеют многогранную этиологию, однако все факторы, так или иначе, ведут к поражению сосудов – спазмам, разрывам, сдавливанию, развитию тромбоэмболии. Спинальный инсульт по причинам возникновения делится на две основных категории:

1. Первичное поражение сосудов.
2. Вторичное гемодинамическое нарушение.

К первой группе относятся патологии, затрагивающие функционирование сосудов:

• редкие аномалии — аневризмы, дефекты венозного и артериального развития с замедленным кровотоком. Истончение тканей сосудистых стенок ведет к разрыву и геморрагии;
• деформация стенок сосудов — атеросклеротические, варикозные и тому подобные расстройства чаще всего становятся причиной возникновения ишемического инсульта спинного мозга;
• разрывы — повреждение в результате травм позвоночника, как последствие операции, анестезии, пункции позвоночного столба.

Вторую группу составляют сбои гемодинамики:

• анатомические и неврологические аномалии (грыжи, смещения, остеохондрозы, спондилолистезы и т. д.);
• опухолевые образования на позвоночнике и спинном мозге со сдавливанием близлежащих сосудов, метастазированием, кровоизлияниями;
• болезни системы кроветворения с нарушением гемостаза (гемофилия, коагулопатия и т. д.).

Часто причина возникновения спинального инсульта складывается из разных факторов, наиболее распространенных по значимости. Как правило, это относится к ожирению, гипертензии артерий, никотиновой зависимости и т. д.

Лечение инсульта спинного мозга

Выбор тактики лечения зависит от причины нарушений и локализации очага. Первоочередная задача врача – определение типа инсульта и выявление этиологического фактора. Если острое нарушение кровообращения обусловлено новообразованием, грыжей межпозвоночного диска или аневризмой сосуда, ставится вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Консервативная терапия при ишемическом инсульте предполагает применение ряда фармакологических препаратов – антикоагулянтов, антиагрегантов, венотоников, вазоактивных лекарственных средств, ангио- и нейропротекторов, противоотечных лекарств (диуретиков) и НПВС. Показана также гемодилюция – вливание плазмозамещающих растворов, а также свежезамороженной плазмы. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначаются витамины группы В и ингибиторы холинэстеразы, а для борьбы с гипертонусом мускулатуры используются миорелаксанты.

Дополнительно могут применяться скелетное вытяжение и иммобилизация сегмента позвоночника, где расположен очаг ишемии.

Лечение геморрагических инсультов подразумевает использование лекарств, укрепляющих сосудистые стенки. Параллельно назначаются препараты для предотвращения спазма сосудов, ангиопротекторы и нейропротекторы.

При новообразованиях и травмах показано хирургическое лечение. К оперативному вмешательству с целью удаления гематомы прибегают также и при неэффективности консервативных методик.

Симптомы спинномозговых инсультов

Ярко выраженная клиническая картина при ишемическом спинальном инсульте развивается внезапно, за несколько минут, иногда часов. В продромальном периоде появляются следующие симптомы:

• перемежающаяся хромота;
• позвоночные боли (периодически);
• признаки радикулита;
• кратковременные тазовые нарушения;
• парестезия.

На начальной стадии симптоматика появляется по нарастающей, с исчезновением болевого синдрома по мере поражения сенсорных спинномозговых областей.

При переходе на следующий этап (вследствие травм позвоночника, физического перенапряжения и т. д.) развивается гематомиелия:

• острая позвоночная боль опоясывающего типа;
• цефалгия;
• угнетенность ЦНС и другие признаки гематорахиса.

Симптомы заболевания отличаются разбросанностью клинической картины в зависимости от локализации поражения, обширности и запущенности процесса. Состояние пациента осложнено потерей двигательных функций, без адекватной терапии приводящих к необратимым ограничениям движения с часто присоединяющейся инфекцией мочеполовой сферы (с угрозой сепсиса и смертельного исхода) и образованием пролежней.

Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!

Онемение кожи, нарушение движений в ноге… Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.

Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма — спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт — тема нашего интервью.

— Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

Читайте материал по теме: Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?

— Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?

Да, его код G95.1

— Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%

По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:

— патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными — например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными — например, атеросклероз);

Читайте материал по теме: Помогут ли народные методы лечения в терапии атеросклероза?

— процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);

— осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.

— Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже — суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.

При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.

— Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

— Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.

По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.

— Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?

Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.

Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

— С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.

— Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.

При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

— Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД. РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).

— Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.

Читайте материал по теме: Что такое грыжи и протрузии позвоночника?

Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.

Другие материалы по темам:

Тянем-потянем! Кому поможет вытяжение позвоночника?

Что покажет МРТ позвоночного столба?

Для справки:

Власова Ирина Владимировна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Диагностика

При диагностике спинальных инсультов важно определить стадию развития патологического процесса и механизм его запуска. В список инструментального обследования входит:

• компьютерная томография позвоночного столба;
• забор цереброспинальной жидкости (люмбальная пункция);
• спинномозговая ангиография;
• электронейромиография мышечной ткани.

Причину, на фоне которой началось развитее заболевания, устанавливают совместно с узкопрофильными врачами и специалистами общей практики (терапевтом, гематологом, эндокринологом и т. д.). Лабораторная диагностика подразумевает развернутое исследование крови, коагулограмму и т. д.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств.
2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Лечебная терапия

Лечение направлено на предупреждение критических состояний пациента, купирование роста области спинномозгового поражения, спасение нейронов.

Комплекс лечебных процедур назначается в соответствии с типом спинального инсульта:

• неспецифическая — противоотечная, поддерживающая состояние тканей;
• специфическая — лечение ишемии и геморрагии.

При разрывах сосудистых стенок, тромбах, опухолях применяют оперативные методы лечения:

• реконструкция сосудов (стентирование, тромбоэмболэктомия, ликвидация дефектов);
• антиангиосплазия (устранение мальформаций, резекции аневризм и т. д.);
• удаление компрессии (дисэктомия грыж, опухолей, жесткая позвоночная фиксация).

На этапе восстановления при спинальном инсульте широко используют возможности физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

• нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
• купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
• коррекцию кровяного давления, температуры тела;
• функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
• поддержание водно-электролитного баланса;
• предупреждение возможных судорог;
• профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
• проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
• устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Прогноз и меры профилактики

Последствия спинального инсульта не столь опасны для жизни пациента, как церебрального. Неблагоприятный прогноз грозит при крайне тяжелом общесоматическом состоянии, злокачественных опухолях, вторичных инфекциях.

Грамотная терапия запускает симптоматический регресс, но при обширном поражении, отягощенном прочими патологиями, и запоздалой терапии восстановление не может быть полным, пациенту грозит полная инвалидизация.

В основе профилактики болезни лежит своевременное обнаружение, терапия и предупреждение любых сосудистых и позвоночных патологий. Отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль веса и питания минимизируют возникновение факторов предрасположения к заболеванию.

При обнаружении настораживающих симптомов, позвоните нам по телефонам, указанным на сайте. Наши специалисты помогут поставить точный диагноз и провести профилактику заболевания. В Консультационно-Диагностическом мы используем только современные методы диагностики и лечения. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите к нам.

Последствия

В числе осложнений инсультов – инфекции органов мочеполовой системы, обусловленные недержанием мочи и кала, а также воспаление легких и пролежни, связанные с продолжительным ограничением подвижности. Для их предупреждения необходимо обеспечить больному хороший уход.

Если пациент не способен самостоятельно мочиться, показано установление катетера, а при недержании целесообразно использовать мочеприемники. Избежать пролежней помогают особые приспособления – резиновые круги или кольца. Тщательная гигиена наружных половых органов является важной мерой по предупреждению восходящих урогенитальных инфекций. Предотвратить пневмонию помогают дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять ежечасно в течение 5-10 минут все время, пока пациент находится на постельном режиме.

При небольшой площади очага и своевременном адекватном лечении (хирургическом или медикаментозном) возможно полное клиническое выздоровление. В ряде случаев развиваются такие последствия как нарушения чувствительности, парезы конечностей и дисфункции тазовых органов.

Нарушения чувствительности

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.

Симптомы спинального инсульта зависят от уровня поражения нервной ткани

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок. При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело. С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Реабилитация

После окончания лечения спинального инсульта пациенту требуется длительная работа с врачом-реабилитологом. Реабилитация направлена на скорое восстановление нарушенных неврологических функций.

Во многом прогноз после инсульта спинного мозга зависит от реабилитационной программы

В качестве реабилитационных мер применяются:

• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция поврежденных нервных волокон, иглоукалывание, рефлексотерапия).

Нарушения двигательной сферы

При кровоизлиянии в спинной мозг появляется острая (кинжальная) боль в позвоночнике, которая может отдаваться в соседние с поврежденным участком спинного мозга области. Если процесс затрагивает оболочки спинного и головного мозга, возможны головные боли, головокружение и потеря сознания.

В целом симптоматика спинального инсульта довольно многообразна. Проявления зависят от локализации повреждения и его распространенности. Нарушения двигательной сферы характеризуются парезом (слабостью) мышц на уровне пораженного участка спинного мозга и ниже его. При длительном парезе в мышцах развиваются необратимые атрофические изменения.