Болит сердце после стресса: как поддержать организм и избежать проблем

Нарушения сна можно отнести к состояниям, которые знакомы практически каждому человеку. Некоторые люди сталкиваются с бессонницей (инсомнией) эпизодически, попав в непривычные условия или пережив острый стресс. В результате они испытывают трудности с засыпанием либо их сон становится поверхностным и не помогает восстановить силы. После возвращения в знакомую обстановку (когда стресс кончился) качество сна обычно восстанавливается, и проблема забывается до следующего раза. Но есть те, кто измучен длительным отсутствием ночного отдыха – им приходится посещать врача и проходить лечение. Нередко специалисты рекомендуют прием успокоительных или снотворных препаратов при нарушениях сна. Медикаментозная терапия показана при наличии у человека связанных со сном поведенческих нарушений и/либо выраженных депрессивных и тревожных симптомов1.

Причины нарушений сна

При лечении хронической бессонницы или других форм нарушений сна различными лекарствами важно определить причину, по которой развилось такое расстройство. Среди наиболее распространенных факторов, выявляемых у людей, которые обратились к врачу с жалобами на инсомнию можно перечислить следующие.

Стресс. Напряженные отношения в коллективе, необходимость выдерживать «карьерную гонку», высокий уровень профессиональной или личной ответственности и многое другое способны стать причиной хронического стресса и, как результат, развития бессонницы. Кроме этого, такое состояние у взрослых людей могут повлечь за собой другие обстоятельства: семейные ссоры, развод, судебные тяжбы, финансовые затруднения, смена места жительства, утрата имущества, проблемы со здоровьем и пр.

Несоблюдение режима дня. Для качества сна важно поддержание естественных биоритмов. Сон – состояние, которое начинается постепенно с замедления одних процессов в организме и активации других. Так, при наступлении темноты (то есть при отсутствии световых раздражителей) в теле человека происходят изменения, которые служат сигналом для перехода ко сну. При игнорировании биоритмов (работе в ночную смену, привычке сидеть за компьютером по ночам и пр.) эти механизмы нарушаются и могут постепенно развиваться проблемы со сном. При этом даже возвращение к нормальному режиму не всегда производит ожидаемый эффект. Время, которое требуется на засыпание, может составлять несколько часов.

Прием некоторых лекарств. Нередко к инсомнии приводит употребление следующих медикаментов: антигипертензивных средств (альфа- и бета-блокаторов), противоотечных, антиэпилептических, респираторных препаратов (теофиллина), гормонов и пр.

Вредные привычки. В эту категорию входят все факторы, так или иначе негативно отражающиеся на работе внутренних органов и психики. Прием веществ, оказывающих стимулирующее или угнетающее действие (никотин, алкоголь, кофеин и пр.), привычка плотно ужинать перед сном, малоподвижный образ жизни взрослых людей и другие факторы могут рассинхронизировать механизмы, отвечающие за сон и его качество.

Некоторые заболевания. Бессонницу нередко вызывают симптомы каких-либо заболеваний. Это могут быть проблемы с дыханием при ОРВИ, боль в суставах при артрите, головная боль при гипертонии и пр. Такие симптомы могут приобретать свойства отвлекающих факторов, мешающих уснуть, а основное заболевание, которым вызваны такие симптомы, иногда способно негативно влиять на биохимические процессы, ответственные за сон.

Негативные факторы окружающей среды. Условия, в которых происходит засыпание, очень важны для качества сна. Поэтому при частом или постоянном влиянии раздражителей в виде яркого света, повышенного уровня шума, неудобной постели и пр. засыпание дается взрослому человеку все с большим трудом, и со временем может развиться хроническая бессонница.

Передозировка

Возможна при частом или длительном применении препарата, что связано с кумуляцией его составляющих. длительное и постоянное применение может вызывать зависимость, абстинентный синдром, психомоторное возбуждение. резкое прекращение приема препарата может вызвать синдром отмены.

Симптомы передозировки: угнетение дыхания, вплоть до его остановки; угнетение ЦНС, спутанность сознания, головокружение, атаксия, сонливость, вплоть до комы; угнетение сердечно-сосудистой деятельности, включая нарушения ритма, тахикардию, снижение АД, вплоть до коллаптоидного состояния; тошнота, слабость, снижение температуры тела, уменьшение диуреза.

Лечение: симптоматическое.

Симптомы нарушения сна

Многие заблуждаются, считая, что нарушения сна обязательно связаны с его полным отсутствием или неспособностью уснуть без снотворных или успокоительных препаратов. У бессонницы гораздо больше проявлений, а развиваться она может настолько незаметно и постепенно, что человек иногда даже не связывает состояние хронической усталости, апатии, снижения тонуса с тем, как и сколько он спит. Поэтому важно обратить внимание на следующие симптомы, указывающие на проблемы со сном.

• Трудности с засыпанием. От момента, когда вы легли в постель, до перехода в состояние дремоты может пройти более часа. Это время не сокращается, даже если вы физически устали.
• Желание спать исчезает после того, как вы легли в постель, хотя до того оно отчетливо ощущалось.
• Во время сна вы слышите все, происходящее вокруг.
• При попытках уснуть вам начинает мешать жара, холод, неудобная постель, какие-либо ощущения в теле – любые факторы, которые до того не беспокоили.
• Даже если сон наступил быстро, через небольшой промежуток времени вы просыпаетесь и больше не можете уснуть.
• По утрам нет чувства свежести и бодрости, а в течение дня вас преследует сонливость и отсутствие энергии.
• Сон поверхностный, с частыми и беспричинными пробуждениями (не связанными с желанием пить, сходить в туалет, плотнее завернуться в одеяло и пр.).

Это основные симптомы бессонницы, которые могут дополняться другими (например, раздражительностью, перепадами настроения, отсутствием аппетита или, наоборот, приступами неутолимого голода и пр.).

Болевой синдром при приступе стенокардии

М.В. КУЗНЕЦОВА

, к.м.н., завотделением дневной стационар, врач высшей категории,
ГНИЦ профилактической медицины
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от ССЗ в России в 2013 г. составила 857 случаев на 100 тыс. жителей. Из этого числа почти 50% приходится на смерть от ИБС. Проблема лечения и облегчения клинических проявлений этих заболеваний является одним из приоритетных вопросов современной кардиологии.

ИБС протекает как в острой, так и в хронической форме. Это внезапная коронарная смерть, стенокардия (напряжения, нестабильная, впервые возникшая, прогрессирующая. Ранняя постинфарктная или постоперационная, спонтанная – вазоспастическая, вариантная, Принцметала), безболевая ишемия миокарда, кардиальный Х-синдром — микроваскулярная стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости.

Статистика утверждает, что наиболее распространенный вариант ИБС – стенокардия (название заболевания происходит от греческих слов «stenos» и «kardia», что дословно переводится как сужение или сдавливание сердца). Она может быть стабильной и нестабильной. Различают стенокардию напряжения, возникающую при возрастающей в разы психофизической нагрузке, и стенокардию покоя. Опасный вариант течения – «немая» стенокардия, когда в клинической картине отсутствует типичный болевой синдром, пациент предъявляет жалобы на чувство онемения в руке, одышку при физической нагрузке.

По данным ГНИЦПМ, в РФ почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стенокардию напряжения. Частота стенокардии увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1–1% в возрасте 45–54 лет до 10–15% в 65–74 года, у мужчин — с 2–5% в 45–54 года до 10–20% в 65–74 года. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии 20 000–40 000 на 1 млн населения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев и в 56,5% у женщин.

Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2001 г. в 9 странах Европы (в т. ч. в 18 центрах России), среди российских пациентов преобладали больные со стенокардией II–III ФК. Важно, что в популяции только около 40–50% всех больных знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50–60% заболевание остается нераспознанным. Больные с диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦПМ утверждают, что мужчины, страдающие ИБС, живут в среднем на 8 лет меньше в сравнении с теми, у кого данная патология отсутствует.

Согласно результатам Фремингемского исследования, у больных стабильной стенокардией риск развития нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС в течение 2 лет составляет соответственно: 14,3 и 5,5% у мужчин и 6,1 и 3,8% у женщин.

Стенокардия возникает, если работа сердца и потребность миокарда в кислороде превышают способность коронарных артерий снабжать соответствующие участки миокарда достаточным количеством насыщенной кислородом крови. Считают, что боль при стенокардии — непосредственное проявление ишемии миокарда, приводящей к накоплению в сердечной мышце недоокисленных метаболитов. По мере развития ишемии миокарда снижается рН крови в коронарном синусе, происходит потеря внутриклеточного калия, а вместо утилизации лактата начинается его повышенная выработка. Появляются патологические изменения ЭКГ, нарушается механическая производительность желудочков. Во время приступа стенокардии диастолическое давление в полости ЛЖ часто повышается, иногда настолько, что возникает легочный застой или развивается одышка.

Главными факторами, определяющими потребность миокарда в кислороде, являются частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое напряжение или систолическое АД и сократимость миокарда. Возрастание любого из перечисленных показателей на фоне сниженного коронарного кровотока способно вызвать приступ стенокардии. Так, физическое напряжение у больного с критической степенью стеноза коронарной артерии вызывает приступ стенокардии, купирующийся в покое. Во время приступа, спонтанно возникающего в покое, субъективное ощущение боли обычно сопровождается некоторым учащением сердечных сокращений и повышением АД, иногда значительным. Если приступ не устранен, эти сдвиги представляют основу для включения потенциально опасной биологической обратной связи: чем выше АД и ЧСС, тем больше несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и степенью ее удовлетворения.

Стенокардия у большинства больных обусловлена критическим уменьшением просвета коронарных артерий вследствие атеросклероза.

Течение стенокардии во многом зависит от тяжести и темпов прогрессирования поражения коронарных сосудов, лежащего в основе коронарной недостаточности. В одних случаях функциональный класс стенокардии может в течение многих лет оставаться неизменным, в других наблюдается медленное, но постоянное нарастание симптоматики. Стенокардия любого функционального класса, как и впервые возникшая, может по не всегда известным причинам внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.

Наиболее типичное проявление стенокардии – дискомфорт или болевой синдром, который заставляет пациента обратиться к врачу. Характеристики дискомфорта, связанного с ишемией миокарда (стенокардией) могут быть разделены на четыре категории: локализация, характер, продолжительность, связь с нагрузками и другими обостряющими и устраняющими факторами.

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает во время физической (иногда эмоциональной) нагрузки и обычно проходит через 1–2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20–30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как сжимающую, давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Редко отмечается нетипичная иррадиация боли — в эпигастрий, левую половину чревной области. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает; если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Чаще это ходьба вверх, под «уклон», или против ветра, или в холодную погоду. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться гиперемия или бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, небольшая тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Одышка может сопровождать стенокардию. Дискомфорт в груди может также сопровождаться такими симптомами, как усталость или головокружение, тошнота, жжение, беспокойство или чувство обреченности. Одышка может быть единственным симптомом стабильной стенокардии, что может вызывать затруднение при верификации диагноза и требовать проведения дифференциальной диагностики с бронхолегочной болезнью.

Обострение симптомов после обильной еды или после пробуждения утром – это классические признаки стенокардии. Стенокардия может быть снижена дальнейшими упражнениями (walk-through стенокардия) или на второй нагрузке (разминка стенокардии). Порог стенокардии и, следовательно, симптомы могут значительно варьировать день ото дня и даже в течение одного дня.

Следует отметить, что существуют некоторые сложности при верификации диагноза стенокардии. Так, у пожилых людей только в 50% случаев диагностируют классическую форму стабильной стенокардии. Чаще эквивалентом болевого синдрома становится одышка. Снижение физической активности — причина того, что больные не достигают порога, когда возникает боль. Немаловажную роль в диагностике играет снижение памяти и наличие сопутствующих заболеваний. У женщин часто возникают кардиалгии, которые, выступая на передний план, затрудняют диагностику стенокардии и определение ее функционального класса. У 50% больных сахарным диабетом отсутствует классическая форма стабильной стенокардии, заболевание часто протекает бессимптомно. Хроническая рефрактерная стенокардия — тяжелая стенокардия, рефрактерная к полноценной лекарственной терапии, возникающая у больных, которым противопоказано или затруднено проведение внутрисосудистых вмешательств или коронарного шунтирования. Рефрактерная стенокардия соответствует стенокардии III–IV ФК по классификации Канадского кардиологического общества.

Существует несколько клинических форм стабильной стенокардии: ранняя утренняя стенокардия, возникающая в период с 6 до 11 ч, обусловленная активацией симпатической нервной системы при учащении ЧСС и повышении АД; стартовая стенокардия вследствие повышения потребности миокарда в кислороде без предварительного включения коллатералей; стенокардия после пищеварения, связанная с перераспределением крови и «обкрадыванием» сердца; «холодовая» стенокардия, вследствие спазма периферических артерий; стенокардия лежачего положения (decubitus) в результате увеличения венозного возврата и увеличения преднагрузки на сердце с увеличением потребности миокарда в кислороде; стенокардия, возникшая после стрессовых ситуаций при активации симпатической нервной системы; «табачная» стенокардия (tobacoangina), обусловленная спазмом сосудов, активацией симпатической нервной системы при увеличении ЧСС и АД; стенокардия «второго» дыхания — преодоление болевого синдрома и продолжение нагрузки за счет выработки в ишемизированном миокарде веществ, способных увеличивать коронарный кровоток; «статическая» стенокардия, обусловленная резкой статической нагрузкой, механизмом которой является подъем диафрагмы, поворот сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.

Различают также типичную и атипичную стенокардию. При атипичной стенокардии чаще всего боль в груди аналогична таковой при типичной стенокардии: такие же локализация и реакция на нитраты, но без отчетливой связи с провоцирующими факторами. Часто боль описывается как в покое, начиная от низкого уровня интенсивности, который постепенно усиливается, сохраняется в течение 15 мин, а затем ее интенсивность медленно снижается. Эта характеристика должна насторожить врача о возможности того, что присутствует коронарный спазм сосудов. Другой атипичной картиной является боль, локализации и характеристики стенокардии, которая возникает при нагрузках, но прекращается через некоторое время после нагрузки или может быть прекращена приемом нитратов. Чаще всего она возникает у пациентов с микрососудистой стенокардией. Ниже приведена классификация боли в груди.

Традиционная клиническая классификация боли в груди

• Типичная стенокардия (доказанная) — встречаются все три полные характеристики: — дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности — провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой — купируется в покое и/или приемом нитратов в течение минут. • Атипичная стенокардия (вероятная) — наличие двух из указанных характеристик. • Неангинальная боль в груди — наличие только одной из указанных выше характеристик или их отсутствие

Болевой синдром купируется или уменьшается при прекращении нагрузки. Прием нитратов в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 1—2 мин.

Таким образом, основная задача врача – купировать болевой синдром.

В настоящее время на фармакологическом рынке широко представлен спектр нитратов. Нитроглицерин (тринитрат глицерина) используется в клинической практике со второй половины ХIX в. Но только спустя почти 100 лет были созданы новые препараты (изосорбида динитрат, изосорбид 5-мононитрат) и новые лекарственные формы (для внутривенного введения, для использования в виде аэрозоля, для трансдермального применения в виде мази, пластыря), включая формы с медленным высвобождением препарата в желудочно-кишечном тракте. Активное изучение механизма действия нитратов привело к расширению круга показаний к их применению и позволило установить в конце ХХ в., что молекула оксида азота (NO) играет важную роль в обеспечении нормальной функции эндотелия сосудов. Она принимает участие в регуляции тонуса сосудов, оказывает антиагрегационное действие, ингибирует адгезию и инфильтрацию моноцитов, ингибирует миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке артерий. Нарушение функции эндотелия, включая снижение образования NO, обнаружено в т. ч. и при ИБС.

Нитраты имеют широкое применение в качестве антиангинальных средств при различных формах ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда и др.). В основе лечебного эффекта нитратов (нитровазодилататоров) лежит способность субстратно увеличивать содержание оксида азота, являющегося эндотелиальным релаксирующим фактором. Этот фактор стимулирует гуанилатциклазу, увеличивает содержание циклического гуанозинмонофосфата внутри клетки и в итоге вызывает вазодилатацию. К нитровазодилататорам относят органические нитраты, а также сиднонимины (молсидомин) и другие донаторы оксида азота (амилнитрит). Наиболее распространены в клинической практике органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат). В последнее время не только разработаны новые соединения и лекарственные формы органических нитратов, в т. ч. пролонгированного действия, но и уточнены и расширены показания к их применению. Лекарственные формы нитратов обеспечивают проникновение действующего вещества в кровоток через слизистую оболочку полости рта (таблетки, пластинки, аэрозоли), после приема внутрь (таблетки, капсулы для приема внутрь), трансдермально, т. е. при аппликации на кожу (мази, пластыри, диски) или используются для инъекций.

Антиангинальный эффект нитратов обусловлен перестройкой гемодинамики, связанной с общим сосудистым действием препарата, расслаблением под его влиянием гладких мышц периферических сосудов, особенно его венодилатирующим эффектом. Под влиянием нитратов уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сосудистое сопротивление. В результате происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются энергетические затраты и потребность в кислороде. Происходящее снижение кардиального напряжения и коронаролитическое действие способствуют восстановлению кровотока по мелким сосудам миокарда, улучшению кровотока в эпикардиальных коронарных артериях. Наряду с уменьшением ишемии, постепенно исчезает болевая импульсация от ишемического очага и прекращается болевой синдром. Действие нитратов не ограничивается влиянием на коронарные сосуды, они вызывают расширение других кровеносных сосудов (сосудов мозга, периферических сосудов, сосудов брюшной полости). Прием нитратов может модулировать фибринолиз, изменяя соотношение в плазме между двумя основными компонентами этой системы — тканевым активатором плазминогена и его ингибитором, что может быть как следствием изменения гемодинамики, так и результатом ингибирующего влияния NO на агрегацию и адгезию тромбоцитов.

Помимо использования нитратов как препаратов выбора для начального лечения большинства больных стенокардией (купирование и профилактика приступов), обосновано их назначение больным с изменяемым порогом возникновения ишемической боли, т. к. они предотвращают прерывистую коронарную вазоконстрикцию, при вазоспастической стенокардии. С целью купирования и для профилактики прогнозируемого приступа стенокардии чаще используются лекарственные формы нитратов, всасывающиеся в полости рта (табл. 1).

Изокет спрей — антиангинальный препарат группы органических нитратов. Изокет содержит активное вещество – изосорбида динитрат – обладающее вазодилатирующими свойствами. Изосорбида динитрат снижает потребность сердечной мышцы в энергии и кислороде, уменьшает пред- и постнагрузку на миокард. Кроме того, препарат уменьшает диастолическое давление в желудочках сердца, устраняет спазм коронарных сосудов, вследствие чего нормализуется коронарный кровоток в ишемизированных участках миокарда. Сосудорасширяющее действие препарат оказывает преимущественно на вены, однако при применении изосорбида динитрата отмечается также некоторая дилатация артерий. Под действием изосорбида динитрата уменьшается сопротивление легочных сосудов и снижается давление в малом круге кровообращения.

Препарат практически не влияет на частоту сердечных сокращений. Способствует расширению церебральных сосудов. За счет стимуляции симпатической нервной системы и снижения постнагрузки улучшает систолическую функцию.

Основными преимуществами Изокет спрея, в отличие от аэрозоля, является то, что подача препарата из баллона (аэрозоль) производится за счет создания в нем избыточного давления, а извлечение происходит посредством открывания клапана. При использовании спрея подача препарата производится за счет его механического выдавливания поршнем микронасоса, при этом давление во флаконе равно атмосферному. Важным моментом в конструкции является то, что при перемещении поршня в исходное положение полость, из которой выдавливается лекарственное средство, заполняется новой порцией. Это служит жидкостным затвором, препятствуя попаданию воздуха внутрь флакона, т. е. лекарственное средство во флаконе не контактирует с внешней средой и не подвергается воздействию агрессивных факторов, флакон герметично закрыт, что исключает распыление препарата во внешнюю среду.

Механизм действия препарата основан на его способности увеличивать количество оксида азота в эндотелии сосудов (рис. 1). NO необходим для активации гуанилатциклазы, которая принимает участие в синтезе циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Увеличение концентрации цГМФ приводит к дилатации сосудов (за счет снижения тонуса гладкомышечного слоя). Снижение преднагрузки при применении изосорбида динитрата происходит за счет снижения тонуса сосудов, венозного депонирования крови и снижения ее венозного возврата к сердцу. Вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу значительно снижается давление на стенки левого желудочка и уменьшается потребность сердечной мышцы в кислороде. Прямая дилатация коронарных сосудов и эксцентрических коронарных стенозов, а также небольшое уменьшение их сопротивления вызывают улучшение перфузии миокарда и снабжения его кислородом без развития «синдрома обкрадывания».

Отмечено повышение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и стенокардией, принимающих препарат Изокет спрей. Изосорбида динитрат способствует снижению нагрузки на миокард, улучшая качество жизни у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Кроме того, за счет снижения притока крови к правому предсердию препарат снижает давление в малом круге кровообращения и способствует уменьшению симптомов отека легких.

При применении препарата в форме спрея изосорбида динитрат быстро абсорбируется в системный кровоток. Активное вещество абсорбируется на всей площади слизистой оболочки рта, поэтому терапевтический эффект наступает быстрее, чем при применении препарата в форме таблеток. Действие препарата развивается в течение 1–3 мин после применения. Пик концентрации активного вещества в крови отмечается спустя 3–6 мин после применения. При применении препарата в форме спрея или аэрозоля отсутствует эффект первого прохождения изосорбида динитрата через печень. Препарат метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов: изосорбида-2-мононитрата и изосорбида-5-мононитрата. Биодоступность препарата составляет около 60–100%, что значительно выше биодоступности пероральных форм изосорбида динитрата. Выводится почками в виде фармакологически активных метаболитов, период полувыведения изосорбида-2-мононитрата составляет от 1,5 до 2 ч, изосорбида-5-мононитрата – от 4 до 6 ч.

Таким образом, Изокет спрей имеет ряд существенных преимуществ для купирования болевого синдрома в сравнении с сублингвальными нитратами (табл. 2). Следует также отметить, что экспериментальные исследования на животных не обнаружили тератогенного действия изосорбида динитрата.

Скорейшее купирование болевого синдрома для облегчения субъективного состояния больного при приступе стенокардии — первостепенная задача врача. Изокет спрей для сублингвального применения имеет быстрое начало действия за счет лекарственной формы в виде аэрозоля, оказывает длительный защитный эффект за счет длительно действующих метаболитов, позволяет точно дозировать препарат, имеет удобную форму выпуска и упаковки. При каждом нажатии на распылитель равное количество раствора разбрызгивается в виде мельчайших капелек. Он легко проникает сквозь слизистую оболочку рта и в считанные секунды попадает в кровоток. При применении изосорбида динитрата в виде сублингвального спрея действие препарата начинается спустя 30 с и продолжается в течение 120 мин (2 ч).

Литература

1. Рекомендации Европейского общества кардиологов – 2013. 2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Национальное руководство по кардиологии. ГЭОТАР-Медиа, 2012. 3. Мазур Н. Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению. Медиасфера, 2007. 4. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Лекарственные препараты. СПб.: Питер, 2000. 5. Косарев В.В. Фармакотерапия. Самара: Медицина, 1994. 6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т. 1. М.: Новая волна, 2002. 7. Синев Д.Н., Гуревич И.Я. Пособие для фармацевтов аптек. М.: Медицина, 1982. 8. Фармакологический словарь. Сост. П.М. Фадеева. М.: Медицина, 2003. 9. Moncada S, Higgs A. The L-arginine — nitric oxide pathway. N Engl J Med., 1993, 329: 2002-2012.4. 10. Cohn JN, Archibald DG, Zische S et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure: results of veterans administration Cooperative Study. A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N Engl J Med, 1991, 325: 303-310. 11. Horowitz JD. Tolerance induction during therapy with long — acting nitrates: how extensive is the «Collateral demage»? Cardiovasc Drugs Ther, 2004, 18: 1: 11-12.16. 12. Kosmicki MA, Szwed H, Sadowski Z. Antiischemic response to sublingual nitroglycerin during oral administration of isosorbide dinitrate in patients with stable angina pectoris: when does cross tоlerance occur? Cardiovasc Drugs Ther, 2004, 18: 1: 47-55.17. 13. Webb DJ, Muirhead GJ, Wulff M et al. Sildenafil citrate potentiates the hypotensive effects of nitric oxide donor drugs in male patients with stable angina. J Am Coll Cardiol, 2000, 36: 25-31. 14. Doucet S, Malekianpour M, Theroux P et al. Randomized trial comparing intravenous nitroglycerin and heparin for treatment of unstable angina secondary to restenosis after coronary artery angioplasty. Circulation, 2000, 101: 955-61. 15. Bussmann WD, Passek D, Seidel W, Kaltenbach M. Reduction of CK and CK-MB indexes of infarct size by intravenous nitroglycerin. Circulation, 1981, 63: 615-22.

Последствия нарушений сна

Люди, страдающие от нарушений сна, нередко ошибочно воспринимают свое состояние как самостоятельную проблему, которую можно решить с помощью лекарственных препаратов. И часто даже не догадываются, что многие хронические заболевания или расстройства функций органов напрямую связаны с бессонницей. Так, уже установлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы, депрессия, метаболические нарушения тесно связаны с низким качеством сна или его короткой продолжительностью. Хроническая бессонница не только способствует ухудшению самочувствия человека, но и может привести к развитию тяжелых заболеваний.

Одним из самых коварных осложнений острой бессонницы является ее переход в хроническую форму. Это часто обусловлено так называемым патологическим кругом. Человек, страдавший от нарушений сна, даже устранив причины этого состояния, приобретает страх перед бессонницей. Он заранее ждет, что следующая ночь принесет ему очередные страдания и так приводит себя в состояние, которое мешает уснуть. Таким образом, раз за разом его худшие ожидания оправдываются, и бессонница переходит в хроническую. В таких случаях врач может рекомендовать прием успокоительного при нарушениях сна, которые повторяются несколько дней подряд или регулярно при определенных обстоятельствах. Лечение хронической бессонницы должно включать в себя комплексные мероприятия: от устранения причины нарушений сна до лечения осложнений этого состояния.

Важно!

Несмотря на разрешение стрессового события, бессонница иногда может сохраняться и снижать порог стрессодоступности человека. Даже острая, представляющаяся адаптивной инсомния в некоторых случаях требует обязательного лечения для профилактики ее перехода в хроническую форму, развития нарушений, а также для улучшения качества жизни пациента.

Обратите внимание!

Описание препарата Корвалол табл. №30 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Корвалол ФИТО при лечении нарушений сна

Корвалол ФИТО – комбинированный препарат, в состав которого входят натуральные растительные компоненты. Это средство при нарушениях сна может оказывать успокаивающее действие, уменьшать спазмы, а также устранять неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, не связанные с органическими заболеваниями (за счет замедления ритма и увеличения силы сердечных сокращений)2. Лекарство обладает умеренными гипотензивными свойствами. В зависимости от личных предпочтений можно выбрать наиболее удобную форму выпуска препарата и принимать капли или таблетки при нарушениях сна. Действие Корвалола ФИТО может помочь избавиться от повышенной возбудимости и неврозоподобных состояний, которые приводят к проблемам со сном. Обычно таблетки и капли не вызывают привыкания при точном выполнении указаний врача касательно дозировки и длительности курса лечения. ________________

1 Воробьева О. В., д. м. н., профессор. Острая (адаптационная) инсомния: терапевтическая дилемма. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова.

2 Согласно инструкции по медицинскому применению Корвалола ФИТО в таблетках и каплях.

Взаимодействия

Препараты центрального угнетающего типа действия усиливают влияние корвалола.

Наличие в составе препарата фенобарбитала может индуцировать ферменты печени и, соответственно, может ускорять метаболизм некоторых лекарственных средств, которые метаболизируются этими ферментами (включая непрямые антикоагулянты, сердечные гликозиды, противомикробные, противовирусные, противогрибковые, противоэпилептические, противосудорожные, психотропные, пероральные гипогликемические, гормональные, иммуносупрессивные, цитостатические, антиаритмические, антигипертензивные лекарственные средства, гризеофульвин, глюкокортикоиды, пероральные противозачаточные средства), поскольку их эффективность будет снижаться в результате более высокого уровня метаболизма.

Корвалол усиливает действие анальгетиков, местных анестетиков и лекарственных средств, угнетающих ЦНС.

Ингибиторы МАО пролонгируют эффект фенобарбитала. Рифампицин может снижать влияние фенобарбитала.

При одновременном применении фенобарбитала с препаратами золота повышается риск поражения почек.

При длительном сочетанном применении фенобарбитала с НПВП существует риск образования язвы желудка и риск кровотечения.

Одновременное применение фенобарбитала с зидовудином усиливает токсичность обоих препаратов.

При сочетанном применении с вальпроевой кислотой усиливается ее эффект.

При одновременном применении с метотрексатом усиливается токсичность последнего.

Алкоголь усиливает эффект препарата, также повышает его токсичность. Во время приема препарата следует избегать употребления спиртных напитков.