Акроцианоз (синюшность кожных покровов) — это симптом, а не болезнь

Акроцианоз — не отдельное заболевание, а патологическое состояние, которое сопровождает заболевания. При нем нарушается кровенаполнение мелких капилляров, оно становится недостаточным.

Кожа приобретает синеватый оттенок, который проявляется в местах, наиболее удаленных от сердца. Это конечности целиком или только кончики пальцев ног и рук, верхние части или все ушные раковины, губы, носа.

Подобные неполадки организма возникают на фоне хронических и острых заболеваний. Это – один из симптомов серьезной болезни, который помогает вовремя выявить ее.

Это состояние было описано в конце 19 века и описывала одну из форм нарушения тонуса мелких сосудов. Несмотря на длинную историю, у медиков масса вопросов, связанных с этим явлением, ответы на которые предстоит найти.

Сейчас об акроцианозе известно, что такое нарушение не всегда признак патологии. Синюшные кожные покровы могут наблюдаться у недоношенных детей и явление нарастает при стрессе, крике, переохлаждении.

Есть несколько форм акроцианоза. Выделяют:

• Первичный. Он не считается следствием какого-либо заболевания и возникает в результате внешних факторов (холод, стресс).
• Вторичный. Это патологический тип, который является симптомом заболеваний – сердечно-сосудистой системы, нервной системы или онкологии.

В МКБ-10 состоянию присвоен код R23 – «Другие изменения кожи» и I73 – «Другие болезни периферических сосудов».

В зависимости от того, что привело к нарушению кровоснабжения капилляров выделяют:

• Идиопатический. Это акроцианоз у женщин, который проявляется в пубертатном периоде и сохраняется в состоянии покоя, при нормальной температуре окружающей среды, усиливаясь при физической нагрузке или переохлаждении. При этом типе синюшный оттенок имеют губы, руки, нос в результате сужения мелких артерий при спазме.
• Спазматический. Наблюдается у здоровых людей подросткового возраста обоих полов худощавого, астенического типа телосложения. Кожные покровы синеют под влиянием любых внешних раздражителей.
• Анестетический акроцианоз, это тот, что называют холодовым посинением. Он свойственен всем людям и проявляется при понижении температуры поверхности кожи до 15 градусов.
• Диффузный. Развивается при недостатке кислорода в артериальной крови от нарушения насыщения ее в легких.

Информация о первичном акроцианозе

Первичный, не относящийся к заболеваниям организма, акроцианоз встречается в 34% случаев. Женщины замечают беспричинное изменение кожи в 8 раз чаще мужчин.

К первичному типу относят акроцианоз у новорожденных, что это такое, объяснить помогут неонатологические медицинские данные: при рождении ребенок учится дышать самостоятельно, адаптируется к внешней, новой среде. Кислород сначала поступает к жизненно важным органам ,а уже потом к кожному покрову. Синюшность может проявиться во время беспокойства новорожденного, когда он плачет.

Подобное состояние считается нормой, если не выявлено врожденных заболеваний, опасных для жизни. Синеватый оттенок конечностей у младенцев проходит, когда дыхательная система адаптируется.

Первичный тип появления синюшности обусловлен и перестройкой гормонального фона. У подростков на протяжении нескольких месяцев может держаться стойкий бледновато-синий цвет кончиков пальцев. Беременные женщины также могут заметить такой признак. По медицинским данным, первичный тип синюшности чаще встречается у женщин после 30 лет. Проходит акроцианоз у них только при климаксе.

Общие сведения

Термин «акроцианоз» впервые использовал в 1896 г. Крок (J. В. Crocq), который описал первичное расстройство тонуса периферических сосудов и назвал так одну из его форм.

Данное расстройство не является самостоятельным заболеванием, поскольку всегда возникает в результате каких-либо нарушений в организме.

Акроцианоз у новорожденных далеко не всегда является признаком наличия патологии – часто он выявляется в области стоп, кистей и носогубного треугольника у детей, рожденных раньше положенного срока. Признаки акроцианоза у грудных детей становятся более выраженными при переохлаждении, крике и сильном беспокойстве.

Вторичный акроцианоз – не шутки

Вторичный тип более серьезен. Синий оттенок кожных покровов конечностей указывает на патологии организма, то есть является симптомом следующих заболеваний:

• развитие соединительной ткани на местах травматизации внутренних и внешних органов;
• неврологические проблемы;
• психические расстройства;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• анорексия;
• нарушения кроветворения.

Заболевания дыхательной системы – одна из вероятных причин развития синюшности. Наиболее чаще возникает акроцианоз при бронхиальной астме. Нередко у пациентов с хроническими патологиями легких, бронхов и других органов дыхания, наблюдается ярко выраженный синий оттенок кончиков пальцев, иногда распространяющийся на всю кисть или стопу.

Акроцианоз при хронической недостаточности сердца, при пороках клапанов возникает в 98% случаев. «Мотор» не справляется с наполнением сосудов необходимым количеством крови.

Синий оттенок кожного покрова может появиться на фоне пищеварительных расстройств, интоксикации организма. Иногда синюшность является побочной реакции на прием медикаментов: антидепрессантов, вазопрессоров (препаратов для нормализации давления).

Синий оттенок кончиков пальцев ног и рук –симптом ВИЧ, гепатита С, пситтакоза. Причиной вторичного акроцианоза являются и наследственные патологии: болезнь Морфана, синдром Дауна, синдром Снеддона.

Виды отклонений

Может наблюдать четыре вида акроцианоза:

• Центральный (постоянный). Такой вид чаще всего диагностируется у детей при внутричерепной травме, полученной при родах. Она также может проявиться на фоне незрелости центров, чаще всего подобные диагнозы ставятся недоношенным или незрелым детям. У взрослых центральный акроцианоз появляется при угнетении дыхания или при вовлечении в патологический процесс мышечных слоев. Проявляется приступами апноэ, поверхностным дыханием и судорогами.

При этом заболевании ночью может останавливаться дыхание

• Дыхательный. При таком виде акроцианоза кожа поражается преимущественно вокруг губ. Ярко выраженную синеву можно заметить при беспокойстве. Чаще всего встречается при таких нарушениях, как пневмония, ателектаз, аспирация, пороки развития и других. К симптомам дыхательного цианоза относятся одышка, различные респираторные синдромы, изменение кожи.
• Сердечно-сосудистый цианоз появляется при повышении артериального давления в малом круге, но при этом отмечаются застойные явления в большом. Если у ребенка диагностируется тотальный цианоз, то, скорее всего, у малыша имеются врожденные пороки сердца. Такой вид постоянный, а его симптомы могут усиливаться при напряжении.
• С отечностью ног. Чаще всего этот вид цианоза можно заметить у детей, родившихся в ягодичном предлежании, или у взрослых, имеющих какие-либо повреждения в районе спинного мозга. Как можно было догадаться по названию, данный вид цианоза обладает своим специфическим симптомом – отечностью ног.

К прочтению: Почему повышается нижний показатель артериального давления

Сердечная недостаточность может вызвать отеки ног

Симптомы болезни

Мы рассмотрели, что такое акроцианоз с точки зрения механизма возникновения. Как же он проявляется:

• Посинение кончика носа, верхних частей ушных раковин губ.
• Посинение стоп или кистей рук в опущенном состоянии, особенно, когда прохладно.
• Незначительные отеки в месте посинения (ног и рук).
• Холодная, сухая, не эластичная кожа в месте посинения.
• Усиление посинения при холоде, стрессе, физической нагрузке и его ослабление под воздействием тепла.
• Ослабление оттенка при поднятии рук и ног вверх.

При патологических формах наблюдается:

• Излишняя потливость конечностей, которая свойственна заболеваниям сердца.
• Болезненные ощущения, которые возникают при болезни Рейно.
• Синюшный цвет с багрово-красным оттенком свойственен для заболеваний сердца, с серым оттенком – для патологий легких и дыхательной системы.

Причины

Физиологические причины акроцианоза:

• Замедление линейной скорости кровотока.
• Повышенная утилизация кислорода тканями на периферии.

Капиллярная кровь содержит много восстановленного гемоглобина.

Возникать это может по причинам:

• Патологическое образование конгломератов (склеенных) эритроцитов под воздействием холода или вследствие заболеваний.
• Болезнь Рейно.
• Осложненное течении радикулита шейного отдела позвоночника.
• Варикозное расширение вен.
• Аутоиммунное воспаление мелких артерий и вен (болезнь Бюргера).
• Склеродермия.
• Синдром Судека (трофические и вазомоторные нарушения после травм конечностей).
• Синдром шейного ребра.
• Воздействие медицинских препаратов или других ядовитых веществ в результате которого образуются формы гемоглобина, не способные переносить кислород (сульф- и метгемоглобин).
• Недостаточное окисление крови в легких.
• Смешивание большого количества венозной крови к артериальной.
• Замедление крови и повышенная утилизация кислорода из нее.

На степень выраженности акроцианоза и его возникновение влияют:

• Количества цветового пигмента кожи. Чем его больше, тем менее выражен цианоз.
• Количества в крови оксигемоглобина.
• Толщины кожных покровов.
• Количество мелких капилляров на участке кожи, их расположение и размер. Чем их больше, тем сильнее синюшность.
• Повышение венозного давления.
• Температура окружающей среды.

Формы

Ориентируясь на причину возникновения акроцианоза, выделяют несколько его типов:

• Анестетический, который возникает как реакция при воздействии холода на поверхность кожи. Незначительно выраженный цианоз является физиологическим явлением, развивающимся при понижении температуры кожи до 15 – 20° С.
• Эссенциальный или идиопатический. Эта обусловленная спазмом мелких артерий форма акроцианоза проявляется стойким синюшным оттенком губ, рук и других акральных частей лица у физически здоровых лиц женского пола во время полового созревания. Наблюдается даже в тепле и в условиях покоя, усиливаясь во время физической деятельности или под влиянием холода.
• Центральный или диффузный, который вызывается резким снижением уровня кислорода в малом круге кровообращения. Возникает при выраженном повышении содержания восстановленного гемоглобина в венозной крови (5,2 г %) в результате нарушения оксигенации крови в легких.
• Спазматический, который развивается как следствие спазма мелких сосудов в ответ на любые раздражители. Выявляется в подростковом возрасте у лиц с астено-невротическим синдромом.

При каких болезнях развивается

Вторичный акроцианоз развивается при заболеваниях:

• Заболевания ССС (инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов, инсульт).
• Гипоксия.
• Заболевания дыхательной системы (акроцианоз при бронхиальной астме, альвеолярные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии, гипертензия легочного типа).
• Некоторые онкологические заболевания.
• Длительное голодание, резкая потеря веса при постоянном нервном перенапряжении.
• Заболевания суставов и соединительной ткани (артрит, красная волчанка, гранулематоз).
• Заболевания крови.
• Повреждения спинного мозга.
• Хронический гипертрофический ринит.
• Синдромы Дауна, Рили-Дея, Снеддона, которые носят наследственный характер.
• Инфекционные заболевания (мононуклеоз, ВИЧ, гепатит С).

Почему синеет кожа?

Врачи различают несколько типов посинения кожных покровов, каждый из которых имеет собственные причины и механизмы развития. Акроцианоз возникает из-за нарушения кровообращения в мельчайших капиллярах и проявляется на участках тела, наиболее удаленных от сердца. В этом его главное отличие от «обычного» цианоза, при котором посинение кожи носит общий характер.

Синеватая окраска кожных покровов при акроцианозе вызвана повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина, который накапливается из-за замедления тока крови в периферических сосудах.

При нормальной скорости кровообращения соединения гемоглобина и угарного газа вовремя «эвакуируются» из капилляров, при этом кожа остается здорово-розовой.

Акроцианоз развивается к том случае, если отток крови по каким-то причинам нарушен, и восстановленный гемоглобин скапливается в мельчайших сосудах, от чего кожа темнеет и приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

Диагностика состояния не представляет сложностей. Достаточно визуального осмотра, на котором видны синюшные конечности (стопы и кисти), участки лица. Врач обращает внимание какие участки распространены, есть ли боли в области посинения кожных покровов и потливость в местах. Это надо для того, чтобы определить, является ли акроцианоз первичным или вторичным, а также своевременно диагностировать заболевание.

Прежде всего дифференцируют акроцианоз от расстройства, связанного с синдромом Рейно. При последнем кожа меняет оттенок: при холоде синеет, при согревании – восстанавливает цвет. При вторичном акроцианозе этого не происходит.

Диффузный акроцианоз требует дальнейшего обследования и изучения, возникает при тяжелых нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы и легких. При прочих заболеваниях конечности синеют несимметрично, присоединяется болезненность и частичный некроз тканей.

Больному могут быть назначены:

• Допплерография – исследование кровотока в периферической кровеносной системе.
• Плетизмография – исследование кровотока в тканях.
• Электротермометрия.
• Капилляроскопия – изучение строения капилляров на поверхности кожи и слизистых оболочек.
• УЗИ сердца.
• Рентгенологическое обследование легких.
• Спирометрия.
• ЭКГ.
• Анализы крови.

Обследование начинается с осмотра пациента и опроса. Врачу важно выяснить, когда появились первые признаки проблемы, какие факторы способствовали. Проводят общие анализы крови и мочи. Исследования помогут выявить инфекционное заболевание или патологию.

Следует дифференцировать акроцианоз от ряда других патологий. Диагностические исследования направлены не только на выявление степени поражения, но и для исключения следующих заболеваний и аномальных состояний:

• УЗИ сердца, органов дыхания, конечностей.
• Рентгенография грудной клетки и конечностей.
• Электротермометрия на разных участках тела (измерение температуры).
• Допплерография, которая поможет выяснить неполадки кровообращения.

Капилляроскопия позволяет выяснить состояние и особенности строения капилляров губ, языка, ногтевого ложа. Исследование необходимо для выявления аномалий на участках, на которых замечен синий оттенок.

Особенности акроцианоза у новорожденных

У малышей является очень распространённым заболеванием. Когда у новорожденного диагностируется цианоз, то сначала нужно выяснить его характер. Цианоз у новорожденных бывает нескольких характеров:

• Периферический. Бывает абсолютно у всех детей, даже у здоровых. Появляется он, как правило, в первые дни . У ребенка еще зародышевый тип кровообращения и он еще только адаптируется, именно поэтому несколько дней некоторые зоны туловища детей обретают синюшный цвет. Акроцианоз появляется преимущественно на стопах, кистях, вокруг рта. Пораженная зона увеличивается при стрессах, плачах, криках, переохлаждениях и даже при обычном беспокойстве. Чаще всего периферический цианоз встречается у недоношенных детей. Когда ребенок адаптируется к окружающему миру, то заболевание отступает, а потом и вовсе исчезает.

Периферический акроцианоз проявляется в виде посинения на руках или ногах

• Центральный цианоз отмечается точно в тех же случаях, что и у взрослых, при недостаточной концентрации кислорода в крови. Может возникнуть в случае патологий в ССС у ребенка.

К прочтению: Признаки нестабильной стенокардии и классификация заболевания

Характер

Для того чтобы уточнить характер патологии, выясняют:

• Время появления. Возникновение отклонения с первых дней жизни наблюдается у детей, имеющих пороки развития, которые обуславливают возможность изменения направления течения крови.
• Обстоятельства, при которых он был диагностирован.
• Постоянность цианоза.
• Изменения оттенков в зависимости от времени.
• Место возникновения.

Проявление этого симптома можно наблюдать и у новорожденных

У новорожденных детей цианоз может быть: постоянным, транзиторным, тотальным, региональным и изолированным. Постоянный цианоз отмечается в любое время суток. Транзиторный, в свою очередь, указывает на гипогликемию, диабетическую фетопатию, сепсис, менингит. Тотальный цианоз охватывает почти всю поверхность тела ребенка. Региональный цианоз, при котором поражаются лишь отдельные участки на поверхности тела новорожденного. Такими зонами могут быть: нос, зона около рта, кисти и стопы, уши.

Чтобы вылечить заболевание, нужно знать о его характеристиках и особенностях возникновения.

Лечение

Мы выяснили об акроцианозе, что это такое состояние, но не заболевание, нельзя говорить о конкретном лечении. Если он носит физиологический характер и не причиняет неудобств, то не стоит его лечить. Чтобы снизить проявления синюшности достаточно согреть кожу, успокоиться.

Вторичный цианоз как таковой не нуждается в лечении. Заниматься необходимо заболеванием, симптомом которого он является. Если акроцианоз приводит к косметическому дефекту, то могут быть рекоментованы:

• Кремы и мази с глюкокортикостероидами.
• Электрофорез с никотиновой кислотой.
• Прием аденоблокаторов.
• Уколы или капельницы с простогландином.
• Препараты с миноксидилом.
• УФО кожи.
• Иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит и пр.).
• Нейромышечная стимуляция после травм.

В исключительных случаях показано хирургическое вмешательство – удаление нервных узлов, которые иннервируют сосуды пораженного акроцианозом участка.

Если акроцианоз приводит к частичному некрозу тканей с появлением язв, необходимо следить, чтобы в них не попала инфекция (обработка мазями и растворами, стерильная повязка).

Снять симптомы помогут препараты, направленные на улучшение кровообращения. Назначают перорально, внутримышечно или внутривенно Винпоцетин, Вазонит. Иногда применяют согревающие мази (Випросал).

Если причина кроется в спазме сосудов, целесообразен прием спазмолитиков: Но-шпы, Папаверина. Укрепить стенки сосудов помогут препараты на основе калия и кальция. Повысить уровень иммунитета – витамины, в особенности А, Е, С.

Физиопроцедуры: аппликации, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез показали эффективность при избавлении от причин синюшности конечностей.