Препараты, содержащие железо: отличия, «фишки», фарм. опека, шпаргалки

Итоговый рейтинг 0 (0 отзыва)

Спасибо автору — Марине Кузнецовой

Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь.

Вот что мы разберем:

1. Отличия препаратов двухвалентного и трехвалентного железа друг от друга. Их преимущества и недостатки.
2. Особенности некоторых популярных средств.
3. Какое влияние оказывают препараты железа на зубы? Как избежать потемнения?
4. Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
5. Какие Ц.У. дать клиенту?
6. Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
7. Что можно рекомендовать покупателю без врачебного назначения, чтобы не навредить?
8. Почему не повышается гемоглобин, несмотря на длительный прием препаратов, содержащих железо?
9. Как долго беременные могут принимать железосодержащие препараты?

Ну, что же. Приступим.

Все препараты железа можно разделить на две группы: препараты двухвалентного и трехвалентного железа.

Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки

Представители:

• Актиферрин,
• Сорбифер Дурулес,
• Тардиферон,
• Тотема,
• Фенюльс,
• Ферретаб комп.

Преимущества препаратов двухвалентного железа

1. Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.

1. Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.

Недостатки препаратов двухвалентного железа

• Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
• Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
• Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.

Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» — имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.

Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?

Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.

Из них наиболее токсичен сульфат железа.

Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.

Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.

Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.

Отличаются препараты также формой выпуска и содержанием «чистого» железа.

Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг.

Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.

А цель может быть такой:

1. Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
2. Вылечить железодефицитную анемию.
3. Предупредить анемию беременных.

Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:

• Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
• Сколько железа содержится в разных препаратах?

В помощь вам небольшая шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.

Основные принципы лечения анемического синдрома без лекарств

Естественно, интенсивность лечения анемического синдрома как мы уже поняли, зависит от причин. Если это кровотечение и распад опухолевой ткани, то нужна экстренная операция, если это гельминтоз, — то это назначение антигельминтных препаратов, но оставим сложные ситуации для специалистов. Рассмотрим классический пример повышенного расхода железа у беременной, который необходимо вначале компенсировать коррекцией питания.

А в том случае, если возникли клинические, или тем более лабораторные признаки наличия анемии, то тогда уже не обойтись без лекарственных препаратов, но диетой можно компенсировать дефицит железа невысокого уровня, если речь идет просто об истощении резервных запасов. В среднем мы каждый день с едой получаем около 20 мг элементного железа, а всасывается где-то в 10 раз меньше: 2 мг. И если модифицировать рацион, то можно улучшить не только поступление железа с пищей, но и его всасывание, но не больше, чем на 30%.

1. Нелекарственные принципы лечение дефицита железа с помощью диетотерапии и рационального питания сводятся к следующему:
2. необходимо увеличить поступление в организм говяжьей и рыбной печени, яиц и мясных, натуральных продуктов. Предпочтительнее отварное, диетическое мясо, а не рафинированные колбасы;
3. не следует уповать на свежие яблоки, как на легендарный «источник железа»: из них всасывается не более 5% железа,
4. наличие в рационе фолиевой кислоты, витамина С, или аскорбиновой кислоты, а также меди повышает всасывание железа. Именно на этом и основано действие комплексных железосодержащих препаратов, например, Тотемы, о котором будет рассказано далее.
5. различные дубильные вещества, например танин чая, оксалаты, (соль щавелевой кислоты), фосфаты и кальций уменьшают доступность железа для кишечника, и снижает его всасывание. Поэтому регулярное употребление крепкого чая может способствовать возникновению железодефицита;
6. если употребляются молочные продукты, то необходимо их употреблять отдельно от мясных, поскольку в молоке содержится кальций.

Какой валентности железа оказывать предпочтение? В наш организм попадает как двухвалентное, так и трехвалентное железо. Но наш организм сам прекрасно разбирается с этими разновидностями атомов железа, и в организме с ними происходят процессы окисления и восстановления. В результате валентность атомов железа меняется. Так, для того чтобы железу связаться с ферритином, он должно иметь валентность 3 плюс, а в гемоглобине содержится двухвалентное железо.

Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо

1. Боли, дискомфорт в животе.
2. Запор или диарея.
3. Тошнота, рвота.
4. Потемнение зубной эмали.
5. Окрашивание стула в черный цвет. Ничего страшного в этом нет. Просто невсосавшееся железо выходит из организма естественным путем.

Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа

• Препараты кальция, магния, левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), антацидыуменьшают всасывание железа.
• В свою очередь, препараты железа снижают всасывание фторхинолонов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс, Тетрациклин и др.).
• Если принимать эти средства вместе с препаратами из группы НПВС, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
• Во время лечения препаратами двухвалентного железа от употребления алкоголя нужно воздержаться – он повышает частоту токсических реакций.

Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа

Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.

Что еще?

Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.

Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.

В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.

Лечение будет более длительным, но более безопасным.

Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?

Ниже я все это перечислю.

А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.

Основные причины дефицита железа:

Снижение поступления железа в организм в связи с нарушением его всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, голодании, отказе или уменьшение потребления продуктов питания, содержащих железо.

Увеличение потерь железа при хронических, повторных кровопотерях (маточных, желудочных, кишечных, и др.), а также при остром объемном кровотечении.

Повышенное расходование железа организмом у детей в периоды роста, у женщин во время беременности и последующего грудного вскармливания ребёнка.

Актиферрин

Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.

Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.

В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.

(А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).

Беременным и кормящим можно.

Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.

Расчет дозы ведется на кг веса.

Курс лечения – не менее 8 недель.

После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.

Чем не нравится Актиферрин

Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.

В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.

Какие анализы показывают железодефицит

• Обязательно смотрят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, поскольку дефицит железа в итоге приводит к развитию анемии. О железодефицитной анемии говорят при снижении уровня гемоглобина, показателя MCV (гипохромии эритроцитов). Нередко обследование начинают, когда есть симптомы анемии (бледность, слабость, головокружение, упадок сил, снижение работоспособности и внимания, ломкость ногтей и волос и т.д.).
• Снижение концентрации сывороточного железа
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом
• Снижение концентрации сывороточного ферритина

Анализы рекомендовано сдавать в утренние часы, с 8 до 11 утра, так как уровень железа в сыворотке в утренние часы выше. Также их стоит сдавать при отсутствии воспаления, которое способствует понижению уровня трансферрина и повышению уровня ферритина.

Содержание железа в сыворотке смотрят через 5-7 дней после приема витаминно-минеральных комплексов и БАДов, содержащих железо, или недолгого приема препаратов железа.

Сорбифер Дурулес

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).

Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.

Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.

В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.

С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?

Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.

Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.

Детям – с 12 лет.

Беременным и кормящим можно.

Как принимать: по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день.

Тардиферон

Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.

В составе – опять сульфат железа.

Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.

Детям — с 6 лет.

Беременным и кормящим разрешен.

Стандартная лечебная дозировка для взрослых: 1-2 таб. в сутки (80-160 мг железа).

Тотема

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.

Чем лучше жидкая форма?

Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.

Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.

Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.

В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.

Детям – с 3 мес.

Беременным можно.

Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.

Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.

Почему возникает дефицит

Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

«Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, —

говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова.
— Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

Фенюльс

Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.

Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.

Но я бы не стала этого делать, и вот почему.

Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту, кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.

Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.

Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.

Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.

Как оценивают эффективность лечения

В первые дни лечения препаратами железа оцениваются физические ощущения.

При лечении анемии, на 5-8-й день лечения определяют ретикулоцитарный криз (увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением, обычно на 2–3% или 20–30‰).

Через 4 недели лечения оценивают прирост гемоглобина. Повышение концентрации гемоглобина к концу первого месяца лечения препаратами железа на 10 г/л говорит о правильно подобранной дозе и эффективности терапии. После восстановления гемоглобина терапию продолжают для насыщения депо железа, при этом доза препарата снижается в 2 раза.

При скрытом дефиците железа применяют половинные дозы препаратов на протяжении 4-8 недель. Насыщение депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования (ферритин, трансферрин, ОЖСС).

В Lab4U вы можете сдать анализы для выявления железодефицита и контролировать эффективность терапии со скидкой до 50%.

Ферретаб комп.

Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.

Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты в хорошей дозировке (500 мкг).

Смотрите:

Сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».

Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.

Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.

Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.

Выводы:

Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:

Наиболее безопасные препараты – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.

Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.

Фармакотерапия анемического синдрома

Лечение должно продолжаться под контролем анализов, и в среднем, пероральное восполнение запасов железа с помощью лекарств длится около 3-5 месяцев, под наблюдением врача. При этом, естественно, необходимо изначально убедиться, что потеря железа во время лечения не превышает норму, иначе лечение будет бесполезно.

Кроме того, необходимо строго соблюдать принципы лечения железодефицитной анемии. Если железодефицитная анемия диагностирована, и об этом свидетельствуют лабораторные показатели, то это значит, что одной диеты мало. Даже при самой большой насыщаемости её железом, вряд ли в организм может всосаться больше, чем 3 мг. Из современных препаратов может всосаться в 10, или даже в 20 раз больше железа, чем при самой сбалансированной и насыщенной диете.

В большинстве случаев при анемиях вполне достаточно пероральных препаратов, а переливание крови, то есть гемотрансфузия эритроцитарной массы будет нужна в том случае, когда гемоглобин снижается до 50 или 40 г на литр. Конечно, это очень тяжелая анемия, и до нее не стоит доводить пациентов. Поэтому нужно стараться назначать железо как можно раньше, и на довольно долгий срок, чтобы не только устранить симптомы анемии, как лабораторные, так и клинические, но и создать в организме запас железа, который был растрачен на начальных, скрытых стадиях. А это означает, что после нормализации уровня гемоглобина и получении вполне благоприятных анализов не нужно прекращать лечение. Обычно требуется ещё два-три месяца, когда создается запас железа в организме, и назначаются уже половинные дозы препаратов, которыми удалось вылечить анемию. В том случае, если рост запасов железа в организме будет происходить медленно, то необходимо принимать дополнительные препараты, например, поливитамины.

Различные железосодержащие лекарственные препараты также, в свою очередь содержат или двухвалентное, или трехвалентное железо. Можно поэтому принимать как лекарства, содержащие двухвалентное, так и трехвалентное железо. Обычно считается, что если речь идет об органических соединениях железа, то они усваиваются лучше, и соединения железа с мальтозой, глюконат железа, всё-таки не так грубы, как неорганические соединения этого металла, например сульфат железа. Но именно поэтому органические соединения железа немножко дороже.

Все приведённые ниже препараты являются безрецептурными, их можно приобрести в аптеке в свободной продаже. Все они входят в национальные и международные клинические рекомендации по лечению анемии и сидеропенического синдрома, и все являются пероральными, то есть, назначаются через рот. То есть лекарства, содержащие железо для внутривенного применения, такие как Венофер и Космофер, мы здесь рассматривать не будем. Их применяют в специализированных условиях, например, у пациентов, находящихся на диализе.

Для лекарственных препаратов вначале будет названо МНН, то есть международное непатентованное наименование, а затем коммерческое название. Цена актуальна для конца марта 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Почти все препараты железа являются импортными, и отечественных аналогов у них очень мало, или совсем нет.

Препараты трехвалентного железа

Преимущества препаратов трехвалентного железа

• Малотоксичны. Их невозможно передозировать.
• Лучше переносятся.
• Их можно принимать и до, и во время, и после еды, не боясь получить воспаление или изъязвление слизистой ЖКТ.
• Меньше лекарственных взаимодействий.
• Меньше взаимодействий с пищевыми продуктами.

Недостатки препаратов трехвалентного железа

Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.

Если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.

Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.

Какой препарат железа лучше купить

При выборе медикамента учитывают степень тяжести патологии, которая определяет необходимую скорость воздействия. Быстрее усваивается железо при внутримышечном или внутривенном введении, но отмечают яркое проявление побочных реакций. Терапевтический эффект обеспечивает 80-160 мг чистого железа, превышение концентрации приведет к ухудшению самочувствия. Наличие защитной оболочки на капсулах снижает риск раздражающего эффекта на слизистую ЖКТ. С учетом ряда признаков, были выделены лучшие препараты этой группы:

• Самый безопасный состав – Мальтофер;
• Недорогой вариант лечения анемии – Фенюльс;
• Для быстрого эффекта рекомендуют купить Ферро-фольгамма;
• Если причина низкого гемоглобина заключается в дефиците витамина В9 – Ферретаб;
• При необходимости пролонгированного действия – Тардиферон.

При лечении анемии важно соблюдать рекомендации врача в плане рациона питания, дозировки назначенного медикамента. Неправильный прием препарата провоцирует развитие побочных реакций, ухудшение самочувствия. Выбор медикамента должен делать врач, рейтинг поможет уточнить плюсы и минусы каждого из них.

Мальтофер

Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.

Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).

Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.

ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.

Беременным, кормящим можно. Но для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.

Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.

Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.

Лекарственное взаимодействие – нет.

Пищевых взаимодействий – нет.

Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные.

Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.

Важно запомнить

• Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
• Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
• Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
• Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
• Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

Феррум Лек

Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.

А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.

Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток. Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.

Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).

Ферлатум

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.

Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.

Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.

Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.

Лекарственное взаимодействие

• Уменьшает всасывание тетрациклинов.
• Всасываемость железа увеличивается, если принимать препарат одновременно с 200 мг аскорбиновой кислоты. Мотайте на ус! Спрашивают Ферлатум, а вы покупателю: «Аскорбиновую кислоту вам с ним врач рекомендовал принимать?» Для пущей убедительности можете показать инструкцию.
• Антациды уменьшают всасывание железа.

Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.

Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.

Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.

Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.

Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.

Рейтинг популярных железосодержащих препаратов для лечения и профилактики анемии

Железа гидроксид полимальтозат (Феррум Лек, Мальтофер)

Рейтинг: 4.9

Феррум Лек — это трехвалентный препарат железа, в форме гидроксида, связанного с органическим остатком полимеризованного сахара мальтозы. В аптеке в продаже можно купить жевательные таблетки, по цене в среднем 275 руб за упаковку из 30 таблеток, а можно – в виде сиропа. Препарат производится фирмой Лек из Словении. Это лекарство только производится в Словении, а владеет регистрационным удостоверением компания Сандоз из швейцарии. А это гарантия качества. Кроме жевательных таблеток можно приобрести и 100 миллилитров сиропа вместе с мерной ложкой, но таблетки принимать удобнее взрослым.

В пересчете на железо 1 таблетка содержит 100 мг препарата. В результате полученный молекулярный комплекс железа с мальтозой очень велик, и его пассивная диффузия довольно медленна, в 40 раз меньше, чем у двухвалентного железа. Поэтому это железо всасывается только лишь активно в кишечнике. Затем в печени оно связывается с ферритином, а потом транспортируется в красный костный мозг и включается в состав гемоглобина. Этот препарат показан в лечении любой железодефицитной анемии, при профилактике дефиците железа в случае беременности, и для лечения латентного дефицита. Принимать препарат взрослым необходимо 1 таблетку 3 раза в день для профилактики, а беременным по 2-3 таблетки ежедневно. Детям старше 12 лет можно давать от 1 до 3 таблеток в день. В случае латентного дефицита железа нужно лечить этим средством около 2 месяцев.

Достоинства и недостатки

Нужно помнить о возможных противопоказаниях. Это высокое железо крови, нарушение утилизации железа, например свинцовая интоксикация, или анемия другой этиологии, например, гемолитическая или мегалобластная. Также могут быть и побочные эффекты, например, чувство тяжести и давления в области эпигастрии, тошнота и расстройство стула. Почти всегда на фоне приёма лекарства кал окрашивается в тёмный цвет, когда выводится не всосавшееся железо, но это не страшно. Этот препарат имеет удобную форму сиропа, которую можно назначать малышам, имеет невысокую стоимость. Все побочные эффекты являются слабыми и быстро проходят. Феррум Лек хорошо и длительно апробирован врачами, это знакомое средство с доказанной эффективностью.

Фумарат железа (Ферретаб комп)

Рейтинг: 4.8

Это лекарство уже является фумаратом железа, то есть солью органической фумаровой кислоты. Ферретаб Комп производится австрийской компанией Ланнахер. Одна упаковка из 30 таблеток будет стоить от 340 до 470 руб. В пересчете на активное железо, в каждой таблетке содержится больше, чем в предыдущем препарате — 163 мг. Ферретаб содержит двухвалентное железо, в отличие от предыдущего лекарства. Принимать его необходимо как для лечения анемии, так и для профилактики железодефицита.

Профилактическое направление — это одна капсула натощак с большим количеством воды, а при дефиците железа или фолиевой кислоты приём можно увеличить от двух до трёх капсул в день. Следует помнить, что поддерживающая терапия должна продолжаться, как минимум, в течение месяца после того, как будет нормализован уровень гемоглобина. Это нужно, чтобы повысился ферритин сыворотки, который отражает созданные запасы железа в организме. Интересно, что в каждой капсуле содержится три маленькие таблетки фумарата железа и одна таблеточка фолиевой кислоты, поэтому этот препарат относится к комплексному. Известно, что соединенное вместе с фолиевой кислотой, железо обладает улучшенным профилем всасывание, и усвояемости в красном костном мозге. Этот препарат можно применять при любой железодефицитной анемии, и для профилактики.

Достоинства и недостатки

У средства есть и противопоказания. К общим противопоказаниям относится избыточное содержание железа в организме, в том числе апластическая анемия, различные виды гемосидероза и гемохроматоза, анемия другой этиологии, не связанная с дефицитом железа, а с недостаточностью всасывания железа. Лекарство имеет хорошее немецкое качество, но перед началом лечения обязательно следует определить не только концентрацию гемоглобина, но также железо и ферритин сыворотки крови, а на фоне лечения также может быть темное окрашивание стула. Можно также применять препарат вместе с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания, а если принимать лекарство вместе с антацидным препаратом, то есть уменьшающим кислотность желудочного сока и обволакивающим слизистую, то его эффективность будет ниже.

Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)

Рейтинг: 4.7

Тотема — это французский препарат, который продаётся в виде раствора, который нужно принимать внутрь. Одна упаковка из 20 ампул по 10 мл каждая обойдется вам от 470 до 540 руб. Производится лекарство во Франции, в компании Иннотек. Это глюконат железа, глюконат марганца и меди, а выше было сказано, что медь улучшает всасывание железа, и Тотема действительно является весьма активным средством. В одной ампуле содержится 50 мг элементарного железа, но этого вполне хватит, чтобы восполнить дефицит железа и создать запасы его в организме. В свою очередь, марганец и медь могут использоваться различными ферментными системами, и улучшают метаболизм.

Назначать это лекарство можно с трехмесячного возраста, и это очень удобно, поскольку Тотема выпускается в жидкой форме. Кроме железодефицитной анемии, средство можно применять при беременности, а также при дефиците железа в пищевом рационе. Содержимое ампулы выпивается перед едой, предварительно разведенной в обычной или сладкой воде. Для лечения клинически выраженной анемии взрослому человеку необходимо, в среднем, 3 ампулы в день, а детям старше 3 месяцев — из расчёта дозы 6 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённой также на 3 приема. Беременным, начиная с 4 месяца, для профилактики вполне достаточно по одной ампуле в день. В случае лечения анемии длительность его является индивидуальной, но не менее четырех — пяти месяцев. Перед употреблением ампулу можно взболтать.

Достоинства и недостатки

Большим достоинством является комплексный состав, жидкая лекарственная форма, и простота употребления. Нужно учитывать стандартные противопоказания, то есть, анемии, не связанные с дефицитом железа, избыток железа в организме, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, интоксикация марганцем или медью, болезнь Коновалова, возраст ребенка меньше 3 месяцев, а также хроническая свинцовая интоксикация. В случае длительного применения в больших дозах Тотемы может быть потемнение эмали зубов, а вот окрашивание кала в черный цвет является нормальной реакцией. В случае лечения Тотемой нельзя дополнительно применять другие железосодержащие препараты.

Железа сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроградумет)

Рейтинг: 4.6

Это лекарственная форма неорганического железоа, и чаще всего можно приобрести препарат Сорбифер Дурулес от венгерского производителя Эгис. Стандартная упаковка таблеток, из 30 штук на месяц профилактического приема обойдется от 450 до 530 руб. Это препарат двухвалентного железа, и в одной таблетке, в пересчёте на элемент, его содержится 100 мг. Также вместе поставляется в одной капсуле и 60 мг аскорбиновой кислоты, а цвет таблетки светло-желтый.

Препарат устраняет дефицит железа, и в том числе применяется для профилактики. Таблетки устойчивы к действию желудочного сока, но растворяются под влиянием кишечной перистальтики, и с помощью применения этой технологии (Дурулес) можно рассчитывать на равномерное поступление лекарства. Если принимать по одной таблетке два раза в день, то всасывание железа может быть больше, только лишь благодаря активной форме Дурулес на 30%, чем у других препаратов. Показания этого средства стандартные: анемия, прелатентный дефицит железа или профилактика дефицита. Принимать Сорбифер нужно, глотая таблетку целиком, и запивая одним стаканом жидкости. Взрослым и подростком — по одной таблетке два раза, в день, в зависимости от выраженности анемии дозу можно увеличить до 4 таблеток в день. А вот при беременности и грудном вскармливании достаточно одной таблетки в день. Как и в других случаях, после нормализации лабораторных показателей может понадобиться еще применение лекарства в течение 2 месяцев.

Достоинства и недостатки

Относительным недостатком является отсутствие жидкой формы, а это значит, что лекарство не показано маленьким детям. Также необходимо помнить о противопоказаниях, к которым относится высокий уровень железа, анемии другой причины, не связанные с дефицитом железа, детский возраст до 12-летнего возраста. Поскольку таблетки имеют достаточно большой размер, то стеноз пищевода, клинически значимый, будет являться противопоказанием к применению этого лекарства. К побочным эффектам относятся тошнота, диарея или запор, и побочные эффекты зависят от дозы. Их повышение наиболее вероятно на дозе до 400 мг, и будет весьма частым. Необходимо помнить, что применение вместе с некоторыми антацидами может уменьшить всасывание железа, и желательно принимать Сорбифер отдельно от лекарственных препаратов, выдерживая интервал 3 часа.

Железа протеин сукцинилат (Ферлатум)

Рейтинг: 4.5

Это лекарство относится к органическим соединениям железа, а значит, что Ферлатум переносится довольно хорошо. Это препарат в жидкой форме, один флакон содержит 15 мл раствора для приёма внутрь, что соответствует 40 мг чистого трёхвалентного железа. При этом протеин сукцинилата пациент употребляет по 800 мг, то есть в 20 раз больше. Показан этот препарат при стандартной железодефицитной анемии, и для профилактики. Применять его необходимо перед едой, взрослым — один или два флакона в день в 2 приема, а детям в дозировке, указанной врачом, но эквивалентной 4 мг на килограмм массы тела в сутки. Выпускает этот препарат испанская компания Италфармако, и одна упаковка из 20 таких флаконов, будет стоить дороже, чем другие препараты: от 800 до 1050 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством будет считаться органическая форма, и жидкость, которую можно безопасно давать детям. Противопоказания у него стандартные, производители, кроме анемий другой этиологии добавили хронический панкреатит и цирроз печени, поскольку всё-таки органический компонент является сложным белком. Обычно препарат переносится хорошо, и симптомы передозировки выражены незначительно, да и то в самом начале лечения, в первый день. Относительным минусом можно назвать довольно высокую цену, и не часто он бывает в аптеках, особенно в регионах.

Железа сульфат + аскорбиновая кислота + поливитамины (Фенюльс)

Рейтинг: 4.4

Наконец, в заключение небольшого обзора рассмотрим популярный индийский препарат Фенюльс, который производится компаниями Sun или Ranbaxy. Это пример комплексного препарата сульфата железа, в пересчете на чистый двухвалентный сульфат — 45 мг в одной капсуле, с добавкой различных витаминов: это витамин C, рибофлавин, группа нейротропных витаминов В1, В6, а также пантотеновая кислота.

Этот комплексный препарат содержит не так много железа, в пересчете на элементный состав, и лучше всего его использовать для профилактики дефицита у подростков, беременных и кормящих женщин, а также в случае деликатного железодефицита на фоне обильных и длительных месячных. В случае скрытого дефицита вполне достаточно по одной капсуле 1 раз в день в течение одного-двух месяцев. Для профилактики скрытого дефицита, при полименорее, то есть когда запас железа в организме ещё есть, перед месячными необходимо принимать по 1 капсуле за 2 дня до начала, во время месячных и в течение 2 дней после их окончания. Стоимость этого препарата — от 230 до 270 руб за упаковку из 30 штук, это весьма демократичная стоимость на рынке препарат железа.

Достоинства и недостатки

Противопоказания и недостатки у этого средства стандартные, такие же, как у других средств железа, может, Фенюльс, как неорганика может ощущаться несколько грубовато, и возможны неприятные ощущения в эпигастрии в начале назначения, но они тоже скоро проходят. Большим плюсом можно считать наличие необходимого количества нужных витаминов, и это может быть препаратом выбора для того пациента, который ищет и витамины, и пероральное железосодержащее средство. Выбор Фенюльса позволяет сэкономить средства, сам препарат стоит недорого. Единственный относительный минус, — это окрашивание мочи в жёлтый цвет наличием рибофлавина, и кала в тёмный цвет в связи с наличием невсосавшегося железа, но это довольно «некритичные» минусы. И ещё его нельзя назначать детям, поскольку препарат выпускается только в капсулах.

Как препараты железа влияют на зубы?

Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.

Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.

Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.

Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?

Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
2. Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
3. Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
4. Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.

Кто-то из вас спросил:

«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»

Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.

Отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.

Вас также могут спросить:

«Разрушают ли препараты железа зубы?»

Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.

Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.

Лучшие препараты железа для детей

При выборе медикамента для ребенка родители учитывают, какие препараты железа при анемии лучше усваиваются. Эта характеристика влияет на длительность, комфорт лечения. Большинство детей не любят принимать лекарство, поэтому быстрый эффект часто становится основным критерием выбора. Препараты для малышей до 3 лет выпускают в форме капель, так как таблеткой они могут подавиться. Наличие Fe2+ ухудшает вкус, раздражает ЖКТ. У детей нередко возникает рвота, они отказываются от лечения. По этой причине в категории представлены номинанты с хорошим параметром всасывания, в составе которых присутствует Fe3+.

Мальтофер капли

20 капель раствора коричневого цвета содержат 50 мг микроэлемента. Сахароза и кремовый ароматизатор придают лекарству приятный запах, вкус. Исследования подтвердили высокую эффективность медикамента для повышения уровня железа в крови. Активное вещество синтезирует гемоглобин в костном мозге, невсосавшиеся остатки выводятся с калом. Для удобства приема Мальтофер смешивают с фруктовыми соками, детской кашей, молочной смесью.

Достоинства

• Удобная дозировка;
• Возможно лечение дефицита железа без анемии;
• Средняя цена;
• Разрешен при беременности, детям с грудного возраста;
• Высокая степень безопасности;
• Низкая вероятность интоксикации при передозировке.

Недостатки

• Не выявлено.

В составе препарата присутствует сахар, но его концентрация не влияет на суточную потребность в инсулине у диабетиков. Популярность использования обусловлена комфортом употребления, минимальным сроком лечения, который составляет 1-5 мес.

Лучшие витамины для сердца и сосудов

Феррум Лек

Медикамент выпускают в форме сиропа или жевательных таблеток. В первом случае концентрация активного вещества в 1 мерной ложке соответствует 200 мг Fe3+, во втором – 100 мг. Кремовый и шоколадный ароматизатор обеспечивают приятный вкус препарата. Количество сахара в составе выше, чем у предыдущего номинанта, поэтому лечение диабетиков проводят с разрешения эндокринолога.

Достоинства

• Выбор удобной формы приема с учетом возраста ребенка;
• Не вызывает окрашивание эмали зубов;
• Редкие побочные эффекты со стороны ЖКТ;
• Не искажает результаты анализов кала на скрытую кровь;
• На влияет на концентрацию внимания;
• Случаи интоксикации при передозировке не зафиксированы.

Недостатки

• Высокая концентрация сахара в составе.

Недорогой препарат железа ценят за быстрый эффект, приятный вкус. Принимать лекарство при низком гемоглобине рекомендуют 82% респондентов. Основным побочным эффектом отмечают запор у малышей.

Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?

-Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)

Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.

-Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?

О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).

Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.

Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.

Как повысить эффективность лечения

Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солей железа принимают до еды.

Всасываемость железа выше при одновременном приеме с аскорбиновой и янтарной кислотами, фруктозой, цистеином. Это свойство используется в некоторых комбинированных препаратах.

Всасывание железа уменьшается под влиянием некоторых веществ из пищи или лекарств. Так, его уменьшают танин (крепкозаваренный чай), соли кальция (в молоке или препаратах), магний и марганец (в минеральных комплексах или антацидных препаратах, типа фосфалюгеля), тетрациклиновые антибиотики, фосфорная и фитиновые кислоты (семена злаковых, бобовые). Это влияние сглаживается при использовании препаратов на основе трехвалентного железа.

Всасывание железа повышается при тяжелом железодефиците. Поэтому стоит внимательнее относится к назначенной дозировке. Врачи часто отталкиваются от лечебной дозы в 200 мг иона железа/сутки. Если вы понимаете, что препарат железа вам не подходит из-за развития побочных реакций, трудностей приема, отсутствия улучшения самочувствия, скажите об этом врачу. Ни в коем случае не меняйте дозировку препарата самостоятельно. Превышение дозы может привести к передозировке и отравлению, снижение дозы — к бесполезному приему и отсутствию эффекта.