Препараты для повышения уровня гемоглобина

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА

С проблемой пониженного гемоглобина сталкиваются очень многие люди самого разного возраста и пола. Многие ошибочно не придают ей значения, не подозревая, что в недалеком будущем это состояние может стать причиной множества проблем. Гемоглобин является важной составляющей эритроцитов. Именно с его помощью кислород из легких доставляется к клеткам и тканям организма. Но уменьшение количества этого белка чревато не только кислородным голоданием. Хронический железодефицит грозит развитием анемии. Это серьезное заболевание приводит к снижению иммунитета, нарушениям работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной системы организма. Железодефицитную анемию невозможно скорректировать только диетой. В таких случаях необходим прием специальных железосодержащих препаратов.

ТИПЫ ПРЕПАРАТОВ

Препараты быстрого действия. Данная группа лекарств для нормализации уровня гемоглобина в крови представляет собой средства для внутримышечных или внутривенных инъекций. Они предназначаются для лечения серьезных хронических случаев анемии, а также для терапии железодефицитных нарушений у пациентов с патологиями ЖКТ. Курс терапии назначает врач, ориентируясь на тяжесть заболевания. Такие препараты быстро поднимают уровень гемоглобина в крови, однако по продолжительности эффекта они уступают пероральным средствам. Это связано с тем, что усвоение железа происходит главным образом в кишечнике. Кроме того, препарат с железом для повышения гемоглобина инъекционного типа может вызвать ряд побочных реакций. Поэтому их категорически не рекомендуется использовать без назначения специалиста.

Препараты пролонгированного действия. В данную группу входят препараты для повышения гемоглобина в крови при диагностированной железодефицитной анемии средней степени тяжести. Как и предыдущая группа средств, они относятся к лекарствам и должны приниматься исключительно по назначению врача. Только специалист способен правильно подобрать препарат для повышения уровня гемоглобина, рассчитать дозу и длительность курса. Эффект от лечения при использовании пролонгированных средств обычно наблюдается не ранее чем через три недели после начала терапии. Прием препаратов продолжается и после нормализации уровня гемоглобина в крови, хотя доза лекарственного средства в этом случае может быть снижена. Средняя продолжительность курса лечения обычно составляет три месяца.

Профилактические препараты. В отдельную группу следует выделить препараты, предназначенные для повышения содержания железосодержащих продуктов в организме. Они не являются лекарственными средствами и не используются для выравнивания уровня гемоглобина в крови и лечения анемии. Однако такие средства способны стать хорошей профилактикой нарушений, особенно у лиц из группы риска. В данную категорию входят люди, чей рацион недостаточно богат железосодержащими продуктами, а также те, у кого повышена потребность в этом элементе: беременные и кормящие женщины, подростки, спортсмены. Введение в рацион дополнительных железосодержащих источников не всегда гарантирует, что элемент усвоится и будет использован. Поэтому состав таких профилактических добавок должен быть тщательно выверен.

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

27.05.2021

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.Диета при железодефиците и источники железа в пище
Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).

Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.

Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).

Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.
Различают три стадии дефицита железа:

предлатентный;
латентный;
манифестный.

Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.

Лечение железодефицитной анемии. Принципы лечения ЖДА включают следующие положения:

эффекта невозможно добиться только с помощью диеты;
препараты железа назначают преимущественно внутрь, до еды;
улучшение показателей общего анализа крови еще не означает, что в организме восстановлен запас железа;
после нормализации уровня гемоглобина следует продолжить прием железа еще 1–2 мес. с уменьшением суточной дозы наполовину, чтобы наполнить депо.

Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).

На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

Принципы выбора препарата железа для терапии

В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).

При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.

При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.

Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.

Лекарственный препарат Феррофол производства УП «Минскинтеркапс»

содержит в одной капсуле 50 мг сульфата железа (II) и 500 мкг фолиевой кислоты. Применяя Феррофол в среднесуточной дозировке по 1 капсуле 2-3 раза в день за 1 час до еды (100-150 мг в сутки), достигается цель лечения железодефицитной анемии – введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина, соответствует рекомендации ВОЗ об оптимальной лечебной дозе.
Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:

достаточное содержание элементарного железа в препарате;
использование сульфата железа, обеспечивающего наибольшую биодоступность;
введение с препаратом железа фолиевой кислоты, играющей важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.

Преимущества препарата Феррофол:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.

Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.

Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:

беременные женщины и в период лактации;
женщины с промежутком между беременностями менее 2 лет;
продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения лица с наследственными геморрагическими гемостазиопатиями;
лица с хроническими болезнями почек с установленным дефицитом железа;
лица с содержанием ферритина в крови менее 30 мкг/л (тканевой дефицита железа);
женщины с длительностью менструаций более 5 дней.

Феррофол – комбинированный лекарственный препарат, восполняющий дефицит железа и фолиевой кислоты в организме.

Капсулы нужно глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулу нельзя рассасывать, разжевывать и держать во рту.

Прием осуществляют до или во время приема пищи, в зависимости от желудочно-кишечной переносимости.

Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

ГЕМАТОГЕН КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК ЖЕЛЕЗА В РАЦИОНЕ

Одним из источников железосодержащих комплексов в рационе человека является гематоген. Этот продукт не одно десятилетие используется для профилактики анемии у лиц с нормальными показателями уровня гемоглобина в крови. Основой гематогена служит кровь крупного рогатого скота, переработанная в промышленных условиях на фабрике. Эта богатая сложными белками субстанция под названием «альбумин» легко усваивается и служит источником натуральных железосодержащих комплексов. Однако в некоторые марки гематогенов дополнительно вводится ряд кондитерских ингредиентов: шоколад, мед, орехи и др. Это не только добавляет продукту лишних калорий и повышает опасность аллергии, но и нарушает всасывание железосодержащих комплексов. К гематогенам, изготовленным по классической рецептуре, без содержания кондитерских ингредиентов, относится «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ».

О ПРОДУКТЕ «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ»

Назначение. Препарат «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» представляет собой биологически активную добавку, предназначенную для поддержания нормального количества гемоглобина у здоровых людей. Также он хорошо сочетается со средствами медикаментозного лечения анемии. Благодаря этому «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» может использоваться и в качестве дополнения к лекарственным препаратам, предназначенным для коррекции пониженного гемоглобина. Необходимо помнить, что в данном случае целесообразность употребления этой биологически активной добавки следует обсудить с лечащим врачом.

Состав и характеристики. Состав продукта максимально оптимизирован для наиболее полного усвоения содержащихся в нем железистых комплексов. Помимо черного альбумина, «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» включает в себя:

витамин С, позволяющий улучшить всасывание железосодержащих компонентов;
медь, являющуюся необходимым элементом синтеза гемоглобина и формирования клеток крови;
фолиевую кислоту, стимулирующую созревание элементов крови;
витамин В6, требующийся для синтеза гемоглобина.

Противопоказания. «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» имеет минимальное количество противопоказаний. Эту биологически активную добавку не рекомендуется принимать при гиперчувствительности к ее компонентам. Также продукт не следует употреблять при сахарном диабете или избыточном количестве железа в организме.

Возможность повышения гемоглобина лекарственными средствами

Не все знают, каковы нормы для концентрации в организме гемоглобина. Многие ошибочно полагают заниженное количество нормальным. Это приводит к серьезным заболеваниям и нарушает работу внутренних органов. Если наблюдается дефицит гемоглобина, важно точно выяснить причину такого состояния. Во многих случаях анемию провоцирует снижение количества железосодержащего белка.

Причиной такого состояния является:

Значительная кровопотеря из-за перенесенной операции либо травмы;
Неполноценное питание, приводящее к нехватке белка и железа в организме;
Воспалительное заболевание;
Образование злокачественной опухоли;
Беременность;
Заражение гельминтами;
Сбои в работе органов системы пищеварения или выделения; Болезни кроветворения.

Нормальным считаются следующее содержание в крови гемоглобина, которое указывает на хорошее здоровье:

В возрасте от 18 до 65 лет – от 120 до 160;
В подростковом возрасте – от 115 до 160;
В детском возрасте – от 115 до 145;
В возрасте старше 65 лет – от 120 до 165.

Если уровень гемоглобина опасно отклоняется в любую сторону, важно обратиться к врачу. Специалист назначит нужное лечение для приведения концентрации гемоглобина к нормальным показателям.

Эффективность препаратов железа

Самостоятельно трудно определить, какие именно препараты железа нужно принимать для достижения наиболее эффективного результата. Во многом действие лекарственного средства определяется внутренними резервами организма и его индивидуальными особенностями. Все лекарственные средства – это синтетические препараты, предназначенные для восстановления концентрации железа в крови. Они улучшают работоспособность организма.

Очень широко в медицине применяют препараты, содержащие двухвалентное железо. Ионы этого вещества достаточно быстро поступают в кровь. Самые последние разработки позволили создать лекарственные препараты с трехвалентным железом. Чтобы молекулы этих средств активно всасывались в кровь, вместе с препаратом назначают прием аскорбиновой кислоты.

При поступлении в органы пищеварения железо контактирует с трансферрином и затем поступает в печень и костный мозг. Стоит отметить, что лекарственные средства последнего поколения меньше провоцируют побочек.

Поскольку переизбыток железа вызывает осложнения, принимать лекарственные препараты против анемии нужно под наблюдением врача.

Правильный прием лекарственных средств

Современные аптеки дают широкий выбор лекарственных препаратов для лечения анемии. В продаже есть средства в таблетированной форме, в виде инъекций или жидкого раствора. По заверениям специалистов, эффективнее всего действуют именно таблетки.

Принимать препараты для повышения гемоглобина нужно, руководствуясь следующими правилами:

Количество таблеток на сутки рассчитывает лечащий врач, принимая во внимание возраст, пол и состояние здоровья больного;
Длительность приема препаратов также определяется специалистом и может составлять до нескольких месяцев;
Принимать такие лекарственные средства нужно отдельно от антибиотиков, поскольку всасываемость препаратов железа снижается;
Для лучшего усвоения рекомендуется совместно употреблять аскорбиновую либо фолиевую кислоту, некоторые витамины;
Употреблять лекарство нужно за полчаса до приема пищи.

Для сохранения эмали во время приема таблеток важно не разжевывать их, а проглатывать целиком. Иначе от контакта с железосодержащей массой зубная эмаль потемнеет. При наличии патологий в органах пищеварения хронического характера препараты против анемии принимают в виде инъекций внутривенно или внутримышечно.

Возможные побочные эффекты

При передозировке больной часто чувствует вздутие в кишечнике, тяжесть в желудке. Проникновение в тонкий кишечник иногда вызывает расстройство пищеварения в виде диареи. По мнению специалистов от быстроты всасывания зависит, будут ли проявляться побочные эффекты.

Если активность всасывания препарата низкая, проявляются следующие побочные эффекты:

Сбои в работе пищеварительной системы;
Аллергия;
Черный цвет кала;
Сбои в ритме сердца;
Потемнения на зубной эмали;
Интоксикация.

Очень важно принимать лекарственные средства против анемии под наблюдением лечащего врача. Специалист посоветует, какие препараты будут эффективнее восстанавливать состояние здоровья с минимальным проявлением побочных эффектов.