В каких случая нужен кардиостимулятор и противопоказания

Имплантацию электрокардиостимулятора в Твери осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

Записаться на приём к кардио-хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:

• 8 (НИИ «Флебология», г. Тверь ул. 2-я Красина 49)
• 8 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2)

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – самый надежный и зачастую единственный метод лечение брадикардий. В Тверской области ежегодно в данной операции нуждаются около 1000 человек. К сожалению, мощностей Тверского здравоохранения хватает лишь на 200 имплантаций в год.

Установка кардиостимулятора

Несмотря на то, что имплантация кардиостимулятора, по сути — операция на сердце и крупных сосудах, её относят к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Это не открытая операция на сердце. Хирургу достаточно небольшого и неглубокого разреза длиной до 5 см, который обычно делают под ключицей.
Во время имплантации ЭКС чаще всего используют местную анестезию. Обычно через 24 часа после процедуры можно покинуть клинику и вернуться домой.

От чего зависит цена?

Стоимость операции зависит от выбранной клиники и пакета услуг. В обычной больнице кардиостимулятор хирург поставит бесплатно, однако купить его – задача пациента.

В частных клиниках помимо кардиостимулятора потребуется оплатить ещё и услуги хирурга. Поскольку существуют кардиостимуляторы различного оснащения, цена на современные модели с большим функционалом будет выше.

Показания к установке ЭКС:

Кардиостимулятор ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента.

К абсолютным показаниям

к операции по установке кардиостимулятора относят следующие заболевания: • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС); • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках; • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд; • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений; • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность

, в отличие от
нарушений ритма работы сердца
, сопровождающих ее. При тяжёлой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания

к имплантации ЭКС: • атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений; • атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений; • синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет.

При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями

по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: • атриовентрикулярная блокада I степени, • атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, • медикаментозные блокады.

Электрокардиостимулятор: срок действия

Срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки. Она рассчитана на 7-10 лет эксплуатации. В большинстве случаев, когда приближается срок окончания действия батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого пациенту следует заменить батарейку новой.

Наиболее часто медицинская практика показывает, что люди с установленным кардиостимулятором, при условии соблюдения всех рекомендаций врача, живут не меньше прочих людей. Но все же, пациенту с электрокардиостимулятором следует придерживаться определенных правил. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача и выполнения данных пациенту рекомендаций.

Посетить врача-кардиолога после операции нужно:

• Через три месяца после установки кардиостимулятора;
• Через шесть месяцев после первого посещения после операции;
• Раз в шесть-двенадцать месяцев для планового осмотра;
• Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов первоначальной болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора;
• По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора. Обычно он составляет 6-15 лет.

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того, чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжёлую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того, как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной системы фиксации: якорей в виде крючка (пассивная фиксация) или при помощи штопорообразной спирали (активная фиксация). Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Основные особенности ЭКС Medtronic:

По словам производителя, они стимулируют работу сердца в полностью физиологичном режиме. • все функции устройств автоматизированы; • осуществляется постоянный контроль полярности электродов, импеданса, порогов стимуляции; • устройство автоматически отслеживает электрическую активность сердца и подстраивает под неё свою работу.

Врач кардиолог-аритмолог ГКБ №31 проводит как проверку и настройку уже установленного кардиостимулятора Medtronic, так и установку ЭКС.

Если у Вас уже установлен электрокардиостимулятор, сообщите его модель при записи на прием, чтобы доктор смог подготовить необходимое оборудование для тестирования кардиостимулятора.

Если вы не знаете, нужна ли вам установка кардиостимулятора, но вас беспокоят перебои в работе сердца, запишитесь на прием к аритмологу, и врач подберет необходимое лечение.

О том, как подготовиться к приему у аритмолога Вы можете прочитать здесь.

Как устанавливают кардиостимулятор?

Современные ЭК имеют небольшие размеры, поэтому их установка не представляет особого труда.

Хирург делает под ключицей разрез длиной примерно 3-4 см, создает под грудной мышцей карман и помещает в него искусственный водитель ритма. В вену устанавливается система доставки электродов – интрадъюсеры, – через которые в полости сердца заводятся и фиксируются электроды (под рентгеноконотролем). Коннекторную часть электродов соединяют с корпусом аппарата. После этого рану ушивают. Для того чтобы убедиться, что кардиостимулятор и электроды расположены правильно, проводят контрольную рентгеноскопию.

Что представляет собой кардиостимулятор

С возрастом сердце, как и любая мышца, изнашивается. Снижение качества жизни можно корректировать с помощью установки кардиостимулятора. Он представляет собой маленький микропроцессор в герметичном футляре из титана.

Кардиостимулятор инертен по отношению к биологической среде организма, а значит риск отторжения минимален.

Электрокардиостимулятор имеет несколько частей:

• Блок питания – можно сравнить с батарейкой. Срок использования около 7 лет.
• Микропроцессор – превращает электричество в импульсы для стимуляции сердца.
• Блок с проводниками и электроды – проводники импульсов. Они контактируют непосредственно с поверхностью сердца.
• Программатор – осуществляет контроль работы стимулятора. С помощью него корректируют настройки прибора для разных изменений в сердечным ритме – тахикардия, брадикардия, фибрилляция.

Имплант размещают под кожей или мышцей. Он помогает поддерживать нормальное сердцебиение. Современные модели автономны – они улавливают электрохимическую деятельность сердца и при отклонениях создают дополнительный электрозаряд. Врачи называют этот метод «ресинхронизирующая терапия». Вся операция длится 1,5–2 часа.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов? И как можно их предотвратить?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

1. Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками. 2. В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки. 3. После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты. 4. Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома (синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней. 5. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. 6. На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

Электрокардиостимулятор: осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев. Критические ситуации, при проведении данной процедуры могут, возникнут как во время, так и за несколько дней, даже недель после операции.

Непосредственно во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

• аллергическая реакция на анестетик;
• развитие пневмоторакса (образование воздушного кармана в легких);
• повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Возникновение осложнений при установке кардиостимулятора приводит к тому, что пациент переводится в отделение интенсивной терапии, примерно на 2-3 дня.

Ранние послеоперационные осложнения:

• Развитие тромбоэмболия – закрытие просвета легочной артерии тромбом;
• Развитие кровотечения;
• Нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
• Развития инфицирования области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

• Появление одышки, головокружения, снижение АД, эпизодические потери сознания;
• Развитие тахикардия, вызванной ЭКС;
• Преждевременные сбои в работе ЭКС.

Операция по имплантации ЭКС должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем. После выписки из стационара больной обязан проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

Преимущества лечения в ГКБ №31:

1. Для контроля положения электродов во время операции врач использует не С-дугу (рентгеновский аппарат), а современный ангиограф, снижая в десятки раз лучевую нагрузку на пациента. 2. Высокие требования к стерильности операционной. ГКБ №31 – это государственное лечебное учреждение, а значит к нему предъявляются повышенные санитарные требования. Проводятся регулярные посевы на рост бактериальной флоры, контролируется качество обработки хирургических помещений, инструмента и расходного материала. Риски заражения пациента бактериальной или вирусной инфекцией сведены к нулю. 3. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. Так как пациент во время операции находится в сознании, то чётко соблюдаются условия комфортного пребывания. Непрерывное мониторирование параметров гемодинамики обеспечивает безопасность пациента. 4. Многолетний опыт работы наших сердечно-сосудистых хирургов и высокий уровень оснащённости операционных позволяет провести операцию по установке ЭКС максимально безопасно избежать возможных осложнений. 5. На послеоперационный период пациентам предоставляются палаты повышенной комфортности в кардиологическом отделении ГКБ №31. Послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 1 суток после операции, и потом пациент может ехать домой. 6. Оперирующий врач-аритмолог всегда доступен для пациента, если у него возникают вопросы или требуется оценка работы ЭКС.

Лечитесь у профессионалов!

Электрокардиостимулятор: жизнь после операции

Установка электрокардиостимулятора хоть и не длительная, но все же, трудная операция. Поэтому в послеоперационном периоде пациент с ЭКС имеет ряд ограничения, касающихся физической активности и электромагнитных факторов, которые оказывают негативное действие на работу прибора. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

• Нельзя проходить МРТ;
• Нельзя заниматься теми видами спорта, которые чреваты развитием травмы;
• Нельзя приближаться к трансформаторным будкам;
• Нельзя класть в нагрудный карман мобильный телефон;
• Нельзя долго находиться поблизости от металлодетекторов;
• Нельзя проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Помимо, вышеописанных рекомендаций, пациент должен всегда с собой носить паспорт кардиостимулятора. В случае возникновения экстренных ситуаций и оказания неотложной помощи пациенту, врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Пациенту рекомендовано находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников электромагнитного излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов.

Наличие установленного ЭКС не является противопоказанием для беременности. Несмотря на это, пациентке необходимо всю беременность наблюдаться у кардиохирурга. В таких случаях родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке.

Также, пациенту с электрокардиостимулятором может быть присвоена группа инвалидности. Ее утверждают только в том случае, если условия труда больного определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые либо, как потенциально опасные (то есть могут нанести вред стимулятору). Например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения.

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты	Номенклатура Минздравсоцразвития	Наименование	Цена ,руб.*
1089	B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца	4 300
1090	B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС	6 100
9004	A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1 600
9006	A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	4 800
15023	A16.10.014.003	Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС	125 000

Записаться на платный прием

Осложнения в дальнейшей перспективе

Осложнения кардиостимулятора включают сбой из-за механических факторов, таких как пневмоторакс, перикардит, инфекция, эрозия кожи, гематома, смещение электрода и венозный тромбоз.

Лечение зависит от этиологии. При пневмотораксе может потребоваться медицинское наблюдение, аспирация иглы или даже размещение грудной трубки.

Позднее осложнение, связанное с процедурой

• Карманная эрозия
• Смещение элетрода
• Гематома
• Флебит / тромбоз глубоких вен
• Инфекция
• Гемоторакс
• Атриовентрикулярный свищ
• Синдром «подключичная давка»

Поздние осложнения, связанные с устройством

• Инфекция водителя ритма / генератора.
• Системная инфекция.
• Перфорация миокарда.
• Twiddler-синдром.
• Синдром кардиостимулятора.
• Аллергия или чувствительность к компоненам блока или электродам.
• Перелом элетрода.
• Грудная стимуляция мышц.
• Межреберная или диафрагмальная стимуляция.
• Эндокардит.
• Правый предсердный тромб.

4.Могут ли электрические приборы повлиять на работу кардиостимулятора?

Кардиостимулятор – электрический прибор. И есть определенные правила его взаимрдействия с другими электроприборами:

• Электрические одеяла, грелки и микроволновые печи никак не повлияют на работу кардиостимулятора;
• Сотовый телефон нужно использовать со стороны, противоположно месту имплантации кардиостимулятора. Телефон нельзя носить непосредственно на груди (например, на шнурке) или на той же стороне тела, где имплантирован кардиостимулятор;
• Вам придется избегать сильных электрических или магнитных полей. Например, какого-то промышленного оборудования, крупных электрических генераторов, электростанций, радиочастотных вышек и сопротивления дуги сварщиков.
• Нельзя проходить медицинское обследование с МРТ.

В любом случае, врач расскажет вам об этой специфике более подробно.

2.Как подготовиться к имплантации, методы имплантации

Перед имплантацией кардиостимулятора сердца поговорите с врачом о лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе. Возможно, за 1-5 дней до процедуры врач попросит вас временно прекратить их прием.

Не ешьте и не пейте после 12 часов ночи непосредственно перед процедурой. Если вам все-таки нужно выпить лекарство, запивайте его небольшим глотком воды.

Методы имплантации кардиостимулятора

Имплантация кардиостимулятора может проводиться двумя способами:

• Эндокардиальный метод имплантации кардиостимулятора.
  Он используется чаще всего. Для обезболивания области имплантации кардиостимулятора используется местный анестетик. В груди делается надрез и прибор вставляется в нужную область. Провода кардиостимулятора вставляются через разрез в вену и затем направляются к сердцу с помощью рентгеноскопии. Один конец провода прикрепляется к сердечной мышце, а другой – к генератору импульсов.
• Эпикардиальный метод имплантации кардиостимулятора
  чаще используется у детей, чем у взрослых. Процедура проводится под общим наркозом.

Посетите нашу страницу Кардиология

Прогноз эффективности и срок службы

Кардиостимуляция — единственное эффективное долговременное лечение симптоматической брадикардии. Клиническое преимущество терапии ПМ у пациентов с симптомами атриовентрикулярной блокады стало очевидным с самого начала.

Из-за выраженности лечебного эффекта не было нужды в рандомизированных исследованиях, чтобы доказать его эффективность.

Позднее применение терапии ПМ было расширено в сторону других типов брадикардии, таких как SSS и AF. Эти аритмии представляют собой неоднородное сочетание условий, характеризующихся различными степенями тяжести и разнообразием симптомов, от периодического обморока до острой остановки сердца.

Серьезных клинических испытаний, чтобы определить клиническую эффективность терапии ПМ в этих условиях, никогда не проводилось. Международные рекомендации в основном основаны на мнении экспертов. Для некоторых показаний, таких как SSS с длительными желудочковыми паузами, осложненными рецидивами обморока, косвенные доказательства указывают на явное симптоматическое преимущество.

Однако для таких условий, как медленный AF и более низкий уровень AV блока, особенно у пациентов, у которых нет симптомов кардиостимуляции или проявляется их легкая симптоматика, польза от стимуляции менее ясна.

В 1990-х и начале 2000-х годов были проведены рандомизированные испытания терапии PM, но они только сравнивали клиническую эффективность разных способов стимуляции

(например, одиночная или двухкамерная стимуляция), и они не рассматривали собственно эффективность метода.

В 2005 году NICE опубликовала технологическую оценку использования двухкамерных PM17. Она пришла к выводу, что двухкамерная стимуляция, как правило, предпочтительнее однокамерной, за исключением некоторых групп пациентов, у которых после полной оценки, нет никаких признаков нарушения AV проводимости.

Кокрейновский обзор 2004 года обнаружил, что объединенные данные параллельных исследований показали статистически значимое предпочтение стимуляции для профилактики инсульта, сердечной недостаточности и общей смертности, а также статистически значимый положительный эффект в отношении предотвращения AF.

Объединенные данные перекрестных исследований показали статистически значимую тенденцию того, что кардиостимуляция более благоприятна с точки зрения физической нагрузки.

Срок службы современных кардиостимуляторов 8-10 лет. это относится как к классическим моделям с электродами, так и к безэлектродным.