Можно ли летать на самолете после инсульта или инфаркта

Решение перелета на самолете после перенесенного инфаркта или инсульта – серьезный шаг, который требует определенной подготовки и всестороннего анализа конкретной ситуации. Летать на самолете после инсульта или инфаркта не запрещено, но в каждом конкретном случае дать точный ответ может только лечащий врач, оценив риски и общее состояние пациента. Чтобы принять верное решение, необходимо понимать, чем опасны перелеты в таких случаях, когда можно безопасно путешествовать после болезни и операций по стентированию и как себе помочь в случае ухудшения состояния.

Важно! Перелеты после подобных сердечнососудистых заболеваний могут стоить человеку жизни, поэтому решение должно быть взвешенным, а необходимость перелета – обоснованным.

Чем опасны перелеты после инфаркта и инсульта

На большой высоте атмосферное давление снижается, воздух разрежен, количество кислорода уменьшено. Все это вызывает скачки давления в организме, что и представляет основную опасность. Чтобы обеспечить организму достаточное кислородное питание, сердце вынуждено работать в учащенном режиме, а это обуславливает дополнительную нагрузку на сосуды.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это поражение участка сердечной мышцы из-за нарушения кровообращения. Если возникают патологии в определенных сосудах, которые питают сердечную мышцу (закупорка тромбом, сужение), она не получает кислорода. Это приводит к омертвлению клеток. В результате сердце не может полноценно выполнять свои функции и перекачивать кровь по организму.

Поражение может быть мелкоочаговым или крупноочаговым. После таких нарушений пациенты проходят реабилитацию, направленную на укрепление сосудов и снижение на них нагрузки. В зависимости от вида инфаркта (классификация широкая) период реабилитации составляет от двух недель до шести месяцев.

Важно! Категорически запрещено летать на самолетах до окончания периода реабилитации, который назначил врач.

Что такое инсульт

Инсульт стоит на втором месте смертельно опасных заболеваний. Развивается внезапно и приводит либо к смерти, либо к параличу и инвалидности. Успех лечения зависит от того, как скоро была оказана помощь больному.

Инсульт – это отмирание клеток мозга. Исход во многом зависит от участка поражения, его обширности и причины:

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосудов, вследствие чего кровь не поступает к клеткам мозга, и они быстро отмирают.
Геморрагический инсульт возникает из-за кровоизлияния в мозг вследствие разрыва сосудов головы. В этом случае возникает отек, который перекрывает доступ кислорода к клеткам мозга, и наступает некроз, то есть они отмирают.

Реабилитационный период намного длиннее, чем при инфаркте миокарда. Часто после перенесенного инсульта люди заново учатся ходить, писать, разговаривать. К более или менее привычному образу жизни пациент возвращается через два месяца (в зависимости от тяжести болезни). А сама реабилитация и восстановление может занять полгода и даже несколько лет. О возможности перелетов после такого недуга чаще всего интересуются люди, которые перенесли микроинсульты и мозговые кровоизлияния, так как при тяжелой форме болезни речи о путешествиях и быть не может.

Риски при полетах после инфаркта или инсульта

Перенесенный инфаркт миокарда часто дает осложнения, что и накладывает определенные ограничения на перелеты. Сам по себе инфаркт успешно лечится, но последствия не проходят незаметными. Могут возникать следующие осложнения:

Острые аневризмы (выпячивание стенок артерий из-за их истончения и перерастяжения, вследствие чего просвет сосуда расширяется, эластичность стенок снижается, и сосуды не могут сокращаться в полноценном режиме для обеспечения нормального кровоснабжения).
Нарушения проводимости нервных пучков сердца (нервные импульсы не поступают к сердечной мышце, а они дают сигнал к сокращению. В результате мышцы сердца неправильно сокращаются и не могут обеспечить проталкивание крови в аорту для ее дальнейшего движения по сосудам).
Острая сердечная недостаточность или кардиогенный шок (требует немедленной реанимационной помощи).
Разрыв миокарда.
Остановка сердца.

Если даже вы успешно прошли курс реабилитации, риск возникновения таких осложнений всегда остается. Поэтому нужно тщательно соотнести риски и необходимость путешествия.

Важно! Чем больше времени прошло после реабилитации, тем выше шанс успешного перелета на самолете.

Инсульт также накладывает определенные последствия для всего организма. Но в зависимости от причины, рисков рецидива может быть меньше. К примеру, если закупорка сосуда была вызвана инородным телом, то шанс повторения такой ситуации невелик. Или в случае геморрагического инсульта, когда разрыв здоровых сосудов произошел из-за травмы при ударе, вариант повторения такой ситуации также сводится к минимуму. Но если причиной закупорки послужил оторвавшийся тромб, рисковать не стоит, так как при малейшей нагрузке на сосуды ситуация может повториться. В каждом конкретном случае консультируются с врачом, который даст или не даст разрешение на вылет.

Как влияет перелет на организм человека

Самыми неблагоприятными моментами в процессе перелета даже для здоровых людей являются взлет, посадка и турбулентность. Но и сам полет – это определенная нагрузка на организм, так как условия в самолете, находящемся на большой высоте, отличаются от привычных, да и комфортом не славятся. Плюс ко всему добавляется стресс и волнение, которое испытывают многие люди. Если здоровый организм изменения физических параметров воздуха, дискомфорт и стресс переносит вполне нормально, то для тех, кто перенес серьезные заболевания, воздушный перелет оборачивается проблемой:

В салоне самолета из-за работы кондиционеров и скопления людей – не самая благоприятная обстановка. Сухой воздух приводит к быстрому обезвоживанию организма, что в, свою очередь, ведет к сгущению крови, а это опасно для людей с сердечнососудистыми заболеваниями.
Длительное нахождение в неподвижном положении вызывает отечность, нарушение кровообращения и может привести к тромбообразованию, что также вредно для людей, перенесших инсульты и инфаркты.
Из-за волнения учащается сердцебиение, повышается нагрузка на сердце и сосуды. И если здоровый человек перенесет это незаметно, то люди с сердечными патологиями могут получить осложнения.
Во время взлета и посадки быстро меняется атмосферное давления, уменьшается количество кислорода, что также неблагоприятно сказывается на работе сердечнососудистой системы и обуславливает ненужную нагрузку на организм.
В зонах турбулентности возникают невидимые вибрации, которые влияют на ритм сердца, а это приводит к нарушениям кровообращения, вследствие чего сердечная мышца и головной мозг не могут быть полноценно обеспечены кислородом.

Все эти явления мы, здоровые люди, переносим практически незаметно, испытывая иногда лишь небольшое головокружение, закладывание ушей и дискомфорт. На людях после инсульта и инфаркта такие явления сказываются более открыто и негативно, поэтому они тяжелее переносят перелеты.

Можно ли водить машину после инсульта?

Многие пациенты, пострадавшие от острого нарушения мозгового кровообращения, — водители. Почувствовав себя немного лучше, они стремятся вновь сесть за руль. Но не опасно ли водить машину в таком состоянии?

Специалисты категорически запрещают садиться за руль на протяжении первых 3—6 месяцев после инсульта. Несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия, у пациентов могут оставаться проблемы с:

ясностью мышления;
оценкой дорожной ситуации;
своевременной реакцией;
полями зрения.

Эти факторы оказывают негативное влияние на стиль вождения, делая его непредсказуемым и опасным для других участников дорожного движения.

После окончания периода запрета на вождение пациент должен пройти специальные тесты, предложенные медицинской комиссией. Они позволяют оценить не только навыки моторики, но и мышление. Даже после положительного прохождения тестов необходимо задуматься: стоит ли водить машину или лучше воздержаться от лишнего стресса?

От чего зависит разрешение на перелет после инфаркта и инсульта

Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт – не приговор и не повод навсегда отказаться от путешествий по воздуху. Но перед планированием перелета вы обязательно должны проконсультироваться с врачом и получить от него разрешение. Такое разрешение вы получите, если:

С момента перенесенной болезни прошло достаточно времени (врач сам определит этот промежуток, поскольку только ему известен ваш анамнез и история болезни). Не рекомендуется садиться на самолет раньше 2 месяцев. В среднем врачи разрешают летать на самолете через 6 месяцев.

Важно! Большим плюсом будет, если за все время после болезни, не возникало серьезных осложнений.

Реабилитация прошла успешно: вы четко следовали рекомендациям врачей, прошли курс массажа, лечебной физкультуры, других физиотерапевтических процедур, и на данный момент здоровы.
Ваше артериальное давление стабильно. Высший показатель не должен превышать 140/90. Вы не испытываете скачков и нет осложнений (гипертензия – осложнение, которое возникает в 90% случае после перенесенных сердечнососудистых заболеваний).
Вы не подвержены стрессам и не боитесь летать. Одним из негативных факторов, которые провоцируют осложнения и повышают риск рецидива, является боязнь перед полетами, которая обуславливает скачки давления из-за страха и паники. Если у вас нет аэрофобии, вам разрешат полет.
Вы прошли обследование. Перед перелетом после перенесенного инфаркта или инсульта необходимо пройти ЭКГ или УЗИ сосудов головного мозга для исключения возможности проявления последствий аневризмы.
Вы прошли подготовку в виде приема лекарств для профилактики. Желательно пропить курс стабилизирующих артериальное давление, успокаивающих и разжижающих кровь препаратов.
У вас есть собственная аптечка с рекомендованными от врача лекарствами, и вы четко знаете, что и в каких случаях принять.

Соблюдение всех этих условий является залогом вашей же безопасности и спокойного перелета без осложнений. Важно понимать, что инфаркт и инсульт – это патологии, которые в случае рецидива требуют немедленной квалифицированной помощи, которой на борту самолета нет. Поэтому чтобы максимально снизить риски, нужно заранее тщательно подготовиться и позаботиться о своей безопасности.

Важно! Если требуется неотложная транспортировка человека с инсультом или инфарктом, перевозка осуществляется в сопровождении бригады квалифицированных врачей, которые обеспечены всем необходимым оборудованием и препаратами.

Подготовка и облегчение полета

Пациенту желательно самому подготовиться к будущему перелету. Для этого выполняются следующие мероприятия:

Укрепляются сосуды головного мозга, принимаются назначенные медиками лекарства;
Делается диагностический скрининг, чтобы выявить возможную аневризму;
Необходимо в обязательном порядке взять назначенные лекарственные средства, обязательно понадобятся и препараты против давления и укачивания;
На борт берется подушка, чтобы обеспечить комфортность расположения пассажира в кресле. Как следствие, снижается нагрузка преимущественно на шейный отдел позвоночника.

Сотрудники авиаперевозчика должны предоставить официальное разрешение на предоставление кислородной подушки. Также можно принять антидепрессанты, если свое одобрение даст доктор.

Нередко людям, перенесшим недуг, нужно разжижение крови. Для этого принимаются специальные медицинские препараты.

Внимание! Необходимо отказаться от употребления напитков с высоким содержанием кофеина и спиртного, лучше отдать предпочтение обычной воде без газа, ее рекомендуется пить очень много.

Перед полетом специалисты советуют предварительно надеть компрессионное белье для удобства тела. Иногда пассажир должен прогуливаться между рядами.

Пациенту необходимо стараться относиться к собственному здоровью с большой внимательностью и беречь его. Когда человек нормально себя чувствует, врач не может запретить полеты. Важно помнить, что если однажды удалось полностью восстановиться, то вряд ли это повторится второй раз.

Противопоказания к перелету на самолете

Есть случаи, которые служат категорическим противопоказанием к перелетам по воздуху после перенесенного инфаркта и инсульта. К ним относятся:

Период реабилитации (пока не закончился период, установленный врачом, летать запрещено).
Осложнение в виде артериальной гипертензии, которое является частым явлением.
Нарушения сердечного ритма, которые возникли как осложнение (мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада и т. п.).
Не поддающаяся лечению сердечнососудистая недостаточность.
Стенокардия покоя или нестабильная стенокардия напряжения.

Введение

Акупунктура была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве альтернативного и дополнительного метода лечения больных с инсультом и способа повышения эффективности реабилитации [1]. Частота использования акупунктуры при инсульте с каждым годом увеличивается как в странах — родоначальниках традиционной китайской медицины (ТКМ), так и в Европе и Северной Америке [2]. Механизм, лежащий в основе лечебного эффекта, остается неизвестным. Недостаточно изучено влияние акупунктуры на восстановление других нарушенных функций, кроме двигательной, ее роль в лечении осложнений инсульта и вторичной профилактике.
Цель исследования — провести анализ научной литературы, на основании которого суммировать текущие известные механизмы акупунктуры и электроакупунктуры, резюмировать данные об эффективности и специфичности метода в профилактике и лечении инсульта, предотвращении осложнений заболевания, реабилитации постинсультных больных, детализировать наиболее часто используемые акупунктурные точки при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Поиск был выполнен без ограничений на язык публикации. В качестве источников литературы использовались полнотекстовые и реферативные базы данных. Процедура поиска источников включала работу в PubMed. Ключевыми словами для поиска были слова на английском языке: «инсульт и акупунктура», «инсульт и электроакупунктура», «инсульт и лечение и акупунктура», «инсульт и профилактика и акупунктура», «инсульт и спастичность и акупунктура», «инсульт и дисфагия и акупунктура», «инсульт и когнитивные нарушения и акупунктура». Был применен фильтр для поиска статей, опубликованных в период с 2013 г. по настоящее время.

Механизм действия акупунктуры при инсульте

Механизмы действия акупунктуры наиболее изучены при ишемическом инсульте. Фундаментальных исследований эффекта акупунктуры при геморрагическом инсульте крайне мало.

Принимая во внимание опубликованный L. Chavez и соавт. [3] в 2017 г. метаанализ фундаментальных исследований и другие данные, можно обозначить следующие основные компоненты механизма действия акупунктуры при инсульте:

1) стимуляция нейрогенеза и пролиферации клеток в центральной нервной системе (ЦНС);

2) регуляция церебрального кровотока в ишемической области;

3) антиапоптоз в зоне ишемии;

4) регуляция обмена нейромедиаторов, медиаторов воспаления и окислительного стресса;

5) улучшение функции нейрональных синапсов, стимуляция длительной потенциации (Long-term potentiation — LTP);

6) стимуляция нейропластичности;

7) снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Пролиферация клеток в ЦНС

Акупунктура запускает 2 различных механизма.

Во-первых, стимулируется нейрогенез в нейрогенных областях мозга (субвентрикулярная зона бокового желудочка, зубчатая извилина гиппокампа). Электроакупунктура при церебральной ишемии у мышей улучшала деление стволовых клеток, усиливая экспрессию протеинов GSK-3β/PP2A, контролирующих синтез белка, пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток; увеличивала содержание нейротрофического фактора мозга (BDNF) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [4], способствовала экспрессии ретиноевой кислоты, усиливающей нейрогенез в субвентрикулярной зоне и гиппокампе [5].

Во-вторых, акупунктура обусловливала клеточную пролиферацию в очаге ишемии и смежных зонах (зона ишемической полутени). После ишемии, вызванной окклюзией средней мозговой артерии, и последующей реперфузии у лабораторных мышей электроакупунктура активировала каскад сигнальных белков Wnt и β-катенина, стимулирующих пролиферацию реактивных астроцитов и клеток — нейронных предшественников [6]. Электроакупунктура повышала активность стволовых клеток [7], пролиферацию мозговых клеток посредством стимулирования внеклеточной сигнально-регулируемой киназы-1/2 (Extracellular signal-Regulated Kinase — ERK1/2) и экспрессии циклина [8, 9]. В эксперименте электроакупунктура способствовала пролиферации глиальных астроцитов в периинфарктной коре, стриатуме, ишемической ткани и нейрогенных областях путем усиления экспрессии BDNF [4, 10]. Это, бесспорно, является важным фактом, поскольку BDNF — один из наиболее мощных факторов роста, связанных с восстановлением после инсульта.

Регуляция церебрального кровотока в ишемической области

Повреждение эндотелия при инсульте способствует нарушению образования оксида азота и увеличению производства эндотелина-1, что приводит к вазоспазму, усиливающему ишемию. Вазоактивный модулирующий эффект электроакупунктуры у мышей в точках заднесрединного меридиана GV14 (примечание: здесь и далее названия точек акупунктуры указываются по Международной акупунктурной номенклатуре, см. табл. 1 и 2), GV20, GV26 путем холинергической активации и высвобождения оксида азота увеличивал перфузию на пораженной стороне [11]. Электроакупунктура в эксперименте у лабораторных крыс уменьшала экспрессию ангиотензина II и его рецептора типа 1 (AT1R), способствуя вазодилатации и увеличению мозгового кровотока [12]. Представляет интерес изучение влияния акупунктуры на церебральный кровоток при ишемии в клинических исследованиях, которые уже начаты (опубликованы протоколы, результаты ожидаются).

Таблица 1. Обозначения классических каналов по Международной акупунктурной номенклатуре

Таблица 2. Обозначения внемеридианных точек по Международной акупунктурной номенклатуре

Антиапоптоз

Ингибирование апоптоза может уменьшить ишемическое повреждение. Показано, что электроакупунктура при церебральной ишемии у крыс в точках GV20, GV26, CV6 увеличивала уровень антиапоптотических факторов Akt, Bcl-2, Bcl-xL и cIAP 1/2, ингибировала апоптотические медиаторы DR5 и семейство каспаз — каспазу 3, 8 и 9 [13]. Стимуляция методом электроакупунктуры точек ST36, LI4, LI11, GV14, GV16, GV20, GV24, GV26, CV24, LU5, SP6 у крыс с моделью «ишемия—реперфузия» активировала каскады антиапоптотических протеинкиназ (Bcl-2/Bax, PI3K/Akt, ERK1/2, митоген-активируемая протеинкиназа p38 MAPK) [14—17], подавляла нейротоксичность и тормозила активацию ядерного фактора транскрипции «каппа-би» (nuclear factor — NF-kB) [18, 19]. Важными факторами апоптоза являются активация кальций-активируемых калиевых каналов с большой проводимостью (BKCa) и экспрессия матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) [20]. Электроакупунктура в точке GV26 подавляла экспрессию BKCa и мРНК в очаге повреждения, уменьшала апоптоз нейронов у крыс (модель «ишемия—реперфузия»), улучшала двигательную функцию [21].

Регуляция обмена нейромедиаторов, медиаторов воспаления и окислительного стресса

Ишемическое повреждение сопровождается нарушением баланса возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров. Акупунктура способна нормализовать нейромедиаторный обмен. Показано, что стимуляция внемеридианных акупунктурных точек спины EX-B2 с 2 сторон вдоль позвоночника у крыс с церебральной ишемией способствовала росту экспрессии ГАМК-Aγ2 и ГАМК-BR2-рецепторов в стриатуме и спинном мозге, а также уровню β-эндорфинов, уменьшала объем инфаркта [22].

Воспалительная реакция при развитии церебральной ишемии в основном опосредуется через врожденный иммунный ответ клетками микроглии, астроцитами, макрофагами, цитокинами: интерлейкинами (ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-10) и фактором некроза опухолей-α (TNF-α). Воспалительная реакция индуцировала экспрессию генов и активацию транскрипционных факторов, регулирующих ишемический каскад [23]. На моделях «ишемия—реперфузия» у крыс было выявлено, что электроакупунтура в точках ST36, GV20, LI11 оказывает противовоспалительное действие, тормозя местное высвобождение цитокинов, включая TNF-α, ингибирует белки теплового шока (Heat shock proteins — HSP70), угнетает клеточный толл-подобный рецептор 4 (Toll-like receptor 4). Это тормозит активацию NF-kB и снижает экспрессию генов иммунного ответа [24, 25]. Доказательством противовоспалительного действия акупунктуры при ишемии является снижение уровня адренокортикотропного гормона и HSP70 в крови и ткани головного мозга после электроакупунктуры в точке GV20 [26]. Таким образом, электроакупунктура способна уменьшать воспаление при ишемическом инсульте.

Антиокислительные эффекты акупунктуры наблюдали у крыс с мультиинфарктным повреждением, смоделированным путем окклюзии двух церебральных артерий. В результате акупунктуры в точках CV17, CV12, CV6, ST36, SP10, GV20 наблюдалось ингибирование оксидантного стресса, опосредованного NAPDH-оксидазой [27]. Лазеропунктура в точке GV20 у крыс с окклюзией средней мозговой артерии способствовала снижению уровня малонового диальдегида, повышению активности глутатионпероксидазы, каталазы и супероксиддисмутазы в митохондриях, приводила к уменьшению объема очага ишемии [28].

Стимуляция длительной потенциации (LTP) нейрональных синапсов

В моделях на животных было показано, что при церебральной ишемии страдает область гиппокампа СА-1, ответственная за обучение и формирование памяти. Клеточной моделью синаптической передачи в гиппокампе является феномен LTP, реализуемый через внутриклеточные сигнальные каскады. Циклический аденозинмонофосфат цАМФ (cAMP) активирует протеинкиназы и CREB — элементсвязывающий белок, активируемый цАМФ (cAMP response element-binding — CREB-protein), играющий важную роль в формировании памяти [29]. Курс двухнедельной акупунктуры в точках ST36 у крыс с мультиинфарктным повреждением активировал каскад cAMP/PKA/CREB, способствовал модуляции LTP в СА-1 и улучшал когнитивную функцию [30].

Другим каскадом, активирующим CREB, является путь микроРНК (мРНК) и LIM-киназы-1 (LIMK1) — ключевого фермента долговременной памяти. LIMK1 регулирует ремоделирование актина, вызывая перестройку дендритов, модификацию аксонов, обеспечивает синаптическую пластичность, способствует синтезу белка CREB. Электроакупунктура в точках GV20 и GV24 облегчала экспрессию мРНК, повышала содержание LIMK1 в области гиппокампа СА-1 [31]. Электроакупунктура точек GV20 и GV24 у крыс (модель «ишемия—реперфузия») стимулировала путь активации CREB через систему кальмодулина (CaM) и кальмодулинзависимой киназы IV (CaMKIV), способствуя улучшению когнитивного поведения и уменьшению объема инфаркта при гистологическом исследовании [32].

Стимуляция нейропластичности

Нейропластичность заключается в функциональной компенсации неповрежденных нейронов, обусловливающей восстановление нарушенных функций после инсульта. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что пластичность мозга после инсульта проявляется в изменении толщины коры, объема серого вещества, проводящих волокон белого вещества, активации функциональных связей [33, 34]. Функциональные связи головного мозга формировали нейронные сети, значимые как при нагрузке, так и в покое («сети покоя»). По данным функциональной МРТ головного мозга было выявлено, что акупунктура в точке GB34 у пациентов с ишемическим инсультом и гемиплегией улучшает функционирование когнитивных, двигательных и перцептивных сетей покоя [35], способствует нейропластичности и функциональной реорганизации нейронов.

Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ)

Повышенная проницаемость ГЭБ является одной из причин развития осложнений инсульта (геморрагическая трансформация очага ишемии, увеличение гематомы при геморрагическом инсульте, отек мозга, дислокационный синдром). Факторами повышения проницаемости ГЭБ являются белок клеточной мембраны эндотелия микрососудов кавеолин-1 и матриксные металлопротеиназы 2 и 9 [36]. Электроакупунктура в точке GV20 у крыс с внутримозговым кровоизлиянием способствовала уменьшению прохождения красителя Evans Blue в ткани мозга спустя 30 мин после внутривенного введения, по данным спектрофлуориметрии, снижению экспрессии кавеолина-1 и матриксных металлопротеиназ 2 и 9, что свидетельствует о снижении проницаемости ГЭБ [37]. Этот механизм перспективен в отношении исследований роли акупунктуры в предотвращении осложнений тяжелого инсульта.

Акупунктура в восстановлении нарушенных функций при инсульте

Для доказательства терапевтического эффекта акупунктуры используются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). С целью уменьшения предвзятости и повышения качества методологии используются стандарты CONSORT (Консолидированные стандарты отчетности испытаний — CONsolidated Standards of Reporting Trials, CONSORT) и STRICTA (Стандарты для отчетности о вмешательстве в контролируемые испытания иглоукалывания — STandards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture, STRICTA), разработанные в 2001 г. и пересмотренные в 2010 г. [38]. В связи с этим широко распространена практика публикации протоколов РКИ, планируемых или недавно начатых, без сообщения результатов.

Приводим данные уже завершенных исследований.

Двигательные нарушения. Одной из приоритетных задач медицинской реабилитации пациентов после инсульта является улучшение двигательных навыков и уменьшение спастичности. Двигательные нарушения ухудшают мобильность, ограничивают повседневную активность, снижают шансы возврата к профессиональной деятельности и качество жизни пациента. Опубликованы результаты большого количества исследований по восстановлению двигательного дефицита с помощью акупунктуры.

Данные метаанализа 2021 г. демонстрируют эффективность акупунктуры в достижении функцио-нального баланса, повышения мышечной силы и улучшения общего благополучия больных после инсульта [39]. Метаанализ 5 РКИ (2015 г.) показал, что акупунктура значимо снижает спастичность после инсульта (по шкале Фугл-Мейера, Fugl-Meyer assessment of physical performance — FMA) [40]. Используются разные точки акупунктуры. Так, иглоукалывание GV20, GB20, GB39, LI11, LI4, ST36, SP6 в сочетании с приемом антиагрегантов привело к лучшему восстановлению тонуса по шкале FMA в сравнении с монотерапией антиагрегантами. Однако при этом динамика восстановления микроструктуры белого вещества, по данным МРТ-диффузии, не зависела от применения акупунктуры [41].

Описан случай успешного 3-месячного лечения акупунктурой пареза и спастичности в руке у пациентки после ишемического инсульта. Акупунктура в точках GV20, PC7, SI3, EX-UE9 сочеталась с кинезио-терапией по методике CIMT (Constraint-induced movement therapy — терапия движением, индуцированным ограничением). Достигнуто стойкое улучшение показателей по шкале Эшворта (Modified Ashworth Scale — MAS), FMA, тесту для оценки двигательной функции руки (Action Research Arm Test — ARAT), регистру двигательной активности (Motor Activity Log — MAL) [42].

Имеются сообщения о доказанной эффективности скальп-терапии в лечении двигательных нарушений после инсульта. Терапевтический эффект может быть как отсроченным, так и немедленным. Однократное иглоукалывание в моторной зоне скальпа с 2 сторон в течение 30 мин у пациентов с ишемическим инсультом и гемиплегией способствует немедленному улучшению показателей моторики в дистальных отделах верхней конечности и проксимальных отделах нижней конечности (по шкале FMA), нормализует тонус двуглавой мышцы плеча и прямой мышцы бедра, по данным электромиографии [43].

В 2021 г. были опубликованы результаты многоцентрового РКИ, проведенного в Китае, в которое был включен 241 пациент с гемиплегией вследствие перенесенного ишемического инсульта. Использовалась скальп-терапия в моторную и сенсорную зоны, иглоукалывание: для верхних конечностей — точки LI10, TE5, LI4, электроакупунктура LI15 и LI11; для нижних конечностей — ST34, GB34, ST40, ST41, LR3, электроакупунктура SP6 и ST36. По итогам в группе акупунктуры была получена более выраженная динамика неврологического статуса (по шкале NIHSS) и лучшее восстановление функции нижней конечности (по шкале FMA) [44].

Восстановление двигательного дефицита коррелирует с улучшением функционального состояния коры головного мозга. Так, акупунктура в точках GV20, GB20, GB39, LI11, LI4, ST36, SP6 у пациентов с инсультом способствует более выраженному восстановлению двигательных сетей покоя (по данным функциональной МРТ головного мозга) и снижению неврологического дефицита (по шкале неврологического дефицита; Neurological Deficit Score — NDS), чем у пациентов без акупунктуры [45].

Данные исследований динамики двигательной функции у больных инсультом при использовании акупунктуры представлены в табл. 3. Очевидно, что в основе клинического эффекта лежат вышеописанные клеточные и биохимические механизмы действия иглоукалывания.

Таблица 3. Результаты исследований эффективности акупунктуры в восстановлении двигательной функции у больных с инсультом
Дисфагия. Положительное влияние акупунктуры на функцию глотания после инсульта подтверждают данные метаанализов. Так, опубликованный в 2021 г. Q. Ye и соавт. [46] систематический обзор 71 РКИ (6010 пациентов, из них группа акупунктуры — 2991, группа контроля — 3019) продемонстрировал, что терапевтическая эффективность иглоукалывания (в виде монотерапии или в сочетании с приемом препаратов и реабилитацией) была выше, чем в группах контроля. В 2021 г. L. Li и соавт. [47] подготовили обновленный метаанализ 29 РКИ (2190 пациентов с постинсультной дисфагией), подтверждающий эффективность акупунктуры в лечении нарушений глотания.

Для лечения дисфагии используются разные точки. Иглоукалывание в точке GV16, электроакупунктура в трехъязычных точках и в точках GB20 с 2 сторон способствовали более выраженному улучшению показателей видеофлюроскопической оценки глотания (video-fluoroscopic swallowing study — VFSS), шкалы стандартизированной оценки глотания (standardized swallowing assessment — SSA), нормализации положения щитовидного хряща гортани (по данным ультразвукового исследования) в сравнении с низкочастотной электростимуляцией в надгортанной области. Трехъязычные точки включают внемеридианную точку Shanglianquan (Extra) на 1 цунь ниже середины нижней челюсти и две точки на расстоянии 0,8 цуня от нее [48].

Иглоукалывание в точках GB20, EX-HN14, BL10, GV16, точке Gongxue (на 1 цунь ниже VB20), CV23 у пациентов с постинсультной дисфагией привело к улучшению глотания по данным VFSS [44]. Результаты исследований эффективности акупунктуры в лечении дисфагии представлены в табл. 4. Многие исследования еще не завершены. Необходим дальнейший поиск точек, эффективных при дисфагии, исследование сочетания акупунктуры с другими методиками.

Таблица 4. Результаты исследований эффективности акупунктуры в лечении дисфагии у больных с инсультом
Когнитивные нарушения. Актуальной проблемой является лечение когнитивной дисфункции после инсульта с помощью акупунктуры, поскольку улучшение познавательной способности связано с качеством повседневной жизни.

В 2014 г. F. Liu и соавт. [49] опубликовали метаанализ 21 РКИ, посвященного эффективности акупунктуры при лечении постинсультных когнитивных нарушений, в котором участвовал 1421 пациент. Метаанализ подтвердил положительное влияние иглоукалывания на восстановление когнитивного дефицита. Иглоукалывание в точках GV20, GV24, GB13, EX-HN-1 способствовало лучшему восстановлению когнитивных функций (по шкалам MMSE, MOCA), чем в группе контроля, не получавшей акупунктуру [44].

При когнитивном дефиците акупунктура повышает эффективность лекарственной терапии. Акупунктура в точках GV20, EX-HN-1, ST2, GB20, GB12, BL10, GV26, HT7, PC6, ST40, SP6, LR3 в сочетании с приемом нимодипина (по 30 мг внутрь 3 раза в сутки) у пациентов после перенесенного ишемического инсульта способствует более выраженному улучшению показателей по MOCA-тесту в сравнении с монотерапией как нимодипином, так и акупунктурой [50]. Сведения о результатах исследований эффективности акупунктуры в лечении когнитивных нарушений представлены в табл. 5.

Таблица 5. Результаты исследований эффективности акупунктуры в лечении когнитивных нарушений у больных с инсультом
В целом восстановление нарушенных функций с помощью акупунктуры представляет большой клинический и научный интерес. Необходимы исследования эффективности акупунктуры в лечении других неврологических нарушений, кроме перечисленных, включение в исследования пациентов с геморрагическим инсультом.

Место акупункунктуры в лечении осложнений инсульта

Данных об эффективности акупунктуры в лечении осложнений инсульта немного. Это указывает на необходимость изучения возможностей иглоукалывания в профилактике и терапии таких состояний, как отек мозга, нарушение питания и гиперкатаболический синдром, тромбозы, инфекционные и другие осложнения.

Результаты ретроспективных когортных исследований показывают, что лечение акупунктурой снижает риск эпилепсии у пациентов с инсультом [51], а также риск развития острого инфаркта миокарда [52]. Акупунктура в остром периоде инсульта уменьшает риск развития депрессии на 30,6% [53]. К осложнениям инсульта относятся расстройства сна, отсутствие лечения которых ухудшает результаты реабилитации и увеличивает риск развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения [54—56]. Систематический обзор 13 РКИ (2016) выявил, что акупунктура эффективна в лечении бессонницы после инсульта в сравнении с медикаментозной терапией и плацебо-акупунк-турой. Методика плацебо-иглоукалывания включает трубку и тупую иглу, не прокалывающую кожу; все пациенты во время лечения закрывают глаза темной повязкой. Использовали точки HT7 и EX-HN1 [57]. Механизм действия иглоукалывания при лечении бессонницы опосредован нейротрансмиттерами (норадреналин, мелатонин, гамма-аминомасляная кислота, бета-эндорфин) [58].

Роль акупунктуры в профилактике инсульта

Исследований, посвященных эффективности акупунктуры в предотвращении повторного инсульта, тоже крайне мало. В опубликованных результатах ретроспективного когортного исследования с участием 30 058 пациентов сообщалось, что в группах, использовавших акупунктуру, риск повторного инсульта был ниже [59]. Учитывая недостаточное количество исследований, имеется необходимость в дальнейших рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях с фиктивной («ложной») акупунктурой в группе контроля для обеспечения ослепления, позволяющих обозначить роль акупунктуры во вторичной и первичной профилактике инсульта.

Когда после инфаркта можно летать на самолете

Ответ на этот вопрос напрямую зависит от периода реабилитации, который для вас определил врач. Если вы соблюдали все рекомендации и успешно прошли курс, то при отсутствии осложнений и иных обстоятельств, вам разрешат перелет. Период восстановления зависит от вида перенесенной болезни, обширности участка поражения, причин возникновения патологии, перенесенных операций стентирования и т. п. Для примерного представления, в какие сроки можно летать, ниже представлены примерные сроки реабилитации для некоторых случаев:

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – 2 недели.
Крупноочаговый инфаркт миокарда – 6 месяцев.
Инсульт – не менее 2 месяцев, в среднем – 6 месяцев при благоприятном стечении обстоятельств.
Операция по стентированию сосудов – 2 недели.

Важно! Приведенные данные носят ознакомительный характер. Точные сроки скажет ваш врач.

Даже после реабилитации без особой необходимости не стоит спешить лететь на самолете. Чем больше времени прошло с момента болезни – тем лучше. Помните, что на карту поставлена ваша жизнь, а не просто здоровье. Сердечнососудистые заболевания очень коварны, рецидив может наступить в любой момент, и без квалифицированной помощи жизнь человека не спасти.

Баня после инсульта

Баня традиционно считается источником здоровья. Высокая температура воздуха рефлекторно усиливает кровообращение и потоотделение, губительно действует на патогенную кожную микрофлору, уменьшает боль в мышцах, успокаивает и снимает стресс. Но можно ли ходить в баню после инсульта?

Дать однозначный ответ на такой вопрос сложно:

С одной стороны, высокие температурные показатели увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В бане учащается сердечный ритм и повышается артериальное давление, что может стать причиной повторных нарушений мозгового кровообращения.
С другой стороны, жар помогает расслабить гладкую мускулатуру и улучшить трофические процессы в тканях, в том числе в головном мозге. Такой эффект может быть использован при комплексном подходе к реабилитации.

Безусловно, в первый год после острого нарушения церебрального кровообращения стоит исключить воздействие высоких температур, но в дальнейшем это может стать неплохим средством для поддержки здоровья. Стоит помнить, что посещение бани после инсульта возможно только с разрешения лечащего врача.

Подводя итог, можно отметить то, что категорически нельзя делать после инсульта — курить и пить алкоголь. Ограничение по вождению автомобиля может быть снято после прохождения медицинской комиссии, а полеты на самолете разрешены после комплексного обследования. Посещение бани — прекрасный способ снять стресс, однако его необходимо согласовывать с лечащим врачом. И кстати, употребление кофе после инсульта нежелательно, лучше выбирать напитки без кофеина.

Правила перелета после инфаркта и инсульта

Пациенты с проблемами со здоровьем накладывают определенную ответственность на авиаперевозчика. Для компании нежелательны ситуации, которые повлекут за собой определенные проверки и отрицательно скажутся на репутации. Поэтому вы должны соблюдать правила и максимально позаботиться о своей безопасности самостоятельно.

Условия перелета на самолете

Человек, который перенес инфаркт или инсульт, обязан поставить авиаперевозчика в известность о состоянии своего здоровья. Вы должны предупредить авиакомпанию при бронировании билетов или при покупке их в кассе. У вас могут затребовать справку от врача или письменное разрешение от авиаперевозчика на перелет. Это необходимо, чтобы обеспечить вашу безопасность на борту путем обеспечения необходимых лекарств или помощи квалифицированных специалистов.

Вы должны иметь при себе необходимые лекарства, которые нужно задекларировать перед посадкой. К провозу в ручной клади разрешены не все лекарственные препараты, поэтому вам нужно заранее позаботиться о том, чтобы вам разрешили взять необходимое.