Лечение тромбофлебита вен и нижних конечностей в Москве

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

• Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

• Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

• Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

• Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

• Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Тромбофлебит: симптомы и признаки

Внешние признаки тромбофлебита зависят от формы заболевания. Кроме того, зачастую оно связано с иными патологиями. Нередко ему предшествует варикозное расширение вен, поэтому пациентам с данной патологией необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, который разработает эффективную программу для предотвращения образования тромбов.

В любом случае появление тромбофлебита не проходит незамеченным, так как стенки вены претерпевают значительные изменения, из-за нарушения кровотока возрастает кровяное давление, а воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела. Возникает боль в области пораженного сосуда (особенно резкая при острой форме). Могут увеличиваться региональные лимфоузлы.

Оторвавшийся под давлением кровотока тромб закупоривает более мелкие сосуды. В том числе это может произойти и в головном мозге, легких, сердце. У пациента наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, инсульта, мезентериального тромбоза сосудов кишечника, легочной эмболии. Чаще всего признаком оторвавшегося тромба являются:

• резкая боль;
• похолодание конечностей;
• посинение кожи;
• нехватка воздуха.

Необходимо срочно обращаться к врачу, так как закупоренный сосуд способен вызвать летальный исход.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Как лечить тромбофлебит?

В зависимости от формы и тяжести тромбофлебит лечится дома или в амбулаторных условиях. Дома можно проводить лечение при поражении поверхностных сосудов кисти, предплечья, стопы, голени. При этом физическая активность пациента ограничивается, местно применяются специальные мази для улучшения кровообращения, холод, эластичные бинты. Внутрь – противовоспалительные препараты, антибиотики. Назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, импульсные токи и др. Особое внимание уделяется профилактике.

Лечение при симптомах тромбофлебита нижних конечностей, характеризующегося поражением глубоких вен, проводится исключительно в стационаре, так как существует угроза эмболии. Может понадобиться хирургическая операция для удаления крупного тромба, нагноения, гангрены и т.д.

Почему важно проходить лечение в современной клинике?

Тромбофлебит хорошо поддается излечению без операции, если пациент не затянул с походом к врачу и не занимался самолечением на дому. Именно поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах. Причины заболевания – воспаление стенки сосуда и нарушение свертываемости крови – могут быть устранены лишь посредством профессиональной медицинской помощи, оказанной опытными врачами в условиях современной клиники. Не говоря уж об острых формах заболевания, лечение которых проводится только амбулаторно, так как существует риск угрозы жизни.

Профилактика

Профилактика ТГВ предусматривает сразу несколько мер, которые позволяют устранить причину патологии. В первую очередь нужно:

• исключить такую вредную привычку, как курение;
• отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием холестерина;
• провести лечение сахарного диабета;
• не носить обувь на высоких каблуках;
• исключить интенсивные нагрузки на нижние конечности;
• правильно питаться;
• регулярно делать упражнения для ног.

В случае, если имеются подозрения на образования кровяных сгустков, пациенту нужно отказаться от ношения узких брюк, давящих ремней и корсетов, исключить посещения бань и саун, не принимать горячие ванны.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук

Стаж 47 лет

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Причины образования

Тромбы слипаются гораздо быстрее на участке, где произошло патологическое поражение. Это провоцирует более быстрое сужение просвета и нарушение питания тканей. К ключевым факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• лишний вес;
• травмы нижних конечностей;
• варикоз;
• некорректно введенная инъекция;
• наличие опухолей в системе пищеварения;
• низкий уровень физической активности;
• перенесённые ранее операции;
• беременность;
• продолжительное нахождение в неудобном положении;
• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• гормональное лечение и контрацепция;
• аутоиммунные процессы.

Женщины подвержены более высокому риску развития патологии по причине высокого уровня эстрогенов. Также доказано, что КОВИД-19 в 70% случаев вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы, из-за чего формируется большое количество тромбов.

Литература

1. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1025 patients / J. L. Gillet // Phlebology. – 2009. – Vol. 24, N4. – P. 131–138.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 1–47

3. Кириенко, А.И. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. Под ред. Академика РАН и РАМН В.С. Савельева. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. – 40 с.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение тромбофлебита нижних конечностей эффективно при хронической форме поверхностного тромбофлебита и включает в себя ряд мероприятий:

• инфракрасные лучи;
• соллюкс;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• импульсные токи.

Данные методы не применяются при наличии трофических образований и в периоды обострения. Поездка на бальнеонологический курорт возможна только после консультаций с врачом и требует специального назначения.

Отдельно стоит отметить гирудинотерапию – лечение пиявками. Этот метод применим при острой форме и в случае, если пациент испытывает непереносимость препаратов-антикоагулянтов (снижающих вязкость крови). В данном случае роль этих препаратов играет гирудин, содержащийся в железах пиявок и попадающий в кровь больного. Однако их применение строго индивидуально, имеет серьезные противопоказания и требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Изображения

Расширенная окклюзивно-тромбированная медиальная суральная вена

Надфасциально лоцируется склерозированная в результате пенной склерооблитерации подкожная вена на уровне верхней трети голени.

Склерооблитерированные подкожные вены и тромбоз суральной вены

• Просмотры: 3763
• Комментарии:

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов при тромбофлебите должно быть комплексным:

• антикоагулянты снижают свертываемость крови;
• нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики воздействуют на саму причину образования тромбов – инфекцию;
• при сильных болезненных ощущениях применяются обезболивающие лекарства;
• специальные наружные мази способствуют растворению тромбов, применимы и противовоспалительные гели;
• осуществляется ферментная терапия с целью растворения кровяного сгустка и устранения отека;
• действие венотоников направлено на укрепление стенок сосудов и повышение их эластичности;
• также дополнительно могут назначаться ангиопротекторы.

Для лечения тромбофлебита важно применение рутина. Он повышает тонус крупных сосудов, укрепляет их стенки, уменьшает отек и воспаление. Не менее важен и гепарин, содержащийся в мазях. Их использование позволяет избежать внутреннего приема лекарств.

При отсутствии тяжелых осложнений эффект медикаментозной терапии ощущается уже через несколько суток.