Геморрагический инсульт

Инфаркт мозга или ишемический инсульт – это оба названия инсульта, вызванного закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге человека.

Это самый распространенный тип инсульта у россиян, украинцев и белоруссов. В головном мозге пациента образовывается сгусток крови или жировая бляшка, и блокирует кровеносный сосуд — эмбол.

Это очаговый некроз головного мозга, обусловленный полной и длительной ишемией, которая поражает все тканевые элементы, нейроны, глию и сосуды.

Ишемические инфаркты вызывают очаговый неврологический дефицит у пациента. При эмболических инфарктах они появляются резко. При атеротромботических инфарктах они развиваются в течение определенного периода времени, обычно нескольких часов. Атеротромботическим инфарктам часто предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА).

ТИА-это очаговый неврологический дефицит, который длится менее 24 часов и рассасывается.

Причины инфаркта мозга:

Инфаркт мозга (инсульт) в осномвном вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). У наших специалистов бывают категории пациентов, которые могут испытывать только временное нарушение кровотока в головном мозге (транзиторная ишемическая атака или ТИА), что не вызывает постоянного повреждения могза.

Виды ишемического инсульта включают в себя:

Примерно 70% инсультов являются ишемическими инсультами. Ишемические инсульты возникают, когда артерии к мозгу пациента сужаются или блокируются, вызывая сильное снижение кровотока (ишемия). Наиболее известные ишемические инсульты включают в себя:

Тромботический инсульт. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной из артерий, которая поставляет кровь в мозг. Сгусток может быть вызван жировыми отложениями (бляшки), которые накапливаются в артериях и вызывают снижение кровотока (атеросклероз) или другие заболевания артерий.
Эмболический инсульт. Эмболический инсульт происходит, когда сгусток крови формируются от вашего мозга — обычно в сердце — и проходит через кровоток, чтобы образоваться в более узких артериях мозга. Этот тип сгустка крови называется эмболом.
Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге протекает или разрывается. Кровоизлияние в мозг может быть результатом многих условий, которые влияют на кровеносные сосуды.

К ним относятся:

Неконтролируемое высокое кровяное давление – артериальная гипертензия;
Слабые стенки кровеносных сосудов (аневризмы);
Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв аномального клубка тонкостенных кровеносных сосудов (артериовенозная мальформация).

Виды геморрагического инсульта включают в себя:

Внутримозговое кровоизлияние. При внутримозговом кровоизлиянии кровеносный сосуд в головном мозге лопается и разливается в окружающую мозговую ткань, повреждая клетки головного мозга. Клетки мозга за пределами утечки лишены крови и также повреждены.
Высокое кровяное давление, травмы, сосудистые мальформации, высокая доза применение разжижающих кровь препаратов и другие факторы состояния пациента могут вызвать внутримозговое кровоизлияние в мозг.
Субарахноидальное кровоизлияние. При субарахноидальном кровоизлиянии артерия на поверхности мозга или вблизи нее лопается и проникает в пространство между поверхностью мозга и черепом. Это кровотечение часто сигнализируется внезапной, сильной головной болью. Субарахноидальное кровоизлияние обычно вызвано разрывом небольшой мешковидной или ягодообразной аневризмы. После кровоизлияния кровеносные сосуды в вашем мозге могут расширяться и сужаться беспорядочно (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток головного мозга путем дальнейшего ограничения кровотока.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда известная как мини — инсульт-это временный период симптомов. Временное снижение кровоснабжения части мозга вызывает Тиас, который может длиться всего от трех до пяти минут.

Фактор риска развития инфаркта мозга:

Нездоровый образ жизни у пациента и постоянные эмоциональные стрессы (работа, отношения с родными, финансовые потери и т.д.);
Избыточный вес или ожирение (часто наши пациенты страдают ожирением именно в связи с постоянным стрессом);
Недостаточная физическая активность;
Курение, воздействие пассивного курения и алкоголь;
Употребление наркотиков;
Показания артериального давления выше 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.);
Высокий уровень холестерина в крови (регулярная лабораторная диагностика ОАК, БАК, ОАМ);
Сахарный диабет;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Генетическая предрасположенность;
Возраст — люди в возрасте от 55 лет и старше имеют более высокий риск инсульта, чем молодые люди;
Пол. Мужчины имеют более высокий риск инсульта, чем женщины;
Гормоны-использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии, которые включают эстроген.

Инфаркт миокарда и геморрагический альвеолит при системной красной волчанке

есмотря на хорошо известные симптомы системной красной волчанки (СКВ), каждый случай этого заболевания уникален. Течение болезни характеризуется периодами обострений и ремиссий, возникающих на фоне приема лекарственных препаратов. Прекращение лечения, как правило, сопровождается обострением СКВ через разные промежутки времени. Заболевание может начинаться с поражения одного или нескольких органов или протекать молниеносно, заканчиваясь летально за короткий промежуток времени.

Главными причинами смерти в течение первого года после начала заболевания являются активность СКВ (поражение почек, центральной нервной системы – ЦНС) или присоединение инфекции. В дальнейшем смертельные исходы могут быть обусловлены кардиоваскулярными катастрофами, хронической почечной недостаточностью и злокачественными новообразованиями [1]. Применение глюкокортикостероидов позволяет снизить частоту смертельных исходов, развивающихся вследствие активности СКВ.

Мы приводим описание пациентки с СКВ, у которой активность заболевания явилась причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбогеморрагической стадии) и смертельного исхода в первый год после начала СКВ.

Больная К. 18 лет, поступила в стационар Института ревматологии РАМН в октябре 2003 г. с жалобами на геморрагические высыпания на коже, боли в правом локтевом, лучезапястном и пястно-фаланговых суставах правой кисти, припухлость этих суставов, выпадение волос, слабость, одышку при физической нагрузке.

Дебют заболевания в конце декабря 2002 г. характеризовался появлением на лице эритемы, развитием артрита мелких суставов кистей, субфебрильной температуры, резким снижением массы тела (за 2 мес. похудела на 6 кг). В январе 2003 г. была госпитализирована в ревматологическое отделение одной из больниц г. Москвы, где были выявлены изменения мочевого осадка (протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия), анемия, повышение антител к ДНК и антинуклеарный фактор (АНФ, титры не известны), что позволило диагностировать СКВ. С момента установления диагноза постоянно получала преднизолон (ПЗ – 35 мг/сут.), а после консультации в Институте ревматологии (апрель 2003 г.) также плаквенил (400 мг/сут.). Несмотря на проводимую терапию, сохранялись изменения в анализах мочи (следовая протеинурия и микрогематурия) и иммунологические нарушения, в связи с чем был назначен циклофосфан – ЦФ (суммарно 1,2 г). Прекращение инъекций ЦФ и снижение дозы ПЗ до 20 мг/сут. спровоцировало обострение СКВ: в сентябре 2003 г. на коже голеней, а затем по всему телу появилась геморрагическая сыпь, во рту – болезненные афты, вновь рецидивировали артриты и артралгии, лихорадка, стала возрастать слабость. Эпизод резких болей в животе, тошнота, дегтеобразный стул возникли 30 сентября, отмечено снижение гемоглобина до 81 г/л. По месту жительства исключено развитие пищевой токсикоинфекции, проведена регидратационная терапия, после чего пациентка была направлена в Институт ревматологии. Краткая схема анамнеза представлена на рис. 1.

Профилактика

Зная ваши факторы риска инсульта, следуя рекомендациям высококвалифицированных специалистов, ежегодный комплексный чек-ап организма и здоровый образ жизни являются лучшими шагами, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить инсульт. Если у вас был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), эти меры могут помочь предотвратить другой инсульт.

Помощь, которую вы получаете в клинике, играет значительную роль при купировании острого периода инфаркта мозга.

От того, насколько квалифицированную и скорую помощь окажет вам команда неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов и физиотерапевтов, будут завесить факторы риска возможных осложнений после приступа.

Многие протоколы профилактики инсульта совпадают с протоколами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Основные рекомендации по здоровому образу жизни включают в себя:

Постоянный контроль кровяного давления. Это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить риск инсульта. Если у пациента уже был инсульт, снижение артериального давления может помочь предотвратить последующую ТИА или инсульт.
Физические упражнения, контроль над стрессом, поддержание здорового веса и ограничение количества натрия, алкоголя и табака. В дополнение к рекомендации изменения образа жизни, наш врач может назначить лекарства для лечения высокого кровяного давления, а также комплекс витамин и минералов, рыбий жир.
Снижение количества холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить бляшки в артериях.
Отказ от употребления табака. Курение повышает риск инсульта для курильщиков и некурящих, подверженных пассивному курению. Отказ от употребления табака снижает риск инсульта.
Контроль диабета.
Поддержание здорового веса. Избыточный вес способствует развитию других факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
Диета, богатая фруктами и овощами. Диета, содержащая пять или более ежедневных порций фруктов или овощей, может снизить риск инсульта.
Физические упражнения могут снизить кровяное давление. Это также поможет похудеть, контролировать диабет и уменьшить стресс.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:

тяжелые сопутствующие заболевания;
пожилой возраст старше 65-70 лет;
большой объем гематомы;
угнетенное сознание – кома.

Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.

Принципы диагностики заболевания

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:

Прямое хирургическое вмешательство. Удаляют гематому путем энцефалотомии, затем проводят тщательный гемостаз. При наложении швов, как правило, используется микрохирургическая техника.
Пункционно-аспирационный метод. Вводятся фибринолитики. Такой метод эффективен, если кровоизлияние средних размеров и пациент находится в стабильном состоянии.
Эндоскопический метод. Современный способ хирургического лечения. Во время операции всегда задействуется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопа проникают в полость гематомы, после чего проводят набор конкретных манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключено при нестабильной гемодинамике.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации – длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).

Точки восстановления после геморрагического инсульта

Осложнения пациента в основном зависят от локализации произошедшего кровоизлияния, а также от его объёма. Сегодня существуют следующие группы возможных угрожающих последствий:

Двигательные нарушения. Появление у человека сильной слабости и пареза, невозможность пациента принять и сохранить сидячее местоположение. Это может быть паралич одной из сторон тела, высокий мышечный тонус или происходящие спазмы, что серьезно затрудняет самообслуживание, требует обязательной посторонней помощи и доставляет человеку множество неудобств.
Нарушение чувствительности — это, например, онемение конечностей, ощущение «насекомых под кожей» и жжения, невозможность управления руками, приводящая к появлению различных бытовых проблем.
Появление речевых патологий после инсульта — это спутанность речи и неспособность правильного произношения отдельных звуков или потеря способности поддержания разговора. Возможна утрата таких навыков, как: распознавания значения слов, счёта, чтения, определения времени по часам и понимания календарной периодичности.
Проблемы с глотанием в процессе принятия пищи и различной жидкости, а в некоторых случаях — полная утрата способности к самостоятельному приему пищи.
Нарушения со стороны выделительной системы: появление недержания мочи и стула, возникающие на постоянной основе проблемы с кишечником и мочевыделительной системы.

У пациента часто развиваются острые и хронические психологические и психические нарушения в виде депрессии, чрезмерной эмоциональной вспыльчивости или наступившей апатии. Иногда проявляется частичная амнезия: неспособность узнавать знакомых людей или предметов, пропадает понимание выполнения простых бытовых действий.