Медикаментозное лечение
Показание для начала приёма лекарств — уровень АД:[1]
- у женщин с хронической неосложнённой АГ — систолическое АД ≥ 150 и/или диастолическое АД ≥ 95;
- во всех остальных случаях (гестационная АГ, преэклампсия, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния) — систолическое АД ≥ 140 и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт.ст.
Важные аспекты лекарственной терапии:[1][2][5][8]
- Выбор лекарственного препарата зависит от срока беременности — существенные ограничения приёма медикаментов имеются в первом триместре, а после родов — от наличия или отсутствия лактации.
- Лечение начинают с минимальных доз одного препарата (обычно это метилдопа), при необходимости дозу увеличивают, затем добавляют другой препарат.
- Необходимо поддержание целевого АД в течение 24 часов, поэтому АД следует периодически контролировать даже при хорошем самочувствии, чтобы вовремя скорректировать терапию.
- АГ сама по себе не является противопоказанием для родоразрешения через естественные родовые пути, но лекарственную терапию во время родов необходимо продолжать.
Гипотензивная терапия при АГ беременных: метилдопа и β-адреноблокаторы
Антигипертензивная терапия показана при повышении артериального давления (равного или более высокого, чем 140 и 90 мм рт. ст) и состоит в приёме пероральных препаратов. Предпочтительнее метилдопа от 1000 до 3000 мг в сутки. При угрозе преэклампсии применяют нифедипин до 40 мг в сутки, а также β-адреноблокаторы (чаще назначают лабеталол, а препараты метопролола сукцината относят к резервам).
Список запрещенных препаратов
При планировании, во время беременности и при лактации запрещён приём блокаторов РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) — ингибиторов АПФ, сартанов, прямых ингибиторов ренина.
Список разрешенных средств
- метилдопа;
- селективные β-адреноблокаторы;
- нифедипин.
Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии
Лечение гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии проводится в акушерском стационаре, где применяют внутривенное введение магнезии для купирования судорожного синдрома, 1 % нитроглицерина и других препаратов, которые назначаются в соответствии с состоянием пациентки и конкретными анализами.
Лечение острой тяжёлой АГ у беременных
При резком повышении уровня артериального давления беременным можно дать таблетку нифедипина 10 мг (при отсутствии тахикардии). В стационарных условиях добавляют внутривенное, очень медленное введение нитроглицерина и магнезии.
Оценка эффективности лечения
Артериальное давление нельзя снижать слишком быстро. Необходимо понизить первоначальное высокое давление не более, чем на 25 %.
Реабилитация
В послеродовом периоде АД повышается, достигая максимума на пятый день, в это время может понадобится увеличение доз лекарств.
В период лактации в зависимости от тяжести АГ возможны три варианта:
- лактация без приёма лекарственных средств (неосложнённая АГ с АД < 150/95);
- лактация с приёмом низких доз лекарственных средств (неосложнённая АГ с АД ≥ 150/95);
- отказ от лактации ради полноценного лечения АГ (осложнённая АГ).
В случае эклампсии лечение и восстановление осуществляется в отделении интенсивной терапии на фоне искусственной вентиляции лёгких.
Родоразрешение при преэклампсии и эклампсии
При умеренной преэклампсии показана госпитализация в акушерский стационар, тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. При тяжёлой преэклампсии после стабилизации состояния женщины необходимо немедленное родоразрешение.
Нетрадиционная терапия
Эффективность и безопасность средств нетрадиционной медицины научными методами не доказана, поэтому их применение при беременности может быть опасно для здоровья женщины и ребёнка.
Профилактика эклампсии
С целью выявления преэклампсии и предотвращения эклампсии пациентки должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче).
Профилактика отдалённых последствий
При артериальной гипертензии, сохраняющейся более 45 дней после родов, женщина должна наблюдаться у терапевта, кардиолога с выбором лекарственных препаратов в зависимости от того, сохраняется ли лактация. В случае прекращения кормления препаратами первого ряда становятся ингибиторы РААС (в первую очередь, ингибиторы АПФ).
Причины повышения давления во время беременности
Синдром артериальной гипертензии у женщин в период беременности может быть спровоцирован несколькими факторами. Артериальное давление у беременных повышается в силу следующих изменений:
- изменяется месторасположение сердца;
- возникают гормональные изменения — в крови увеличивается уровень прогестерона и эстрогена;
- увеличивается плацентарное кровообращение;
- увеличивается масса тела;
- ограничивается подвижность диафрагмы.
Развитие всех гемодинамических изменений во время беременности приводит к возникновению комплекса проблем, которые запускают синдром артериальной гипертензии.
Лекарства и кормление грудью
При определении точного диагноза, врач назначает женщине гипотонические лекарства, которые могут негативно воздействовать на качество молока. Но не стоит категорически отказываться от природного кормления ребенка грудью. Просто следует подобрать лекарства, которые имеют низкий уровень воздействия на грудное молоко. К таким препаратам относятся «Допегит», «Дибазол», «Верапамил».
«Допегит». Гипотензивное воздействие препарата выражается в его способности понижать частоту сокращений миокарда и минутного объема крови. «Допегит» уменьшает периферическое сопротивление крови, что способствует быстрому понижению давления. Максимальное действие препарата после внутреннего приема начинается спустя 4-6 часов и держится на протяжение 1-2 суток. Назначение и необходимая дозировка выполняется под строгим врачебным контролем. Препарат разрешен для приема беременным женщинам и в период кормления грудью.
«Дибазол». Препарат оказывает сильное сосудорасширяющее действие, чем способствует понижению артериального давления. Также «Дибазол» обладает спазмолитическим эффектом, что нормализует тонус сосудов. Терапевтическое воздействие препарата начинается через 30-60 минут после перорального приема и действует на протяжении 2-3 часов. Препарат может назначаться беременным и кормящим грудью женщинам только квалифицированным врачом.
«Верапамил». Препарат оказывает сильное гипотоническое, антиангинальное и антиаритмическое воздействие. «Верапамил» благоприятно влияет на работу миокарда, предотвращая неприятные симптомы при заболеваниях сердца и сосудов. Применение его при беременности или кормлении грудью разрешается только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает риск возможных осложнений для младенца.
Следует учитывать, что прием лекарств, не позволяющих повышаться давлению, должен осуществляться так, чтобы момент кормления не совпадал с временем максимальной концентрации препарата в крови матери. Прием гипотензивных препаратов должен выполнятся непосредственно перед кормлением грудью. Это не позволит действующим веществам попасть в кровоток и навредить малышу.
Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных
Основной опасностью синдрома артериальной гипертензии при беременности является гипертонический криз. Помимо этого, женщинам угрожают и другие состояния, опасные для её здоровья:
- на стенках кровеносных сосудов происходит формирование бляшек, что приводит к существенному нарушению и так уже нарушенного кровообращения и поступления необходимых веществ к плаценте;
- повышенное артериальное давление может привести к развитию инфаркта миокарда, в результате чего ребенок погибнет. Это происходит вследствие сужения коронарных артерий и недостаточного поступления крови в сердце;
- артериальная гипертензия может вызывать патологические процессы в почках, может наблюдаться развитие почечной недостаточности, возникающей вследствие нарушения кровообращения в почках;
- ввиду нарушения циркуляции крови могут возникать патологии ЦНС: возможно развитие инсульта, хронического сбоя циркуляции головного мозга;
- кроме того, у беременных женщин с артериальной гипертензией нередко наблюдается развитие эндокринных заболеваний, нарушения зрительной функции, метаболического синдрома и многих других тяжелых осложнений.
При возникновении гипертонического криза женщине требуется немедленное лечение.
