Коморбидность: артериальная гипертензия и сахарный диабет

Сахарный диабет часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией и значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических сосудов. Фармакологическая терапия пациентов с гипертонией и диабетом вызывает споры из-за опасений по поводу метаболических эффектов некоторых антигипертензивных средств, а также из-за опасений по поводу безопасности антагонистов кальция. Поэтому соблюдение диеты, коррекция образа жизни и знания о правильной профилактике прогрессирования заболевания — ключ к поддержанию здоровья и снижению риска развития кардиоваскулярных осложнений.

Факторы, влияющие на артериальное давление

Причина в большинстве случаев неизвестна. Это называется эссенциальной гипертонией. Давление в кровеносных сосудах зависит от того, насколько сильно сердце перекачивает кровь и какое сопротивление оказывает кровеносные сосуды (артерии). Считается, что небольшое сужение артерий увеличивает сопротивление кровотоку, что увеличивает кровяное давление.

Что вызывает повышенное кровяное давление?

У большинства людей нет единственной причины. Однако есть ряд вещей, которые повышают вероятность его возникновения. Это так называемые факторы риска:

• Влияние никотина.

• Чрезмерное употребление соли или обработанных продуктов (полуфабрикаты, консервы, копчености).
• Злоупотребление алкоголем.
• Наличие лишнего веса.
• Недостаточная физическая активность.
• Частный стресс, которые провоцируют выброс адреналина и кортизола.

Кроме этого, причиной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом может стать диабетическая нефропатия — это осложнение, которое развивается у некоторых людей с диабетом. В этом состоянии повреждаются почки, что может стать причиной повышение артериального давления из-за повреждения артерий, артериол, канальцев и клубочков почечной ткани. Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. В редких случаях высокое кровяное давление вызвано другими заболеваниями. Тогда это называется вторичной гипертензией. Например, проблемы с почками или гормональные нарушения могут вызвать высокое кровяное давление.

Диабет бывает разный

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Превентивная медицина

23 мая 2019

Что-то начинает утомлять современный способ подачи информации, особенно медицинского характера. Теперь блогов существует великое множество, все что-то пишут — кто умеет и кто не умеет, активно сопровождая текст фотографиями себя в «разных позах» :). Медицинская информация зачастую «переписывайся(копируется) » друг у друга, в итоге — ничего нового и интересного, а главное мало достоверного и правдивого.

Поэтому , в этой статье не будут писать теорию , про диабет столько говорят и пишут , в итоге его не только не излечивают ,а зачастую даже скомпенсировать сахара крови прилично не могут. Хочется представить и описать все разнообразие встречающимся форм диабета, попытаться отразить, что не все так однозначно и что диабет делится не только на 1 и 2 тип… А самый хороший способ представить это — клинические случаи из практики.

Мужчина, 65 лет. Сахарный диабет 2 типа более 15 лет, длительно находился на терапии ПССП (пероральными сахаро-снижающими препаратами), сначала на терапии 2 видами препаратов, потом 3 видами препаратов, с течением времени — ПССП перестали «сдерживать» нарастающую гликемию, был переведен на инсулинотерапию, но и комбинация, подбор разных инсулинов плохо компенсировал высокое содержание глюкозы крови. Итог — выявлена карцинома кишечника, после операции похудел, вернулся на терапию 2 видами ПССП, инсулинотерапия — отмена. Сахар крови удерживайся в пределах 6-7 ммоль/л. Вывод: при явлениях длительно некомпенсирующегося диабета, особенно при активной смене терапии (ее усложнении ), особенно у лиц молодого возраста 45+ — необходимо исключить онкопатологию любого характера.

Женщина , 45 лет.Сахарный диабет 2 типа (?) развился на фоне нормального веса. Антитела к ГАД (аутоиммунный маркер воспаления поджелудочный железы были отрицательны). Получала 2 вида ПССП. На прием приходила редко, 1 раз в год. На 5 году течения диабета стала активно худеть, выросли сахара крови — была переведена на инсулинотерапию, вес не восстановился, сахара крови продолжали повышаться, на УЗИ ОБП — опухоль поджелудочной железы, подтвержденная позже МРТ ОБП, опухоль обнаружена на поздней стадии . При активном расспросе родственников — у двоих прямых родственников в роду — рак поджелудочной железы с ранним исходом до 55 лет. Вывод: как и в первом случае.

Женщина , 37 лет.Нарастание сахари крови постепенно, в течение года, максимальные цифры 11 ммоль/л.

Сахарного диабета в роду нет. Нормальный вес, активно не худеет. При обследовании — выявлен высокий титр антител к ГАД (GAD), подтвержденных 2х кратно и снижении резерва поджелудочной железы( по снижению инсулина и с-пептида крови ч/з 1 час после еды). Подтверждено диагноз LADA — диабет. Принято решение вести на ПССП, так ака нет кетоацидоза. В течение 4х месяцев без инсулинотерапии- глюкоза крови удерживается 5-6 ммоль/л.

Вывод: всем молодым для постановки диагноза необходимо брать антитела к клеткам ПЖ ( антитела к ГАД , инсулину и тд)

Женщина, 37 лет.В беременность выявлен Гестационный сахарный диабет, со слов, который невозможно было скомпенсировать высокими дозами Лантус (более 22 ед/сутки) и Новорапид (более 12 ед/сутки), после родов сахара крови продолжают повышаться выше 8 ммоль/л натощак на фоне отмены инсулина!

При обследовании — антитела к клеткам ПЖ не обнаружены, но резко снижен резерв ПЖ (прирост инсулин и с-пептид ч/з 1 час после еды не более 30%). Выставленный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, антител-негативный, выявленный еще при беременности! Назначена дальнейшая терапия инсулином, учитывая низкий резерв ПЖ. Вывод: в беременность надо тщательнее контролировать сахара крови — в данном случае произошел дебют сахарного типа 1, принятый за гестационный сахарный диабет.

Мужчина, 60 лет.Из анамнеза, поступил на госпитализацию 3 года назад с сахаром крови 25 ммоль/л, легким кетозом( ацетон мочи +), выставлен диагноз сахарного диабета тип 2, назначена комбинированная терапия — продленный + короткий инсулин. Который отменил самостоятельно ч/з 3 месяца после госпитализации, продолжая соблюдать стол №9, в течение 3х лет терапию ПССП и инсулином НЕ получает!!! Сахар крови удерживается на цифрах 5-6 ммоль/л, вес не теряет. Диагноз не ясен. Вывод: в проведенных ранее и представленных на прием анализах — нет анализов на антитела к ПЖ, с-пептид, инсулин, не говоря уже про генетический тест на тип диабета . Назначены отсутствующие обследования.

Мужчина, 28 лет .Сахар крови натощак до 8,0 ммоль/л, после еды в пределах нормы, повышение зарегистрировано еще несколько лет назад. На соблюдении диеты гликемия 4-5 ммоль/л . При обследовании антитела к ПЖ отрицательные, резерв ПЖ сохранен( инсулин и с-пептид ч/з1 час после еды норма). ТО есть нет данных ни за сахарный диабет 1, 2 типа и нет LADA. Принято решение о заборе анализов на исключение MODY-диабета . Вывод: MODY диабет — редкая, но все же встречающаяся форма диабета, является следствием точечной генетической мутации разного типа, делится более, чем на 13 подтипов, Является копией диабета 2 типа (но у молодых) .

Мальчик, 22 года.Сахара крови нарастали постепенно, вес низкий( изначально). Кетоацидоза не было. Сахарного диабета у родственников нет. При обследовании функции поджелудочной железы — снижение ее функции постепенно, без повышения титра антител к ГАД и инсулину. Лечение начинал на препаратах ДДП4 — это разновидность ПССП. Постепенно был переведен на инсулин продленный, потом и короткий 3-4 раза в день подколки на еду. Функция поджелудочной железы за 4 года резко снизилась. Предполагаемый диагноз: медленно- прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, без антител(серонегативный). Вывод: диагноз сахарного диабета иногда удается поставить только ретроспективно, оценив течение диабета «во времени».

Женщина, 33 года.Обследована с целью планирования беременности по ожирению, метаболических отклонений выявлено не было. Но беременность была отложена на 1.5 года. Через 1.5 года повторно направлена гинекологом: резкое повышение трансаминаз печени (АЛТ, АСТ, ГГТП) более, чем в 3-4 раза и повышение сахара крови выше 7.0 ммоль\л, за период отсуствия прибавила вес. При детальном обследовании выставлен — Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатит. Учитывая планирование беременности , назначена инсулинотерапия для компенсации сахарного диабета 2 типа. Вывод: при диагностике сахарного диабета 2 типа молодом возрасте — ведение беременности возможно только на инсулинотерапии , ПССП в России для ведения беременности не разрешены.

Мужчина, 72 года.Сахарным диабетом 1 типа страдает с 23х лет!!!!!! В своем возрасте из сложенный имеет только: диабетическую ретинопатию 1ст, нефропатию в стадии протеинурии, данных за ХПН нет, диабетическую серсо-моторную нейропатию (самая выраженная из всех осложнений). Острых сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсулин) не переносил!! Вывод: сахарный диабет 1 типа не предполагает «раннего исхода»(продолжительность жизни может быть обычной, как у людей без диабета), осложнения можно профилактировать удовлетворительной компенсацией диабета.

Мужчина, 48 лет .В анамнезе острый панкреанекроз (острое воспаление — «расплавление» поджелудочной железы), что предполагает гибель более 70%-80% клеток ПЖ. Выжил. Был выписан из стационара на комбинированной инсулинотерапии, позже, ч/з 8-12 мес после острого состояния — полностью снят с инсулинотерапии, уже в течение 3х лет получает только таблетированные формы ПССП. Вывод: из любой статистики всегда есть исключение, панкреанекроз, который предполагает высокую летальность и пожизненную инсулинотерапию — еще НЕ приговор!

… и это еще не все..

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (толстая лента).

При накачивании воздуха манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Во время этого расслабления можно выслушать пульсацию артерий и зафиксировать первый и последний тон для фиксации показателей АД. Показатель АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. После исследования результат будет записан в двух числах: первое — систолическое давление (во время сокращения желудочков), второе — диастолическое, когда сердечная мышца находится в покое. По принципу работы тонометры бывают автоматические и ручные. При использовании ручного тонометра накачивание воздуха происходит с помощью специальной груши, а выслушивание первого и последнего тона – с помощью стетоскопа.

Автоматический тонометр накачивает манжету и ловит удары пульса сам. Также такие приборы измеряют частоту сердечных сокращений, имеют встроенную память для записи показаний. Он намного удобнее, чем ручные, особенно для людей в возрасте.

Выводы

Взаимосвязь сахара и артериального давления в современной медицинской науке вполне очевидна. Высокое содержание глюкозы в крови при диабете, равно как и повышенное употребление сладостей здоровыми людьми, приводит к развитию гипертонической болезни, и потому продукт противопоказан подобным пациентам. Лучше воспользоваться его более безопасными аналогами – медом или сухофруктами.

С другой стороны, в случае гипотензии сахар оказывает положительное влияние и в разумных количествах способен восстанавливать сниженное АД.

Лечение и профилактика повышенного давления

Чтобы избежать диагноза гипертонии, пациентам с сахарным диабетом нужно корректировать свой образ жизни следующими способами:

1. Поддерживайте здоровый вес. Людям с избыточным весом следует попытаться похудеть, а людям с нормальным весом следует избегать увеличения веса. Если у вас есть избыточная масса тела, потеря всего лишь на 5 кг может помочь предотвратить гипертонию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас весе.
2. Соблюдайте сбалансированную диету. Ешьте много фруктов и овощей, особенно богатых калием, и ограничьте потребление лишних калорий, жиров и сахара. Рассмотрите возможность соблюдения диетических подходов к борьбе с гипертонией, или диеты DASH, которая, как было доказано, помогает контролировать АД у пациентов с диабетом.
   Читайте также:  Не игрушки: что делать, если ребенок получил механическую травму уха
3. Уменьшите количество соли. Диета с низким содержанием натрия может помочь поддерживать нормальное кровяное давление. Чем выше потребление натрия, тем выше кровяное давление. Вы можете сократить общее потребление соли, избегая упакованных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия и не добавляя дополнительную соль в свои блюда.
4. Регулярно делайте физические упражнения. Двигайтесь, чтобы предотвратить гипертонию. Физическая активность имеет решающее значение. Чем больше вы тренируетесь, тем лучше, но даже небольшая нагрузка может помочь контролировать артериальное давление. Умеренные упражнения по 30 минут три раза в неделю — хорошее начало.

5. Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению АД.
6. Регулярно измеряйте артериальное давление. Если ваш доктор выявит начальные проявления гипертензии (предгипертония), то для коррекции этого состояния могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.

Взгляните на свой образ жизни и решите, где вы можете внести изменения, чтобы предотвратить гипертонию. Достигайте небольших целей, таких как перекус фруктами и овощами вместо нездоровой пищи, и продолжайте практиковать эти полезные привычки, пока они не станут частью вашей повседневной жизни.

Давление и сладкое: какие продукты и в каком количестве разрешены?

Даже невзирая на то, что при гипертонии сладкое повышает давление, все же определенные продукты разрешены, поскольку приносят много пользы при практически полном отсутствии вреда. К ним относятся следующие сладости:

• 
  мед;

• сухофрукты;
• свежие ягоды;
• черный шоколад.

Данные продукты содержат большую концентрацию микроэлементов, полезных для работы сердца, а также способствуют нормализации артериального давления.

Что касается шоколада, то следует отдавать предпочтение черным горьким сортам. Позволяется употреблять какао. Помимо позитивного влияния на сердце и сосуды, они также успешно борются со стрессом и улучшают настроение, что связано с их воздействием на секрецию «гормонов радости» — эндорфинов. Разрешается съедать не более одной плитки этого десерта в неделю.

Мед обладает огромным количеством полезных витаминов и микроэлементов, в особенности калия. Вместо глюкозы он содержит фруктозу, поэтому его можно употреблять даже диабетикам. Рекомендуется съедать 2 ложки в день.

Сухофрукты и ягоды, помимо того, что обеспечивают потребность в сахаре, минералах и витаминах, также обладают выраженным мочегонным действием, что немаловажно при гипертонической болезни, уменьшая необходимость пациента в гипотензивных таблетках. Очень хорошо употреблять их вместе с корицей, также понижающей АД.

Что касается гипотонии, практически любая сладость будет повышать давление. Но не стоит усердствовать — слишком много сахара негативно скажется на здоровье гипотоников, в том числе. Лучше употреблять натуральные продукты, такие как мед или сухофрукты.

Как сладкий чай влияет на артериальное давление?

Привычный для нас чай имеет достаточно сильное воздействие на артериальное давление. Он содержит значительное количество кофеина, обладающего выраженным гипертензивным и общим тонизирующим действием, может вызывать учащенное сердцебиение и другие аритмии. Кроме того, в его состав входит танин, который имеет сходный эффект. В зеленом чае данных компонентов еще больше, чем в черном, что необходимо учитывать при употреблении.

Большинство людей привыкли пить чай с сахаром, что, конечно же, только увеличивает гипертензивное действие напитка, что делает его эффективным у гипотоников, особенно во время кризов.

Лечение медикаментами

Если у вас диабет, использование гипотензивной терапии рекомендовано в случаях, когда АД остается на уровне 140/80 мм рт. даже при коррекции образа жизни с помощью диеты, физических упражнений и т.д. Целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. является обязательным, если у пациента имеются осложнения в виде повреждения сетчатки глаз, почечной (нефропатия) или мозговой ткани (инсульт).

Есть несколько различных лекарств, которые могут снизить показатели АД. Выбор зависит от таких вещей, как:

1. Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем.
2. Принимаете ли вы другие препараты.
3. Возможные побочные эффекты лекарства.
4. Возраст пациента и его этническая принадлежность.

Первая группа препаратов, которая чаще всего используется, — это средство, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ защищают от повреждения почек, а также помогают контролировать артериальное давление.

Одно лекарство снижает артериальное давление до целевого уровня менее чем в половине случаев. Следовательно, это означает, что для достижения целевого уровня (140/80 мм рт. ст. или ниже) обычно требуются два или более разных лекарства. Примерно в трети случаев необходимы три или более лекарств, чтобы снизить артериальное давление до целевого уровня. Поэтому пациенты, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, нуждаются в регулярных консультациях врачей для контроля состояния здоровья и коррекции лечения.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета установлены следующие методы и анализы:

• измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
• измерение суточных колебаний уровня гликемии (гликемический профиль);
• измерение уровня инсулина в крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи для определения уровня лейкоцитов, глюкозы и белка;
• УЗИ брюшных органов;
• проба Реберга.

Кроме того, при необходимости проводят:

• исследование электролитного состава крови;
• анализ мочи для определения наличие ацетона;
• исследование глазного дна;
• электрокардиография (ЭКГ).