Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца

У части пациентов на фоне COVID-19 развивается синдром такоцубо, сообщают ученые. Эта патология, получившая романтичное название «синдром разбитого сердца», по ощущениям похожа на острый инфаркт миокарда. Однако в отличие от него полностью обратима. Чаще всего такоцубо встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи описаны и среди мужчин. Как утверждают медики, при COVID-19 развитие синдрома может быть связано со стрессом и выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших коронавирусом. Специалисты говорят, что такоцубо может сильно ухудшить прогноз инфицированных, поэтому его необходимо вовремя диагностировать.

Женская доля

Коллектив ученых, в состав которого вошли специалисты из отделения кардиологии Университета Великой Греции в Катандзаро (Италия), клиники сердечно-сосудистых заболеваний Генуэзского университета (Италия), Центра врожденных пороков сердца для взрослых и Центра легочной гипертензии Королевской больницы Бромптона (Великобритания) опубликовал научную статью, в которой подробно рассмотрел влияние нового коронавируса на здоровье женщин, детей и подростков.

Авторы исследования подчеркивают, что для отдельных групп населения, например женщин старшего возраста, существуют особые риски.

Коварный возбудитель

Фото: Depositphotos

«Отдельные случаи синдрома такоцубо, вызванного тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), были описаны у женщин», — сказано в тексте исследования. Коллектив ученых приходит к выводу, что заболевание связано с выбросом в кровь адреналина и воспалительной реакцией на инфекцию. Также свою лепту могло внести и прямое воздействие SARS-CoV-2 на сосуды, которое провоцирует дисфункцию левого желудочка.

Справка «Известий»

Синдром такоцубо (СТ, синдром разбитого сердца, стрессовая кардиомиопатия) — патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Синдром был открыт японскими учеными в 1990 году, и уже тогда было отмечено, что он часто развивается на фоне стресса из-за потери близких. Главное отличие от инфаркта миокарда состоит в том, что СТ обратим. Тем не менее во время острой стадии у значительного числа пациентов развиваются серьезные осложнения: аритмия, сердечная недостаточность, отек легких и кардиогенный шок, тромбоэмболия, остановка и разрыв сердца. Развивается преимущественно у женщин, находящихся в постменопаузе, однако в редких случаях наблюдается и у мужчин.

Курс на витамин: В12 блокирует размножение нового коронавируса

Это вещество нарушает механизм копирования SARS-Cov-2

Пока в научной литературе описано не так много случаев заболевания, однако ученые подчеркивают, что с развитием пандемии число таких диагнозов может увеличиваться. Первый клинический случай синдрома разбитого сердца на фоне COVID-19 был описан в США учеными отделения кардиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. Женщина 58 лет была госпитализирована с симптомами коронавирусной инфекции. Впоследствии у нее развился смешанный шок, а эхокардиограмма показала гипокинез (самопроизвольные движения) левого желудочка. Пациентку удалось вылечить без серьезных последствий. Врачи приходят к выводу, что COVID-19 может способствовать развитию стрессовой кардиомиопатии, но большинство заболевших полностью восстанавливаются в случае адекватного лечения.

Прогноз

Реперфузионный синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Несмотря на грозные исходные клинические проявления у некоторых больных, большинство пациентов переживают начальный приступ с очень низким уровнем больничной летальности или осложнений. После перенесённой острой стадии заболевания пациентов ожидает благоприятный исход с хорошим долгосрочным прогнозом.

https://youtube.com/watch?v=Vdqvjh4gfgE

Даже при тяжёлой систолической дисфункции в начале заболевания, сократительная способность миокарда начинает восстанавливаться уже в первые несколько суток и нормализуется в течение нескольких месяцев. В 5 % случаев возникает рецидив заболевания, вероятно, провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.

Двойной удар

В сочетании с коронавирусом данная патология может усугубить взаимное разрушительное действие на организм, сообщила «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Галина Рева.

— Общее токсическое действие объединяет этот синдром с коронавирусом. При такоцубо играют роль катехоламины (нейротрансмиттеры и гормоны, в том числе адреналин. — «Известия»), при СOVID-19 — продукты метаболических изменений, вызванных токсинами вируса. Выделение этих веществ вдвойне усугубляет состояние пациента, — пояснила эксперт.

Коварный возбудитель

Фото: Depositphotos

Сплошное расстройство: нарушения психики повышают риск тяжелого течения СОVID-19

Самыми опасными состояниями при заражении ученые признали депрессию и повышенную тревожность

По словам Галины Ревы, у этих болезней самих по себе есть серьезные различия: такоцубо излечим, а SARS-CoV-2, по имеющимся данным, вызывает необратимую гибель кардиомиоцитов. Однако если они возникают одновременно, клиническое течение будет еще более тяжелым, а прогноз в большей степени неблагоприятным.

Пациенты с развившейся на фоне коронавируса сердечной патологией могут столкнуться также со сложностями в диагностике, сообщил «Известиям» профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Сеченовского университета Филипп Копылов.

— На сегодняшний день в стационарах крайне редко берутся делать коронарную ангиографию (исследование состояния коронарного сосудистого русла, которое выполняется через прокол бедренной или лучевой артерии. — «Известия»), — пояснил специалист. — А это необходимо для проверки состояния сердца. Более того, я думаю, что и качественную эхокардиограмму делают далеко не во всех больницах, куда попадают пациенты с коронавирусом.

Очная вставка: откуда в SARS-CoV-2 фрагмент человеческого гена

Новый коронавирус мог перейти межвидовой барьер еще в 2012 году

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. ↑ Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
4. ↑ Kawai et al. JPJ 2000
5. ↑ Desmet et al. Heart 2003
6. Abe et al. JACC 2003
7. ↑
8. ↑ Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). “Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population”. Int. J. Cardiol
   .
   135
   (3): 370—5. PMID .
9. Bybee KA, Motiei A, Syed IS, Kara T, Prasad A, Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS (2006). “Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction”. J Electrocardiol
   . PMID .
10. ↑ Pilgrim TM, Wyss TR (March 2008). “Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review”. Int. J. Cardiol
    .
    124
    (3): 283—92. PMID .
11. ↑ Shimizu M, Kato Y, Masai H, Shima T, Miwa Y (August 2006). “Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report”. J. Cardiol
    .
    48
    (2): 101—7. PMID .
12. Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ (August 2006). “Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant”. J. Am. Coll. Cardiol
    .
    48
    (3): 579—83. PMID .
13. Yasu T, Tone K, Kubo N, Saito M (June 2006). “Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy”. Int. J. Cardiol
    .
    110
    (1): 100—1. PMID .
14. Dhar S, Koul D, Subramanian S, Bakhshi M (2007). “Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb”. Cardiol. Rev
    .
    15
    (3): 150—3. PMID .
15. ↑ A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys.
    The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.

Примечания

1. ↑Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). «Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population». Int. J. Cardiol.135 (3): 370–5. PMID 18599137.
2. ↑Mayo Clinic Research Reveals ‘broken Heart Syndrome’ Recurs In 1 Of 10 Patients
3. ↑Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H, Ueyama T (2010). «Stress Cardiomyopathy». Annual Review of Medicine61: 271–86. DOI:10.1146/annurev.med.041908.191750.
4. ↑ 12Gianni, M; Dentali F, Grandi AM et al. (December 2006). «Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review». European Heart Journal (Oxford University Press) 27 (13): 1523–1529. DOI:10.1093/eurheartj/ehl032. PMID 16720686. Проверено 2008-04-23.
5. ↑ 123Azzarelli S, Galassi AR, Amico F, Giacoppo M, Argentino V, Tomasello SD, Tamburino C, Fiscella A. (2006). «Clinical features of transient left ventricular apical ballooning». Am J Cardiol.98 (9): 1273–6. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.05.065. PMID 17056345.
6. ↑Ibáñez B, Navarro F, Farré J, et al. (2004). «» (Spanish; Castilian). Revista española de cardiología57 (3): 209–16. DOI:10.1016/S1885-5857(06)60138-2. PMID 15056424.
7. ↑Inoue, M; Shimizu M, Ino H et al. (2005). «Differentiation between patients with takotsubo cardiomyopathy and those with anterior acute myocardial infarction». Circ. J.69 (1): 89–94. DOI:10.1253/circj.69.89. PMID 15635210.
8. ↑Kurisu S, Sato H, Kawagoe T et al. (2002). «Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction». American Heart Journal143 (3): 448–55. DOI:10.1067/mhj.2002.120403. PMID 11868050.
9. ↑ 12Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
10. ↑ 12Kawai et al. JPJ 2000
11. ↑ 12Desmet et al. Heart 2003
12. ↑Abe et al. JACC 2003
13. ↑Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. (February 2005). «Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress». N. Engl. J. Med.352 (6): 539–48. DOI:10.1056/NEJMoa043046. PMID 15703419.
14. ↑ 12Elesber, AA (July 2007). «Four-Year Recurrence Rate and Prognosis of the Apical Ballooning Syndrome». J Amer Coll Card50 (5): 448–52. DOI:10.1016/j.jacc.2007.03.050.
15. ↑ 1234567Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). «Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population». Int. J. Cardiol.135 (3): 370–5. PMID 18599137.
16. ↑Bybee KA, Motiei A, Syed IS, Kara T, Prasad A, Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS (2006). «Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction». J Electrocardiol. PMID 17067626.
17. ↑ 12Pilgrim TM, Wyss TR (March 2008). «Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review». Int. J. Cardiol.124 (3): 283–92. PMID 17651841.
18. ↑ 12Shimizu M, Kato Y, Masai H, Shima T, Miwa Y (August 2006). «Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report». J. Cardiol.48 (2): 101–7. PMID 16948453.
19. ↑Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ (August 2006). «Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant». J. Am. Coll. Cardiol.48 (3): 579–83. PMID 16875987.
20. ↑Yasu T, Tone K, Kubo N, Saito M (June 2006). «Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy». Int. J. Cardiol.110 (1): 100–1. PMID 15996774.
21. ↑Dhar S, Koul D, Subramanian S, Bakhshi M (2007). «Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb». Cardiol. Rev.15 (3): 150–3. PMID 17438381.
22. ↑Medics can ‘mend a broken heart’
23. ↑ 12A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
24. ↑Akashi YJ, Nakazawa K, Sakakibara M, Miyake F, Koike H, Sasaka K. (2003). «The clinical features of takotsubo cardiomyopathy». QJM96 (8): 563–73. DOI:10.1093/qjmed/hcg096. PMID 12897341.
25. ↑Nyui N, Yamanaka O, Nakayama R, Sawano M, Kawai S. (2000). «’Tako-Tsubo’ transient ventricular dysfunction: a case report». Jpn Circ J64 (9): 715–9. DOI:10.1253/jcj.64.715. PMID 10981859.

Теория адаптации к стрессу Ганса Селье

Что такое стресс? Это совокупность нормальных реакций организма, возникающих в ответ на действие неблагоприятных факторов. Война, голод, эпидемия, автокатастрофа, заключение брака, рождение ребенка — все это может стать стрессом.

Регуляцией обмена веществ, физиологических реакций, поведения занимается цепочка из гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Кортиколиберин гипоталамуса стимулирует выработку адренокортикотропного гормона гипофиза, а тот, в свою очередь запускает секрецию кортизола.

Кортизол — это стероидный гормон. Он синтезируется в корковом слое надпочечников. Кортизол тормозит распад гликогена в мышцах, активизирует в печени, принимает участие в развитии реакции организма на стресс. Как он работает? Этот гормон стимулирует симпатическую нервную систему, давая толчок к любой деятельности.

Концентрация кортизола в крови меняется в течение суток: максимальна утром, когда надо встать и начинать что-то делать, и постепенно падает в течение дня. Вечером содержание гормона в крови низко, человек может расслабиться и заснуть. Если он занят чем-то важным, интересным, то надпочечники выделяют больше кортизола, чем во время рутинной деятельности.

Что же происходит при стрессе? Уровень кортизола повышается. Гормон говорит телу: «Бей или беги». Пульс учащается, артериальное давление растет, мышцы напрягаются — человек готовится к немедленным решительным действиям.

Этот механизм адаптации к стрессу открыт еще в 1936 году. Автор теории, биохимик Ганс Селье подробно описал, как тело реагирует на любой сильный раздражитель, и ввел понятия эустресса и дистресса. В первом случае организм мобилизуется для выполнения задачи, человек чувствует себя бодрым, активным, продуктивным. А когда ситуация нормализуется, уровень кортизола снижается. Человек может «выдохнуть и расслабиться».

Дистресс – хронический стресс, при котором концентрация кортизола остается на высоких цифрах. Человек не успевает восстановиться и тратит все ресурсы организма на поддержание боеготовности. Бытовые проблемы не требуют «тушить избы и останавливать коней на скаку», но постоянно держат на «низком старте», не давая ни расслабиться, ни отреагировать телом, чтобы сбросить напряжение. Уровень кортизола по-прежнему высок, нарушаются суточные ритмы его секреции. Так человек начинает хуже спать ночью, растет масса тела, повышается артериальное давление, изменяется соотношение фракций холестерина.

Триада Селье, описывающая такое состояние, включает 3 группы симптомов:

• язвенная болезнь желудка;
• гипертрофия коры надпочечников
• атрофия вилочковой железы (тимуса).

«Если стресс чрезмерен, он может привести к гипертонической болезни, астме, синдрому раздражения толстой кишки», — отмечает Эрнесто Шиффрин, профессор факультета медицины в McGill University, Монреаль.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. ↑ Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
4. ↑ Kawai et al. JPJ 2000
5. ↑ Desmet et al. Heart 2003
6. Abe et al. JACC 2003
7. ↑
8. ↑ Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). “Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population”. Int. J. Cardiol
   .
   135
   (3): 370—5. PMID .
9. Bybee KA, Motiei A, Syed IS, Kara T, Prasad A, Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS (2006). “Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction”. J Electrocardiol
   . PMID .
10. ↑ Pilgrim TM, Wyss TR (March 2008). “Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review”. Int. J. Cardiol
    .
    124
    (3): 283—92. PMID .
11. ↑ Shimizu M, Kato Y, Masai H, Shima T, Miwa Y (August 2006). “Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report”. J. Cardiol
    .
    48
    (2): 101—7. PMID .
12. Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ (August 2006). “Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant”. J. Am. Coll. Cardiol
    .
    48
    (3): 579—83. PMID .
13. Yasu T, Tone K, Kubo N, Saito M (June 2006). “Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy”. Int. J. Cardiol
    .
    110
    (1): 100—1. PMID .
14. Dhar S, Koul D, Subramanian S, Bakhshi M (2007). “Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb”. Cardiol. Rev
    .
    15
    (3): 150—3. PMID .
15. ↑ A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys.
    The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.

Стрессоры:модель Холмса и Рэя

«Да что ему будет! Смотрите, как держится!» — так можно сказать о любом малознакомом человеке, а потом с удивлением узнать, что он старается из последних сил и уже перенес 2 инфаркта. По времени действия психогенные факторы ССЗ делят на психические травмы и психотравмирующие ситуации. Травмы возникают внезапно, человек оказывается во власти эмоций и зачастую не успевает адаптироваться (острый стресс). Психотравмирующие ситуации существуют длительно, иногда – годами. На каком-то этапе человек может приспособиться к ним, но с течением времени компенсаторные механизмы истощаются. Развивается болезнь.

Как же можно оценить силу негативного влияния и ресурс организма? По важности действующего фактора жизненным ситуациям присваивается различное количество баллов. В 1970 г американские психиатры Т. Холмс и Р. Рэй проанализировали реакции людей на значимые события, ранжировали их и составили шкалу стрессоров. В список попали не только очевидные катастрофы, но и большое количество «рядовых» событий и ситуаций. Ниже перечислены десять самых важных ситуаций в порядке убывания:

• гибель супруга или другого самого близкого человека;
• развод супругов;
• разъезд супругов (в браке);
• тюремное заключение;
• смерть одного близкого члена семьи;
• болезнь (травма);
• заключение брака;
• увольнение;
• примирение супругов;
• прекращение работы с выходом на пенсию.

Меньшее количество баллов «дают» за смену работы, отпуск, беременность, штрафы за незначительные правонарушения, изменение привычек. В шкале Холмса и Рэя всего 43 пункта-события, которые способны выбить почву из-под ног.

Для оценки ресурса и вероятности развития нервного или психосоматического расстройства авторы теории рекомендовали отметить те события, которые человек переживал в течение года, и суммировать баллы. Высокая оценка по шкале Холмса и Рэя говорит о том, что исследуемый исчерпал свои ресурсы и нуждается в немедленной помощи.

Симптомы кардиомиопатии

К сожалению, кардиомиопатия может длительно протекать без всяких признаков, чтобы затем проявиться симптомами, общими для многих кардиологических заболеваний:

• одышка при незначительных физических усилиях, ходьбе;
• аритмии;
• боли в области сердца;
• постоянный упадок сил;
• головокружения;
• обморочные состояния.

Зачастую заподозрить именно кардиомиопатию можно лишь тогда, когда болезнь уже находится в стадии декомпенсации и налицо все симптомы сердечной недостаточности:

• одышка даже в покое;
• наличие отеков на ногах;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости живота), увеличение печени и др.;
• мерцательная аритмия и другие виды аритмий;
• кашель, усиливающийся в лежачем положении;
• приступы удушья;
• отек легких.

1 УЗИ сердца при кардиопатии

2 ЭКГ при кардиомиопатиях

3 Анализы крови при карддиомиопатии

Диагностика кардиомиопатии

Диагностику КМП следует доверять только опытному специалисту, поскольку клиническая картина при различной патологии имеет схожие признаки.

Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента (обращает внимание на цвет кожи, уточняет наличие отеков, измеряет ЧСС и АД, выслушивает сердце и легкие стетоскопом).

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови (клинический, биохимический, гормональный статус, липидограмма и т.д.);
• электрокардиография (ЭКГ);
• холтер-мониторинг ЭКГ;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• рентгенография;
• коронарография;
• МРТ, КТ сердца.