Имплантация искусственного водителя ритма (стимулятора)

Синусовый ритм

Синусовый узел — Это группа клеток, расположенных в правом предсердии, обладающие способностью продуцировать импульсы, передавать эти импульсы другим клеткам миокарда.

В норме импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, охватывает оба предсердия, затем через атриовентрикулярный узел, являющийся центром автоматизма второго порядка, импульс передается на желудочки и охватывает их возбуждением.

Так происходит сокращение сердца: вначале предсердий, а затем желудочков. Если, проведя ЭКГ, врач поставил заключение «синусовый, правильный ритм», то это значит, что Ваше сердце сокращается нормально, патологических отклонений в работе проводящей системы нет. Это значит, что импульс, заставляющий Ваше сердце сокращаться, возникает там где нужно, а именно в синусовом узле правого предсердия.

ЭКГ и синусовый ритм

Нормальный синусовый ритм

Наиболее простой и доступный метод определения ритма сердца — ЭКГ. Это метод позволяющий определить частоту и регулярность сокращений сердца, оценить характер ритма и его источник, диагностировать острое или хроническое повреждение миокарда. Проведение ЭКГ обязательно при профилактическом осмотре и диспансеризации. Шифровать кардиограмму должен уметь любой врач и медицинский работник со средним медобразованием.

На электрокардиограмме есть зубец Р, который отвечает за работу предсердий, а есть комплекс из зубцов QRS, этот комплекс показывает работу желудочков. Поскольку в норме сокращаются вначале предсердия, затем желудочки, зубец Р должен всегда предшествовать комплексу QRS.

Итак, ЭКГ-признаки синусового ритма:

1. Постоянная форма зубца Р (длительностью 0,1 с, высотой 2-2.5 мм),
2. Одинаковое расстояние между зубцами Р-Р или R-R,
3. Зубец Р всегда предшествует комплексу QRS,
4. Расстояние от зубца Р до последующего зубца Q одинаково и равно 0,12-0,2 с,
5. ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту.

Если на ЭКГ эти критерии соблюдены, это означает, что ритм сердца нормальный.

Что нужно знать пациенту перед проведением ЭКГ?

Проведение ЭКГ

Для того, чтобы данные электрокардиограммы были максимально точными, существуют определенные правила, которые нужно соблюдать пациенту перед проведением этого исследования. Во-первых, постараться не нервничать, не употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, не курить перед процедурой, поскольку частота сердечных сокращений возрастет, разовьется тахикардия и данные ЭКГ будут не верны. Не нужно переедать и заниматься физическим трудом. Если соблюдать все вышеизложенные правила, то запись ЭКГ позволит максимально точно диагностировать работу Вашего сердца и определить его ритм и частоту сокращений.

Имплантация искусственного водителя ритма (стимулятора)

В норме сердце вырабатывает электрические импульсы, которые способствуют тому, что сердце ритмично сокращается. Но, существуют различные патологии, приводящие к нарушению ритма. Различного рода аритмии приводят к нарушению движения крови по камерам сердца и сосудам тела, в результате чего появляются головокружение, слабость, одышка, прогрессирование сердечной недостаточности, потери сознания. Особую опасность составляют брадикардии, блокады, дисфункция водителей ритма, поскольку отсутствие импульсов вызовет отсутствие сокращений камер сердца, а возможно его полную остановку.
Единственным и надежным методом лечения является операция — имплантация электрокардиостимулятора, который всегда будет поддерживать ритмичные сокращения сердца и обеспечивать жизнедеятельность.

Виды электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор — это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм и тем самым спасает от жизнеугрожающих состояний. Кардиостимулятор состоит из 2 частей: металлического корпуса, включающего специальную микросхему, батарейку и электродов. Средний срок службы от 7 до 10 лет.

1. Однокамерный кардиостимулятор — снабжён одним электродом, устанавливаемым в одной камере сердца (предсердии или желудочке). Недостатком этого типа аппаратов является стимуляция только «одной камеры» без учета собственной активности и сокращений другой камеры. В случае совпадения сокращения предсердий и желудочка происходит нарушение нормального тока крови в сердце: происходит заброс крови в предсердие и приносящие кровь сосуды.

2. Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца, что обеспечивает синхронное сокращение желудочков и предсердий, стимуляция становится физиологической, значительно увеличивая функциональные возможности пациента. В отличие от однокамерных стимуляторов, в данном случае происходят согласованные сокращения — предсердий вначале и только потом желудочков, обеспечивая правильный ток крови и полноценное заполнение кровеносных сосудов как при здоровом сердце.

Двухкамерный стимулятор отличается от однокамерного тем, что у однокамерного электрод стоит только в желудочке и стимулирует только желудочек сердца или только в предсердии, стимулируя только предсердие(всего одну камеру сердца, поэтому и называется однокамерным). Если электрод стимулирует желудочек, то предсердия сокращаются независимо. Это плохо тем, что иногда сокращения предсердий и желудочков могут совпадать, тогда кровь из предсердий пойдет не в желудочек, как ей положено, а обратно в вены. Это приведет к одышке, слабости. А у двухкамерного стимулятора один электрод стоит в предсердии, другой — в желудочке (то есть в двух камерах сердца) и координирует сердечные сокращения так, чтобы желудочки сокращались после предсердий, как и положено здоровому сердцу. Соответственно, двухкамерная стимуляция физиологичнее.

3. Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Для определенного вида нарушения сердечного ритма показана свой типа кардиостимулятора.

Показания к операции:

1. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада III степени у взрослых.

2. Устойчивая предсердно-желудочковая блокада II степени или предсердно-желудочковая блокада III степени сердца, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса — Пуркинье.

3. Би- и трифасцикулярная блокада

4. Синдром слабости синусового узла

5. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы

Противопоказания

Для тех, кому нужен кардиостимулятор противопоказания практически отсутствуют, единственным противопоказанием к установке кардиостимулятора может стать необоснованность операции.

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Список обследований перед операцией.

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, действительны 10 дней.
• Группа крови, резус фактор действительны 1 месяц.
• Коагулограмма (в случае приема варфарина по поводу аритмии — отмена варфарина за 7 дней до госпитализации, МНО допустимое для госпитализации 1,5), действительна 10 дней.
• Биохимическое исследование крови, действительно 10 дней.
• Анализ крови на ВИЧ, HCV, Нbs, действительно 1 месяца.
• Копия ХМ-ЭКГ, действительно 2 месяца.
• Копия ЭХО-КГ, действительно 1 месяц.
• Флюорография, действительна 1 год.
• Копия паспорта, полиса, СНИЛС.

Операция.

Операция является малотравматичной и относительно безопасной. Занимает от 40 минут до 2 часов (в зависимости от вида стимулятора). Операция проходит под местной анестезией: раствором новокаина или лидокаина обкалывают подключичную область (чаще слева). Делается разрез длиной до 5 см ниже ключицы. Под кожей формируется карман (ложе), в котором будет находится корпус стимулятора. Через подключичную вену электрод заводится в полость правого предсердия или желудочка при однокамерном, в полость правого предсердия и желудочка при двухкамерном стимуляторе. Существуют несколько видов электродов:

1. с пассивной фиксацией, которые самостоятельно цепляются в сердце

2. с активной фиксацией, которые фиксируются в сердце при помощи «винта»

Затем, хирург находит наиболее чувствительное место для стимуляции. Электроды фиксируются и подсоединяются к корпусу стимулятора. Рана послойно ушивается.

В послеоперационном периоде проводится антибиотико-, противовоспалительная терапия для профилактики гнойных осложнений и перевязки. Время пребывания в стационаре 3-4 дня.

Возможные осложнения

Как и после любого оперативного вмешательства после имплантации ЭКС есть возможные осложнения (до 1%). Это кровотечение, пневмоторакс, перфорация сердца, риск нагноения и неисправность устройства, смещение электрода, нарушение изоляции, синдром «кардиостимулятора», инфекционные осложнения.

Жизнь после ЭКС.

После операции вы можете жить полноценной и счастливой жизнью. Нет ограничений в:

– в приеме пищи,

– вождении транспортным средством,

– занятиями спортом (необходимо избегать упражнения, при которых создается угроза травмирования области имплантированного стимулятора: контактные виды спорта, стрельба из ружья, винтовки, подводное плавание,

– путешествиях (необходимо при себе иметь паспорт стимулятора);

Необходимо избегать воздействия высокой мощности оборудования, «магнитные рамки». Сотовый телефон носить в противоположном нагрудном кармане, при разговоре держать телефон с противоположной стороны. Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

После операции врачи наблюдают и контролируют работу вашего стимулятора, регулярно назначают Вам осмотры для проверки работы стимулятора, заряда батареи, просмотра хронологии событий, которые записаны в памяти ЭКС для коррекции терапии, ведь работа вашего сердца зависит от правильно подобранной программы.

В нашей «Клинике сердца» имплантируют кардиостимуляторы бесплатно для пациентов по полису ОМС.

Сердечный ритм у детей

Сердцебиение у детей

Сердцебиение у новорожденных деток и малышей гораздо чаще, чем у взрослого человека. Если приложить ладонь к грудной клетке маленького ребенка, можно услышать как часто и громко бьется крошечное сердечко. Чем младше ребенок, тем чаще сокращается его сердце. К примеру, нормой для новорожденного крохи является ЧСС до 140 ударов в минуту, а при кормлении, крике, может достигать 180 ударов в минуту.

Это объясняется тем, что у малышей более интенсивно протекает обмен веществ и тем, что сердце менее подвержено влиянию блуждающего нерва, который урежает сердцебиение. К двум годам ЧСС в среднем составляет 120-125 в минуту, к шести — 100-105, а уже в десять-двенадцать лет частота сердцебиений у ребенка будет соответствовать взрослому.

Эти физиологические особенности, характерные для детского возраста, следует учитывать родителем, и не паниковать, если при расшифровке кардиограммы врач напишет трехзначное число, определяя ЧСС Вашему ребенку. Возможно, учащенное сердцебиение для его возраста норма. И если интервалы между сердечными сокращениями одинаковые, зубец Р сопровождает каждый комплекс сокращений желудочков — это значит синусовый ритм, и в этом случае нет поводов для беспокойства.

Органические аритмии

К органическим аритмиям относятся:

• Аритмии, возникающие при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, стенокардии). В основе возникновения аритмии лежит повреждение сердечной мышцы. Оно затрудняет правильное распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца. Иногда повреждение может затрагивать даже клетки основного водителя ритма — синусового узла. На месте погибших клеток формируется рубец из соединительной ткани (кардиосклероз), которая не способна выполнять функции здорового миокарда. Это, в свою очередь, приводит к формированию аритмогенных очагов и появлению нарушений ритма и проводимости.
• Нарушения ритма, возникающие после воспалительного процесса в сердечной мышце — миокардита. Как следствие после перенесения воспаления также происходит замещение миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).
• Аритмии, наблюдающиеся при кардиомиопатиях. По невыясненной пока причине клетки миокарда повреждаются, нарушается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, очень часто присоединяются различные нарушения ритма.
• Аритмии, появляющиеся при различных пороках сердца (врождённых и приобретенных в течение жизни). Необходимо отметить, что бывают врожденные первичные заболевания самой проводящей системы сердца.