Головокружение при артериальной гипертензии

Причины возникновения тошноты при изменении давления

Не всегда тошнота свидетельствует о серьезной проблеме со здоровьем. Причиной состояния может быть токсикоз у беременной, отравление некачественными продуктами, укачивание после поездки в транспорте, анемия. Но если проблема регулярно повторяется и сопровождается повышением или понижением АД (артериального давления), стоит пройти обследование и разобраться в первопричине нарушения. От того, при каком давлении тошнит, зависит диагноз и схема терапии данного состояния.

Чаще всего с тошнотой, сопровождающейся рвотой, головной болью и шумом в ушах сталкиваются гипертоники со стажем. Чем тяжелее стадия заболевания, тем выраженнее данные симптомы при скачках АД. При нарушении кровообращения в головном мозге раздражается рвотный центр, и взрослого человека или ребенка начинает тошнить, появляется рвота.

Тошнота при высоком давлении чаще всего вызвана приближением гипертонического криза. Человек начинает паниковать, это приводит к выбросу кортизола и адреналина, которые провоцируют рост спинномозговой жидкости. На этом фоне растет внутричерепное давление, возникает риск кровоизлияния в мозг. Организм пытается справиться с тяжелым состоянием путем учащения мочеиспускания, начинается рвота.

Среди дополнительных симптомов нарушения отмечаются вялость, покраснение лица и шеи, онемение конечностей. Если высокое давление перерастает в инсульт, то к тошноте добавляются замедленная речь, отклонение языка при высовывании в сторону, головокружение, сильная головная боль.

И при инсульте, и при гипертоническом кризе важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Тошнота при низком давлении может свидетельствовать о физическом или нервном истощении, метеочувствительности. К симптому приводят жесткие диеты, недосыпание, стрессы, нехватка витаминов и микроэлементов в рационе. Но не всегда все оказывается столь безобидным. Ощущение тошноты при пониженном давлении может быть проявлением внутреннего кровотечения и патологий внутренних органов. Также симптом характерен для истинной гипотонии.

Головокружение при артериальной гипертензии

Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна прочла лекцию «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?»

00:00

Драпкина Оксана Михайловна, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Сейчас мы переходим к новой очень интересной секции «Головокружение в практике терапевта».

Секция, состоящая из одного лектора и дискуссии. Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна. Лекция называется «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?».

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги.

Мы будем говорить с вами о головокружении. Головокружение – это, как минимум, одна из самых частых жалоб, которые пациенты предъявляют (если не сказать, что самая частая жалоба).

Если вы посмотрите любые пособия по внутренним болезням (и не только по внутренним), в описании клинической картины практически каждого заболевания будет головокружение. Получается, что счет болезней, которые вызывают головокружение, идет на тысячи, если не на десятки тысяч.

Но головокружение не всегда правильно диагностируется. Очень трудно его лечить. Это такая жалоба, которая практически всегда остается последней. Другие жалобы уже уходят, а на головокружение пациент все жалуется и жалуется. Такое ощущение, что это спасительная соломинка.

Вопросы полипрагмазии. Для того чтобы убрать головокружение, врачи применяют многие лекарственные средства не по показаниям. В общем, проблема, на первый взгляд, простая, а оказывается, что очень сложная.

Основная проблема в том, что больной понимает под головокружением, что врач понимает под головокружением и формальное определение головокружения – это совершенно разные вещи.

На самом деле пациент употребляет слово «головокружение» чаще всего там, где его нет. У него есть «дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Комплекс ощущений, предшествующих обмороку, называют таким красивым словом «липотимия». Это либо снижение мозгового кровотока, либо изменение в сторону уменьшения его снабжения кислородом и глюкозой.

Бывает это при ортостатической гипотонии, при гипогликемии и целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): аортальный стеноз, синдром слабости синусового узла, тахиатритмия.

02:41

Под головокружением пациент очень часто понимает неустойчивость, шаткость. При ходьбе его шатает, бросает, особенно при поворотах, изменении темпа ходьбы, при инициации ходьбы. В частности, это бывает при поражении мозжечка, при периферической нейропатии, при ряде заболеваний спинного мозга.

Неопределенные ощущения, которые пациенту трудно описать: чувство тяжести, опьянение, дискомфорт внутри головы. Тоже пациент очень часто употребляет слово «головокружение». В такой ситуации чаще всего речь пойдет о психогенном головокружении (депрессии, фобии, тревоги). Но не только при этом, конечно. Это самые частые варианты.

Первый момент, когда пациент произносит это слово, надо постараться очень тщательно, с наводящими вопросами понять, какой все-таки комплекс ощущений его беспокоит. Действительно ли это головокружение.

Истинное головокружение – это иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека. Либо, наоборот, человека вокруг людей или предметов. Это понимают под истинным головокружением.

Соответственно, все алгоритмы диагностического поиска, которые описаны в разных пособиях, монографиях, относятся к истинному головокружению. Еще раз, как учили на пропедевтике. Очень тщательный сбор анамнеза. Постарайтесь понять, я еще раз подчеркиваю, с наводящими вопросами, что за комплекс ощущений у пациента, действительно ли это истинное головокружение.

Поверьте, что, скорее всего, это окажется не истинное головокружение. Дальше, исходя из комплекса ощущений, диагностический поиск будет уходить совсем в разные стороны, совершенно не соответствуя алгоритму при истинном головокружении.

Наша задача – поговорить об истинном головокружении. Если это действительно головокружение, если совсем упростить без ущерба для пациента, то различают вестибулярное головокружение (истинное, которое связано с вестибулярным аппаратом) и невестибулярное, то есть за его пределами.

Вестибулярное головокружение. Вестибулярный аппарат. Что это такое, какие варианты. Первое – периферическое (поражение лабиринта). Второе – промежуточное (вестибулярный нерв, передача импульсов от рецепторов в головной мозг). Наконец, центральное – туда, куда приходят импульсы о положении нашего тела в пространстве (это центральная нервная система).

05:54

Артериальная гипертония – практически самая частая жалоба пациентов на головокружение. Причем, как до начала антигипертензивной терапии, так и в ее процессе. В том числе, при формальной стабилизации артериального давления, когда мы достигаем целевых цифр. Такое впечатление, что эта жалоба преследует и пациентов, и врачей.

Если посмотреть, действительно ли это взаимосвязанные вещи, то получается, что, скорее всего, по имеющимся данным сама артериальная гипертония как раз причиной головокружения не является. Надо искать другие причины. Пока обследовать не болезнь, а больного, потом лечить.

Мы уже договорились, что головокружение – это строго определенная вещь – иллюзия движения предметов вокруг человека или, наоборот, человека вокруг предметов или других людей. Наиболее частая причина истинного настоящего головокружения у пациентов с артериальной гипертонией совпадает с такой же в популяции.

Условно говоря, поскольку гипертония случается часто у пожилых людей (больше 80%), то невольно на эту популяцию пациентов с гипертонией переносится наиболее частая причина и истинных головокружений, которые есть в популяции. Это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Мы к нему еще вернемся.

Наиболее частая причина несистемного (невестибулярного) головокружения – психогенное головокружение. Мы комментировать это не будем.

Гораздо чаще к головокружению при артериальной гипертонии приводит не она, а, напротив, избыточное снижение давления. Я бы сказала, даже не столько по цифрам (хотя и это имеет место, слишком сильно снизили по миллиметрам ртутного столба), а больше бы акцентировала ваше внимание на излишне быстром снижении артериального давления. Темпы, темпы и еще раз темпы. Даже в состоянии гипертонического криза.

Безусловно, если есть сопутствующий сахарный диабет, это гипогликемия, нарушение ритма и проводимости, которые частично связаны с гипертонической болезнью, если есть гипертрофия миокарда. Но очень часто и с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациента.

Конечно, ортостатические реакции. Они вообще бывают при артериальной гипертонии. Но гораздо чаще у пожилых гипертоников и при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом. Они бывают без лечения. Одна из особенностей гипертонии у пожилых – это учащение ортостатических реакций.

Часть гипотензивных препаратов вызывает ортостатическую гипотонию, коллапсы, как побочные эффекты. Это β-блокаторы. Мы редко используем эти препараты для лечения артериальной гипертонии. Но сейчас эти препараты набирают популярность у урологов. Очень часто мы стали с этим косвенно сталкиваться.

09:29

На мой взгляд, крайне показательной и одной из основополагающих работ является работа, выполненная под руководством профессора В. А. Парфенова. Это профессор кафедры нервных болезней Первого Московского медицинского университета. Кафедра, возглавляемая академиком Яхно. Он очень много занимается этой проблемой.

Очень интересное, тщательно выполненное исследование. Было взято 60 гипертоников с жалобой на головокружение. Подавляющее большинство ситуаций (80%, четверо из пяти больных) – у больных вообще ничего не нашли при самом тщательном обследовании. Отсутствуют соматические и неврологические расстройства.

Таким образом, первое предположение, которое надо подтверждать – это психогенное головокружение (тревога, депрессии, фобии и так далее).

17% – заболевания периферического отдела вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит). Мы о нем чуть-чуть поговорим.

У одного пациента при самом тщательном обследовании найдена опухоль мозжечкового угла, у одного пациента – мигрень. У одного пациента – AV-блокада. Ему был поставлен кардиостимулятор, после чего головокружение исчезло.

11:03

Ни у одного из пациентов не обнаружено связи головокружения с повышением артериального давления.

Буквально несколько слов скажем об этом периферическом головокружении. Истинное головокружение – это поражение лабиринта. Периферическая причина, вестибуляторный аппарат.

Там тоже несколько причин для головокружения. Но мы интернисты, не специалисты по ЛОР-болезням и не неврологи. Несколько слов о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (самая частая причина головокружений, что вообще в популяции, что у пациента с артериальной гипертонией. После психогенной).

Как это головокружение проявляется. Опрос, опрос и еще раз опрос. Ничего нового с окончания вами курса пропедевтики я вам не скажу. 50% успеха диагноза – это правильно собранный анализ и жалобы.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это короткие, не больше минуты, приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы. Чаще в положении лежа.

Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы. Когда вы опрашиваете, соответственно, примерно такую картину вам рисует пациент. Несмотря на крайний дефицит времени, не забывайте задавать наводящие вопросы.

Отсутствуют неврологические или какие-либо другие симптомы, при повторной провокации приступов их тяжесть уменьшается.

Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц – наиболее частая причина головокружения.

Существуют самые простые тесты для его диагностики, которые может освоить каждый интернист. Лечение – это специальные упражнения, эффективность которых до 90%. Обычно медикаментозного лечения даже не требуется.

Как быть. Безусловно, основное лечение должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали головокружение. Лечение головокружения – это комплексное лечение. Каким бы безопасным оно не казалось (когда симптом есть практически у всех, невольно легкое к нему отношение), мы знаем, как трудно его лечить. Препараты должны применяться комплексом.

13:59

У нас есть препарат «Бетагистин» («Betahistine») – аналог гистамина. Гистаминовые рецепторы есть в разных органах. Я хочу обратить особое внимание на Н3-рецепторы, которые были обнаружены в коре головного мозга крыс. Соответственно, высокий уровень гистамина вызывает отрицательно обратную связь и снижение высвобождения гистамина.

Рецепторы гистамина расположены не только в центральной нервной системе (ЦНС), но и в вестибулярном аппарате. Вестибулярные ядра очень богаты рецепторами гистамина.

Гистамин – очень эффективное средство в лечении головокружения и болезни Меньера, допустим. Но он вводится внутривенно. У него целый ряд побочных эффектов. Я думаю, вы их прекрасно представляете. Не буду повторяться. Лечить гистамином пациентов с головокружением заведомо нереально.

Шли соответствующие поиски. Был создан «Бетагистин» («Betahistine»). Начато крупное исследование. Препарат достаточно давно применяется.

Как он влияет на разные типы рецепторов. В основном, он действует на рецепторы третьего типа (Н3-рецепторы). Мощный антагонист. На Н2 вообще не действует. На Н1 он очень слабый агонист. Этим действием тоже можно пренебречь.

Отсюда сразу вытекает очень хороший профиль безопасности. Низкая частота побочных эффектов. На другие типы рецепторов (негистаминовые) он не действует.

Препарат, который вы, я думаю, знаете, «Бетасерк» («Betaserc») показывает комплексный механизм действия. Он улучшает региональный кровоток в области внутреннего уха. Нормализует возбуждение периферических рецепторов. Нормализует процесс возбуждения в области вестибулярных ядер ствола мозга. Достаточно широкий спектр механизмов действия.

16:10

Проводились соответствующие плацебо контролируемые исследования, где было показано, что «Бетасерк» достоверно отличается от плацебо. Он снижает частоту развития приступов головокружения. Также он отличается от плацебо по уменьшению тяжести головокружения и их продолжительности.

Я думаю, что вы все имеете собственный опыт применения данного препарата. Порядка ради мы поговорили о том, чем он отличается от плацебо. Пациенты подобного рода очень тропны к плацебо эффектам. В эффективности «Бетасерка» мы не сомневаемся.

Очень коротко напомню показания: лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения, а также синдрома, включающего головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту, болезнь и синдром Меньера.

Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к какому-то из компонентов препарата.

Как подавляющее большинство препаратов, «Бетасерк» имеет дозозависимый эффект, в том числе при терапии головокружения. Наибольшую эффективность имеет доза 48 мг/сутки.

Препарат очень хорош быстротой наступления эффекта. Может быть, не совсем до полного исчезновения головокружения, но зато ощутимого. Практически 80% (это четверо из пяти пациентов) чувствуют либо полное исчезновение головокружения (в зависимости от тяжести), либо уменьшение тяжести и частоты приступов. Практически все остальные чувствуют эффект на второй-третий день. Крайне редко бывает, что эффект развивается в течение первой недели. В основном, препарат работает в первый день или в первые дни.

Недавно появилась новая дозировка – 24 мг. Принимается два раза в день. Не надо принимать дневную дозу. Чем меньше кратность приема, тем лучше приверженность больных к терапии. Соответственно, выше эффективность лечения. Имеются экономические преимущества.

Не поленились, посчитали. Оказалось, что новая дозировка 24 мг экономически выгоднее дозировки 16 мг на 13%. В старой дозировке 8 мг практически на 50%.

Извечный и очень сложный вопрос: бренд или генерик. Мы не будем углубляться в эту болезненную тему. Вы понимаете, что цена не должна идти в ущерб качеству.

В фармакоэкономических исследованиях есть такой показатель как «цена-эффективность» (соотношение качества и цены). Действительно ли мы, платя меньшие деньги, что-то выигрываем. Или получится «деньги на ветер».

Было такое фармакоэкономическое исследование ряда генериков препарата «Бетасерк». Если сказать коротко, препараты «Бетавер» («Betaver»), «Вестибо» («Vestibo») и так далее имеют достоверные различия по клинической эффективности.

Таким образом, в фармакоэкономическом плане выигрывает препарат «Бетасерк». Он оказался наиболее эффективным при купировании головокружения. Была лучшая переносимость. Затраты тоже говорят о том, что экономически выгодным среди трех исследуемых препаратов оказался оригинальный препарат «Бетасерк» за счет эффективности. Но, к сожалению, это очень частая причина.

Это то, что в рамках отведенного регламента я хотела с вами обсудить. Желаю, чтобы у вас головокружение было только от успехов.

20:29

Как избавиться от симптома при гипертонии?

Важно помнить, что резкое понижение давления в такой ситуации может только ухудшить состояние человека. Что делать и как помочь больному до приезда медиков? Набор препаратов, которые можно принимать при гипертонии и приступе тошноты, состоит из нескольких разновидностей медикаментов. В их число входят:

Головная боль при низком давлении

• назначенные врачом диуретики;
• препараты для снижения давления, которые больной принимает регулярно;
• противорвотные средства;
• спазмолитики для устранения спазма;
• обезболивающие, которые можно принять при головной боли.

Если тошнит и болит голова при высоких показателях АД, необходимо обеспечить больному покой. Человек должен принять расслабленную позу (полусидя) и постараться минимизировать любые движения. Хорошим решением станет холодный компресс на голову и прогревание стоп теплой водой. Так усиливается отток крови к ногам от головы, и давление немного уменьшается.

Нельзя забывать о притоке свежего воздуха в помещение. Для этого можно приоткрыть форточку, включить вентилятор или кондиционер. Стягивающую грудь и шею одежду расстегивают. При повышенном давлении показатели следует измерять каждые 15 минут, и если состояние не улучшается, принимают еще одну дозу гипотензивного препарата.

Совет! Дополнительным помощником при тошноте, сопровождающей высокое давление, может стать ароматерапия. Полынное или мятное масло хорошо успокаивают, уменьшают рвотный рефлекс и способствуют снижению давления.

Как действовать гипотонику?

Состояние, когда низкое давление и тошнит, может быть вызвано несколькими причинами. Например, от нарушения могут страдать люди, остро реагирующие на смену погоды за окном. Прием некоторых медикаментов также может спровоцировать падение АД, тошноту и рвоту. Тепловой или солнечный удар нередко вызывают неприятные ощущения в желудке на фоне низкого АД, сильной слабости и учащения пульса. Такие состояния опасности для жизни не представляют и довольно быстро проходят.

Если давление резко падает у человека, который не страдает гипотонией, то мозговое кровоснабжение снижается, что приводит к нарушениям в работе вестибулярного аппарата, провоцирует рвоту. Тошнота при давлении ниже нормы может свидетельствовать о проблемах в работе внутренних органов и требует обязательного обследования. Особенно важно обратиться к врачу, если подобное состояние отмечается неоднократно.

Гипотоники, которые страдают от низкого давления регулярно, отмечают тошноту и рвоту на фоне пульсирующей головной боли. Это связано с изменениями мозгового кровообращения, характерными для гипотонии.

В числе других провокаторов состояния – паразитарные инфекции, радиоактивное облучение, отравление пищевыми продуктами, химикатами и т.д.

Какими бы ни были причины, человеку следует оказать помощь. Для этого необходимо:

1. Положить больного горизонтально. Ноги должны быть выше головы, чтобы обеспечить прилив крови к затылку. Если такой возможности нет, человека садят, опустив его голову между ног.
2. Отличным способом снизить приступ тошноты и стабилизировать давление является чашка горячего сладкого чая.
3. Медикаментозные средства, которые способствуют повышению давления, должен назначать врач. Но есть препараты, которые наиболее популярны у гипотоников. Это «Кофеин», «Допамин», «Дигидроэрготамин». Если болит голова и тошнит при низком АД, поможет таблетка «Цитрамона».

При пониженном давлении поможет 15-минутный массаж расположенной над верхней губой ямки

Неосложненный гипертонический криз

Гипертоническая болезнь встречается так часто, что стала уже чем-то обыденным и привычным, от чего люди отмахиваются: ну подумаешь, поднялось давление, выпью привычную таблеточку, полежу и пройдет. Однако все не так просто, как кажется.

Неотложный случай

Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата неотложными состояниями, а именно кризами. Криз — это повышение артериального давления (АД) выше привычных значений

, сопровождающееся клиническими симптомами, и требующее немедленного
контролируемого
снижения.

«Выше привычных значений» — это важно. Бытует мнение, что у гипотоников гипертонических кризов быть не может, однако это не так. При повышении АД от привычных 90/60 до значений 130/80 (которые по общепринятой классификации считаются нормальными) у человека может возникнуть самый настоящий криз.

Тошнота при нормальном давлении

Давление в норме, а подташнивать начинает регулярно? Причин, почему тошнит, может быть несколько. Они таковы:

• резкая смена положения тела;
• стрессовые ситуации;
• перепад атмосферного давления;
• пребывание в душном помещении или транспорте.

Такое состояние, в случае если не является регулярным, не является опасным. Однако если приступы становятся частыми и сочетаются с потерями сознания, необходимо записаться на прием к невропатологу. Среди возможных диагнозов, при которых появляется тошнота на фоне нормального давления, могут быть такие заболевания:

• нарушения в работе вестибулярного аппарата;
• вегетососудистая дистония;
• остеохондроз шейного отдела;
• артрит;
• спазм сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• опухоль мозга;
• повышенное внутриглазное давление;
• анемия;
• диета или голодание.

Важно! Только врач сможет сделать заключение о причине нарушения и составит схему терапии медикаментами и физиопроцедурами. Самолечение недопустимо. Оно способно вызвать ряд нарушений и ухудшить состояние больного.

Почему при высоком давлении тошнит

Тошнота при гипертонии является следствием сбоя в работе всего организма. В большей степени этот симптом связан с нарушением функционирования вегетативной нервной системы.

При росте цифр тонометра наблюдается нарушение мозгового кровообращения. При этом происходит стимуляция отделов головного мозга, отвечающих за рвотный рефлекс. Сужение сосудов, увеличение давления крови на артериальные стенки приводит к сбою в работе симпатической нервной системы. При высоком АД усиливается частота сокращений миокарда. При тахикардии нередко человек испытывает тошноту. Рвота возникает вследствие повышения внутричерепного давления.

Помимо подташнивания, при гипертонии возникает и ряд других неприятных признаков:

• головная боль;
• онемение конечностей;
• покраснение эпидермальных покровов лица;
• слабость;
• боль в груди.

Если АД повышается часто и сопровождается тошнотой и рвотой, то нужно обратиться к доктору. Врач проведет осмотр, назначит обследование, выяснит, чем спровоцированы скачки давления и плохое самочувствие.

На последних стадиях гипертензии, тошнота может быть обусловлена почечной недостаточностью и интоксикацией организма.

Меры профилактики

Избежать тошноты при давлении можно, только соблюдая ряд правил, способствующих нормализации АД. Причем рекомендации для гипотоников и гипертоников схожи. Необходимо сделать следующее:

• Отказаться от вредных привычек – при поступлении никотина и алкоголя в организм увеличивается риск развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Вести допустимо активный образ жизни – регулярно заниматься спортом, интенсивность которого зависит от первоначального диагноза. Например, гипотонику можно бегать в ближайшем парке и посещать спортзал, а для гипертоника пожилого возраста оптимальной нагрузкой станет утренняя зарядка или плавание.
• Минимизировать стрессы. Конечно, полностью исключить из жизни неприятные ситуации невозможно, но возможно свести их количество к минимуму и не пренебрегать рекомендованными врачом седативными препаратами.
• Откорректировать питание. Избыток жареных, острых, соленых блюд отражается не только на фигуре, но и на самочувствии в целом. Освоив правила рационального питания, можно укрепить организм, стабилизировать давление и забыть о приступах тошноты.

Ответ на вопрос о том, может ли тошнить при низком, высоком и нормальном давлении, актуален для многих. И важно обращать внимание на данный симптом, не пуская его на самотек. Вполне возможно, что приступ рвоты спровоцирован серьезным нарушением, выявить которое можно только после комплексного обследования.