Еще пару десятков лет назад жаловаться на повышенное артериальное давление было уделом людей старшего и преклонного возраста. Сегодня артериальная гипертензия помолодела, как и многие заболевания, в силу издержек сегодняшнего образа жизни и уровня нагрузки. Все чаще диагноз «гипертония» ставится молодым людям 20-30 лет. Подавляющее большинство случаев стойкого повышения показателей АД обусловлено той или иной патологией сердечно-сосудистой системы. Примерно в 5-10% причина кроется в развитии осложнений на фоне почечных либо эндокринных заболеваний. Нормальным в молодом возрасте считается артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. или чуть ниже (безусловно, возможны индивидуально обусловленные отклонения от нормы). Показатели АД до 140/90 рассматриваются как предгипертоническое состояние, 140/90 – 160/100 говорят о гипертонии 1 степени, выше 160/100 – гипертензия 2 степени. При этом речь не идет о нечастых эпизодических подъемах, например, на фоне эмоционального напряжения.
Проблема гипертонии в молодом возрасте имеет два негативных аспекта. Первое, у молодых пациентов артериальная гипертензия длительное время может не давать значимой симптоматики, второе, даже при наличии четко выраженных признаков гипертонии молодой человек довольно часто игнорирует необходимость визита к врачу и длительного постоянного лечения и необходимость соблюдения здорового образа жизни.
Уважаемые пациенты!
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру заболеваемости и смертности взрослого населения, а истоки её находятся, как правило, в подростковом возрасте.
АГ является самостоятельным заболеванием и одним из главных факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и, в конечном итоге, инвалидности и смертности.
Появление повышенного артериального давления в подростковом возрасте чревато риском сохранения его в последующие годы и неблагоприятным прогнозом в отношении возникновения вышеназванных сердечно — сосудистых заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальной гипертензий подвержено более 1 миллиарда человек во всем мире, в Европе – около 44% населения. Для Беларуси эта проблема также актуальна. У детей и подростков АГ встречается относительно нечасто и с возрастом колеблется в пределах 2,4-18%.
За нормальное артериальное давление (АД) принимаются значения систолического и диастолического артериального давления, соответствующего полу, возрасту и физическому развитию ребенка, определяемое по специальным таблицам. Для детей и подростков оно колеблется и меняется в зависимости от возраста. Например, у юноши 14 лет при росте 165 см. АД может колебаться в следующих пределах: систолическое АД — от 102 до 125 мм. рт. ст., диастолическоке АД – от 61 до 78 мм. рт. ст.
Формированию АГ у детей и подростков могут служить различные факторы и причины.
АГ бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической).
Первичная АГ — самостоятельное заболевание. Ее причиной могут быть:
наследственная предрасположенность;
психосоциальные стрессы (повышение нервных психических нагрузок);
малоподвижный образ жизни;
неадекватный режим труда и отдыха;
табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;
физиологические механизмы (сложные нарушения обменных процессов в организме).
Вторичная АГ у детей в большинстве случаев возникает на фоне некоторых заболеваний:
почек (около 70%);
эндокринной системы (синдром Иценко-Куширнга, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
сердечно-сосудистой системы (каорктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый артериальный проток) и др.
Основным симптомом АГ является повышение АД. Больные могут жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
Во избежание несвоевременного выявления АГ у детей, артериальное давление рекомендуется измерять в возрасте 3-х лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Правильное измерение АД важно не только для того, чтобы диагностировать АГ, но и чтобы избежать ее гипердиагностики. При ежедневном динамическом исследовании АД измерение следует проводить в одни и те же часы, лучше утром до еды. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед определением АД ребенок должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом спокойно, не менее 5 минут. АД измеряют на правой руке (у левшей на левой), трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
я более точного определения уровня АД, тяжести АГ и ее прогноза используется метод оценки суточного профиля АД – суточный мониторинг АД (СМАД). СМАД показан при значительных колебаниях АД во время одного или нескольких визитов к врачу, подозрении на АГ. При выявлении заболевания, назначается лечение.
Основной целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД, что снижает риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний. В отношении детей и подростков это означает достижение целевого уровня АД, которое должно соответствовать возрасту, полу и росту.
Лечение ребенка с АГ может быть немедикаментозным и медикаментозным, комплексным и длительным. У детей и подростков немедикаментозная терапия имеет колоссальное значение.
Основными методами немедикаментозной терапии в детском возрасте являются:
изменение образа жизни;
мероприятия по снижению избыточной массы тела;
физическая активность;
изменение режима и качества питания.
Известно, что снижение калорийности пищи за счет потребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов приводит к снижению массы тела, особенно
в сочетании с повышением физических нагрузок, осуществляющихся за счет динамических нагрузок – плавания, бега, игровых видов спорта. Необходимо ликвидировать неблагоприятные психологические факторы, если удается выяснить (конфликты в семье, школе). Психотерапевтические подходы к лечению детей с АГ должны касаться всех членов семьи.
Диета, применяемая при повышении АД, должна удовлетворять следующим требованиям:
необходимо ограничить поваренную соль до 3-7 граммов в сутки;
уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мёд, конфеты);
ограничить животные жиры (не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные жиры);
исключить крепкий чай, кофе, какао, алкогольные напитки, острые, соленые закуски, консервы, пряности, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы;
добавлять в пищу витамины А, В1, В2, В6, С, РР;
принимать пищу 5-6 раз в сутки;
включить в рацион продукты, богатые калием и магнием: орехи, сухофрукты, печеный картофель, тыква, кабачки, фасоль, бобы, горох, цветная капуста, брокколи, бананы, виноград, абрикосы, персики, морепродукты, а также творог, твердые сорта сыра, овсяные каши.
Медикаментозная терапия назначается лишь тогда, когда использованы все методы немедикаментозного лечения и отсутствует эффект от них. Но следует также знать, что существуют состояния, которые являются абсолютным показанием для назначения медикаментозной терапии у детей с гипертензией: вторичная гипертензия, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия – дегенеративные изменения невоспалительного характера, происходящие в сетчатке, и др.).
Необходимо обратиться к врачу-кардиологу, при любом отклонении артериального давления у детей и только врач назначит комплекс обследований, даст рекомендации по режиму, диете, опредилит немедикаментозное или медикаментозное лечение и тем самым предотвратит в будущем тяжелые заболевания.
Артериальная гипертензия у детей
1. Ограничить употребление соли (учитывая ту соль, которую добавляют в готовые блюда). Соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. Это приводит, к свою очередь, к увеличению нагрузки на сердце и почки. Также большое количество соли в рационе приводит к отекам.
2. Нормализовать избыточный вес. Он часто является причиной артериальной гипертензии у детей даже младшего школьного возраста. В разы чаще имеют повышенное давление люди с ожирением по сравнению с теми, у кого вес в норме. При ожирении холестерин откладывается на стенках сосудов, сужая их просвет. Это приводит к повышению артериального давления.
Чтобы снизить массу тела и привести в норму липидный обмен, рекомендуют диету №10 – для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. Следить за тем, чтобы ребенок был физически активен. Обычных занятий физкультурой, особенно если они проходят не особо активно, может быть недостаточно. Чаще гуляйте с ребенком. Во дворе он может играть с друзьями в активные игры: футбол, волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон. Если родители имеют привычку бегать по утрам или вечером, полезно будет брать с собой ребенка. Таким образом, ему будет прививаться культура здорового образа жизни.
Но перед увеличением физической нагрузки для ребенка следует проконсультироваться с педиатром, проверить давление, а иногда и провести общее обследование организма. Для детей, у кого есть проблемы со здоровьем, может подойти специальный комплекс лечебной физкультуры.
4. Помочь подростку избавиться от вредных привычек. Родители, подавая негативный пример своим детям (начиная с младенческого возраста), воспитывают в них страсть к пагубным привычкам. Покупая алкоголь при ребенке, помните, он всё понимает даже не смотря на очень маленький возраст. И через несколько лет он тоже потянется к бутылке.
Потому родители должны подавать правильный пример детям, чтобы те не обрели вредные привычки и вели здоровый образ жизни. Если ваш ребенок уже имеет негативные привычки, можете договориться бросать их вместе. Ведь поддержка – очень важный фактор в изменении образа жизни. Говорите со своими детьми, чаще общайтесь с ними, тогда не придется ругаться в попытке отучить ребенка от курения или алкоголя.
Подростки с вредными привычками имеют в 3 раза более высокие шансы на диагноз «артериальная гипертензия». И чем больше стаж курения ребенка, тем сложнее бросить. Болезнь прогрессирует со временем, и тогда только отказа от вредной привычки будет недостаточно. Это важно помнить и объяснить ребенку.
