Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей в МЦ CORTEX.


Публикации в СМИ

Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Статистические данные. ПМК обнаруживают у 3–8% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10–16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще.

Этиология. ПМК может быть первичным или вторичным • Первичный ПМК •• Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с миксоматозной деформацией створок митрального клапана •• ПМК также наблюдают у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, таких как синдром Элерса–Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез •• В возникновении ПМК может иметь также значение воздействие токсических агентов на плод на 35–42-й день беременности • Вторичный ПМК может возникать при: •• ИБС (ишемия сосочковых мышц) •• ревматизме (постинфекционные склеротические изменения) •• гипертрофической кардиомиопатии (диспропорционально малый левый желудочек, изменение расположения сосочковых мышц).

Патогенез • Первичный ПМК •• Миксоматозная дегенерация коллагена приводит к избыточному накоплению мукополисахаридов в средней губчатой части створок митрального клапана и её гиперплазии, что вызывает появление участков перерыва в фиброзной части клапана. Локальная замена эластичной фиброзной ткани створки клапана на слабую и неэластичную губчатую структуру приводит к тому, что во время систолы под воздействием давления крови со стороны левого желудочка створка выбухает в сторону левого предсердия (пролабирует) •• В возникновении первичного ПМК при синдроме Марфана имеет значение и дилатация фиброзного кольца митрального клапана — оно не уменьшается на 30% в систолу, как в норме, что приводит к выбуханию одной или обеих створок в полость левого предсердия • Вторичный ПМК возникает в результате истончения и удлинения сухожильных нитей или их отрыва либо дилатации фиброзного кольца. Удлинение сухожильных нитей, отрыв части из них приводят к тому, что створка не удерживается на месте и начинает пролабировать в левое предсердие • При чрезмерном прогибании створки митрального клапана может возникать митральная регургитация с дилатацией левого предсердия и левого желудочка. Следует отметить, что ПМК может сочетаться с пролапсами других клапанов: пролапсом трёхстворчатого клапана в 40% случаев, пролапсом клапана лёгочной артерии в 10%, пролапсом аортального клапана в 2%. При этом в дополнение к недостаточности митрального клапана будут возникать проявления недостаточности соответствующего клапана. Нередко имеется сочетание ПМК с другими врождёнными аномалиями сердца — ДМПП, дополнительными проводящими путями (чаще левосторонними).

Клинические проявления • Жалобы •• В большинстве случае ПМК протекает бессимптомно, и его выявляют случайно при профилактическом обследовании •• При более выраженном пролапсе больные предъявляют жалобы на сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия) •• Частая жалоба — боль в грудной клетке. Она может быть как атипичной, так и типичной ангинозной вследствие спазма венечных артерий или ишемии в результате напряжения сосочковых мышц •• Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость также отмечаются больными с ПМК •• Крайне редкие проявления — нарушения зрения в результате тромбоэмболии сосудов сетчатки, а также преходящие ишемические атаки в результате тромбоэмболии сосудов мозга. В возникновении эмболических осложнений придают значение отрыву нитей фибрина, располагающихся на предсердной стороне митрального клапана •• Нередко вышеописанным жалобам сопутствует психоэмоциональная лабильность • При осмотре можно выявить сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки — кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку, патологически выпрямленную спину, уменьшенный переднезадний размер грудной клетки или признаки синдрома Марфана • Аускультация сердца (возможна «немая» форма ПМК) •• Основной аускультативный признак ПМК — короткий среднесистолический высокочастотный клик (патогномоничен). Он появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого натяжения •• За систолическим кликом может следовать средне- или высокочастотный поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца •• Для уточнения проявлений ПМК используют динамическую аускультацию сердца ••• Изменения конечного диастолического объёма левого желудочка приводят к изменению времени появления клика и шума. Все маневры, способствующие уменьшению конечного диастолического объёма, увеличению ЧСС или уменьшению сопротивления выбросу из левого желудочка приводят к тому, что ПМК появляется раньше (клик-шум приближается к I тону). Все маневры, увеличивающие объём крови в левом желудочке, уменьшающие сократимость миокарда или увеличивающие постнагрузку, увеличивают время от начала систолы до появления клика-шума (отодвигается ко II тону) ••• В положении лёжа клик возникает позднее, шум короткий ••• В положении стоя клик возникает раньше, а шум длиннее ••• В положении на корточках клик возникает позднее, а шум короче (могут даже исчезать). Инструментальные данные • Обычно на ЭКГ у больных с ПМК изменений не обнаруживают. Из выявляемых отклонений наиболее часто отмечают депрессию сегмента ST или отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF. Эти изменения могут отражать ишемию нижней стенки левого желудочка в результате натяжения задней сосочковой мышцы из-за пролапса створки. У больных с изменениями на ЭКГ возникают также аритмии сердца. У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q–T. Запись ЭКГ после приёма b-адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода • ЭхоКГ •• В одномерном режиме выявляют симптом «гамака» — провисание в систолу одной или обеих створок более 3 мм •• В двухмерном режиме обнаруживают провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу левого желудочка, утолщение створок более 5 мм в диастолу, удлинение сухожильных нитей, удлинение створок, дилатацию фиброзного кольца •• Различают три степени ПМК, определяемые в четырёхкамерном сечении ••• I степень (незначительная) — провисание створок в полость левого предсердия до 5 мм ••• II степень (умеренная) — провисание створок в полость левого предсердия 5–10 мм ••• III степень (выраженная) — провисание створок в полость левого предсердия более 10 мм •• При допплеровском исследовании можно выявить струю регургитации в левом предсердии. При выраженном ПМК возникает дилатация левого предсердия и левого желудочка, выявляемая в одно- и двухмерном режимах. Следует помнить, что при наличии типичных аускультативных признаков ПМК его ЭхоКГ-признаки могут отсутствовать у 10% больных. При проведении исследования следует помнить о других врождённых пороках сердца (в частности, ДМПП). Дифференциальная диагностика • Недостаточность митрального клапана ревматического генеза • Изолированная аневризма межпредсердной перегородки • Изолированный пролапс трёхстворчатого клапана • ДМЖП.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Лечение основного заболевания при вторичном ПМК • Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками митрального клапана, гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма, обмороками) регулярно проводят ЭКГ, ЭхоКГ • Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом. Лечение различных вариантов • При бессимптомном течении ПМК без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения •• Больному следует дать рекомендации по нормализации образа жизни, оптимизации физической активности (снижение тонуса симпатической нервной системы может привести к уменьшению дисфункции клапанного аппарата) •• Рекомендован ЭхоКГ-контроль 1 раз в 1–2 года •• Необходим отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения • При выраженном ПМК •• При наличии таких симптомов ПМК, как тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, назначают -адреноблокаторы в малых дозах (например, пропранолол в дозе 30–60 мг/сут) •• При дилатации левого предсердия и левого желудочка, удлинении интервала Q–T, обмороках в анамнезе, расширении начальной части аорты запрещаются физические нагрузки •• Рекомендуется проводить профилактику инфекционного эндокардита с помощью амоксициллина •• При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80–325 мг/сут •• При значительных изменениях гемодинамики, нарастании симптомов недостаточности митрального клапана проводят операцию по протезированию митрального клапана или аннулопластику.

Прогноз и осложнения. Обычно ПМК протекает доброкачественно. Осложнения ПМК чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия. К осложнениям относят: • отрыв сухожильных нитей • выраженную недостаточность митрального клапана (0,06%) • отложение фибрина на створках митрального клапана • аритмии сердца • цереброваскулярную патологию (0,02%) • инфекционный миокардит (0,02%) • внезапную сердечную смерть (0,06% случаев при выраженной недостаточности митрального клапана). Синонимы • Синдром систолического клика-шума • Синдром Барлоу • Синдром раздувающегося митрального клапана. Сокращение. ПМК — пролапс митрального клапана.

МКБ-10 • I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана

Использующаяся в настоящее время Международная статистическая классификация болезней и проблем 10 пересмотра (МКБ-10) является нормативным документом, обеспечивающим формирование единого статистического контроля над деятельностью медицинских учреждений, проведение оценки эпидемиологической ситуации в стране, и позволяющим осуществлять единство и сопоставимость поступающих медицинских данных [1]. МКБ-10 является одним из важных методических инструментов обработки статистических данных, что крайне необходимо для автоматизации основных планово-нормативных и управленческих работ [2]. К сожалению, данная классификация содержит погрешности, как в структурном оформлении клинических разделов, так и в кодировке ряда заболеваний. Некоторые диагнозы, существующие в ней, звучат несколько абсурдно, имеется путаница размещения отдельных полиэтиологических заболеваний и синдромов в разделах, которые часто расположены в главах, имеющих к данной нозологии весьма опосредованное отношение. Кроме этого, многие нозологические формы, синдромы и симптомы, распространенные в настоящее время, отсутствуют в принятой классификации, что, несомненно, существенно ограничивает практическое применение МКБ-10.

Многообразие различных форм заболеваний усложняет структуру классификации, поэтому последний пересмотр стал значительно большим по объему и сопровождался обширными методическими указаниями, к сожалению, часто без учета клинической практики. В результате часть клинических диагнозов оказалась в пределах неутонченных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации.

Ряд сложностей возникает и в отношении топографических классификаций и терминов, используемых в МКБ-10, многие из которых являются неточными, противоречивыми и не соответствуют клинической практике. К сожалению, следует отметить, что в настоящее время МКБ-10 нельзя рекомендовать в качестве образца терминологии и записей клинических диагнозов в истории болезни и других учетных медицинских документах.

Для решения проблемы единой стандартизации медицинских диагнозов и статистического учета, еще в конце 70-х годов прошлого века возникла идея создания «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем на базе МКБ, адаптированных под конкретную специальность, с учетом современных достижений медицинской науки.

Опубликованы и рекомендованы ВОЗ варианты классификаций для стоматологов, онкологов, дерматологов, ревматологов и ортопедов, педиатров, психиатров, врачей общей практики. К сожалению, в области андрологии единая классификация до сегодняшнего дня отсутствует [2].

В настоящее время в НИИ урологии разрабатываются печатная и электронная версии подобной классификации для урологии и андрологии, в основе которой лежат трехзначные и четырехзначные коды МКБ-10. Система кодирования урологических и андрологических заболеваний представлена в виде дерева, где каждый подузел уточняет информацию предыдущего узла. При формировании подузла, к основному коду через точку добавляется цифра от нуля до девяти. Предлагаемая система предусматривает также учет локализации патологического процесса, его стадию и/или фазу [3-5].

Создание печатной и электронной версии новой единой клиникостатистической классификации андрологических болезней позволит:

  • облегчить сбор данных и улучшить анализ статистического материала по андрологии за счет повышения достоверности статистической информации и уменьшения числа ошибок из-за несоответствия клинических диагнозов с диагнозами МКБ-10;
  • обеспечить детальную оценку сложности клинических случаев и конечных результатов лечения при оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи;
  • стандартизировать постановку андрологических диагнозов в медицинских документах и компьютерных информационных системах органов здравоохранения РФ;
  • улучшить экономико-статистический анализ оказания медицинской помощи в области андрологии в интересах здравоохранения РФ, отдельных медицинских учреждений и обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • оптимизировать затраты на диагностику и лечение андрологических заболеваний.

Следует учитывать, что андрологические заболевания, как правило, полиэтиологичны и многие из них не укладываются только в рамки блока «Болезни мужских половых органов». Современная концепция андрологии, безусловно, базируется на междисциплинарном взаимодействии и находится на стыке смежных медицинских дисциплин (урологии, эндокринологии, психиатрии, генетики, неврологии, терапии и т.д.). Поэтому андрологические заболевания разнородны по своей сути и широко представлены в разных разделах МКБ-10 (таблица 1).

Таблица 1. Общая классификация андрологических заболеваний по МКБ-10 и предложения по ее коррекции

Код по МКБ-10НозологияКоррекция и комментарии
123
A54.0Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
A54.1Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
A56Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем
A56.0Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
A56.2Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.8Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации
A59Трихомоноз
A59.0Урогенитальный трихомоноз
A60Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex)
A60.0Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
D17.6Доброкачественное новообразование жировой ткани семенного канатика
E28.0Избыток эстрогеновСпорный диагноз. Клинического применения у мужчин не имеет.
E28.1Избыток андрогеновСпорный диагноз. Не всеми специалистами приняты верхние пределы нормы.
E29Дисфункция яичекСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
E29.0Гиперфункция яичекСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
E29.1Гипофункция яичекСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
E29.8Другие виды дисфункции яичекСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
E29.9Дисфункция яичек неуточненнаяСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
E89.5Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедурСпорный диагноз. Клинического применения не имеет.
F52Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнямиПредлагаем данный диагноз редуцировать в связи с его неопределенностью, все случаи эректильной дисфункции относить к пункту N48.4.
F52.0Отсутствие или потеря сексуального влечения
F52.1Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия
F52.2Недостаточность генитальной реакцииСпорный диагноз. Клинического применения у мужчин не имеет.
F52.3Оргазмическая дисфункция
F52.4Преждевременная эякуляцияКоррекция: F52.4: Нарушения эякуляции
Коррекция: F52.4.0 Преждевременная эякуляция.
Коррекция: F52.4.1 Замедленная эякуляция.
Коррекция: F52.4.2 Ретроградная эякуляция.
Коррекция: F52.4.3 Анэякуляция.
F64.0Транссексуализм
F64.2Расстройство половой идентификации в детском возрасте
F64.8Другое расстройство половой идентификации
F64.9Расстройство половой идентификации, неуточненное
F65Расстройства сексуального предпочтения
F65.6Множественные расстройства сексуального предпочтения
F65.8Другие расстройства сексуального предпочтения
F65.9Расстройство сексуального предпочтения неуточненное
F66Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
F66.0Расстройство сексуального созревания
F66.1Эгодистоническая половая ориентация
F66.2Расстройство сексуальных отношенийСпорный диагноз. Коррекция: сексуальная дисгармония.
F66.8Другие расстройства психосексуального развития
F66.9Расстройство психосексуального развития неуточненное
F68.0Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам
F83Смешанные специфические расстройства психологического развития
F84Общие расстройства психологического характера
I86.1Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле)
Коррекция: I86.1.0 Варикоцеле слева.
Коррекция: I86.1.1 Варикоцеле справа.
Коррекция: I86.1.2 Варикоцеле гемодинамический тип 1 (ренотестикулярный тип рефлюкса).
Коррекция: I86.1.3 Варикоцеле гемодинамический тип 2 (илеотестикулярный тип рефлюкса).
Коррекция: I86.1.4 Варикоцеле гемодинамический тип 3 (смешанный тип рефлюкса).
Коррекция: I86.1.5 Двустороннее варикоцеле.
N34.0Уретральный абсцесс
N34.1Неспецифический уретрит
N34.2Другие уретриты
N35Стриктура уретры
N35.0Посттравматическая стриктура уретры
N35.1Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8Другая стриктура уретры
N35.9Стриктура уретры неуточненная
N36Другие болезни уретры
N36.0Уретральный свищ
N36.1Уретральный дивертикул
Коррекция: N36.2 Стеноз наружного отверстия уретры.
Коррекция: N36.3 Облитерация уретры.
N36.8Другие уточненные болезни уретры
N36.9Болезнь уретры неуточненная
N37*Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37.0*Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37.8*Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках
N39Другие болезни мочевыделительной системы
N39.0Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
N39.3Непроизвольное мочеиспускание
N39.4Другие уточненные виды недержания мочи
N39.8Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
N39.9Расстройство мочевыводящей системы неуточненное
N40Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Коррекция: N40.0 С нарушением качества мочеиспускания.
Коррекция: N40.1 Без нарушения качества мочеиспускания.
N41.0Острый простатит
N41.1Хронический простатит
Коррекция: N41.1.0 Хронический бактериальный простатит.
Коррекция: N41.1.1 Хронический абактериальный простатит.
Коррекция: N41.1.1.1 Абактериальный ХП с наличием воспаления.
Коррекция: N41.1.1.2 Абактериальный ХП без признаков воспаления.
Коррекция: N41.1.2 Асимптоматический хронический простатит.
N41.2Абсцесс предстательной железы
N41.3ПростатоциститСпорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: N41.3 Колликулит.
Коррекция: N41.4 Склероз предстательной железы.
N41.8Другие воспалительные болезни предстательной железы и семенных пузырьков
N41.9Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная
N42Другие болезни предстательной железы
N42.0Камни предстательной железыСпорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Простая киста предстательной железы.
N42.1Застой и кровоизлияние в предстательной железеСпорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать.
N42.2Атрофия предстательной железы
N42.8Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9Болезнь предстательной железы неуточненная
N43Гидроцеле и сперматоцелеПредлагаем в пункте N43 рассматривать только гидроцеле.
N43.0Гидроцеле осумкованноеСпорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Гидроцеле слева.
N43.1Инфицированное гидроцелеКоррекция: Гидроцеле справа.
N43.2Другие формы гидроцелеКоррекция: Инфицированное гидроцеле.
N43.3Гидроцеле неуточненноеКоррекция: Неинфицированное гидроцеле.
N43.4СперматоцелеКоррекция: Гидроцеле неуточненное.
Коррекция: N43.5 Сперматоцеле.
N44Перекручивание яичкаКоррекция: N44.0 Перекрут яичка.
Коррекция: N44.1 Перекрут гидатиды Морганьи.
N45Орхит и эпидидимит
N45.0Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессомКоррекция: Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом.
N45.9Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессеКоррекция: N45.1 Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса.
Коррекция: N45.2 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом.
Коррекция: N45.3 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса.
N46Мужское бесплодиеВ связи с полиэтиологичностью факторов, приводящих к мужскому бесплодию мы предлагаем дифференцировать данные формы в зависимости от причинных факторов.
Коррекция: N46.0 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне гипоталамуса/гипофиза.
Коррекция: N46.1 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне яичка.
Коррекция: N46.2 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции эфферентных семенных путей и дополнительных половых желез.
Коррекция: N46.3 Мужское бесплодие, обусловленное дефектом семяизвержения.
Коррекция: N46.4 Мужское бесплодие, обусловленное иммунологическим фактором.
Коррекция: N46.5 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции других органовмишеней андрогенов.
Коррекция: N46.6 Мужское бесплодие, идиопатическая форма.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Коррекция: N46.0 Мужское бесплодие обусловлено повреждающим внешним фактором воздействия.
Коррекция: N46.1 Мужское бесплодие обусловлено хромосомной патологией.
Коррекция: N46.2 Мужское бесплодие обусловлено аномалией строения или развития мужских половых органов.
Коррекция: N46.3 Мужское бесплодие обусловлено эндокринным фактором.
Коррекция: N46.4 Мужское бесплодие обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями мужских половых органов.
Коррекция: N46.5 Мужское бесплодие обусловлено иммунологическим фактором.
Коррекция: N46.6 Мужское бесплодие обусловлено ятрогенным фактором.
Коррекция: N46.7 Мужское бесплодие обусловлено изолированной патологией семенной плазмы.
Коррекция: N46.8 Идиопатическое мужское бесплодие.
N47Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимозКоррекция: N47.0 Избыточная крайняя плоть.
Коррекция: N47.1 Фимоз.
Коррекция: N47.2 Парафимоз.
Коррекция: N47.3 Функциональный парафимоз.
N48Другие болезни полового члена
N48.0Лейкоплакия полового члена
N48.1Баланопостит
Коррекция: N48.1.0 Баланопостит острый.
Коррекция: N48.1.1 Баланопостит хронический.
N48.2Другие воспалительные болезни полового члена
Коррекция: N48.2.0 Кавернит.
Коррекция: N48.2.1Кавернит серозный.
Коррекция: N48.2.2 Кавернит гнойный.
Коррекция: N48.2.3Кавернозный фиброз.
N48.3Приапизм
Коррекция: N48.3.0 Приапизм артериальный.
Коррекция: N48.3.1 Приапизм ишемический.
Коррекция: N48.3.2 Приапизм ночной перемежающийся.
N48.4Импотенция органического происхожденияПредлагаем внести коррекцию: Психосоматический синдром эректильной дисфункции.
Коррекция: N48.4.0 Эректильная дисфункция с преобладанием органического компонента.
Коррекция: N48.4.1 Эректильная дисфункция с преобладанием психогенного компонента.
N48.5Язва полового члена
N48.6Баланит
Коррекция: N48.6.0 Баланит острый.
Коррекция: N48.6.1 Баланит хронический.
Коррекция: N48.6.2 Ксеротический облитерирующий баланит.
N48.8Другие уточненные болезни полового члена
Коррекция: N48.8.0 Малый половой член.
Коррекция: N48.8.1 Эктопия полового члена.
Коррекция: N48.8.2 Удвоенный половой член.
Коррекция: N48.8.3 Перепончатый половой член.
Коррекция: N48.8.4 Ретрактильный половой член.
Коррекция: N48.8.5 Скрытый половой член.
Коррекция: N48.8.6 Болезнь Пейрони.
Коррекция: N48.8.6.0 Болезнь Пейрони в активной стадии.
Коррекция: N48.8.6.1 Болезнь Пейрони в функциональной стадии.
N48.9Болезнь полового члена неуточненная
N49Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
N49.0Воспалительные болезни семенного пузырькаКоррекция: Везикулит.
Коррекция: N49.0.0 Острый везикулит.
Коррекция: N49.0.1 Хронический везикулит.
N49.1Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока
N49.2Воспалительные болезни мошонки
Коррекция: N49.3 Гангрена Фурнье.
N49.8Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
N50Другие болезни мужских половых органов
N50.0Атрофия яичка
N50.1Сосудистые расстройства мужских половых органовСпорный диагноз. Клинического значения не имеет.
Коррекция: N50.2 Контактный дерматит гениталий.
N50.8Другие уточненные болезни мужских половых органов
N50.9Болезнь мужских половых органов неуточненная
N51*Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.0*Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.1*Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.2*Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.8*Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.8*Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N94.1Диспареуния
N99Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках
N99.1Послеоперационная стриктура уретры
N99.8Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур
N99.9Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное
Q53Неопущение яичка
Q53.0Эктопическое яичко
Q53.1Неопущение яичка одностороннее
Q53.2Неопущение яичка двустороннее
Коррекция: Q53.3 Псевдокрипторхизм.
Q53.9Неопущение яичка неуточненное
Q54Гипоспадия
Q54.0Гипоспадия головки полового члена
Q54.1Гипоспадия полового члена
Q54.2Гипоспадия члено-мошоночная
Q54.3Гипоспадия промежностная
Q54.4Врожденное искривление полового члена
Q54.8Другая гипоспадияКоррекция: Гипоспадия без гипоспадии.
Q54.9Гипоспадия неуточненная
Q55Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов
Q55.0Отсутствие и аплазия яичка
Q55.1Гипоплазия яичка и мошонки
Q55.2Другие врожденные аномалии яичка и мошонки
Коррекция: Q55.2.0 Монорхизм.
Коррекция: Q55.2.0.0 Монорхизм справа.
Коррекция: Q55.2.0.1 Монорхизм слева.
Коррекция: Q55.2.1 Полиорхизм.
Коррекция: Q55.2.2 Синорхизм.
Q55.3Атрезия семявыносящего протока
Q55.4Другие врожденные аномалии семявыносящего протока, придатка яичка, семенного канатика и предстательной железы
Q55.5Врожденное отсутствие и аплазия полового члена
Q55.6Другие врожденные аномалии полового члена
Q55.8Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов
Q55.9Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная
Q56Неопределенность пола и псевдогермафродитизм
Q56.0Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.1Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.3Псевдогермафродитизм неуточненный
Q56.4Неопределенность пола неуточненная
Q64Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы
Q64.0Эписпадия
Коррекция: Q64.0.0 Эписпадия головки.
Коррекция: Q64.0.1 Эписпадия пенильная.
Коррекция: Q64.0.2 Эписпадия тотальная.
Q64.1Экстрофия мочевого пузыря
Q64.2Врожденные задние уретральные клапаны
Q64.3Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря
Q64.5Врожденное отсутствие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Q64.7Другие врожденные аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Q64.8Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы
Q64.9Врожденная аномалия мочевыделительной системы неуточненная
Q89.7Множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках
Q89.8Другие уточненные врожденные аномалии
Q89.9Врожденная аномалия неуточненная
Q92.7Триплоидия и полиплоидия
Q95.3Сбалансированные половые/аутосомные перестройки у нормального индивида
Q98.0Синдром Клайнфелтера, кариотип 47,ХХY
Q98.1Синдром Клайнфелтера, мужчина с более чем двумя Х-хромосомами
Q98.2Синдром Клайнфелтера, мужчина с 46,ХХ-кариотипом
Q98.3Другой мужчина с 46,ХХ-кариотипом
Q98.4Синдром Клайнфелтера неуточненый
Q98.5Кариотип 47,ХУУ
Q98.6Мужчина со структурно измененными половыми хромосомами
Q98.7Мужчина с мозаичными половыми хромосомами
Q98.8Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип
Q98.9Аномалия половых хромосом, мужской фенотип, неуточненная
Q99Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках
Q99.0Мозаик [химера] 46,ХХ/46,ХY
Q99.146,ХХ истинный гермафродит
Q99.2Ломкая Х-хромосома
Q99.8Другие уточненные хромосомные аномалии
Q99.9Хромосомная аномалия неуточненная
R10.2Боли в области таза и промежности
R30.9Болезненное мочеиспускание, неуточненное
R32Недержание мочи неуточненное
R33Задержка мочи
R36Выделение из уретры
R39Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе
R39.1Другие трудности, связанные с мочеиспусканием
R39.8Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R44.8Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям
R45Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R45.0Нервозность
R45.1Беспокойство и возбуждение
R45.2Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями
R45.3Деморализация и апатия
R45.4Раздражительность и озлобление
R45.7Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R46Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R52.1Постоянная некупирующаяся боль
R52.2Другая постоянная боль
R52.9Боль неуточненная
R53Недомогание и утомляемость
R54СтаростьСпорный диагноз.
R62Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития
R62.0Задержка этапов развития
R62.8Другие задержки ожидаемого нормального физиологического развития
R62.9Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития неуточненное
S30.2Ушиб наружных половых органов
S31.2Открытая рана полового члена
S31.3Открытая рана мошонки и яичек
S31.5Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
S38.0Размозжение наружных половых органов
S38.2Травматическая ампутация наружных половых органов
T19Инородное тело в мочеполовых путях
T19.0Инородное тело в мочеиспускательном канале
T19.8Инородное тело в другом или нескольких отделах мочеполовых путей
T19.9Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей
Z84.2В семейном анамнезе другие болезни мочеполовой системы
Z87.4В личном анамнезе болезни мочеполовой системы
Z90.7Приобретенное отсутствие полового органа (органов)
Z99.8Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств

В этой сводной таблице приведены те симптомы, синдромы и нозологические формы по МКБ10, с которыми в реальной практике встречается практикующий специалист в области андрологии. При этом, по нашему мнению, некоторые из них уже не отвечают современному пониманию патофизиологических процессов и нуждаются в терминологическом и классификационном уточнении (правая колонка).

Естественно, приведенная классификация нуждается в дополнении и доработке, внесении принципиальных поправок с учетом междисциплинарного взаимодействия. Своей публикацией мы хотели бы вызвать дискуссию среди специалистов в области андрологии, главной целью которой было бы создание единой цельной классификации андрологических заболеваний. Это, несомненно, ценно и удобно и для практикующих врачей, и для органов здравоохранения, и для научных исследований, и для страховых компаний. Мы будем благодарны Вам за комментарии и замечания, которые можно отправить на адрес электронной почты

Ключевые слова: МКБ-10, андрологические заболевания, клинико-статистическая классификация.

Keywords: ICD-10, andrology diseases, clinical and statistical classification.

Литература

  1. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. ВОЗ, 1992 г.
  2. Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 (ред. от 12.01.1998) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».
  3. Сивков А.В., Какорина Е.П., Кешишев Н.Г. Единая клинико-статистическая классификация урологических диагнозов // Материалы XI съезда урологов России. М. 2007. С. 598-599.
  4. Единая клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни / Аполихин О.И., Дзеранов Н.К., Сивков А.В., Какорина Е.П., Кешишев Н.Г. // Урология. 2008. № 6. С. 3-6.
  5. О создании единой клинико-статистической классификации онкоурологических заболеваний на примере новообразований почки / Аполихин О.И., Сивков А.В., Чернышев Ю.В., Какорина Е.П., Кешишев Н.Г., Жернов А.А. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. №1. С. 23-28.
Прикрепленный файлРазмер
Статья в формате PDF414.14 кб
Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]