Симптомы заболеваний пищеварительной системы

Желудочно-кишечное кровотечение – это потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов в стенках пищеварительного тракта или в непосредственной близости от него, когда кровотечение происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Источником кровотечения может быть любой участок пищеварительного тракта, от глотки до прямой кишки.

Кровотечение может иметь множество различных причин и клиническое продолжение, зависящее от скорости и количества потерянной крови, а также от общего состояния, особенно от сопутствующих заболеваний.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Содержание статьи

Тяжесть кровотечения может быть разнообразной: от микроскопической кровопотери до массивного кровотечения с выделением большого количество крови (обычно смесь крови, сгустков и, возможно, гематина) через рот или задний проход, что может привести к гиповолемическому шоку и смерти.

Микроскопическую кровопотерю можно обнаружить только в стуле с помощью специализированных лабораторных тестов. Также состояние можно выявить по результатам анализов периферической крови и по снижению уровня железа.

Желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на:

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
. Их источник находится между глоткой и связкой Трейца (дуоденальной связкой). Они причастны к 80% случаев кровотечений ЖКТ;
Желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов ЖКТ
. Их источник находится между связкой Трейца и прямой кишкой;
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
. Эта форма отличается от обычного кровотечения клинической картинойи требует проведения специфических диагностических процедур.

Классификация

Перитонит бывает следующих видов:

бактериальный – обусловленный микробной флорой;
абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

По течению заболевания перитонит подразделяется на острый и хронический.
По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении).

В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Выявить такое кровотечение можно по специфическим симптомам. Больного беспокоят:

Рвота и дегтеобразный стул;
Рвота фузией – рвота с кровью (гематемезис) с примесью гематина, образующегося при действии соляной кислоты на гемоглобин;
Рвота “кофейной гущей». Имеет черный или коричневый цвет из-за присутствия гематина. При легком кровотечении “кофейная гуща” может не появиться, и тогда единственным признаком является дегтеобразный стул.

Во время интенсивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвота с кровью может сопровождаться жидким кровянистым стулом. Данные о внешнем виде стула можно получить из анамнеза или при ректальном исследовании. Надо учитывать, что существуют лекарства, от которых стул может стать черным, например, соли железа или висмута.

Возможно ли консервативное лечение?

В зависимости от формы и степени тяжести разрыва кисты яичника лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение рекомендовано только при легкой степени тяжести заболевания. В таких случаях киста повреждена незначительно, а интенсивному кровотечению препятствует быстро образовавшийся тромб. Терапия заключается в приеме спазмолитиков, противовоспалительных, обезболивающих и кровоостанавливающих средств. На период лечения женщине рекомендуется строгий постельный режим. Длительность курса — до исчезновения жалоб. Для предупреждения негативных последствий, которые может повлечь патология, курс дополняют физиотерапевтическим лечением.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения

Часто вероятную причину кровотечения можно определить по анамнезу.

Важно учитывать:

симптомы диспепсии (особенно ночью);
симптомы язвенной болезни желудка;
побочные эффекты принимаемых лекарств, особенно ингибирующих свертывание крови, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
вероятность злоупотребления алкоголем;
наличие гепатита B или C — они могут указывать на цирроз печени и портальную гипертензию, как на возможные причины кровотечения.

Физическое обследование

Физическое обследование
Гастроэнтеролог начинает осмотр с головы – внимательно осматривает нос, рот и горло, поскольку иногда причина кровотечения может быть локализована.

Далее выявляются с

имптомы анемии и гиповолемии. У пациентаопределяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Плохой симптом — ускорение сердечного ритма и падение артериального давления (>10 мм рт. ст.). Ортостатическая гипотензия предполагает быструю или сильную кровопотерю.

Другие признаки, которые могут указывать на значительную кровопотерю, включают:

прохладную кожу;
олигурию;
нарушения сознания.

Пациенты с анемией чувствуют слабость, головокружение, видят пятна перед глазами, у них возникают боли в груди, возможны или обмороки. Выраженность этих симптомов зависит от количества потерянной крови и скорости кровотечения.

Также важно тщательно осмотреть тело больного на наличие симптомов хронического заболевания печени. На патологическое состояние печени указывают ряд специфических симптомов:

наличие сосудистых звездочек на коже груди
гинекомастия;
потеря подмышечных и лобковых волос;
пожелтение кожных покровов;
ладонная эритема;
увеличение селезенки;
асцит;
отек голеней;
тремор рук.

Признаки внутреннего кровотечения

Если определить, какие признаки внутреннего кровотечения есть у человека, можно установить и тяжесть конкретного случая. При незначительной патологии появляются слабость и сонливость, бледнеет кожа и слизистые, человека бросает в пот и мучает жажда. При этом частота сердцебиения повышается, а давление становится ниже.

Слабость, головокружение — частые признаки внутреннего головокружения

Но при легкой форме признаки наличия внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Поэтому после ударов и сильных ушибов, падений и переломов всегда нужно проходить дополнительные исследования, чтобы исключить риск тяжелых последствий.

Если внутреннее кровотечение средней тяжести, симптомы следующие: пострадавшего тошнит, давление сильно падает, он может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

Холодный пот и сбитое дыхание.
Синюшная бледность кожи.
Тремор, потемнение в глазах.
Сердцебиение ‒ 110-160 ударов в минуту.
Отсутствие взгляда, бред, спутанность мыслей.

Если наступает смертельная форма внутреннего кровотечения, человек впадает в кому, пульс падает до 10 ударов в минуту, начинаются судороги.

LЧто нельзя делать при оказании медицинской помощи, рассказываю в статье: Наиболее частые ошибки оказания первой помощи пострадавшему в походе

Симптомы новообразований

На запущенные неопластические заболевания указывают:

недостаточная масса тела;
увеличенная, твердая печень с бугристой структурой;
пальпируемая опухоль в брюшной полости;
увеличенные и твердые лимфатические узлы.

Прочие симптомы:

Подкожная эмфизема у пациента с непрекращающейся рвотой, свидетельствует о синдроме Бурхаве (перфорация пищевода). Необходима оперативная консультация хирурга.
Телеангиэктазии на слизистых оболочках могут указывать на болезнь Рандю-Ослера-Вебера.

Осложнения

Перитонит у детей и взрослых опасен развитием полиорганной недостаточности и интоксикации организма. Среди осложнений острого процесса:

обезвоживание;
почечная недостаточность;
токсический шок;
легочные патологии;
печеночная недостаточность;
вторичные воспалительные процессы.

Перитонит после операции может сопровождаться образованием свищей и абсцессов внутренних органов, нагноением послеоперационных швов. Появление ряда осложнений возможно и далеко за пределами брюшной полости – окклюзии глубоких вен, воспаление легких и плевры, медиастинита.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

По необходимости проводится обследование прямой кишки. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования. Обследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 20% случаев кровотечений ЖКТ. Основной симптом – стул каштанового или бордового цвета с примесью свежей крови (гематохезия).

Появление крови в стуле может подсказать, где находится источник кровотечения, а именно:

Наличие ярко-красной крови в стуле указывает на кровотечение в левой части толстой кишки (до изгиба селезенки) или в прямой кишке;
Если есть кровотечение в правой части толстой кишки, кровь темного цвета и может смешиваться со стулом;
Кровь из прямой кишки также может быть светлой, если она быстро проходит из правой части толстой кишки или если имеется большое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Примерно у 13% пациентов со свежей кровью в стуле источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
В случае дегтеобразного стула, наиболее частый источник кровотечения – верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Стул может быть такого же цвета, если источником кровотечения является слепая кишка.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит без рвоты с кровянистым или похожим на землю содержимым, а с выведением сукровичного содержимого через задний проход.

Важно учитывать возраст больного. Например, симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодого человека, с болью в животе и диареей могут указывать на воспалительное заболевание кишечника. Подобные симптомы у пожилого человека указывают на ишемию кишечника.

Полоски или пятна крови на поверхности кала, боль в анальной области и капли крови на туалетной бумаге или в унитазе, указывают на анальную трещину или кровотечение из прямой кишки, например, при геморрое.

При физикальном обследовании врач уделяет особое внимание симптомам, указывающим на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тщательно исследует промежность и анальный канал (ректально).

Скрытые и необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения — классификация, причины

В 2007 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила следующую номенклатуру состояний, связанных с хронической желудочно-кишечной кровопотерей:

Скрытое кровотечение
. Это наиболее частая причина дефицита железа. У мужчин чаще всего возникает в желудочно-кишечном тракте. У женщин следует учитывать менструацию;
Неясное кровотечение
. Это повторяющееся или постоянное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, причину которого невозможно определить, несмотря на эндоскопические и радиологические исследования, охватывающие весь желудочно-кишечный тракт. Этот тип кровотечения делится на явное и скрытое.

Причины скрытого желудочно-кишечного кровотечения разнообразны. Наиболее распространены:

рак толстой кишки;
эзофагит;
воспаление или изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
воспаление кишечника;
ангиэктазии;
гипертоническая портальная гастропатия;
дивертикулы;
глютеновая болезнь.

Среди менее распространенных причин:

рак пищевода;
рак желудка;
кровотечение из желчных протоков или протоков поджелудочной железы;
аорто-кишечные свищи;
эндометриоз;
желудочно-кишечные инфекции.

Положительные результаты анализов на латентное присутствие крови в стуле можно получить при кровохарканье или носовых кровотечениях.

Не рекомендуется собирать образцы при пальцевом ректальном исследовании, так как оно может вызвать микротравмы и дать ложноположительный результат.

Пероксидазный тест на подтверждение наличия гваякола

Это наиболее часто используемый анализ крови в стуле. Доступный тест называется Hemoccult. В этом исследовании образец стула распределяется по пропитанной гваяколом картонной коробке, которая, если стул содержит гем, становится синей (гем вызывает реакцию, схожую с пероксидазой). Чем больше крови в стуле, тем выше вероятность положительного результата.

Тест Hemoccult дает положительный результат в 50% случаев, когда в течение суток в ЖКТ поступает 10 мл крови. При физиологических условиях в норме в течение суток в просвет ЖКТ экстравазируется 0,5-1,5 мл крови .

Чувствительность первого теста оценивается примерно в 30%. Выполнение 3 тестов, (что является стандартом) увеличивает достоверность до 92%. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у людей, принимающих препараты или пищу с высоким содержанием витамина С.

Сравнительно часто тест дает ложноположительные результаты при потреблении большого количества красного мяса и продуктов с высоким содержанием пероксидазы (редька, редис, хрен). УПрием препаратов железа не дает ложноположительных результатов в исследование.

Иммунохимические тесты

Иммунохимические тесты
Иммунохимические тесты (HemeSelect, FECA, I-FOBT и Hemoccult ICT), применяемые в рамках европейских стандартов, обнаруживают неденатурированный гемоглобин человека и дают положительный результат, когда он попадает в желудочно-кишечный тракт в количестве 0,3 мл/24 час.

Эти тесты не дают положительный результат, если источник кровотечения обнаружен в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта – гемоглобин из этого источника денатурируется и разлагается до того, как достигнет стула.

Определение причины кровотечения — эндоскопические и рентгенологические методы

Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняются гастроэнтерологом в соответствии с принципами лечения при анализе кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дальнейшие тесты пациента с положительным результатом анализа крови в стуле включают:

Анализ периферической крови – поиск признаков анемии;
Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта – эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Эти исследования помогают обнаружить возможный источник кровотечения. Колоноскопию можно считать достаточной, при отсутствии анемии или желудочно-кишечных симптомов.

Энтероскопия предлагает большие диагностические и терапевтические возможности в случае подозрительных изменений в тонкой кишке.

Когда эндоскопические исследования не помогают определить источник кровотечения, следует выполнить рентгенологическое исследование

тонкой кишки с оценкой фрагмента и, возможно, энтероклиза.

В сложных случаях проводят КТ или МРТ энтерографию и эндоскопическое исследование с помощью специальной капсулы со встроенной видеокамерой, которую пациент проглатывает, как обычную таблетку.

Диагностика

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови — в зависимости от длительности протекающего кровотечения картина крови может разниться. В острую фазу наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и жидкой части крови (плазмы), гематокрит «Ht» при остром кровотечении остаётся неизменным, так как плазма и форменные элементы теряются в равной степени. При хронических мелких кровотечениях также обнаруживаются снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, «Ht» в данном случае снижен, присутствует повышение уровня ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) — это реакция компенсации, восполнение количества красных кровяных телец. Расширенный анализ с определением уровня тромбоцитов — необходим для диагностики тромбоцитопении (возможна при различных заболеваниях внутренних органов, плохом питании, генетических патологиях).

2. Общий анализ мочи — необходим для оценки функциональной способности почек секретировать мочу. При значительной кровопотере диурез может быть снижен и даже отсутствовать совсем (анурия при геморрагическом шоке).

3. Биохимический анализ крови — определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), холестерина, глюкозы крови и т.д. Все эти исследования необходимы для проведения тщательной дифференциальной диагностики.

4. Определение группы и резус-фактора крови — необходим для возможного переливания крови.

5. Коагулограмма — анализ функции каскадной белковой свёртывающей системы крови (протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера и т.д.).

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография органов брюшной полости и полости грудной клетки — позволяет определить наличие скопления жидкости в полостях, смещение органов, дефекты крупных сосудов. Дополнительно могут быть использованы специальные контрастные вещества (например, сульфат бария).

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для первичной и дифференциальной диагностики кровотечений с другими патологиями (кисты, опухоли).

3. Компьютерная томография (КТ) — используется при сомнительном первичном диагнозе. Суть метода заключается в получении послойного изображения тканей и органов при помощи рентгеновского излечения.

4. Магнитно-резонансная томография — безопасный и информативный метод диагностики. Используется при неэффективности других методов графического исследования. Позволяет выявить наиболее мелкие и «скрытые» гематомы.

5. Диагностическая лапараскопия — метод визуализации содержимого брюшной полости при помощи прокола брюшной стенки с введением трубки с видеокамерой.

6. Диагностическая лапаратомия — производится разрез передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). Врач проводит ревизию органов и выставляет окончательный диагноз.

Патологии, редко вызывающие кровотечение

Положительный анализ крови кала не должен быть связан с патологиями желудочно-кишечного тракта, которые редко вызывают скрытое кровотечение, а именно:

варикозное расширение вен пищевода;
дивертикулез толстого отдела кишечника.

В подавляющем большинстве этих случаев кровотечение явное. Исключение — заболевание варикозного расширения вен пищевода, после эндоскопической терапии или процедуры склеротерапии. Обнаружение таких изменений у пациента с положительным результатом теста, не освобождает его от выполнения желудочно-кишечных исследований.

Дивертикулы в толстой кишке дают симптомы у людей одинакового возраста, сходные с раком органа, который часто является причиной скрытых кровотечений.

Причины ложных результатов анализов

Антикоагулянтное лечение.Положительный результат теста на наличие скрытого экссудата в кале не может учитываться у пациентов, принимающих лекарства, подавляющие свертывание крови (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, аценокумарол, варфарин, гепарины). Также прием таких препаратов не избавляет от необходимости искать причину появления крови в стуле. Прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 300 мг/24 час. незначительно увеличивает количество крови, попадающей в стул. Ни аспирин, ни варфарин не влияют на фекальные анализы;

Злоупотребление алкоголем. Скрытая кровь в стуле никак не связана с употреблением алкоголя. Но злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития язвенной болезни и рака желудочно-кишечного тракта;

Менструация. Самая частая причина дефицита железа и анемии у женщин в пременопаузе – менструация. Однако при сосуществовании абдоминальных симптомов, у женщин старше 40 лет может быть диагностирован рак желудочно-кишечного тракта. Положительный анализ кала в крови требует диагностики источников кровотечения.

Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить

Легочное кровотечение — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:

Кровохарканье — до 150 мл/сут;
Легочное кровотечение — 150-400 мл/сут;
Массивное легочное кровотечение — более 400 мл/сут.

Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.

Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:

Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей — важнейший приоритет;
Локализация источника и установление причины — второй этап;
В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.

Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года — по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет — 0,6 мл, 4-5 лет — 0,8 мл, 6-9 лет — 1 мл, 10 лет и старше — по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин — внутрь: в возрасте до 1 года — по 0,0075 г/сут, до 4 лет — по 0,02 г/сут, старше 5 лет — по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.

Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года — 0,4 мл, 1-5 лет — 0,5-2 мл, 6-10 лет — 2-3 мл, старше 10 лет — 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.

Если установлена причина кровотечения, иногда показано хирургическое лечение, которое остается одним из основных методов выбора при легочном кровотечении, если источник кровотечения установлен, особенно в случае локализованных бронхоэктазов, травмы, паразитарной кисты, аспергиломы, артериовенозной мальформации, аневризмы.

Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры — следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо обнаружить источник кровотечения.Его необходимо искать с помощью: эндоскопических, рентгенологических и сцинтиграфических исследований.

Морфология периферической крови.
Анализ необходим для оценки кровопотери. В этом помогает сравнение текущего результата с предыдущими. В первый день кровотечения анализ следует делать, каждые 4-6 часов. В первые несколько часов острого кровотечения уровень гемоглобина и гематокрит могут существенно не измениться (за счет компенсаторных механизмов). Помимо потери эритроцитов, в этой диагностике часто встречается повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а с 3-го по 7-й день количество ретикулоцитов начинает увеличиваться (однако это не проявляется у людей со значительным дефицитом железа);
Концентрация мочевины и оценка функции почек.
Уровень мочевины в крови может незначительно повыситься в случае обильного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь, содержащая белок, становится источником содержания аммиака и мочевины. В связи с этим у больного может быть одновременное хроническое заболевание почек, повышающее риск смерти. Острое преренальное повреждение почек может быть симптомом геморрагического шока;
Печеночные маркеры
. Активность трансаминаз и билирубина сыворотки помогает оценить сосуществование заболеваний печени;
Маркеры заболеваний щитовидной железы
. Измерение уровня кальция в сыворотке крови позволяет выявить гиперпаратиреоз, способствующий развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
Оценка свертываемости крови.
Важное значение имеют тесты, оценивающие эффективность системы свертывания крови – протромбиновое время (ПТ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Проблема возникает у пациентов, принимающих варфарин или аценокумарол. Следует оценить, будет ли более серьезной угрозой для жизни продолжение лечения, затрудняющее контроль кровотечения, или его прекращение из-за риска тромбоэмболических осложнений. В такой ситуации пероральные препараты заменяются препаратами низкомолекулярного гепарина короткого действия.

При подозрении на синдром генерализованного внутрисосудистого свертывания крови следует определить концентрацию D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов.

Когда необходимо переливание крови, следует определить группу крови и провести перекрестное сопоставление.

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

артериальным — сильным, струйным;
венозным — кровопотеря происходит постепенно;
капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Другие исследования при кровотечениях ЖКТ

ЭКГ
. Позволяет диагностировать аритмию и ишемию миокарда, которые могут проявиться или усугубиться в ходе интенсивного кровотечения. При подозрении на острый коронарный синдром следует измерить уровень тропонинов в крови.
Контрольное взвешивание
. Снижение веса является следствием диеты с пониженным содержанием калорий, повышенного расхода энергии или потери энергии с мочой или стулом. Клинически значима потеря >5% массы тела в течение 6–12 месяцев. Похудание может быть как сознательным, так и непреднамеренным. Непреднамеренная потеря веса – наиболее частый симптом (независимо от повышения аппетита) серьезного заболевания и требует диагностики Преднамеренная потеря веса у пациента с избыточным весом, который соблюдает диету и занимается спортом, не вызывает беспокойства, но иногда может быть симптомом психического заболевания.

Механизмы, приводящие к потере веса, очень разные:

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта причина – невозможность употребления нужного количества пищи (диспепсия, дисфагия) или ее недостаточное переваривание и всасывание.
При неопластических или хронических воспалительных заболеваниях анорексии способствует повышенная выработка цитокинов, например фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов 1 и 6 и С-реактивного белка (CRP).

Из-за множества причин потери веса, универсальных диагностических процедур не существует, поэтому следует индивидуализировать диагностический процесс на основе результатов тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.

Большинству пациентов следует выполнять:

анализ периферической крови с лейкограммой;
измерение сывороточных уровней: электролитов (включая кальций), глюкозы, параметров, оценивающих функцию почек, альбумина, тиреотропного гормона (ТТГ);
измерение параметров острой фазы (СОЭ, СРБ);
серологические тесты на ВИЧ-инфекцию;
рентгенограмму грудной клетки.

Дальнейшее ведение больного зависит от результатов этих предварительных исследований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества — специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки — тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба — маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
Время свертывания крови — показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.