Кровь из носа у ребенка – тревожный симптом?

Детская оториноларингология основана на возрастном принципе и является довольно разнообразной. В раннем возрасте встречаются заболевания, которые не характерны для взрослых, и наоборот. Но есть патологические нарушения, которые присущи для разных возрастных групп – это острые состояния. В статье будут рассмотрены только некоторые из них, а именно те, с которыми часто сталкиваются родители. Цель статьи – оказание помощи на доврачебном этапе.

Кровотечение из носа у ребенка или эпистаксис – истечение крови из сосудистых структур слизистой оболочки. В 4% случаев ухудшается качество жизни. Больше половины населения сталкивается как минимум с одним эпизодом эпистаксиса. У 20% детей фиксируется носовое кровотечение (НК) рецидивирующего типа, и присутствуют признаки хронической потери крови.

Причины, которые могут вызывать носовые кровотечение

Кровь из носа у ребенка может пойти по нескольким причинам (местным, системным или внешним):

механические повреждения, травмы;
наличие новообразований;
истончение слизистой (атрофический ринит);
гайморит и другие инфекционные заболевания;
ломкость кровеносных сосудов;
нарушение свертываемости крови;
повышение артериального давления (стресс, солнечный удар и т.д.);
резкие перепады наружного давления (в самолете, в горах и т.д.)
авитаминоз (недостаток витаминов С, К);
низкая влажность и высокая температура в помещении.

Как правило, однократные носовые кровопотери не являются симптомом серьезных патологий, скорее — результатом травмирования носа. Однако, в том случае, если потери крови у ребенка повторяются многократно, тяжело устраняются и не связаны с травмой, родителям необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

Возможные осложнения

Если у ребенка течет кровь из носа, то игнорировать данное состояние недопустимо, т. к. оно чревато развитием следующих осложнений:

Геморрагический шок (гиповолемия). Развивается при малом объеме циркулирующей крови в организме. Это сопровождается развитием хронической гипоксии. Кислородное голодание приводит к функциональной недостаточности систем и органов, а также чревато развитием необратимых изменений.
Дегенеративные изменения слизистой. Иссушение слизистой оболочки приводит к ее истончению.
Малокровие. Частые НК приводят к кровопотерям, которые сопровождаются частыми инфекционными заболеваниями, вялостью и снижению защитных функций организма.

Визуально оценить уровень кровопотери при заднем типе носового кровотечения невозможно. Именно поэтому обратиться обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики, чтобы исключить вероятность развития осложнений.

Какие бывают кровотечения?

Заметим, кровь может идти из носа каплями, а может и непрерывной струей. Именно этот признак говорит о локализации сосудов и степени опасности. Сосуды, причастные к кровопотере, могут располагаться как в передней, так и задней области полости носа. В этой связи носовые кровотечения разделяют на два типа:

Переднее. Возникает вследствие нарушения целостности мелких кровеносных сосудов, расположенных в носовой перегородке, и не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка. Его вполне возможно остановить самостоятельно.
Заднее. Предполагает наиболее интенсивные кровопотери, которые вызваны нарушением крупных сосудов задних отделов носа, и этим оно опасно. Кровь не вытекает из носа, а стекает в горло. Зажимать нос в данном случае бесполезно, здесь требуется помощь медиков.

О массивных кровопотерях могут говорить общая слабость и бледность кожных покровов, понижение давления и дезориентация.

Таким образом, при сильном кровотечении можно предположить повреждение крупных сосудов. Такое кровотечение невозможно самостоятельно купировать, требуется срочная медицинская помощь.

Симптомы

Развивается эпистаксис на фоне общего благополучия. Среди возможных предшествующих симптомов следует выделить зуд в области носовых пазух, головные боли или головокружение. Кровь течет в носоглотку по задней стенки гортани или вытекает наружу.

Сопутствующие симптомы при потере крови:

мелькание «мушек» перед глазами;
головокружение;
бледность кожи;
звон и шум в ушах;
общее недомогание;
сильная жажда;
учащенное сердцебиение.

Далее наблюдается снижение показателей АД (артериального давления). Появляется характерная одышка, нарушается сознания и возможен обморок. Рвота с кровью также указывает на наличие носового кровотечения заднего типа (когда кровь затекает в горло, а затем проглатывается).

Диагностика и способы лечения патологии

В процессе осмотра ребенка и опроса родителя врачу необходимо получить как можно больше информации о причинах возникновения частых кровопотерь. В этой связи, его интересуют ответы на следующие вопросы:

Что послужило очевидной причиной кровотечения: травма, заболевание или сморкание?
Как часто происходят кровопотери и каким способом их удавалось прекратить?
Какие лекарства принимает пациент? Есть ли в их числе препараты, препятствующие свертыванию крови?
Какими заболеваниями страдает ребенок (родители, родственники)?

Врач осматривает кожу ребенка на наличие синяков и мелких капилляров, подтверждающих хрупкость сосудов. Дополнительно ребенку могут быть назначены следующие обследования:

общие анализы крови и мочи;
коагулограмма;
электрокардиография;
рентген пазух носа;
компьютерная томография (КТ).

Первая задача врача – это остановить кровопотерю. Для этого специалист может воспользоваться консервативными методами, такими как:

передняя (задняя) тампонада;
прием кровоостанавливающих препаратов.

При неэффективности данного метода применяются хирургические манипуляции, которые предполагают прижигание кровоточащих сосудов:

с помощью электрического тока (электрокоагуляция);
жидкого азота (криокоагуляция);
высокочастотных радиоволн;
узконаправленным лучом лазера.

После остановки кровотечения выявляют причины и работают над их устранением. При наличии патологий в виде искривленной перегородки носа показана операция по ее коррекции. При очевидной инфекционной составляющей назначают антибактериальную терапию и т.д.

Носовое кровотечение у ребенка (Эпистаксис)

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

Придание правильного положения
. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
Проведение гемостатических мероприятий
. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Как остановить кровь: рекомендации родителям

Начнем с того, что ребенку нельзя ложиться или запрокидывать голову назад, так как кровь, может попасть в нижние дыхательные пути или вызвать рвоту. Также нельзя закладывать в нос никакие тампоны.

Ребенка нужно усадить и немного наклонив его голову вниз, мягко зажать ноздрю на 3-5 минут, чтобы образовался кровяной сгусток и закрыл травмированный сосуд.
Если кровь продолжает идти, повторите манипуляцию еще раз.
Если есть возможность, то можно приложить на область переносицы пакет со льдом, или смоченный холодной водой носовой платок.

Обращаем внимание родителей, если в течении 15-20 минут кровь не останавливается, необходимо вызывать неотложку.

Диагностика

Для выяснения, почему у ребенка носовые кровотечения, назначается комплексное обследование:

коагулограмма;
визуальный осмотр носовой полости;
исследование гемостаза;
развернутый анализ крови;
проверка капилляров на механическую устойчивость;
сбор анамнеза для определения причины НК.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Врач определяет кровоточащую область: легкие, желудок или носовая полость (симптомы имеют схожесть). В первом случае кровь алая, во втором – пенистая, в третьем – бурая и отсутствует ее стекание по задней стенке глотки.

Профилактические мероприятия

Выполнение родителями простых рекомендаций позволит исключить неприятные моменты, связанные с потерей крови:

регулярно подстригайте ребенку ногти на руках, чтобы он не травмировал нос;
увлажняйте слизистую оболочку полости носа, используя солевые растворы или специальные мази;
поддерживайте оптимальный режим влажности в помещении, используйте увлажнитель;
вовремя лечите простудные заболевания, не следует слишком часто и сильно сморкаться в процессе лечения;
не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами, чтобы не допустить истончение слизистой.

Напоминаем калининградцам, записаться на консультацию к отоларингологу можно по предварительной заявке, заполнив онлайн-формуляр, или позвонив в одну из наших клиник по телефонам, указанным на сайте.

Профилактика

Родители в состоянии предупредить развитие эпистаксиса. Профилактические меры кровотечения из носа у детей включают адекватную гигиену носа, организацию благоприятного микроклимата в помещении и своевременную лечение нарушений гемостаза.

Для лечения носовых кровотечений обращайтесь в клинику «РебенОК». Пациентов принимают сертифицированные ЛОР-врачи с большим практическим опытом. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса. Используемые инструменты и технические средства рассчитаны на пациентов детского возраста.

Лечение

Любые проблемы со здоровьем пугают детей. В результате волнения усиливается сердцебиение, а кровь начинает течь сильнее. Помочь в этом случае будет сложнее. Реакция у взрослого должна быть незамедлительной. Прежде всего всем надо успокоиться. Объясните ребенку, что все хорошо и вы легко исправите ситуацию. Не паникуйте, он почувствует ваше состояние и все слова будут напрасны.
Где бы вы не находились, на прогулке, дома, в гостях, примите все меры для остановки кровотечения. Простой алгоритм действий:

Отвлеките ребенка игрушками, мультиком, разговорами. Подойдут любые средства.
Сядьте напротив и покажите как правильно дышать. Спокойные, глубокие вдохи и выдохи помогут успокоить сердцебиение и замедлят кровотечение.
Посадите малыша ровно. Следите, чтобы голова не запрокидывалась назад. Лучше наклоните ее вперед. Так кровь будет вытекать наружу и не попадет в глотку.
Свежий воздух поможет восстановить силы. Откройте окно, если это возможно, расстегните тугой воротник или снимите верхнюю одежду.
Сузить сосуды в домашних условиях можно следующим образом. Положите к ногам теплую грелку, а на переносицу холодное полотенце со льдом.
Незначительный поток крови вы остановите, если прижмете крылья носа к перегородке. Холодный компресс не помешает и здесь.
Вложите в передний носовой отдел сложенный платок, марлю или вату, смоченную перекисью водорода. Подержите пятнадцать минут. Если ребенок достаточно большой, он может сделать это сам.
Если травмирована только одна ноздря, попросите малыша вдыхать через вторую, а выдыхать через рот. Эта манипуляция улучшает свертываемость крови.
В течении часа после лечения не кормите ребенка и не поите теплыми напитками. Это повышает давление и может спровоцировать повтор ситуации.
Если перечисленные выше методы не помогли — вызывайте скорую помощь или отправляйтесь самостоятельно в ближайшую больницу.

На некоторое время обеспечьте ребенку покой. Не позволяйте ему бегать, играть в активные игры и, конечно, сунуть в нос пальцы и различные предметы.

К какому врачу обратиться

Есть кровотечения частые, обильные, их трудно остановить, запишитесь на прием к отоларингологу. Он оценит состояние сосудов. При необходимости назначит консультацию терапевта и кардиолога, чтобы исключить ВСД, гипертонию, другие патологии. В медицинском принимаю врачи-отоларингологи высшей категории. В одном место получится пройти необходимых специалистов, сдать нужные анализы. В клинике также работает детский ЛОР-врач. Решить проблему повторяющихся кровотечений реально за один–два приема.