Тромбокрит (PCT) что это, нормы по возрастам, что значит повышенный и пониженный показатель и причины отклонений в анализе крови

Качественную интерпретацию результатов анализа крови может осуществить только врач. Однако, как и в любой специальности, в медицине встречаются специалисты хорошие и не очень.

Конечно, определить уровень подлинной квалификации врача способна только авторитетная комиссия, но качество оказанной помощи хочется контролировать нам самим, хотя бы для выработки доверия к врачу и его рекомендациям. В этой статье мы рассказываем как понять, что обозначает отклонение в том или ином параметре анализа крови.

Из стандартного бланка анализа можно узнать какими должны быть нормальные показатели анализа крови, но этого часто бывает недостаточно для определения патологии. Важно знать, как именно превышение или падение показателя сказывается на физиологии организма. Ценно знать, под воздействием каких факторов значение анализа может расти или падать, в каких сочетаниях эти изменения становятся характерным синдромом — группой типичных признаков болезни. Попробуем разобраться с каждым показателем в отдельности.

Протромбиновое

Протромбиновое время (ПТВ) — это лабораторный показатель, который отражает работу внешнего пути активации системы свертывания крови человека. Часто анализ ПТВ назначают вместе с определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) — это исследование показывает активность внутреннего пути свертывания активации системы коагуляции.

Нередко, кроме ПТВ и АЧТВ лечащий врач направляет пациента на определение протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО). Эти показатели вычисляются лабораторией, где проводится исследование.

ПТВ и АЧТВ предоставляет врачу широкий спектр данных о состоянии как свертывающей, так и противосвертывающей системы пациента. На основании этой информации доктор может начать консервативное лечение пациента, подготовку к операции или проводить терапию, направленную на нормализацию работы системы коагуляции.

Норма ПТВ, которая принята во всем мире — 11—16 секунд. Считается, что такой показатель протромбинового времени — оптимальный для большинства здоровых людей.

Перед назначением анализа ПТВ доктор обязательно должен учитывать анамнез пациента. Например, при приеме антикоагулянтов (особенно — варфарина) протромбиновое время меняется, значительно увеличиваясь.

Тромбоциты снижены (тромбоцитопения)

При снижении концентрации тромбоцитов в ОАК говорят о развитии тромбоцитопении, которая сопровождается расстройством свертываемости крови и склонностью к кровоточивости (кровоточат десны, часто возникают носовые либо кишечные кровотечения, менструации становятся длительными и обильными). Тромбоцитопения развивается при ряде серьезных заболеваний ввиду потери эластичности сосудистой стенки, их хрупкости и ломкости и риска возникновения внутренних кровотечений.

К причинам, провоцирующих понижение уровня тромбоцитов, относят:

• гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера (сочетание гемолитической анемии, с тромбоцитопенией и острой недостаточностью почек);
• тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа (один из вдов геморрагического диатеза);
• аллергическая тромбоцитопения (прием ряда лекарств: прокаинамида, гепарина, ко-тримоксазола);
• ДВС-синдром (вторая стадия);
• тяжелые поражения печени (гепатит, цирроз);
• алкоголизм;
• малярия;
• увеличение селезенки;
• заболевания костного мозга, некоторые лейкозы;
• мегалобластная анемия;
• патология щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Важно отметить, что понижение концентрации тромбоцитов (75 – 150) наблюдается у беременных, что не расценивается как патология.

Когда назначается исследование?

Лечащий врач назначает определение протромбинового времени в ряде ситуаций:

1. Диагностика организма пациента. Нередко ПТВ назначают, как один из методов исследования состояние организма человека. Диагностика проводится как в профилактических целях (чтобы вовремя заметить развитие патологического состояния, и начать его лечение), так и при подозрении на наличие у человека определенного заболевания.
2. Предоперационная подготовка. Классическая подготовка к плановому оперативному вмешательству включает в себя анализ системы гемостаза пациента. Если у человека есть нарушения в системе свертывания крови, доктору необходимо нормализовать показатели коагуляции, чтобы не допустить кровотечения на операционно столе.
3. Послеоперационная диагностика. В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за состоянием организма человека, в частности, за системой гемостаза. Повышение показателя протромбинового времени несет за собой риск кровотечения, а снижение ПТВ должно озадачить врача относительно угрозы формирования тромбов у человека.
4. Подозрение на наличие патологии системы гемостаза. Если пациент приходит с жалобами на кровотечения, которые легко возникают и долго не останавливаются или постоянное появление синяков, доктор направит его на анализ ПТВ. Многие другие симптомы, которые говорят о нарушении в работе свертывающей системы крови, насторожат врача, поэтому он направит человека на дополнительные исследования системы гемостаза.
5. Угроза скрытого кровотечения. Если у пациента имеются характерные жалобы, свидетельствующие о развитии скрытого кровотечения (бледность, слабость, тахикардия, нарушение сознания, слабость пульсовой волны), доктор может заподозрить развитие скрытого кровотечения и назначить определение протромбинового времени.
6. Риск формирования тромбов. Часто анализ ПТВ назначают пациентам, у которых существует риск развития тромбоза вен конечностей. Своевременное определение ПТВ дает возможность врачу вовремя назначить антикоагулянтную терапию (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови), чтобы не допустить развития грозных осложнений тромбоза.
7. Анализ состояния печени. Печень — это орган, в котором синтезируются многие факторы системы свертывания крови человека. При нарушении функции печени будет обязательно страдать система гомеостаза — из—за ее избыточной активации, или, наоборот, недостаточности факторов, которые должна синтезировать печень. Определение протромбинового времени помогает вовремя обнаружить заболевания печени и начать своевременную терапию пациента.
8. Настораживающий анамнез пациента. Исследование протромбинового времени обязательно проводят, если пациент страдает от сердечно—сосудистой патологии или осложнений заболеваний сердца. Если в анамнезе присутствует тромбоэмболия определенных артерий (закупорка артерии тромбом или эмболом), доктор обязательно назначит определение ПТВ, чтобы не допустить прогрессирование этого состояния или формирования новой тромбоэмболии.
9. Диагностика носовых кровотечений, кровоизлияний в органы и ткани пациента. Анализ ПТВ часто помогает определить причины развития частых носовых кровотечений у пациента, чтобы своевременно начать правильную терапию. Кроме того, исследование играет важную роль в определении кровоизлияний в отдельные ткани или органы человека.
10. Исследование анемии у пациента. Анемия — это состояние, сопровождающееся снижением концентрации гемоглобина в эритроците, а также уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец, которые переносят гемоглобин), на единицу крови. Что это значит для протромбинового времени? При снижении количества красных кровяных телец повышается время образования тромба, что обязательно сказывается на ПТВ: показатель ПТВ значительно повышается.
11. Формирование антифосфолипидного синдрома, а также состояния, при которых наблюдается недостаток витамина К. Эти частные ситуации рассматриваются врачами в индивидуальном порядке: антифосфолипидный синдром встречается в популяции не так часто. Дефицит витамина К — более распространенное состояние. Витамин К — один из факторов свертывающей системы крови, и его недостаток обязательно отрицательно отразится на системе гомеостаза.

Определение протромбинового времени постоянно используется докторами для контроля динамики пациента при назначении антикоагулянтной терапии. Как прямые, так и непрямые антикоагулянты требуют особого внимания со стороны лечащего врача: при патологических значениях ПТВ необходима коррекция дозировки или назначение другого препарата. Анализ ПТВ обычно также назначают при госпитализации пациента на стационарное лечение.

Что такое PLT в анализе крови?

Термином PLT (или platelets) обозначают всем известные тромбоциты – форменные элементы крови, которые также называют кровяными пластинками. Клеточные структуры обладают рядом особенностей: малым диаметром, уплощённой формой, а также отсутствием оформленного ядра (у человека). Перечисленные факторы в совокупности «облегчают» массу каждого тромбоцита, позволяя ему передвигаться по организму с высокой скоростью.

Формирование пластинок происходит в костном мозге. Продолжительность их жизни составляет всего 7–11 дней. Для того чтобы понять значимость PLT, необходимо знать их основную функцию – заключается она в приостановке кровотечения при переломах, порезах, ожогах и сильных ударах, сопровождающихся внутренними разрывами сосудов. Когда полученное увечье провоцирует нарушение целостности кровеносных сосудов, тромбоциты, получив тревожный сигнал от мозга, стремятся к месту повреждения.

С помощью своих псевдоподий (разнокалиберных выростов) они прикрепляются к краям раны, склеиваются друг с другом, затем самоликвидируются. В результате процесса распада кровяные пластинки выделяют уникальный фермент – тромбин, который, воздействуя на другой фермент – фибриноген, преобразует его в фибрин, представляющий собой тонкие эластичные нити. Они, в свою очередь, быстро оплетают поврежденный участок, удерживая эритроциты (кровяные тельца) в своей сети. Так, формируется сгусток или тромб, рассасывающийся сразу после заживления раны.

Кроме того, тромбоциты выводят из сосудов группы антител, которые удерживают вирусные частицы. Низкий или высокий процент содержания PLT в общем анализе крови чаще всего означает развитие патологии, поскольку кровяные пластинки – клетки-индикаторы, проявляющие чувствительность практически при любом деструктивном изменении внутренней среды организма. Для исследования числа тромбоцитов пригодна как капиллярная кровь (из пальца), так и венозная (из локтевой вены).

После забора биоматериала пробы изучаются в пределах химической лаборатории. Результаты анализов сообщают, как правило, на следующий день.

Для чего используется исследование?

Протромбиновое время — важный лабораторный показатель, который врачи используют для постановки диагноза пациента и назначения правильного лечения. Значительный список показаний для выполнения анализа ПТВ включает в себя как различные скрининговые исследования, так и диагностические цели. Кроме того, анализ протромбинового времени применяется для контроля динамики терапии человека.

Так, ПТВ — исключительный диагностический маркер, без которого невозможно правильное и эффективное лечение человека.

Тромбоциты повышены (тромбоцитоз)

Повышение содержания тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

• чрезмерном физическомм перенапряжении
• хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз);
• миелопролиферативных заболеваниях (первичный эритроз, хронический миелолейкоз, миелофиброз, миелосклероз);
• некоторых гемолитических анемиях;
• гемолизе или сильной кровопотере;
• карциноме, лимфоме;
• после удаления селезенки.

Источники:

• Eugenio D. Hottz. Platelets in Immune Response to Virus and Immunopathology of Viral Infections. — Front Med (Lausanne). Apr 2018.
• Данные независимой лаборатории Инвитро.
• Данные лаборатории Хеликс.
• Steven Kim, MD. Acquired Platelet Function Disorder. — Healthline, Jan 2021.
• Douglas B. Cines. Thrombocytopenia in pregnancy. — Blood. 2017 Nov 23; 130(21): 2271–2277
• Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, — СпецЛит, 2014г.

Методика определения

Для определения протромбинового времени применяют свежую плазму пациента. На первом этапе кровь для исследования собирают в специальную пробирку, где уже содержится цитрат натрия. Цитрат натрия — необходимый компонент для того, чтобы «связать» кальций, находящийся в крови. Дело в том, что кальций способствует свертыванию крови, что может отрицательно сказываться на образцах крови. Например, произойдет свертывание крови до того, как пробирка с материалом попадет в лабораторию.

Затем в лабораторных условиях пробирку помещают в центрифугу и в определенном температурном диапазоне (как правило, 37 градусов по Цельсию) добавляют избыточную концентрацию кальция для того, чтобы «освободить» связанный кальций: кровь вновь имеет способность к свертыванию.

На следующем этапе происходит добавление специального фактора свертывания крови (в медицинских кругах его называют III фактор свертывания). Специалист лаборатории засекает промежуток времени, в течение которого произошло формирование сгустка крови. Этот промежуток и является протромбиновым временем. Традиционно нормальным показателем ПТВ считается 11—16 секунд. Однако, значения ПТВ могут меняться в зависимости от различных условий.

Норма ПТВ

Норма ПТВ не зависит от пола человека: и у мужчин, и у женщин определен один нормальный промежуток этого показателя.

Расшифровка анализа ПТВ

Определение нормы протромбинового времени у конкретного пациента — это задача лечащего врача. Если человек, к примеру, принимает антикоагулянтную терапию, то его норма ПТВ будет отличаться от пациента, не принимающего подобные лекарства. Именно поэтому расшифровкой ПТВ должен заниматься исключительно лечащий врач: только он знает особенности организма человека и представляет ожидаемые границы ПТВ у человека.

Ситуация, когда ПТВ повышено у пациента, говорит о том, что система свертывания крови работает недостаточно активно: по факту, крови нужно больше времени, чтобы образовать тромб и прекратить кровотечение.

Если протромбиновое время понижено, то налицо — обратное состояние: кровь сворачивается слишком быстро и очень активно, что грозит развитием тромбов.

Особое состояние женщины — период беременности. В это время в различные сроки гестации ПТВ может значительно колебаться, поэтому гинеколог обязан регулярно проводить анализ ПТВ у женщины.

Причины изменения нормального значения ПТВ должен определить лечащий врач пациента, а затем назначить необходимую терапию для устранения заболевания, которое привело к изменению ПТВ.

Какие факторы влияют на изменение PLT?

Показатели тромбоцитов в анализе крови имеют возможность резко возрастать и падать даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Особую роль в подобных изменениях играют, конечно, внешние факторы, образ жизни человека и подверженность вредным привычкам.

Среди наиболее значительных можно выделить:

• Употребление некоторых лекарственных средств (Гепарин, Эпинефрин, Аспирин и пр.).
• Принятие в пищу продуктов, влияющих на вязкость крови, например, вишни, имбиря или лука.
• Алкогольное отравление.
• Активные занятия спортом.
• Неполноценное питание.
• Курение.
• Перенесенное хирургическое вмешательство.
• Подверженность облучению.
• Отсутствие селезенки, отвечающей за стабилизированную утилизацию 1/3 непригодных для работы тромбоцитов.

Если ранее пациенту переливали донорскую кровь с малым содержанием пластинок, в результатах анализа реципиента некоторое время будет фигурировать пониженный индекс PLT.

Протромбиновое время при беременности

Исследование протромбинового времени в период беременности — важный диагностический метод, который используют для анализа состояния пациентов. Кроме рутинных биохимических исследований, акушеры—гинекологи применяют анализ ПТВ для оценки состояния женщины в период гестации.

Анализ протромбинового времени в период беременности показано при следующих состояниях:

• в анамнезе у пациентки были самопроизвольные аборты или выкидыши, замершая беременность;
• у беременной диагностирован гипертонус матки или другие состояния, которые угрожают плоду;
• акушеры—гинекологи подтвердили наличие признаков развития гестоза у женщины, или же существует угроза развития гестоза.

Протромбиновое время у женщин во время беременности колеблется от 11 до 18 секунд. Если ПТВ повышено, то врач наверняка заподозрит развитие кровотечения у пациентки, в родовом или послеродовом периоде. Если же протромбиновое время понижено, то существует угроза развития опасного состояния — синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Для профилактики осложнений в родовом или послеродовом периоде доктора активно используют исследование ПТВ: диагностика вовремя укажет на нарушения системы гемостаза, что позволит начать лечение беременной женщины.

ПТВ понижено

Если во время расшифровки ПТВ выясняется, что показатель понижен, это может говорить о следующих клинических ситуациях:

1. У пациента наблюдается полицитемия. При этом заболевании значительно повышается количество эритроцитов — красных кровяных клеток. Кровь приобретает более «густую» структуру, быстрее сворачивается, в ней более активно образуются тромбы, поэтому протромбиновое время понижено.
2. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Эта патология характеризуется активным образованием тромбов (кровяных сгустков) в венах нижних конечностей, что несет за собой более глубокую основу — у человека может наблюдаться как избыток тромбоцитов, так и слишком большое количество факторов сворачивания крови. Диагностику первичных причин тромбоза проводит лечащий врач, а снижение ПТВ в этом случае — красный маркер, который говорит о серьезности состояния пациента.
3. Прием пероральной контрацепции. Как правило, ПТВ слегка снижается, если женщина по схеме принимает пероральные контрацептивы как с целью лечения гинекологической патологии, так и для защиты от нежелательной беременности.
4. Наследственные нарушения системы свертывания крови. Генетически обусловленная патология в виде нарушения количество одного или нескольких факторов из комплекса протромбина, наследственные коагулопатии, а— или гипо—фибриногенемия становятся причиной снижения ПТВ у человека.
5. Острый ДВС—синдром. На одном из этапов развития ДВС—синдрома наблюдается избыточное свертывание крови, что становится жизнеугрожающим состоянием для пациента.
6. Нарушение концентрации факторов свертывания крови в сыворотке. Иногда причиной снижения ПТВ становится изменение необходимой концентрации антитромбина, антитромбопластина (их повышение), или же избыток содержания гепарина в циркулирующей крови.
7. Другие хронические заболевания. Нередко у пациентов с кишечной патологией (заболеваниями тонкого кишечника, дисбактериозом), при поражении поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы), патология желчного пузыря наблюдается снижение ПТВ. Кроме того, уменьшение показателя характерно для нефротического синдрома, что связано с поражением почек.
8. Онкологическая патология. Протромбиновое время понижено при острых или хронических лейкозах у человека.

Важно отметить, что некоторые препараты, используемые в различных областях медицины, значительно влияют на показатель ПТВ:

• производные барбитуровой кислоты (барбитураты);
• средства гормональной терапии с заместительной целью (гормоны щитовидной железы, андрогены, анаболические стероиды);
• некоторые виды антибактериальных препаратов;
• антиаритмические препараты для коррекции ритма сердца у пациента;
• антидиабетические средства;
• антагонисты Н2—рецепторов, которые используются в терапии хронического гастрита и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
• диуретические препараты, слабительные средства.

Как правило, незначительное снижение показателя ПТВ наблюдается у женщин в последнем триместре беременности, что считается физиологической нормой и интерпретируется в индивидуальном порядке.

ПТВ повышено

Протромбиновое время повышено при следующих состояниях:

1. Дефицит отдельных факторов свертывания в силу наследственных причин или приобретенных заболеваний. ПТВ повышен при недостатке II, V, VII, X фактора свертывания у пациента — эти состояния — врожденные нарушения. Приобретенный недостаток факторов свертывания наблюдается при хронических заболеваниях печени, почек, а также аутоиммунной патологии.
2. ДВС—синдром. На одном из этапов развития ДВС—синдрома ПТВ снижается, на другом — отмечается значительное повышение ПТВ.
3. Использование антикоагулянтных препаратов. Применение назначенного доктором лечения (например, ацетилсалициловой кислоты, которая имеет, в том числе, антикоагулянтную активность), может сопровождаться снижением показателя ПТВ. Целенаправленное применение других антикоагулянтов (к примеру, варфарина) закономерно снижает ПТВ, что должно учитываться лечащим врачом при интерпретации результатов исследования.

ПТВ повышен при приеме антибактериальных препаратов, стероидных гормонов, а также некоторых слабительных средств.

Препараты, влияющие на уровень тромбоцитов

Длительный прием данных препаратов может изменять уровень тромбоцитов:

• аспирин
• болеутоляющие средства, такие как ибупрофен и напроксен
• антигистаминные средства
• лекарство от астмы
• силденафил (Виагра)
• препараты, используемые для профилактики образования тромбов, такие как клопидогрел
• антибиотики
• антидепрессанты и антипсихотические препараты
• препараты для снижения уровня холестерина (статины)
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил).