Упражнения при гипертонии: как снизить высокое давление методами ведущих специалистов

Одним из дополнительных методов лечения при гипертонической болезни является лечебная физкультура, которая позволяет восстановить жизненный тонус пациентов. В комплексе с консервативным лечением и диетотерапией умеренные занятия спортом помогут нормализовать кровообращение, сердечную деятельность, а также позволят снизить риск развития осложнений. Специалистами были разработаны специальные упражнения при гипертонии, предотвращающие чрезмерную нагрузку на ослабленный организм. Перед началом лечебной физкультуры пациентам следует ознакомиться с методиками проведения, показаниями и противопоказаниями к занятиям.

Лечебные свойства ЛФК при гипертонии

ЛФК при гипертонической болезни является эффективным средством в предупреждении типичных для заболевания осложнений. Правильно подобранный комплекс с умеренной дозировкой нагрузок позволяет укрепить сердечно-сосудистую систему, а также снизить риск возникновения инфаркта и инсульта.

Перед началом занятий спортом необходимо установить стадию болезни и выявить сопутствующие патологии, чтобы избежать негативных явлений

Лечебная физкультура при гипертонической болезни имеет следующие полезные свойства:

• стабилизация показателей кровяного давления;
• снижение концентрации холестерина в кровотоке;
• ускорение обменных процессов;
• расширение просвета кровеносных сосудов;
• восстановление кровообращения;
• повышение эластичности артерий;
• снижение риска приступов артериальной гипертензии.

Регулярные занятия приводят к укреплению вестибулярного аппарата, в результате чего сокращаются приступы головной боли, головокружения. При помощи физических упражнений можно стабилизировать давление без лекарств на ранней стадии ССЗ (сердечных и сосудистых заболеваний).

Большинство пациентов интересуются тем, какие физические упражнения можно делать при гипертонии, чтобы достичь снижения уровня артериального давления и избежать переутомления. Лечебная гимнастика для гипертоника должна быть комплексной, поэтому она должна включать общеукрепляющие и специальные упражнения, которые показаны при заболеваниях сердца и сосудов.

Разновидности ЛФК при гипертонии:

• Специальный комплекс. Включает дыхательную и расслабляющую гимнастику, способствующую плавному снижению АД.
• Общий комплекс. Состоит из упражнений на равновесие и координацию, которые выполняются с большой амплитудой, но без выраженного усилия. При повышенном давлении после прохождения длительного курса устраняются вестибулярные расстройства.

Массаж после нагрузки

Самомассаж помогает расслабить мышцы после упражнений. Фото: Racool_studio — ru.freepik.com
Доктор А. Шишонин в своих работах указывает необходимость закрепления эффекта от гимнастики с помощью самомассажа [7]. Такая процедура дополнительно разогревает мускулатуру, улучшает кровоток и наполнение тканей кислородом.

Но важно помнить, что массажные методики противопоказаны пациентам в период гипертонического криза — воздействие на мышцы активирует метаболизм, и в момент процедуры можно получить обратный эффект — повышение артериального давления. Также массаж противопоказан людям с острыми воспалительными заболеваниями, кожными патологиями, онкологическими заболеваниями и рядом других патологий, поэтому возможность проведения процедуры определяет только врач [7].

Самый простой вариант самомассажа — постукивание костяшками пальцев вдоль шеи, разминание мышц плечевого пояса и шейно-воротниковой зоны. При гипертонии все движения должны быть направлены строго сверху вниз, иначе резкое усиление кровотока в мозговых структурах может привести к обратному эффекту — повышению АД.

Особенности выполнения

В начале терапевтического курса следует выполнять простые физкультурные приемы без чрезмерной нагрузки на мышечный аппарат, которые дополняют дыхательной и расслабляющей методикой.

Кроме специальной физкультуры, гипертоникам рекомендовано осуществлять пешие прогулки и посещать плавательный бассейн

На первой стадии гипертонической болезни, когда улучшается самочувствие и увеличивается толерантность к нагрузкам, постепенно увеличивается интенсивность занятий. К комплексу добавляются легкий бег и гимнастика, которая задействует все основные группы мышц. Через месяц после начала занятий ЛФК он выполняется в полном объеме, а количество повторов доводиться до 8–9 раз.

Упражнения при гипертонии 2 степени усложняются только после трёхнедельного курса. Пациентам необходимо проявлять осторожность к сильным нагрузкам и исключить бег. Количество повторов увеличивается до 8 раз. И только спустя месяц по рекомендации лечащего врача можно включить бег.

Нет рекламы 1

При второй и третьей стадии патологии лечебная зарядка может проводиться в стационаре, даже когда больному рекомендован постельный режим. Назначают выполнение простых упражнений, которые задействуют мышцы нижних и верхних конечностей. Для тренировки сосудистых реакций и равновесия прибегают к методике попеременного изменения положения головы и шеи в пространстве. Дыхательная техника также может проводиться в положении лежа, однако для улучшения легочной циркуляции необходимо приподнять верхний плечевой пояс.

В случае ухудшения общего состояния, увеличения частоты пульса больше 100 уд/мин, который не стабилизируется после 10 минут отдыха, следует исключить интенсивные нагрузки и перейти на дыхательную гимнастику.

Чрезмерная реакция АД на КНТ

В дополнение к установленному верхнему порогу АД для прекращения физической нагрузки АНА установила чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку >210 мм рт. ст. для мужчин и >190 мм рт. ст. для женщин, а также увеличение ДАД >10 мм рт. ст. по сравнению со значением покоя или выше значения 90 мм рт. ст., независимо от пола (3). Подтверждение систолического критерия, по-видимому, основывается на данных, описанных в обзоре (52), тогда как критерии аномальной реакции ДАД возникли из серии исследований, предсказывающих повышение ДАД в покое (53). В настоящее время ACSM определяет чрезмерное повышенное АД по абсолютному САД >250 мм рт. ст. или относительному повышению >140 мм рт. ст. (2), однако источник этих значений неизвестен, и критерии со временем менялись. Например, АНА подтвердила клиническую необходимость значений чрезмерного АД, но воздержалась от предложения пороговых значений (54), тогда как в предыдущих рекомендациях от ACSM привели в качестве критериев для ответа систолическое и ДАД >225 и >90 мм рт. ст., соответственно (55).

Многие исследования, связывающие чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку с латентной гипертонией, не использовали рекомендованные пороги, но применили произвольные пороги (8, 14, 15, 53, 56 – 59), значения >90-го или 95-го перцентиля (11 – 13) или значения людей из верхнего тертиля (10, 60). На Рисунке 4 представлено обобщение порогов АД, использованных в предыдущих исследованиях, связанных с гипертонией при наблюдениях за людьми с чрезмерным АД. На сегодняшний день наиболее низкий порог установлен Jae et al (17) — 181 мм рт. ст. – как наиболее селективный порог САД для предсказания гипертонии у мужчин при пятилетнем наблюдении. В нескольких исследованиях для определения чрезмерного АД использовали величину изменения, а не абсолютное значение. Matthews et al (9) использовали изменение в САД >60 мм рт. ст. при 6,3 МЕТ или >70 мм рт. ст. при 8,1 МЕТ; Lima et al (61) использовали повышение САД >7,5 мм рт. ст./МЕТ. Для ДАД несколько исследований использовали увеличение >10 мм рт. ст. (9, 53, 56) или 15 мм рт. ст. (61) при КНТ. Неудивительно, что отсутствие единого мнения в определении чрезмерного АД привело к расхождениям при оценке заболеваемости в пределах от 1 до 61% (59, 62).

Рис. 4. Обобщённые пороги систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), которые используются для выявления чрезмерной реакции артериального давления.

Пунктирные линии – специфичные полу пороги, рекомендуемые Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Исследования-источники приведены внизу каждой колонки.

В большинстве исследований, оценивающих чрезмерное АД при физических нагрузках, приняла участие узкая возрастная группа мужчин (среднего возраста), что ограничивает применимость результатов ко всем людям. В единственном исследовании молодых людей (25 ± 10 лет), с участием 76 – 77% соревнующихся спортсменов-мужчин, пришли к выводу, что АД при упражнениях – лучший предиктор будущего АД (53). Несколько исследований оценивали мужчин и женщин, и аналогичные пороги применялись к обоим полам (8, 13, 59). Лишь в одном исследовании изучали специфичные возрасту и полу критерии чрезмерного АД, основываясь на значениях выше возрастного / полового 95-го перцентиля (12). Используемые значения получены на второй стадии протокола Брюса (Bruce), для обоих полов, только чрезмерное АД оказалось связано с повышением риска гипертонии.

Кроме акцента на важности ДАД в прогнозировании дальнейших событий, это исследование ставит два ключевых вопроса: лучший ли критерий АД, и как получить показатели АД при физических нагрузках? Согласно немногочисленным данным, чрезмерное увеличение АД, наблюдаемое на раннем этапе КНТ, может быть более значимым клинически. Holmqvist et al (16) наблюдали людей, достигших максимального АД на позднем этапе КНТ, не имеющих такого же риска гипертонии, как люди, достигшие этого АД на раннем этапе теста. На сегодняшний день исследования проводились ручной аускультацией с различными сфигмоманометрами или использовали автоматические осциллометрические устройства. Аускультация усложняется артефактами от движений и окружающими шумами, а осциллометрические устройства оценивали ДАД через измерение среднего артериального давления (63). Во всех случаях возможны многочисленные ошибки и предположения, включая достоверность и надёжность данных каждого устройства, которые обычно получали на однородной популяции и недействительны для других (64), а также использование оценок ДАД для приписывания риска.

Несмотря на достаточные доказательства, подтверждающие связь между чрезмерной реакцией АД на физическую нагрузку и риском латентной гипертонии, требуется более строгая методология выявления «аномальных» реакций для дополнительных факторов возраста, пола, тренированности и сопутствующих заболеваний, в частности, использование одного значения при пиковой нагрузке. Скорость изменения АД, представленная как наклон кривой на Рисунке 5, обеспечивает наиболее надёжный подход к классификации людей с нормальной или чрезмерной реакцией. Тем не менее, гипертоническая реакция на физическую нагрузку поможет раскрыть патологии (например, коарктацию аорты), улучшит стратификацию риска, повысит чувствительность нагрузочных визуальных исследований и улучшит определение стратегий в случаях пограничной гипертензии.

Рис. 5. Изменения систолического артериального давления (САД) относительно метаболического эквивалента (МЕТ) – показаны линиями разного цвета для трёх гипотетических респондентов.

Пунктирными линиями показаны специфичные полу пороги, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Красные и зелёные реакции остановлены на аналогичных, определённых АНА уровнях. Тем не менее, теоретическая реакция, показанная зелёным, по-видимому, более клинически значима. Аналогично, хотя красная и синяя линия достигает аналогичных значений уровня МЕТ (тренированности), видны явные различия в характере реакции.

Дыхательная гимнастика

Наиболее действенным и эффективным методом для укрепления сосудистой системы является дыхательная гимнастика, разработанная Стрельниковой. Гимнастический комплекс может применяться как для лечения, так и для профилактики артериальной гипертензии. Для достижения оздоровительного эффекта лечебная гимнастика при гипертонии должна быть регулярной, систематической и продолжительной, так как минимальный курс составляет 2 месяца.

Дыхательная физкультура насыщает организм кислородом, который активирует деятельность сосудистой системы и миокарда

Дыхательные упражнения делаются в положении стоя, для людей преклонного возраста можно занять сидячую позицию. Количество повторов зависит от уровня подготовленности пациента. Рекомендуется начинать с 6 повторений, постепенно увеличивая нагрузку. Между циклами нужно выдерживать интервалы на протяжении 8–10 секунд.

Данный метод включает следующий комплекс упражнений при гипертонии:

• «Ладошки». В положении стоя расположить руки параллельно полу, затем необходимо согнуть их в локтевом суставе, так, чтобы ладони смотрели вперед. Сожмите ладони в кулаки, при этом каждое сжатие должно сопровождаться коротким и сильным вдохом, а выдох необходимо производить медленно и спокойно.
• «Насос». В положении стоя нужно опустить руки вместе с плечевыми суставами, максимально их расслабив. Округлить позвоночник и сделать медленные наклоны, задержавшись в нижней позиции. Резко вдохните и плавно выдохните.
• «Погончики». Ладони, согнутые в кулаки, расположить на талии, резко вдохнуть и выпрямить их к низу, разжав пальцы рук и максимально их раздвинув. Мышцы предплечий и кистей должны находиться в тонусе. На выдохе руки возвращаются в первоначальное положение.
• «Обними плечи». Согнутые в локтевых суставах руки следует скрестить на груди. При резком вдохе максимально обнимите себя, а на выдохе вернитесь в исходную позицию.
• «Повороты головой». Осуществляйте повороты головой в левую и правую сторону, так, чтобы каждое движение сопровождалось мощным вдохом. Выдох через нос спокойный.

Дыхательную гимнастику по данной методике можно применять после гипертонического криза, когда силовое занятие противопоказано, при этом рекомендовано сократить количество повторов и выполнять все в положении сидя.

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность гимнастического комплекса, существует ряд ситуаций, когда с упражнениями Шишонина следует повременить или даже отказаться от их выполнения.

К таким ограничениям относятся:

• гипертонический криз (рис. 1);
• периоды обострения хронических заболеваний;
• острые инфекционные процессы;
• обострение шейного остеохондроза;
• обострения суставных болезней, ревматологические заболевания;
• период восстановления после инсульта или инфаркта;
• недавно перенесенный менингит;
• онкологические новообразования;
• кровотечения;
• общее истощение организма [7].

Также важно помнить, что комплекс упражнений не может рассматриваться в качестве изолированного метода лечения. Гимнастика Шишонина — это эффективное дополнение к основным методам лечения гипертонии, и упражнения из этого комплекса позволяют сократить количество антигипертензивных препаратов.

Техника ЛФК по Шишону

В большинстве случаев гипертоническая болезнь развивается на фоне шейного остеохондроза, когда позвонки сдавливают сосуд, несущий кислород к головному мозгу. Для компенсации гипоксии организм задействует компенсаторные механизмы, провоцирующие увеличение показателей АД и повышение сократительной активности миокарда. Для ликвидации нарушений широко применяют метод Шишона, основные задачи, которого – это нормализация сосудистой деятельности и стабилизация давления естественным путем.

Восстановление двигательной активности в шейном отделе по технике Шишона

Гимнастика для сосудов шеи состоит из специального комплекса занятий, который гипертоник может выполнить в интервалах между работой, сидя за офисным столом. Гимнастику для сосудов следует проводить регулярно, ежедневные занятия займут 20–25 минут.

Основные упражнения при гипертензии по уникальной методике:

• «Метроном». В положении сидя необходимо медленно склонить голову, поочередно потянувшись к левому и правому плечевому суставу. Когда напряжение шейных мышц станет максимальным, зафиксируйте положение на 30 секунд.
• «Гусь». В позиции стоя зафиксируйте подбородок так, чтобы он был расположен параллельно носкам, после чего выдвиньте шею вперед. Поочередно выполняем повороты головы в сторону, плавным движением потянув ее к плечу. При ощущении дискомфорта зафиксируйте позу на 20 секунд.
• «Пружина». Прижав подбородок к грудной клетке, задержитесь на 35 секунд. Медленно отведя шею вперед, потянитесь макушкой вверх, зафиксируйте позу на 30 секунд.
• «Взгляд в небо». Плавно поворачиваем головой до момента появления дискомфорта, задержитесь на 25 секунд. Повторяем движение в противоположную сторону.
• «Рама». Данная техника практически аналогична предыдущему варианту, однако здесь задействован плечевой пояс. На правом плече располагаем ладонь левой руки, при этом локоть всегда должен находиться параллельно полу. Незадействованная конечность максимально расслаблена.
• «Факир». Упражнение выполняется по тому же алгори, однако пациенту нужно согнуть руки в локтевом суставе, скрепив ладони над головой.
• «Цапля». Располагаем на коленях ладони, тянемся подбородком верх, заведя обе руки за спину. Задержать позу на 30 секунд. Дополняем данный вариант растяжкой, состоящей из плавных поворотов головы, которая фиксируется при помощи руки на плече.

Нет рекламы 2

Как правильно выполнять упражнения

Прежде чем приступать к повторению упражнений, разработанных А. Шишониным, необходимо проконсультироваться со специалистом. Подходящий комплекс движений для зарядки должен подобрать врач — только он может оценить наличие показаний и противопоказаний к определенным видам активности, уточнить длительность и частоту занятий.

Основные правила выполнения зарядки:

• первые 14 дней необходимо выполнять упражнения ежедневно, затем можно постепенно снижать интенсивность нагрузок;
• гимнастику можно выполнять как стоя, так и в сидячем положении на твердой поверхности;
• не стоит практиковать упражнения сразу после еды — должно пройти как минимум 1–1,5 часа;
• начальное положение туловища подразумевает выпрямленную спину и вытяжение шеи — так должны начинаться и заканчиваться все упражнения;
• все движения должны быть плавными, не допускаются «рывки»;
• важно следить за дыханием — оно должно быть ритмичным, без одышки;
• для эффективного растяжения мышц и позвоночника необходимо фиксировать голову в крайней точке в течение нескольких секунд;
• между подходами можно делать отдых в течение 30 секунд для того, чтобы настроиться на выполнение следующего упражнения;
• средняя продолжительность зарядки должна составлять 20–25 минут;
• при возникновении болезненных ощущений прекратить выполнение упражнения и перейти к другим пунктам из комплекса [7].

Важно! Для достижения лучшего эффекта необходимо выполнять упражнения регулярно — это позволит не только снизить АД, но также и закрепить результат [6].

Нередко ощутимые результаты появляются уже после первого занятия, а при ежедневном выполнении гимнастического комплекса общее состояние значительно улучшается уже через несколько месяцев. При достижении желаемых результатов продолжать выполнять упражнения можно 2–4 раза в неделю — этого достаточно для поддерживающего эффекта [7].

Утренний комплекс занятий

Утренняя физкультура при гипертонии способствует расширению периферических сосудов, вследствие чего улучшается гемодинамика и ускоряется кровообращение в ССС.

Утренние занятия физической культуры можно проводить на свежем воздухе, что увеличит приток кислорода к клеткам

Физзарядка состоит из следующих гимнастических техник:

• Разместитесь на твердой поверхности, при этом ноги всегда держите в вытянутом положении, а руки расположите вдоль тела. На вдохе потяните руки к голове, пальцы ног натяните на себя. Выполняйте колебательные движения ногами в стороны, при этом старайтесь согласовать движения с телом. Продолжительность техники составляет 3 минуты.
• В положении стоя поставьте ноги на ширину плеч. Ладони рук скрестить, разместив их слева, при этом направление левой ладони вверх, а правой – вниз. На вдохе резко развернуть тело вправо, шумно выдохните. После небольшого интервала все необходимо повторить для противоположной стороны.
• Расположите ноги вместе, согните за спиной руки, скрестив пальцы. При глубоком вдохе медленно вытяните конечности назад, опустив плечи книзу и соединив лопатки.
• Ноги на ширине плеч, руки разместить на талии. Плавно осуществлять круговые движения корпусом, затем поочередно наклоняйтесь во все стороны. Голова всегда смотрит прямо, ноги не сгибаются.

Преимущества плавания при гипертонии

Согласно кардиологическим исследованиям, плаванье является наиболее эффективным методов в борьбе с гипертонической болезнью. Так, систематические занятия приводят к снижению уровня кровяного давления и увеличивают толерантность пациентов к нагрузкам. На начальных стадиях патологии плаванье способно минимизировать первые проявления болезни.

Во время плаванья опорно-двигательный аппарат испытывает меньшую нагрузку, чем при беге

Лечебное действие плавания на организм гипертоника:

• горизонтальное положение обеспечивает лучший отток крови в сосудах;
• ритмичность движений позволяет стабилизировать сократительную деятельность миокарда;
• повышается эластичность сосудистой стенки;
• ускоряются обменные и гемодинамические процессы;
• улучшается кровообращение в периферических сосудах;
• нормализуется масса тела, за счет чего снижается концентрация холестерина.

Физические упражнения при гипертонии в бассейне заключаются в специальной плавательной технике, когда пациент располагается на спине, выполняя параллельные гребки руками. Метод основывается на ритмичных попеременных махах нижних и верхних конечностей с соблюдением глубокого вдоха и выдоха. В позиции на спине следует поочередно выполнять махи в воде, поднимая руки до уровня подмышечной впадины, затем их нужно вытянуть и резко оттолкнуться. При данной технике нижние конечности должны попеременно выполнять короткие движения, чтобы обеспечить горизонтальное положение тела в воде.

Плаванье служит альтернативой гипотензивной терапии в тех случаях, когда у пациента выявлена резистентность организма к действию препаратов против гипертонии. Положительная динамика наблюдается при систематических структурированных занятиях в комплексе с аквааэробикой и гимнастикой для растяжки в воде.

Нет рекламы 3

Беговые занятия

Гипертоникам показан умеренный бег, способствующий расширению сосудистого просвета, когда снижается периферическое сопротивление и ускоряется кровообращение в мышцах. Преимуществом цикличного бега является освобождение от сильных нагрузок, так как пациент может регулировать интенсивность самостоятельно. Однако перед началом тренировок следует посетить лечащего врача, который определит возможные ограничения к нагрузкам и индивидуальную выносливость организма.

Бег позволяет вывести токсические вещества, провоцирующие скачки кровяного давления

Тренировку рекомендуется начинать постепенно, нарабатывая определенную цикличность. Так, в первый день достаточно 15 минут медленного бега. Через каждых два занятия длительность пробежки нужно увеличивать на 5 минут, пока дистанция продолжительностью в 40 минут не будет преодолеваться с легкостью. Во время пробежки необходимо контролировать пульс, который не должен превышать максимально допустимую норму.

Регулярные физические упражнения при гипертонии являются важной частью комплексного лечения. Существует множество техник и разновидностей физической деятельности, позволяющих укрепить сосудистую систему и миокард, а также предупредить развитие осложнений. Каждый пациент после консультации у специалиста сможет подобрать для себя индивидуальный комплекс упражнений в зависимости от состояния здоровья.