Ежегодная статистика наглядно свидетельствует о том, что болезни сердца стабильно удерживают лидирующие позиции в списках самых распространенных в России. Из 1000 человек такие диагнозы ставятся 26 пациентам.
Распространенность этих патологий, по мнению специалистов, вызвана преждевременным «старением» тканей сердечной мышцы. Свою роль играет и несвоевременная диагностика. Кардиологи предупреждают: игнорировать боли в области сердца опасно! Если вас беспокоят боли в области сердца, не ждите, пока ситуация усугубится, срочно обратитесь к врачу.
Острая боль в сердце является симптомом серьезной болезни, которая может проявить себя совершенно неожиданно и привести к непоправимым последствиям для организма. Именно поэтому очень важно своевременно и регулярно проходить обследование. Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:
Акция
Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**
Отправить заявку
* подробности Акции уточняйте по телефону. **Имеет противопоказания, необходима консультация врача.
Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) Ударно-волновая терапия сердца (УВТС)
Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.
Как распознать сердечные боли?
Резкие боли в области сердца или ярко выраженный дискомфорт в загрудинной области являются проявлениями стенокардии. Однако не только сердечные боли проявляют себя таким образом, могут быть и нарушения неврологического характера, сбои в работе дыхательной и пищеварительной систем. Непрофессионалу любые боли в грудной клетке кажутся сердечной патологией, но они могут являться проявлениями остеохондроза, невралгии и даже легочных заболеваний, например, плеврита.
Как же распознать, что болит именно сердце? К сожалению, самостоятельно диагностировать сердечную патологию нельзя, это могут сделать только специалисты, используя современное диагностическое оборудование. Однако, важно знать основные симптомы болезней сердца. Если вы обнаружили у себя любой из них — срочно обратитесь к кардиологу:
- боль не прекращается в течение часа и более;
- болевые ощущения возникают даже во время ночного отдыха при полном физическом покое;
- интенсивность боли уменьшается после приема нитроглицерина;
- болезненные спазмы сопровождаются чувством удушья, головокружением, предобморочными состояниями;
- в груди начинает болеть после интенсивных физических или психологических нагрузок;
- заметно учащается сердцебиение, ощущаются сбои в работе сердца;
- кожные покровы приобретают нездоровый бледный оттенок;
- ощущается физическая слабость и недомогание, проявляется потливость.
Факторы риска развития ишемии миокарда
Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.
К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес;
- неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
- психоэмоциональный стресс;
- вредные привычки, особенно – курение;
- высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
- повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- эндокардит и пороки сердца;
- снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.
Факторы, которые не могут быть изменены:
- мужской пол;
- возраст старше 65 лет;
- ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
- наступление менопаузы.
Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.
Колющие сердечные боли
Внезапно появившаяся острая колющая боль в сердце — один из наиболее ярких признаков сердечного приступа, который нередко приводит к инфаркту. Стоит срочно вызвать «скорую помощь», если боль отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть и спину. Однако такой же характер имеет боль при:
- перикардите или воспалении сердечной оболочки;
- кардиомиопатии;
- неврозе, локализация которого находится вблизи сердца;
- коронарном спазме, характеризующемся нарушением кровообращения сосудов сердца.
Диагностика
Первичный прием кардиолога начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра и физикального обследования сердечно-сосудистой системы. При аускультации сердца прослушиваются глухость тонов, функциональные или органические шумы. Измеряют АД на руках и ногах, при необходимости назначают СМАД. Для установления этиологии боли в сердце проводится ряд лабораторно-инструментальных методик:
- ЭКГ.
На кардиограмме часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, симптомы ишемии сердечной мышцы. Элевация сегмента ST в сочетании с инверсией зубца Т патогномонична для ИМ. Для уточнения диагноза выполняют функциональные стресс-тесты с физической нагрузкой. - ЭхоКГ.
По данным УЗИ оценивают анатомическое строение сердца, функционирование клапанов, толщину миокарда. С помощью эхокардиографии измеряют фракцию выброса левого желудочка. Для изучения кровотока в коронарных артериях и магистральных сосудах проводится допплерография. - Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография ОГК рекомендована для визуализации размеров и контуров сердца, подсчета кардиоторакального индекса. Для детального осмотра венечных артерий, легочных сосудов и сердечных полостей требуется КТ сердца. - Коронарография.
Инвазивная методика показана при вероятном развитии инфаркта миокарда, стенозе коронарных артерий. В сосудистое русло вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать внутреннюю поверхность артерий сердца, выявить тромбы и атеросклеротические бляшки. - Лабораторные методы.
Повышение в биохимическом анализе крови холестерина и ЛПНП указывает на атеросклероз. Для подтверждения ИМ при ангинозном приступе определяют уровень миоглобина, тропонина, сердечных ферментов. Чтобы исключить ревматизм, измеряют острофазовые показатели, антистрептолизин-О.
Учитывая высокую распространенность внесердечных причин болей в сердце, как правило, необходимы консультации других специалистов. При возможной ГЭРБ назначаются ЭФГДС, рН-метрия. Для оценки состояния ребер, грудного отдела позвоночника проводят рентгенографию в двух проекциях, КТ, МРТ. При подозрении на кардионевроз выполняются пробы для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.
Давящие сердечные боли
В основном, ощущения данного характера свидетельствуют о наличии стенокардии. Отдавать такая боль может и в подбородок, и в нижнюю челюсть, и в плечо. При этом наблюдается онемение левой руки от плечевого сустава до пальцев. Длительность приступа может варьироваться от одного часа до нескольких суток. Возникает боль и в результате нагрузки, и в спокойном состоянии. Зачастую пациенты жалуются, что у них ночью болит сердце, отмечая как раз давящий характер боли.
Однако точно диагностировать сердечный приступ можно лишь в результате обследования, так как точно также проявляются миокардит и пролапс митрального клапана, а также межреберная невралгия.
Необходимые обследования
Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.
В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:
- Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
- ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
- Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.
В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.
Тупая сердечная боль
Тупая боль в области сердца — это не только признак кардиологической патологии. Такой симптом может свидетельствовать о проблемах с позвоночником и легкими. Ее причинами могут стать:
- проявления порока митрального клапана;
- некоторые формы миокардита;
- симптомы нейроциркуляторной дистонии.
В отличие от других причин, у тупой сердечной боли есть одна отличительная особенность — она длительна и регулярна.
Спровоцировать приступ могут активный труд, стрессовая ситуация, переохлаждение или переедание.
Советы специалиста
Для всех людей, желающих исключить в будущем из своей жизни заболевания, при которых щемит сердце, я хочу порекомендовать следующее:
- не дожидаться неприятных симптомов и пересмотреть образ жизни уже сегодня;
- правильно подобрать рацион и принимать пищу маленькими порциями и часто;
- пить достаточное количество воды (1,5-2,5 л);
- устранить все вредные привычки;
- заниматься физическими упражнениями, плаванием, бегом;
- внимательно прислушиваться к сигналам своего организма и при появлении даже незначительных проблем сразу идти на прием, пройти обследования и в дальнейшем выполнять рекомендации врача.
Боль в области сердца: причины
У сердечной боли немало причин, основные из них:
- некроз клеток миокарда или инфаркт, боль при этом может быть различного характера;
- воспалительный процесс, вызванный инфекцией, или миокардит характеризуется ноющей, давящей, тупой болью;
- ишемия и стенокардия, вызывающие ноющую, сжимающую, давящую боль;
- воспалительные процессы в сердечной сумке, определяющие характер боли, как ноющий, тупой, режущий, болевые ощущения также возникают на вдохе;
- пролапс митрального клапана с ноющей, давящей болью;
- высокое давление, дающее ощущение тяжести в груди;
- гипертрофические процессы в сердечной мышце с колющими, ноющими, тянущими, резкими проявлениями боли при нагрузках;
- миокардиодистрофия, вызывающая ноющую, острую, давящую боль.
Профилактика
Предупредить заболевание всегда лучше, чем лечить. Поэтому еще в молодом возрасте следует задуматься о состоянии сердечно-сосудистой системы (рис. 7). Людям из группы риска особенно важно соблюдать все меры профилактики сердечных болезней:
- отказаться от вредных привычек,
- контролировать вес (индекс массы тела должен быть менее 25),
- следовать принципам правильного питания,
- отказаться от избыточного содержания соли в блюдах,
- заниматься спортом,
- избегать стрессовых ситуаций и учиться правильно реагировать на них,
- контролировать артериальное давление.
Также важно своевременно лечить заболевания других органов. Гормональные болезни, воспалительные процессы и другие патологии могут давать осложнения на сердце.
Рисунок 7. Принципы профилактики сердечно-сосудистых болезней Источник: МедПортал
Как помочь себе при болях в сердце?
Во время приступа боли в сердце главное — не впадать в панику и постараться успокоиться. Лучше всего принять горизонтальное положение или удобно сесть, облокотившись на опору. Стоит снять или ослабить все, что может затруднять дыхание: воротник, галстук, ремень. Обязательно нужно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Через 15 минут боль должна ослабнуть. Если же нитроглицерин не помог, не медлите, срочно вызывайте «скорую помощь», возможно, у больного развился инфаркт миокарда.
Если боль в сердце появилась впервые, не торопитесь ставить диагноз самостоятельно, дело может быть вовсе не в проявлении сердечной патологии. Необходимо принять корвалол или валидол в дозировке 40 капель и занять максимально удобное положение, ограничив движения и расслабившись.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Большинство случаев болей в сердце возникают при эмоциональном и физическом перенапряжении, поэтому человеку нужно сесть или лечь, постараться успокоиться. Необходимо расстегнуть воротник, снять тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. При перебоях в работе сердца желательно глубоко вдохнуть и натужиться, надавить пальцами на закрытые глазные яблоки. Чтобы купировать ангинозную боль, применяют нитровазодилататоры.
Консервативная терапия
После верификации основного диагноза проводится комплексное этиопатогенетическое лечение. Если выявлены проблемы со стороны органов пищеварения, пациента направляют к гастроэнтерологу. Терапией остеохондроза занимается невролог, вертебролог. При болях в сердце, связанных с сердечно-сосудистой патологией, назначаются:
- Гипотензивные средства
. Препараты снижают пред- и постнагрузку на сердце, благодаря чему миокард начинает сокращаться в нормальном режиме. Это способствует устранению болезненных ощущений, а также резко снижает вероятность гипертензивных кризов, инфарктов и инсультов у гипертоников. - Антиаритмические препараты
. Лекарства стабилизируют частоту и ритм сердечных сокращений, координируют сократимость предсердий и желудочков. После восстановления ритма сердца исчезают боли и дискомфорт, общее самочувствие улучшается. - Антиангинальные средства
. Медикаменты рекомендованы при ИБС. Они улучшают кровоснабжение и трофику мышцы сердца, уменьшают преднагрузку. При этом восстанавливаются обратимые повреждения миокардиальных волокон, урежаются типичные болевые приступы. - Тромболитики
. Препараты вводятся в первые часы после диагностики инфаркта миокарда. Они разрушают тромбы в коронарной артерии, восстанавливают нормальный кровоток. При их раннем применении удается максимально отграничить зону некроза. - Противовоспалительные средства
. Лекарства группы НПВС используются при воспалениях. Препараты уменьшают образование цитокинов, вызывающих боль в сердце. При ревматическом поражении необходимо назначать глюкокортикостероиды.
Лечение кардионевроза начинается с подбора немедикаментозных методов. Больным рекомендуют нормализовать режим дня, увеличить время сна и отдыха, по возможности избегать стрессовых ситуаций. При серьезных психоэмоциональных проблемах эффективна индивидуальная и групповая психотерапия. Для нормализации работы ЦНС принимают растительные седативные препараты.
Хирургическое лечение
Вмешательство кардиохирургов требуется при неэффективности или невозможности консервативной терапии инфаркта миокарда. Для восстановления коронарного кровотока применяют транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП), чрескожную ангиопластику с установкой стента в месте стеноза артерии. Реже проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Оперативное лечение необходимо при тяжелых аритмиях. В большинстве ситуаций прибегают к имплантации кардиостимулятора, который поддерживает правильный ритм сердца. При злокачественных тахиаритмиях показана установка аппарата-дефибриллятора. Для устранения мерцательной аритмии, экстрасистолии используют методику радиочастотной абляции.
Сердце — справа!
В четыре года у маленькой Зои было воспаление лёгких. Участковый врач на дому проверяла дыхание. А потом сказала: «Странно, а у неё сердце что-то не прослушивается». Начала «искать». Слева — нет, посередине — тоже не слышно сердцебиения, подставила к правой стороне аппарат — а оно там, родимое, бьётся. Как часы.
— Врач сказала маме, что у меня сердце, судя по всему, не с той стороны, — рассказывает Зоя Гришина. — Она и бабушка — в слёзы. Что же, говорят, нам теперь с ней делать? Участковая успокоила — да ничего не надо делать. Проживёт ваша Зоечка 100 лет. Это же не порок…
Испуг родных был понятен. Ни у кого в родне ничего подобного не было.
Когда родители отдали Зою в школу, учителей и школьную медсестру предупредили — у девочки сердце находится с правой стороны. Каждый год на плановый медосмотр съезжались толпы медиков-практикантов. После того как осмотрят всех детей, на «десерт» оставляли Гришину.
— Положат меня на кушетку в одних плавках и прощупывают всю, — вспоминает Зоя, — а мне так стыдно, так неудобно. Я уж взросленькая была. Лежу, глаза отведу в сторону, а сама у нашей медсестры спрашиваю: а что это они меня прощупывают? А она отвечает: да вот, печень ищут, деточка… где ж она у тебя тут… И так каждый год, пока школу не окончила.
Оказалось, что печень у школьницы находится с левой стороны, да и вообще все органы расположены в зеркальном отражении.
Правосердечная!
— Наша врач из Троицкого строго-настрого мне наказала, если на какие процедуры пойдешь — ЭКГ, эхо, электрошок, всегда говори, что у тебя сердце находится с правой стороны, — рассказывает Зоя. — Не дай бог перепутают, а там же ток по проводам… Поэтому я, как только к врачам захожу, так первым делом: «у меня сердце справа» вместо «здравствуйте».
Друзья и знакомые до последнего времени об этом секрете не знали.
— Она как-то стояла, потом схватилась рукой за правую сторону и говорит, ой, девчонки, что-то у меня мотор барахлит совсем, — вспоминает коллега Зои, Клавдия Липатова, — а я ещё смеюсь — сердце у неё болит, а ты хоть знаешь, с какой стороны оно находится-то… А она мне отвечает: а у меня с правой стороны. Так я была в шоке. Никогда не встречала такого.
Барахлит мотор…
Проблемы с сердцем у Зои Гришиной начались несколько лет назад. Пришлось по врачам побегать. Сначала её положили в Троицкую районную больницу.
— Меня вёл практикант, — говорит Зоя Гришина, — я, как обычно, ему говорю: у меня сердце справа. Он очень удивился. Ушёл. Через некоторое время прибегает заведующая и спрашивает: кто из вас Гришина? Начала меня слушать. Всё удивлялась.
Потом Зою положили в Барнаульский кардиоцентр. Должны были делать электрошок.
— Меня уже приготовили к этой процедуре, уложили, — вспоминает Зоя Васильевна, — хотели было начинать, как я вдруг говорю: а вы не забыли, что у меня сердце справа? «Как справа?» — хором удивились они. Давай быстро на мне все датчики менять. А так даже не знаю, что со мной было бы…
Нередко медики выражают не только своё удивление, но и недовольство.
— Это же надо все полюса поменять, все датчики перестроить, — делится Зоя Гришина. — Один раз сделали ЭКГ с левой стороны — так что попало показало. Пришлось всё равно переделывать.
Редкий экземпляр
— Я когда лежала в больнице, врач мне сказал, что таких, как я, всего 5%, — рассказывает Зоя Гришина. — Есть люди, у которых сердце справа, но все остальные органы находятся в обычном порядке. Есть те, у кого сердце посередине грудной клетки, а есть так, как у меня, — всё в зеркальном отражении. Мне как-то рентгенолог рассказала, что у её племянника сердце тоже смещено немного вправо, но чтоб все органы…
На обложке медицинской карточки Зои Гришиной до сих пор ничего не указано об этой её особенности.
— Вот так что случись, будешь без сознания, и никто не узнает, что у тебя все органы не так расположены. Надо тебе, Зоя Васильевна, татуировки сделать: на груди справа — «сердце», ниже — «печень», — шутит её коллега Клавдия Липатова.
Сейчас Зое Гришиной 53 года. И пока никаких особых хлопот её удивительное строение не приносило.
— Живу себе и живу, как и все люди. А то, что у меня в последнее время сердце стало шалить, так это по другой причине. У родного брата, например, тоже проблемы с сердцем. Наследственное, наверное…
— У моего знакомого было три почки. И узнали об этом только после того, как он умер. Вскрыли и удивились, — вспоминает Клавдия Липатова. — Пил как слепая лошадь, и хоть бы что… Ничего ему не делалось. С тремя почками, конечно, можно пить. Одна откажет, две всё равно останутся.
По наследству не передаётся
У двоих детей Зои Васильевны внутренние органы расположены как обычно. Без патологий.
— Меня, когда я беременная ходила, послали в больницу, — улыбаясь, вспоминает Зоя Гришина. — А что именно проверять будут, врач не сказала. Прихожу, живот у меня уже большой, обцепили меня датчиками. Медсестра снимает показания-то с этих датчиков — и понять ничего не может. Испуганная, побежала к главврачу. А я их потом спрашиваю: а вы что у меня проверяете-то? Сердце, отвечают. А, вон оно что, успокоила я их, — так оно у меня с правой стороны-то…
А после того как Зоя Васильевна родила, медики сразу же прослушали новорождённую.
— Ну что, спрашиваю, — вспоминает обладательница необычного строения. — А они мне махнули рукой — лежи, всё нормально. Как у людей!
«Возможно, виной этому парадоксу вирусное заболевание»
Евгений Филиппов, кардиохирург Алтайского краевого кардиологического центра:
— Подобные случаи, когда сердце и другие органы располагаются в зеркальном отражении, встречаются крайне редко. Я работаю в области кардиологии почти 40 лет, и за всё это время встречал всего лишь пять-семь пациентов с транспозицией внутренних органов, при которой сердце находится справа, аппендикс и печень — в левой стороне брюшной полости, а желудок — в правой. Как правило, зеркальное расположение органов не нарушает нормального развития человека и не приводит ни к каким отрицательным эффектам. Исключение лишь в том случае, если человек рождается с какой-либо патологией органов. В остальных случаях обладатели «правого сердца» живут полноценной жизнью и доживают до глубокой старости. Закладка органов человека, как известно, формируется внутриутробно. Возможно, на то, что у женщины из села Троицкого органы расположены в зеркальном отражении, повлияло какое-нибудь вирусное заболевание, перенесённое её матерью. Бывает, что люди рождаются и с двумя сердцами, но подобные случаи очень и очень редки.
