Сатурация — термин, который в настоящее время на слуху, ведь уровень кислорода в крови является значимым диагностическим фактором при коронавирусе. Однако врачи и до пандемии обращали на эти цифры пристальное внимание.
Сатурация представляет собой один из важных показателей жизнедеятельности организма — наряду с температурой тела, давлением и т. д. Она показывает уровень насыщенности капиллярной крови кислородом. По ней медики понимают, как работает дыхательная система. «Сатурация — показатель насыщения крови кислородом. Он измеряется в процентном соотношении и позволяет определить, получает ли наш организм необходимое количество кислорода. В норме у здорового человека он составляет от 95 до 100 %. Цифры 94% и ниже говорят о наличии у человека различного вида дыхательной недостаточности», — говорит Елена Долгих, заместитель главного врача по медицинской части Химкинской областной больницы, врач высшей категории.
Что такое сатурация
Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.
Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.
Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии. Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.
определение нормы сатурации
Количественная оценка сатурации – процентами, обозначающими количество отдельных молекул гемоглобина сравнительно с общим количеством молекул, взаимодействующим с О2 (обозначение кислорода в химии).
Применяется 2 метода получения показателя:
- в абсолютном значении – SaO2 (анализ пробы крови лабораторным методом);
- неинвазивно, без получения пробы – SpO2 (специальным прибором).
Последний метод применяется повсеместно ввиду своей быстроты и безопасности, а также отсутствия временного разрыва на исследования при подчас критическом состоянии пациента.
Неинвазивный метод (от англ. invasion – погружение) заключается в работе прибора под названием «пульсоксиметр». Его закрепляют на палец и включают – на это требуются считанные секунды благодаря схожести с прищепкой. Спустя сбор информации и ее анализ, продолжающиеся не больше минуты, результат показывается на экране.
пульсоксиметр — измерение сатурации в крови
Принцип работы заключается в улавливании цветовой гаммы при освещении крови. При меньшем содержании в ней кислорода цвет обязательно изменится.
Бригады скорой помощи обязательно имеют этот прибор в своей «укладке». Он занимает мало места, почти ничего не весит и имеет небольшую стоимость.
Суть замеров одинакова для устройства медицинского назначения и популярных электронных спортивных браслетов. У последних гораздо меньше точность, но они также настроены на отслеживание оттенка.
Типы апноэ сна
Основным проявлением синдромов апноэ сна являются остановки дыхания во сне. Но эти нарушения дыхания могут носить обструктивный или центральный характер. И это прямым образом влияет на последующее лечение.
- Апноэ обструктивного типа
возникает из-за механического препятствия для воздушного потока. Грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, но воздух в легкие не поступает. Это происходит если верхние дыхательные пути перекрывают схлопывающиеся стенки глотки, западающий язык или гипертрофированные миндалины. В зависимости от степени тяжести болезни и причин обструкции пациенту может быть рекомендована СИПАП-терапия, индивидуальная стоматологическая капа, хирургическая операция или позиционная терапия. - Апноэ центрального типа
– результат сбоя в работе дыхательного центра. Проходимости дыхательных путей ничто не нарушает, но больной дышит очень поверхностно в сравнение с обычным дыханием или вообще периодически прекращает дышать – грудная клетка и живот остаются неподвижными. В этом случае поддерживающая терапия чаще всего проводится с применением более сложного и дорогостоящего оборудования – БиПАП-аппарата или сервовентилятора.
Кардиореспираторное мониторирование и, особенно, полисомнография фиксируют и другие патологии во время сна, которые оказывают негативное влияние на ночной отдых в целом. Эти расстройства сна также требуют лечения и контроля со стороны сомнолога.
Какая норма сатурации у взрослых — таблица
Какая норма сатурации у взрослых — таблица
Что означает сатурация 99 или 100? У взрослых норма сатурации — показатель в интервале от 95 до 99%. Самочувствие при этом не имеет отклонений, общетерапевтические жалобы отсутствуют. Следует учитывать также индивидуальные особенности человека:
- здоровый человек без вредных привычек обладает показателем в 95-99%;
- курильщик – от 90 до 94 % (причем чем больше стаж табакокурения, тем хуже);
- человек с хроническим заболеванием дыхательной системы – 90-95%.
Медицинский персонал рассматривает уровень ниже 94% как угрожающий здоровью. При значении менее 90% человеку оказывается неотложная медицинская помощь.
Характерно, что этот показатель является статичным: организм поддерживает его примерно на одном уровне. Это выявлено на основе статистики и многократно проверено.
Признаки недостатка кислорода
Конечно же, понять, что кислорода не хватает, как можно быстрее крайне важно. Ведь это позволит вовремя принять меры. Елена Долгих отмечает, что проявлениями снижения сатурации станут:
- одышка (человек начинает дышать чаще, чтобы компенсировать недостаточный уровень кислорода);
- бледность кожных покровов;
- тремор нижних конечностей;
- отеки.
Все это, естественно, приводит к тому, что состояние человека нарушается. Причем довольно серьезно.
Елена Долгих отмечает, что важно следить за цифрами на пульсоксиметре. «Если сатурация ниже 95%, это уже повод для тревоги и тщательного обследования у специалистов. При проблемах с легкими врачи начнут обследования и назначат необходимое лечение. Ковид тоже может вызывать снижение сатурации с первых дней. При необходимости пациент будет госпитализирован», — говорит Елена Долгих.
Так что стоит внимательно относиться к себе, чтобы не пропустить предупреждающие сигналы организма. Недостаток кислорода становится серьезным осложнением, на фоне которого развиваются недостаток энергии, вялость, слабость. Чем дольше кислородное голодание, тем хуже становится человеку. Врачи отмечают, что тело начинает буквально стареть на глазах, ухудшается иммунитет, снижается скорость обновления клеток, быстрее изнашиваются все системы и органы.
Сатурация при коронавирусе
Заболевание коронавирусной инфекцией (в разговорной речи – «коронавирусом») характеризуется мощным и всеобъемлющим поражением основного органа дыхания – легких. Поражаются в первую очередь альвеолы — единичные клетки, выполняющие газообмен между воздухом, попадающим в легкие, и кровью, переносящей кислород к клеткам организма.
Альвеолы и их перегородки блокируются вирусом и воспаляются, в результате их полезная работа за короткий промежуток времени снижается до нуля. Воспаление переходит на соседние альвеолы, пораженная площадь увеличивается. В результате объем кислорода, поступающий за единицу времени в организм, непрерывно снижается.
Состояние постепенно или достаточно резко (за 3-5 суток) ухудшается, самочувствие субъективно оценивается эпитетами «уставший» или «вымотанный», проявляются простудные симптомы.
Важно то, что пострадавший не знает о факте заражения до обнаружения состояния, в котором организм уже истощен, а объем поражений в легких способен привести к катастрофе.
Сатурация при коронавирусе является критерием степени поражения организма. При слишком низком значении необходима незамедлительная медицинская помощь – вплоть до подключения к аппарату искусственного дыхания.
Как расшифровать отчетные формы по исследованию сна
Отчетные формы по полисомнографии и кардиореспираторному мониторированию формируются в соответствии с принятыми стандартами и представляют собой данные в виде графиков, таблиц и словесных описаний. Анализируя эту информацию, специалист выявляет характерные признаки различных заболеваний, состояний или расстройств, ставит диагноз и рекомендует лечение.
Принципиальное значение имеет то, что сомнолог не просто рассматривает каждый параметр сна в отдельности, но и оценивает их взаимосвязи и взаимообусловленность. А значит, даже если вы разберетесь в значении отдельных терминов в отчетных формах, это даст вам лишь общее представление о вашем состоянии. Другими словами, самостоятельную расшифровку результатов тестирования нельзя рассматривать как альтернативу визита к врачу.
И все же на какие параметры стоит обратить внимание в первую очередь, чтобы хотя бы приблизительно понять, что с вами происходит во время ночного отдыха? Давайте разбираться.
Причины заниженной сатурации
Низкая сатурация кислорода в крови указывает на какое-либо отклонение в состоянии здоровья. Чаще всего таким является:
- качественное и количественное изменение состояния крови (выражается в изменении количества и характеристик эритроцитов и т.д.);
- заболевание дыхательной системы (от небольшого воспаления легких до рака);
- излишний вес тела (с учетом конституции и нормативного веса по росту);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (от проходящих инфекционных заболеваний до врожденных пороков сердца).
Среди причин также называют табакокурение.
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, AHI)
Индекс апноэ-гипопноэ позволяет определить степень тяжести болезни – синдрома апноэ сна. Термин обозначает среднее количество полных (апноэ) и частичных (гипопноэ) остановок дыхания на 10 и более секунд, зарегистрированное за 1 час сна.
И апноэ, и гипопноэ периодически наблюдается даже у здоровых людей. И если число респираторных событий за час ночного отдыха не превышает 5-и, то все в порядке. Но более высокий ИАГ свидетельствует о патологиях дыхания во сне. Чем выше индекс, тем в более тяжелой форме протекает заболевание и тем более серьезные последствия это может иметь для здоровья.
- Вариант нормы: ИАГ <5;
- Апноэ легкой степени: 5≤ ИАГ <15;
- Апноэ средне-тяжелой степени: 15≤ ИАГ <30;
- Апноэ тяжелой степени: ИАГ ≥30.
Применительно к наиболее часто встречающемуся обструктивному варианту апноэ сна это означает следующее. Легкая степень никому и ничему всерьез не угрожает. Это практически тот же самый храп. Апноэ средней тяжести уже нередко влияет на самочувствие, но серьезного урона здоровью обычно не несет. Вопрос о необходимости и варианте лечения в этом случае решается индивидуально. А вот тяжелая степень апноэ сна не только существенно ухудшает качество жизни, но и значительно повышает вероятность серьезных сердечно-сосудистых осложнений – тяжелой артериальной гипертонии, сердечных аритмий, инфаркта миокарда и инсульта. В этом случае лечение обязательно, и наиболее правильным и эффективным вариантом будет СИПАП-терапия.
Что делать при низкой сатурации
При критичном уровне следует применять лекарственные средства и оборудование для поддержания жизни. Этим занимается медперсонал.
При пониженном рекомендуется самостоятельно:
- дышать свежим и чистым воздухом, заниматься дыхательной гимнастикой;
- пить воду мелкими глотками и принимать лекарства, разжижающие кровь (по назначению врача);
- потреблять продукты с повышенным содержанием железа (гречка, мясо, яблоки).
Регулярные тренировки дыхания, совмещенные с физическими упражнениями, усилят организм и позволят проще переносить любое заболевание ввиду улучшения функции питания кислородом всех нуждающихся тканей.
Положение тела во время сна
Сон на спине зачастую ведет к усилению храпа и учащению эпизодов апноэ. Но если положение тела является основным фактором, провоцирующим проблему (т.е. вы практически не храпите на боку или на животе), вы вполне можете повлиять на это с помощью позиционной терапии. Самый простой способ – вшить в футболку теннисный мячик, который не позволит вам лежать на спине. Возможно, этот метод поможет вам спать хоть немного лучше, пока совместно с врачом вы не определитесь с более эффективным и комфортным лечением.
Результаты и обсуждение
Средний ИМТ у обследованных основной группы составил 33,1±6,4 кг/м2. ИМТ выше 25 кг/м2выявлен у 253 (97,3%) пациентов: избыточная масса тела имелась в 30,4% наблюдений, ожирение I степени у 31,9% пациентов, ожирение II степени у 21,5%, ожирение III степени у 13,5% (см. табл. 1).
В контрольной группе ИМТ составил 26,8±3,6 кг/м2. ИМТ выше 25 кг/м2 выявлен у 29 (55,7%) обследованных: избыточная масса тела у 21 (40,4%), ожирение I степени у 6 (11,5%), ожирение II и III степени в 1,9% случаев соответственно.
Патология ЛОР-органов выявлена у большинства пациентов основной группы: ХТ у 165 (63,5%), ХАР у 152 (58,5%), ИНП у 53 (20,4%). Особенности строения лицевого скелета в виде ретро- и микрогнатии выявлены у 71 (27,3%) обследованного.
В контрольной группе хронический ХТ у 26 (50%) обследованных; ХАР у 23 (44,2%), ИНП у 9 (17,3%). Ретро- и микрогнатия обнаружена у 23 (44,2%).
По данным компьютерной мониторинговой пульсоксиметрии, средние показатели сатурации (насыщение кислородом гемоглобина в периферической крови — SPO2) во время ночного сна у испытуемых основной группы составили 92,31±4,73%, что несколько ниже нормы (≥94%). Хроническая ночная гипоксемия различной степени тяжести выявлена у 137 (52,7%). В среднем ИД составил 25,7±18,7 в час, при этом в 105 (40,4%) случаях ИД соответствовал легким нарушениям (5—15 в час), в 108 (41,5%) находился в пределах 15—30 в час (среднетяжелые нарушения), в 47 (18,1%) ИД составил >30 в час (тяжелые нарушения).
В контрольной группе средние показатели сатурации находятся в пределах нормы — 96,88±0,9%. В среднем ИД также находится в пределах допустимых значений — 1,9±1,4 в час.
Анализ взаимосвязи ИД и уровень сатурации (УС) во время ночного сна показал, что увеличение ИД сопровождается снижением средних показателей сатурации во время ночного сна, т. е. чем выше ИД во время ночного сна, тем ниже УС (F
=70,6;
p
<0,001). Соответственно, чем тяжелее проявления СОАС (ИД), тем в большей степени снижается УС во время ночного сна у данной категории пациентов (табл. 2).
Таблица 2. Взаимосвязь показателей сатурации и ИД во время ночного сна по данным компьютерной пульсоксиметрии Установлено, что с увеличением возраста УС во время ночного сна снижается (R
–0,22;
p
<0,05), и это косвенно подтверждает данные литературы об увеличении заболеваемости СОАС в старших возрастных группах [1].
Проведенный анализ обнаружил статистически значимую слабую корреляцию УС и ИД во время ночного сна с полом: снижение SPO2 и увеличение ИД чаще отмечается у мужчин (F
=2,93;
p
<0,05).
Установлено, что увеличение ИМТ сопровождается увеличением ИД (F
= 16,675553;
p
<0,001) и снижением УС во время ночного сна (
R
=–0,41;
p
<0,05) (табл. 3).
Таблица 3. Взаимосвязь И.Д. с ИМТ у пациентов, проходивших обследование на СОАС
Изучение взаимосвязи УС во время ночного сна и патологии ЛОР-органов выявило существенное влияние ХТ: у пациентов с данной патологией УС статистически значимо ниже (F
=70,599975), чем у лиц без Х.Т. Выявлено влияние хронической ЛОР-патологии на ИД, в частности ХТ (
F
=2,886226), а также обструкции полости носа, обусловленной ИНП (
F
=3,856211). В то же время существенного влияния на ИД ХАР и ретро-, микрогнатии не установлено.
На заключительном этапе работы использовали оригинальное авторское программное приложение NI5LOG ver. 1.0, с помощью которого построили и проанализировали одно- и многофакторные дисперсионные комплексы. Анализ полученных дисперсионных комплексов и соответствующих коэффициентов влияния бинарной и тринарной градации ИМТ и патологии ЛОР-органов, ретромикрогнатии на признаки, характеризующие СОАС (SPO2 и ИД), показал следующее (табл. 4):
Таблица 4. Степень влияния факторов в двухфакторном дисперсионном комплексе при бинарной градации ИМТ ИМТ как организованный фактор оказывает наибольшее статистически значимое влияние на наличие признаков СОАС — 21,02%.
Сочетанное влияние организованных факторов ИМТ и ХТ составляет всего 1,92% статистического влияния. Сочетанное влияние организованных факторов ИМТ и ХАР составляет 1,63% статистического влияния, а ИМТ и ИНП — 0,88%. Сочетанное влияние организованных факторов ретромикрогнатии и повышенного ИМТ в развитии симптомов СОАС составляет 3,3% статистического влияния, а сочетание организованных факторов ИМТ и пола — 1,47%.
Необходимо отметить, что организованный фактор ИМТ оказывает наибольшее влияние на УС во время ночного сна среди других факторов или их комбинаций.
Сочетание организованных факторов ИМТ и ХТ составляет от 20,96 до 23,47% статистического влияния при тринарной градации ИМТ (табл. 5).
Таблица 5. Степень влияния факторов в трехфакторном дисперсионном комплексе при тринарной градации ИМТ Сочетание организованных факторов ИМТ и ХАР составляет от 22,73 до 26,35% статистического влияния, а ИМТ и ИНП — от 21,73 до 23,06%. Сочетание организованных факторов ретромикрогнатии и повышенного ИМТ составляет от 21,69 до 27,36% статистического влияния. В сочетании c полом статистическое влияние фактора ИМТ в развитии симптомов СОАС составляет от 23,91 до 24,16%. Необходимо отметить, что ИМТ оказывает наибольшее влияние на показатели сатурации во время ночного сна среди других факторов или их комбинаций.
Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и мужской пол в развитии симптомов СОАС составляет 60,88%. При этом наибольшее влияние оказывает фактор ИМТ, однако наблюдается увеличение силы влияния в комбинации с мужским полом и ХТ.
Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ, ХАР в формировании симптомов СОАС составляет 25,55% (см. табл. 5). Наибольшее влияние также оказывает фактор ИМТ, при этом наблюдается увеличение силы влияния в комбинации с другими параметрами.
Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и ИНП в формировании показателей, характеризующих СОАС, составляет 58,23%, сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и ретромикрогнатии — 26,67%.
Влияние повышенного ИМТ, ХАР в сочетании с рет-ромикрогнатией составляет 52,7%, сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХАР и ИНП — 57,65%. ИМТ в сочетании с ИНП при наличии ретромикрогнатии в 56,73% приводит к развитию симптомов СОАС.
Таким образом, хроническая обструкция полости носа, приводящая к отсутствию адекватного носового дыхания во время ночного сна, вносит наиболее ощутимый вклад в изменение параметров сатурации в указанный период. При этом ситуация усугубляется при наличии повышенного ИМТ.
Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХАР в комбинации с мужским полом составляет 63,09%. Аналогичная ситуация отмечается при сочетании ИМТ, ИНП и мужского пола (68,66%). Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ожирения и ретромикрогнатии у мужчин составляет 59,48%.
Проведя трехфакторный дисперсионный анализ качественных показателей, вторично характеризующих СОАС, мы выделили клинически наиболее значимые сочетания, увеличивающие риск развития СОАС:
— для организованных факторов ИНП, повышенный ИМТ и мужской пол статистическое влияние составило 68,66%;
— для организованных факторов ХАР, повышенный ИМТ, мужской пол — 63,09%;
— для организованных факторов ретромикрогнатия, повышенный ИМТ и мужской пол — 59,48%;
— для организованных факторов ХТ, повышенный ИМТ и мужской пол — 60,88%.
Комбинация повышенный ИМТ и мужской пол встречается во всех четырех вариантах, из чего можно сделать вывод, что эти 2 параметра являются основными организованными факторами, приводящими к развитию СОАС. Следовательно, данному заболеванию наиболее подвержены мужчины с избыточной массой тела или ожирением.
Для интегративной оценки сил влияния факторов построена обобщающая гистограмма (см. рисунок).
Процентное распределение сил влияния для каждой комбинации факторов. Голубым цветом выделены трехфакторные дисперсионные комплексы ABC, зеленым — двухфакторный дисперсионный комплекс BC, голубым — двухфакторный дисперсионный комплекс AC, желтым — двухфакторный дисперсионный комплекс AB, фиолетовым — однофакторный дисперсионный комплекс A, коричневым — однофакторный дисперсионный комплекс B (ИМТ), черным — однофакторный дисперсионный комплекс С. Остальные объяснения в тексте. Каждый столбец гистограммы соответствует набору факторов влияния:
1. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.
2. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «Тонзилит» плюс их всевозможные сочетания.
3. Факторы: A — «Ринит», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.
4. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.
5. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «Пол» плюс их всевозможные сочетания.
6. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.
7. Факторы: A — «Пол», B — «ИМТ», С — «Ретромикрогнатия» плюс их всевозможные сочетания.
8. Факторы: A — «Пол», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.
9. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.
10. Факторы: A — «ИНП», B — «ИМТ» и С — «Пол» плюс их всевозможные сочетания.
