Не только при Covid-19. В каких случаях снижается сатурация? | Здоровая жизнь

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Нормативные показатели

В ходе многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что уровень сатурации у взрослых должен составлять 95-100%. Одновременно с этим зависимость от пола или возраста человека отсутствует. Снижение показателей до 94% или ниже — тревожный сигнал, который является показанием для врачебного вмешательства. Подробная информация о нормативных показателях представлена в таблице.

Степень	Показания пульсоксиметрии
норма	более или равно 95%
1 степень	90-94%
2 степень	75-89%
3 степень	менее 75%
гипоксемическая кома	менее 60%

Снижение сатурации может быть вариантом нормы, например, у курящих. Для людей, страдающих этой пагубной привычкой, установлены значения в 92-95%. Курение нарушение транспортировку газов гемоглобином, влечет за собой регулярную незначительную гипоксию клеток. Добровольное отравление снижает уровень кислорода в эритроцитах. С течением времени это приводит к различным патологиям во внутренних органах.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Пульсоксиметр для диагностики коронавируса

Симптомы актуального заболевания легко спутать с обычной простудой. Однако из-за эпидемии инфекции массовая диагностика имеет определенные сложности, поэтому многие люди стали приобретать пульсоксиметры, чтобы вовремя обнаружить наличие заболевания.

Например, в США заболевших коронавирусом в легкой форме отправляют лечиться домой, выдав им пульсоксиметры. Контролировать свое состояние важно, чтобы избежать быстро развивающихся осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Важно! При заражении коронавирусом сатурация покажет 93% и ниже.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд — если вы не можете не дышать так долго как раньше, и это действие вызывает трудности, имеет смысл измерить сатурацию.
У вас увеличились частота дыхания и сердцебиения.
Кожа побледнела и приобрела синеватый оттенок (лицо, губы, кончики пальцев).
Вы ощущаете сильную усталость и сонливость.
Болит и кружится голова, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания.
У вас проявляются некоторые симптомы заболевания дыхательной системы: одышка, дискомфорт и непривычные ощущения в грудной клетке, покашливание.

Симптомы Covid — 19

Содержание статьи:

Симптомы и течение Covid 19 у взрослых
ОРВИ и коронавирус
Особенности клинических проявлений коронавируса у детей и симптомы у беременных
Сатурация, как важный показатель заражения коронавирусом

Симптомы и течение Covid 19 у взрослых

Covid 19 — заболевание, которое вызвало одну из самых затяжных пандемий в мире. Под этим термином принято понимать название вируса, однако, это не так. Сам возбудитель носит название SARS-CoV-2 и как раз он проникает в организм человека, вызывая опасное заболевание.

Коронавирусы — это уже довольно известная группа вирусов, способная вызвать инфекционный процесс. Первые серотипы были выявлены еще в 60-х годах, со временем они лишь мутировали. Однако неизменным оставалось одно, способ заражения. Сам вирус имеет вид шара с зубцами по всей его площади, отсюда и его название “корона”. Вирусная частица внедряется в клетку человека, меняет механизм ее работы и затем воспроизводит множество своих копий. Иммунная система не может распознать все эти механизмы.

Конечно, такое заболевание не могло не видоизменяться, а на сегодняшний день различают следующие формы коронавируса: альфа (Британский), бета (Южно-Африканский), гамма (Бразильский) и дельта (Индийский). Как отмечают ученые каждый новый штамм вируса может быть агрессивнее предыдущего. Еще одна важная деталь — разные штаммы больше воздействуют на определенные группы людей, так, бетавирусом чаще болеют молодые люди до 40 лет, гамма штамму подвержены больше беременные женщины и молодежь. По последнему штамму дельта еще нет официальной информации о том, кто больше подвержен заражению, однако известно, что этот тип распространяется невероятно быстрыми темпами. По данным открытого российского консорциума по секвенированию геномов SARS-CoV-2 именно дельта штамм стал причиной болезни более чем у 90% заразившихся ковидом в июле 2021 года. Пока что все произведенные вакцины действуют против выявленных штаммов.

Какие симптомы коронавируса возникают у заболевшего и как отличить их от обычного ОРВИ, разберем в статье.

Этапы заболевания:

С 1 по 3 день. Человек чувствует первые признаки коронавируса, испытывает дискомфорт в мышцах, слабость. Температура тела может достигать субфебрильных отметок 37-37,5 градусов. Возможна заложенность носа. Общее состояние схоже с началом обычной ОРВИ.
С 3 по 5 дней. В этот период вирус проявляется уже легким кашлем. У многих заболевших пропадает обоняние, они перестают чувствовать вкус пищи, либо он меняется. Больше половины заболевших испытывают в этот период небольшие боли в животе, возникает диарея. Температура тела продолжает повышаться.
С 5 по 10 день. В этот период пациенты, чья иммунная система смогла справиться с вирусом, начинают идти на поправку. Симптомы постепенно сходят на нет. В противном случае, особенно на фоне хронических заболеваний, симптомы не только не уходят, но и усиливаются. Возникает сильный лающий кашель, боль в грудной клетке, насморк, одышка, тахикардия.
С 10 по 13 день. В этот период болезнь сильно прогрессирует. Боль в груди усиливается, дыхание становится частым, кожные покровы бледными. Уровень кислорода в крови может упасть до критических отметок, поэтому так важно постоянно его измерять. Диагностируется поражение легких от 20 до 60%. Больному требуется госпитализация.
С 13 по 15 день. В этот промежуток времени возможны два варианта: дальнейшее течение болезни — пневмония, при которой требуется уже искусственная вентиляция легких, либо выздоровление при правильно подобранном лечении.
С 15 по 30 день. В процессе выздоровления, даже при значительном улучшении состояния продолжает сохраняться одышка. Обоняние и вкус могут еще долгое время не вернуться. За норму берется промежуток от месяца до полугода.

В настоящий момент зафиксированы различные клинические варианты течения и проявления коронавируса у человека, среди которых возможны:

пневмония с острой дыхательной недостаточностью;
пневмония без дыхательной недостаточности;
поражение верхних дыхательных путей;
септический шок;
тромбоз, нарушение свертываемости крови.

Симптомы коронавируса могут меняться в зависимости от степени заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Легкая форма подразумевает следующие признаки:

повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
сухой кашель почти без отделяемого;
слабость в теле.

Менее распространены, но также возможны следующие признаки:

потеря вкуса и обоняния;
заложенность носа;
першение в горле;
головная боль, мигрень;
конъюнктивит;
диарея;
кожная сыпь.

Симптомы похожи на начало стандартного респираторного заболевания, не считая потери обоняния и вкуса.

Тяжелое течение болезни подразумевает такие симптомы как:

одышка;
сильный кашель с отделяемым, возможно с кровью;
потеря аппетита;
сильная боль в грудной клетке;
высокая температура, 38 и более градусов;
лихорадочное состояние, потеря сознания;
резкое падение уровня кислорода в крови по данным пульсоксиметрии.

Менее распространены, но также возможны:

раздражительность, тревожность;
судороги;
тахикардия;
сильный дефицит витамина Д.

У пожилых людей болезнь может протекать атипично, включая различные неврологические нарушения.

Также следует помнить, что после заражения коронавирусом нередко активизируются хронические заболевания сердца, почек, ЖКТ, а значит возможны такие последствия как инсульт, ишемия и т.д.

Внимание! Симптомы могут не проявляться в полной мере, к примеру, нередки случаи коронавируса без температуры. Еще чаще симптомы отсутствуют вовсе, и человек переносит ковид в очень легкой форме, считая, что у него 2-3 дневный насморк.

ОРВИ и коронавирус

Коронавирус отчасти так быстро распространился еще и потому, что невозможно было сразу правильно его диагностировать. Covid в отличие от ОРВИ может приводить к более серьезным осложнениям, поэтому необходимо научиться различать симптомы обычной простуды и коронавируса.

Схожие симптомы:

кашель;
насморк;
боль в горле;
повышенная температура тела.

Отличие коронавируса от ОРВИ:

длительный инкубационный период. ОРВИ развивается стремительно, тогда как Covid-19 переходит в острую фазу только через 2 недели.
субфебрильная температура тела, которая держится до недели. В то время как при ОРВИ температура повышается до фебрильных отметок уже на 2-3 день.
кашель при коронавирусе затяжной, чаще сухой, лающий, сопровождается болью в грудине. При ОРВИ кашель становится продуктивным с отделяемой мокротой.
во время ковида часто наблюдаются диарея и рвота, в то время как при ОРВИ такие признаки отсутствуют, если только респираторное заболевание не сопровождается отравлением.

В чем отличие коронавируса от гриппа

Общие черты гриппа и коронавируса:

озноб, ломота в теле, общее состояние разбитости;
диарея;
грипп также передается контактным и воздушно-капельным путем.

Основные различия:

в отличие от коронавируса грипп развивается стремительно, температура тела повышается до отметок в 39-40 градусов;
больной чувствует головную боль, боль в глазах, может ощущаться свето и звукобоязнь.

Особенности клинических проявлений коронавируса у детей и симптомы у беременных

Общий процент заболевших коронавирусом детей в мире около 10%, в России эта цифра составляет 6-7% от общего числа заболевших.

В основной массе дети переносят коронавирус намного легче, часто даже не догадываясь о заражении, поскольку явных симптомов нет. Но нередки и тяжелые и средней тяжести случаи, когда малышам необходима госпитализация.

Чаще дети заражаются ковидом именно от болеющих взрослых.

Характерные симптомы заболевания у детей:

лихорадка;
сухой кашель без отделяемого;
тошнота и рвота;
першащая боль в горле;
диарея.

У детей так же как у взрослых возможна потеря обоняния и вкуса, но они чаще всего не придают этому значения и не испытывают сильного дискомфорта.

Характерный визуальный признак коронавируса для детей — сине-белые как будто замерзшие пальцы.

У детей, как и у взрослых, возможно практически бессимптомное течение коронавируса, а значит какие-либо изменения можно наблюдать только на компьютерной томограмме (видны характерные поражения легких).

Симптомы ковид у беременных

Беременные женщины сильнее подвержены риску заболеть коронавирусом, поскольку их иммунная система во время вынашивания ребенка снижает свою активность.

Признаки заражения инфекцией у них такие же, как и у остальных людей:

головная боль, боль в мышцах;
усталость;
потеря обоняния и вкуса;
небольшое повышение температуры.

Однако могут возникать и характерные только беременным женщинам симптомы угрожающие жизни и здоровью матери и ребенка:

повышенное давление;
сильная отечность;
боль в животе;
кровотечение;
резкое падение сатурации.

При любом из вышеперечисленных симптомов необходима срочная госпитализация женщины. При падении сатурации, повышенном давлении женщине требуется подключение к аппарату ИВЛ, поскольку и она и ребенок страдают кислородным голоданием. Нередки случаи экстренного кесарева сечения, если у плода обнаруживается замедленное сердцебиение.

Беременность — состояние во время которого могут обостряться хронические заболевания. Ковид способен усугубить негативные последствия следующих болезней:

сахарный диабет;
астма или другие заболевания легких;
болезни сердца и сосудов;
заболевания почек или печени.

Сатурация, как важный показатель заражения коронавирусом

Сатурация — термин, который прочно вошел в обиход врачей и пациентов по всему миру, поскольку этот термин обозначает уровень кислорода в крови, а как известно при ковиде этот показатель значительно уменьшается.

В нормальном состоянии легкие человека работают так, что происходит постоянный газообмен, в результате которого кровь и ткани насыщаются кислородом. При ковиде же воспаляются альвеолы и возникают такие опасные состояния как гипоксия и и гипоксемия. В первом случае кислород не дополучают ткани, во втором кровь.

Симптомы низкой сатурации:

ощущение нехватки воздуха, человек буквально начинает задыхаться во время разговора или интенсивных движений;
сильная слабость и быстрая утомляемость;
головокружение;
звон или любой другой шум в ушах;
цианоз — посинение губ, участков вокруг рта, а также пальцев рук.

Возможна и тяжелая форма гипоксии при которой у человека появляются галлюцинации, он не может ориентироваться в пространстве, возможны обморочные состояния.

Норма оксигенации — показатель в 98-99%. У курильщиков или людей с заболеваниями легких этот показатель меньше — около 92-95%.

Если показатель сатурации находится в диапазоне 80-90%, то это повод использовать кислородную маску. При критическом значении менее 80% требуется подключение к искусственной вентиляции легких.

Нехарактерные симптомы ковид

По последним данным, ученые считают, что одним из характерных признаков ковида может быть кожная сыпь. Зафиксировано немало случаев, когда при коронавирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов кожи, в результате чего появляются эритемы, экзантемы и лишаи, кореподобная сыпь, волдыри неясной этиологии.

Симптомы коронавируса к сегодняшнему дню довольно хорошо изучены, поэтому при первых признаках заболевания нужно обратиться за медицинской помощью. Лечение коронавируса требует системного подхода и чаще всего постоянного мониторинга состояния больного.

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему нужно следить за уровнем кислорода в крови

Конечно, в первую очередь отслеживать уровень кислорода нужно двум категориям людей. К первой относятся спортсмены, тренировки которых требуют от них тщательного контроля SpO2 (например, дайверы и альпинисты, тренирующиеся на больших высотах или глубине). К второй категории можно отнести людей с заболеваниями легких или влияющими на их способность дышать. Наверное, сюда же можно отнести тех, кто называют себя биохакерами и пытаются найти способ полнее использоваться возможности своего организма.

Следить нужно не только за кислородом, но и за остальными показателями организма.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужно контролировать кислород в крови

Когда мы бегаем, поднимаем тяжести или тренируемся иным образом, наша потребность в кислороде существенно возрастает. Таким образом, наше дыхание и частота сердечных сокращений увеличиваются, чтобы удовлетворить возросшие потребности организма.

Измерение кислорода нужно не только спортсменам.

Фитнес-трекеры и другие устройства, называемые «пульсоксиметрами», могут измерять уровень SpO2. Тут надо разделить слова на части. «Пульсо-метр» измеряет только пульс, а «пульс-окси-метр» работает с пульсом и кислородом. По частям слово становится более понятным.

Последние работают так же, как и пульсометры, которые носятся на запястье, путем пропускания через кожу света определенной длины волны. Обычно она находится в инфракрасном спектре. Благодаря этому высокочувствительный фоторедактор может «увидеть» гемоглобин в крови.

Лучшие фитнес-трекеры до 100 долларов

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Если показатель упал до 93%, и больной чувствует себя плохо (выражена гипоксемия, дыхательная недостаточность, респираторная симптоматика).
При значительном проценте поражения легких на КТ (> 50%, при КТ-3, КТ-4).
Пожилой возраст пациента.
Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы.
Сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Изначально низкая сатурация на фоне анемии.
Беременным женщинам.
Пациентам с иммунодефицитом.
Пациентам с ожирением.
При сахарном диабете.

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Упражнение 1

Поднимите одну руку вверх и возьмитесь за торшер / перекладину / ручку двери, чтобы зафиксировать положение руки.
Другую руку положите на диафрагму. Глубоко дышите, приподнимая диафрагму на вдохе.

Упражнение 2

Продолжайте держать одну руку вверх, другую держите вытянутой вперед.
На вдохе поворачивайте корпус в сторону вытянутой прямо руки (если поднята левая рука — поворачивайте корпус влево и наоборот).

Упражнение 3

Глубоко дышите с одной поднятой вверх рукой. Рука зафиксирована на любом предмете (торшер) или стене.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

При пороках сердца;
При гиповентиляции легких (при замедлении частоты выдохов и вдохов);
При анемии;
При хронических заболеваниях легких и бронхов (ХОБЛ, эмфизема);
Если снижена концентрация кислорода в воздухе;
При диффузных нарушениях;
При избыточных нагрузках;
При курении;
При избыточном весе;
При перепадах атмосферного давления;
В ночные часы (с 3 до 7 часов) и фазе глубокого сна;
Когда он находится под общей анестезией.

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

ПОКАЗАНИЯ К МОНИТОРИНГУ ВЕНОЗНОЙ САТУРАЦИИ

По данным ряда клинических исследований, мониторинг центральной и/или смешанной венозной сатурации может быть показан в следующих ситуациях: – тяжелый сепсис и септический шок; – периоперационный период кардиоторакальных вмешательств; – инфаркт миокарда, кардиогенный шок и остановка кровообращения; – тяжелая травма и кровопотеря. Алгоритмы целенаправленной терапии, основанные на определенном значении SvO2/ScvO2, в большинстве случаев направлены на увеличение детерминант доставки кислорода: – повышение сердечного выброса (инфузионная терапия и инотропная поддержка); – нормализация концентрации гемоглобина (гемотрансфузия); – нормализация внешнего дыхания (SaO2) – методы респираторной терапии.

Вместе с тем с учетом характера компенсаторных изменений, наблюдающихся при неадекватном распределении тканевого кровотока, могут быть целесообразны методы, способствующие перераспределению капиллярного кровотока (микроциркуляторный рекрутмент) и повышению экстракции O2 тканями («метаболическая терапия»). В заключение необходимо еще раз напомнить, что поддержание адекватной перфузии и оксигенации тканей является основной целью терапии реанимационных больных. Целесообразность мониторинга сатурации центральной венозной крови состоит в том, что этот метод не требует проведения дополнительных инвазивных вмешательств и имеет явные преимущества на раннем этапе диагностики шока. При дистрибутивном шоке ScvO2 не всегда точно отражает глобальную экстракцию кислорода, однако изменения ScvO2 в результате лечебных мероприятий достоверно коррелируют с динамикой SvO2. В такой ситуации представляется рациональным говорить о «коридоре безопасных значений» показателя, а не только о его нижней границе. Мониторинг ScvO2 может быть полезен при обширных хирургических вмешательствах, кардиогенном шоке различного генеза, кровопотере и остановке кровообращения. Показатели центральной и смешанной венозной сатурации следует интерпретировать с учетом других гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЦВД, СВ, ГКДО) и маркеров метаболической активности органов (темп диуреза, PvCO2, градиент тканевого или гастрального PCO2 и PaCO2, концентрация лактата и др.). Измерение венозной сатурации может быть полезным «скрининговым тестом» для дальнейшей детальной оценки гемодинамики, в частности исследования преднагрузки, сердечного выброса и прочих показателей. При критических состояниях использование этих показателей и ранняя целенаправленная терапия нарушений могут способствовать выявлению метаболического стресса и тканевой гипоксии и, следовательно, выбору адекватной лечебной тактики. Кроме того, показатель венозной сатурации, как и прочие «метаболические маркеры», может быть использован для оценки эффективности и безопасности ряда лечебных мероприятий, например, отлучения от ИВЛ или прекращения инотропной поддержки.