Подробное описание исследования
Расширенный анализ крови представляет собой первичное исследование, которое применяют для оценки общего состояния организма, выявления широкого спектра заболеваний и контроля их лечения.
Основные показатели, которые включены в расширенный клинический анализ крови:
Эритроциты — клетки, называемые также красными кровяными тельцами. Основная функция эритроцитов состоит в переносе кислорода к тканям и удалении углекислого газа (СО2) из них.
Гемоглобин является главным белком в составе эритроцитов. Он непосредственно позволяет осуществлять газовый обмен в тканях, соединяясь с кислородом, или СО2. Недостаточность гемоглобина в организме, наряду со снижением эритроцитов, служит основой для развития анемии.
Гематокрит — соотношение всех форменных элементов крови (в основном эритроцитов) к жидкому компоненту крови. Позволяет судить об избытке или дефиците красных клеток крови, обезвоживании или гипергидратации организма.
Цветовой показатель отражает, насколько адекватно насыщение эритроцитов гемоглобином, помогает специалисту установить анемию и дифференцировать ее на нормохромную, гипохромную или гиперхромную.
MCH (Mean Cell Hemoglobin) — показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, является современным и более точным аналогом цветового показателя.
MCV (Mean Cell volume) определяет средний объём эритроцита. Совместно с MCH используется для выявления анемии и ее причин.
RDW (Red cell Distribution Width) отражает неоднородность эритроцитов по объему. Показатель также важен в диагностике анемии, зависит от среднего объема эритроцита (MCV), поэтому при повышении или снижении MCV наблюдается его увеличение, что свидетельствует о том, что в крови находятся клетки разного объема.
MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration) помогает оценить среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Изменение показателя наблюдаются при нарушении синтеза гемоглобина, гипохромных и гиперхромных анемиях.
Тромбоциты также относятся к форменным элементам крови, они играют ключевую роль в процессах гемостаза и обеспечивают своевременное свертывании крови при повреждении сосудов. Изменения этого показателя могут быть связаны с нарушением продукции клеток в костном мозге или их ускоренным разрушением.
Лейкоциты называют белыми кровяными клетками. Они участвуют в различных иммунных процессах и защищают организм от инфекции. Существует несколько типов лейкоцитов: эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты. Их процентное соотношение позволяет оценить лейкоцитарную формулу для понимания текущего состояния иммунной системы, выявления и определения выраженности воспалительных и аллергических процессов в организме.
Нейтрофилы — самая многочисленная популяция лейкоцитов, направлены на борьбу с чужеродными микроорганизмами — в том числе с бактериальной инфекцией — в организме.
Лимфоциты играют важную роль в распознавании патогенных микроорганизмов и формировании, а также регуляции иммунитета к различным инфекциям за счет выделения антител и уничтожения зараженных клеток.
Моноциты — это лейкоциты, которые могут дифференцироваться в макрофаги и дендритные клетки после их миграции в периферические ткани. Поглощают вирусные и бактериальные частицы, затем на поверхности клетки появляются белки-мишени для распознавания возбудителя инфекции иммунной системой. Это помогает в борьбе с патогенами и формировании адаптивного иммунитета. Моноциты также принимают участие в очищении организма от мертвых клеток и заживлении тканей.
Базофилы и эозинофилы активно участвуют в развитии аллергических реакций. Они содержат множество гранул с биологически-активными молекулами, которые вызывают симптомы аллергии. Эозинофилы также играют роль в защите организма от паразитов.
Ретикулоциты служат предшественниками эритроцитов. Их число отражает эритропоэз — скорость образования красных кровяных телец в костном мозге. Этот показатель важен при оценке эффективности терапии анемии. Дополнительно определяется процентное содержание ретикулоцитов, содержание их незрелых форм и индекс продукции данных клеток. В совокупности эти данные используются для ведения пациентов с нарушением процессов кроветворения.
В совокупности показатели расширенного клинического анализа крови необходимы врачу как этап первичной лабораторной диагностики широкого спектра заболеваний. Исследование также может применяться для оценки общего состояния здоровья.
Классификация
Эритроцитоз диагностируется при превышении следующих показателей: у мужчин – 5,5х109/ml, женщин и детей до 13 лет – 4,7х109/ml. У новорожденных количество эритроцитов должно превышать 5,6х109/ml. Выделяют следующие виды эритроцитоза:
1. По наличию или отсутствию связи с патологическими процессами:
- Физиологический
. Изменение показателя не связано с заболеваниями. Возникает в рамках адаптации к гипоксии, обусловленной условиями внешней среды. - Патологический
. Сопутствует некоторым заболеваниям, развивается вследствие нарушений гомеостаза, вызванных различными травматическими и нетравматическими причинами.
2. По изменениям, лежащим в основе эритроцитоза:
- Абсолютный
. Становится следствием усиления эритропоэза на фоне гипоксии, повышенной выработки эритропоэтина вследствие болезней почек, эндокринных заболеваний, гормонально активных опухолей. - Относительный
. Формируется после уменьшения объема плазмы в результате обильного потоотделения, рвоты, диареи.
3. По времени возникновения:
- Первичный
. Имеет наследственный характер, провоцируется генными мутациями, вызывающими изменение структуры гемоглобина или энзима, который отвечает за транспортировку кислорода в эритроциты, его последующую «отдачу» в ткани. - Вторичный (симптоматический)
. Развивается в течение жизни, потенцируется заболеваниями и патологическими состояниями.
Симптоматический эритроцитоз является наиболее распространенной разновидностью данного состояния. Выявляется у мужчин и женщин, может быть абсолютным либо относительным. Абсолютный симптоматический эритроцитоз обнаруживается чаще относительного, провоцируется следующими факторами:
- Болезни почек
: ишемия различной этиологии, новообразования, состояние после трансплантации почки. - Нарушения нейрогуморальной регуляции
: чрезмерная стимуляция вегетативной нервной системы. - Эндокринные расстройства
: повышение уровня гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов, катехоламинов, адренокортикотропного гормона. - Болезни крови
: гемобластоз с увеличением продукции эритроцитов. - Гемическая гипоксия
: отравления веществами, уменьшающими кислородную емкость крови. - Циркуляторная гипоксия
: недостаточное кровоснабжение органов и тканей вследствие нарушения функций сердца. - Респираторная гипоксия
: снижение объема вентиляции легких на фоне бронхолегочных патологий. - Экзогенная гипоксия
: нормобарическая гипоксия при недостатке кислорода в воздухе, гипобарическая гипоксия при декомпрессионной болезни.
Среди относительных симптоматических эритроцитозов преобладают гемоконцентрационные – возникающие вследствие уменьшения количества жидкости в сосудистом русле. Реже у женщин и мужчин встречаются перераспределительные эритроцитозы – состояния, при которых происходит резкий выброс эритроцитов из депо.
Эритроцитоз
Использованная литература
- Назаренко, Г.И., Кишкун, А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М. : Медицина, 2006. — 544 с.
- Татков, О.В., Ступин, Ф.П. Общий анализ крови. Информационный сборник. — М.: Издательские решения, 2021. — 72 с.
- Fauci, A., Braunwald, E., Kasper, D. et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Pagana, K., Pagana, T., Pagana, Th. Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference. 14th Edition. Elsevier Publishing Hall, 2019. — 1094 p.
Почему возникает эритроцитоз
Физиологические причины
Высокое количество эритроцитов выявляется у жителей высокогорных районов. Даже при отсутствии соматических заболеваний организм страдает от гипоксии, из-за уменьшения количества кислорода во внешней среде компенсаторно вырабатывается больше кровяных клеток для его транспортировки. У урожденных жителей высокогорий физиологический эритроцитоз наблюдается на протяжении всей жизни, у приезжих развивается при длительном пребывании в данной местности.
Еще один пример – эритроцитоз у младенцев после рождения. В утробе кровь плода насыщалась кислородом от крови матери. В крови женщины кислорода меньше, чем в воздухе, поэтому еще не рожденному ребенку требовалось много эритроцитов для его переноса. С началом дыхания атмосферным воздухом поступление кислорода увеличивается, количество кровяных клеток постепенно уменьшается.
Респираторная гипоксия
Эритроцитоз выявляется при патологиях, сопровождающихся снижением объема легочной вентиляции:
- Бронхиальная астма.
Может быть аллергической, неаллергической (например, аспириновой), смешанной. Приступ удушья сопровождается ощущением стеснения в грудной клетке, сокращением продолжительности вдоха, увеличением длительности выдоха, свистящими хрипами, вынужденным положением, набуханием вен шеи. - Хронический бронхит.
Бывает обструктивным либо необструктивным. Проявляется кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Количество мокроты увеличивается в период обострения. Симптомами обструкции являются экспираторная одышка, упорный кашель, свистящие хрипы, набухание шейных вен. - ХОБЛ.
Характерно прогрессирующее течение по бронхитическому или эмфизематозному типу. В первом случае преобладают симптомы обструктивного бронхита, во втором – экспираторная одышка. - Рестриктивные нарушения
. Хроническая пневмония, пневмосклероз, пневмоторакс, экссудативный плеврит, распространенный спаечный процесс в плевральной полости, другие состояния приводят к ограничению движений легочной ткани.
Наряду с неспецифическими заболеваниями значимую роль в развитии респираторной гипоксии с симптоматическим эритроцитозом играют различные формы туберкулеза легких и пневмокониозы: силикоз, силикатозы. Кроме того, данный тип гипоксии наблюдается у курильщиков. Обусловлен постоянным поступлением табачного дыма, возникновением бронхита курильщика (разновидности ХОБЛ). Чаще страдают мужчины.
Циркуляторная гипоксия
Явления гипоксии ярче всего выражены при синих пороках сердца, сопровождающихся венозным сбросом или смешением крови с гиповолемией малого круга кровообращения, гипоксемией. Вторичный эритроцитоз и развитие коллатералей до определенной степени позволяют скомпенсировать нарушения гемодинамики. Из-за угрозы необратимых дистрофических изменений миокарда детей рекомендуют оперировать в раннем возрасте. Эритроцитозом характеризуются следующие пороки:
- болезнь Фалло: триада, тетрада, пентада;
- атрезия трехстворчатого клапана;
- транспозиция магистральных сосудов;
- аномалии впадения легочных вен;
- общий артериальный ствол.
Гемическая гипоксия
Снижение кислородной емкости крови и компенсаторный эритроцитоз потенцируются некоторыми экзогенными интоксикациями. Отравление угарным газом возникает в быту либо на производстве. Сопровождается давящей головной болью, тошнотой, головокружением, шаткостью походки. Иногда наблюдаются судороги, кома. В последующем возможны ретроградная амнезия, нарушения сердечной проводимости, пневмония, бронхит.
Отравление нитратами провоцируется употреблением питьевой воды, сельскохозяйственных продуктов, выращенных с применением азотистых удобрений, приемом больших доз некоторых фармпрепаратов, вдыханием токсичных паров. Проявляется желудочно-кишечными расстройствами, желтухой, одышкой, гипотонией, нарушениями сознания.
Экзогенная гипоксия
При нормальном атмосферном давлении, но ограниченном притоке воздуха возникает нормобарическая гипоксия. Эритроцитоз наблюдается у пострадавших в результате стихийных бедствий, несчастных случаев на производстве (например, пребывании в ограниченном пространстве без доступа воздуха после обвала в шахте). Причиной гипобарической гипоксии является снижение барометрического давления при длительном нахождении на большой высоте у летчиков. Отмечается экстремально быстрое изменение условий среды с развитием декомпрессионной болезни.
Болезни почек
Недостаточное кровоснабжение почек, наличие объемных образований органа стимулирует усиленное выделение эритропоэтина, активизацию красного ростка кроветворения. Эритроцитозом сопровождаются:
- Пиелонефрит.
Острое воспаление характеризуется повышением температуры тела, слабостью, тупой болью в поясничной области, изменением цвета мочи. При хроническом процессе симптоматика сглажена, общее состояние не нарушено. - Гломерулонефрит.
Острая форма протекает с гипертермией, признаками интоксикации, гематурией, гипертонией, отеками, больше выраженными на лице. Для хронического гломерулонефрита типично рецидивирующее течение с периодическим появлением клиники острого воспаления. - Гидронефроз.
Возникает вследствие препятствий оттоку мочи. Проявляется дискомфортом, тупыми болями в пояснице, к которым в дальнейшем присоединяются прогрессирующая усталость, преходящая гипертензия, гематурия. - Стеноз почечных артерий.
Отмечаются нарастающая артериальная гипертония, ишемическая нефропатия. Первый синдром включает церебральные проявления, второй – боль в пояснице, иногда гематурию. Возможно развитие вторичного гиперальдостеронизма. - Киста почки.
Эритроцитоз развивается при сдавлении кровеносных сосудов и стимуляции юкстагломерулярного аппарата, сопровождающейся повышением АД. Другими возможными симптомами являются боли, нарушения уродинамики.
Перечень новообразований, провоцирующих эритроцитоз, включает нефробластомы, гипернефромы, неоплазии, секретирующие эритропоэтин. Иногда показатель повышается у пациентов, перенесших трансплантацию почки.
Расстройства нейрогуморальной регуляции
Повышенная активность симпатической нервной системы, обуславливающая эритроцитоз, сопутствует хронической сердечной недостаточности, нейрогенной эссенциальной артериальной гипертензии. Аналогичное изменение уровня эритроцитов на фоне нейрогуморальных нарушений наблюдается при тяжелом сонном апноэ или частых панических атаках.
Эндокринные патологии
Некоторые гормоны повышают уровень утилизации кислорода, поэтому их гиперпродукция сопровождается вторичным эритроцитозом:
- Гормоны щитовидной железы
. Гипертиреоз наблюдается при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, токсической аденоме щитовидной железы. - Адренокортикотропный гормон
. Гиперкортицизм определяется при микроаденоме гипофиза, синдроме Иценко-Кушинга, обусловленном аденомами и аденокарциномами надпочечников, АКТГ-эктопическим синдромом. - Катехоламины и глюкокортикоиды
. Повышенный уровень гормонов обнаруживается соответственно при опухолях мозгового и коркового слоя надпочечников.
Кроме того, эритроцитоз диагностируется у людей, принимающих андрогенные стероиды в качестве допинга для стимуляции роста мышц, улучшения спортивных результатов.
Полицитемия
Эритремия (полицитемия или болезнь Вакеза) – хронический лейкоз, сопровождающийся усиленной пролиферацией всех ростков кроветворения, в первую очередь, эритроцитарного. Типичными признаками заболевания являются полнокровие (телеангиэктазии, красный или вишневый оттенок кожи, гиперемия склер), нестерпимый кожный зуд. У многих пациентов выявляется эритромелалгия. При прогрессировании наблюдаются боли в костях, мигрени, гипертония, миалгии.
Наследственно-семейный эритроцитоз
Представляет собой группу генетически обусловленных заболеваний с изменением структуры гемоглобина, метаболическими нарушениями в эритроцитах, чрезмерным выделением эритропоэтина почками. Выраженность и время появления симптоматики определяются формой наследственно-семейного эритроцитоза. Возможны тахикардия, варикоз, геморрой, гепатоспленомегалия, одышка, повышенная кровоточивость.
Потери жидкости
Гемоконцентрация с формированием эритроцитоза возникает при значительных потерях жидкости. У здорового человека преходящее нарушение лабораторного показателя может определяться при продолжительной жажде, после обильного потоотделения при работе в условиях высокой температуры окружающей среды. Последний вариант чаще встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Эритроцитоз также обнаруживается при следующих состояниях:
- Кишечные инфекции:
холера, дизентерия, сальмонеллез. Жидкость теряется при многократной рвоте, обильной диарее с водянистым стулом. - Обширные ожоги:
более 15% поверхности тела при ожогах II и более тяжелой степени. Причиной гемоконцентрации становится выделение ожогового экссудата. - Кетоацидоз:
кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом. Жидкость выводится из организма через почки вместе с глюкозой.
Подсчет эритроцитов
Диагностика
Диагностику болезней легких осуществляют врачи-пульмонологи. Пациентов с подозрением на патологию почек обследуют нефрологи. При других заболеваниях требуется участие гематологов, онкологов, иных специалистов. Эритроцитоз подтверждается данными общего анализа крови. Другими показателями, определяемыми в ходе исследования, являются уровни гемоглобина и гематокрита, количество ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Ретикулоцитоз выявляется при бронхообструктивных заболеваниях, рестриктивных поражениях легочной ткани, цианотических пороках сердца, полицитемии. Для болезни Вакеза также характерно повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, возможен микроцитоз.
Для уточнения диагноза пациенту назначают расширенное лабораторное обследование. Производят определение уровня эритропоэтина, исследование газового состава крови. При подозрении на эндокринные заболевания, гормонально активные опухоли выполняют анализ на гормоны надпочечников, щитовидной железы, АКТГ. Пациентам с полицитемией осуществляют трепанобиопсию с последующим гистологическим исследованием. Перечень инструментальных методик зависит от характера патологии:
- Болезни легких
. Базовым исследованием является рентгенография легких. На снимках обнаруживаются признаки бронхита, пневмонии, пневмосклероза, туберкулеза, других заболеваний. Метод может дополняться , МРТ, бронхоскопией, спирометрией, пневмотахографией. - Пороки сердца
. Список диагностических процедур включает электрокардиографию, фонокардиографию, холтеровское мониторирование, эхокардиографию, рентгенографию ОГК. Больным с легочной гипертензией показаны ангиография, зондирование полостей сердца. - Заболевания почек
. Пациентам назначают УЗИ, МРТ, КТ почек. Проводят пиелографию, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию. Для выявления вторичных нарушений со стороны других органов выполняют осмотр глазного дна, ЭКГ, УЗИ плевральной полости. Для уточнения характера патологического процесса осуществляют биопсию с морфологическим исследованием. - Эндокринные расстройства
. В зависимости от имеющейся симптоматики могут быть рекомендованы УЗИ, или МРТ надпочечников или щитовидной железы, рентгенография турецкого седла, контрастная МРТ головного мозга.
