Изменения на кардиограмме при стенокардии

При диагностике стенокардии врач прослушает ваше сердце, для того чтобы оценить ритмичность сокращений, частоту сердечного ритма, наличие шумов в сердце. Также врач обследует вас на сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать течение стенокардии: проведет измерение артериального давления (при первом визите, как правило, на обеих руках) для своевременной диагностики гипертонической болезни и направит на биохимический анализ крови. Анализ на глюкозу (сахар) позволит исключить сахарный диабет, анализ на холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПВП) – выявить повышенный уровень жиров крови, который способствует быстрому прогрессированию атеросклероза.

Диагностика стенокардии

Важной задачей при лечении сердечно-сосудистых заболеваний является дифференциальная диагностика стенокардии. В большинстве случаев стенокардия – симптом развивающейся в результате отложения холестерина на внутренних стенках сосудов ишемической болезни сердца, поэтому усилия врачей-кардиологов должны быть направлены на диагностирование последней.

Если вы чувствуете дискомфорт и боль в области груди или левого плеча после тяжелых нагрузок или стресса – незамедлительно обращайтесь к врачу-кардиологу. Самолечение может усугубить протекание заболевания.

Помните, только специалист с использованием современных средств диагностики может определить ишемическую болезнь сердца, назначить лечение и предотвратить трагический исход!

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• клинические и биохимические анализы крови;
• исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой;
• коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

1 УЗИ сердца при ИБС

2 Диагностика ИБС в «МедикСити»

3 СМАД при ИБС

Опрос и осмотр пациента

Важную роль в дифференциальной диагностике стенокардии напряжения играют опрос и осмотр пациента. При составлении истории болезни кардиолог изучает все беспокоящие пациента симптомы, факторы риска, например, наличие вредных привычек, ожирение и т.д., а также возможную генетическую предрасположенность. При обследовании врач прослушивает сердечные тона, ищет признаки поражений магистральных артерий, а также признаки нарушения липидного обмена – одной из главных причин образования холестериновых бляшек. Внешне они проявляются в появлении ксантом и ксантелазм – кожных новообразований характерного желтого цвета.

Холтеровское мониторирование

Суточное, или холтеровское, мониторирование представляет непрерывный процесс наблюдения в течение суток за сердцем пациента при помощи специального регистратора, данные с которого отправляются на стационарное оборудование лечащего врача. Такой вид ЭКГ позволяет диагностировать нестабильную стенокардию и стенокардию при отсутствии симптомов, помогает оценить назначенное ранее лечение, фиксирует изменения в кардиограмме во время нагрузок, стрессов, сна и т.д. Может быть как амбулаторным, так и стационарным, это зависит от целей проведения исследования и самочувствия пациента.

Особенности проведения процедуры

ЭКГ показывает ишемию, стенокардию, аритмию и прочие патологии работы сердечной мышцы как у взрослых, так и у детей. Проводится исследование в состоянии покоя, хотя изучение изменений некоторых показателей требует небольшой нагрузки. ЭКГ покажет и сердечную недостаточность. При проведении процедуры у детей следует учитывать, что их показатели нормы будут разниться с установленными пределами для взрослых.

Чтобы получить точные данные по результатам электрокардиограммы, следует доверять проверку своего сердца квалифицированным специалистам и делать ее в специализированных учреждениях. Они есть в каждом городе. В городе Бронницы МЦ «Иммунитет» проводит подобные кардиологические исследования.

Стоимость и запись на прием

Нагрузочные тесты

Электрокардиография с физической нагрузкой (Стресс-ЭКГ, Велоэргометрия) – очень полезный метод, помогающий диагностировать стенокардию напряжения. Также не стоит и забывать про стресс-эхокардиографию, позволяющую уточнить диагноз. Поскольку стенокардия проявляется при физической активности, метод позволяет точно выявить порог нагрузки, период восстановления, изучить работу сердца после купирования боли. Такая диагностика осуществляется на специальных велоэргометре и тредмиле (беговой дорожке). Однако подойдет она не всем: пациентам с острой стенокардией нагрузочные тесты противопоказаны.

Выявляемые заболевания

Вот что определяет электрокардиограмма:

• Аритмия
• Инфаркт миокарда
• Миокардиодистрофия
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Гипертрофия желудочков
• Стенокардия
• Тахикардия
• Брадикардия
• Сердечная аневризма
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Перикардит
• Миокардит

Обязательно делать ЭКГ следует пациентам после 40 лет.

Что не видно на кардиограмме

Какой бы совершенной не казалась диагностика, некоторые патологические изменения в работе сердечной мышцы она не показывает.

К ним относятся:

• Врожденный порок сердца
• Новообразования

ЭКГ не может диагностировать нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Эта патология нарушает кровообращение головного мозга, из-за этого может нарушиться работа других важных органов. Проведение кардиограммы в данной ситуации позволит только определить, в каком состоянии находится сердечная мышца.

Фармакологические тесты

Фармакологические тесты являются альтернативой нагрузочным, рекомендованы пациентам, которые по разным причинам не могут выполнять физическую нагрузку. Принцип их действия заключается во введении специальных препаратов, за счет которых потребность миокарда в кислороде возрастает, тем самым симулируя активность. В зависимости от препарата эта потребность возникает в результате увеличения частоты сердечных сокращений или перераспределения крови в пользу не пораженных атеросклерозом сосудов.

Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)

Поскольку стресс-тесты могут проводиться не у всех пациентов, для выявления ишемических изменений ваш врач может направить вас на суточное мониторирование ЭКГ (холтер). Так же, как и при регистрации ЭКГ, на вашу грудную клетку наложат маленькие клейкие пластинки, к которым прикрепят электроды. Запись ЭКГ производится маленьким портативным аппаратом, который вы в течение одних или нескольких суток будете носить в специальной сумочке через плечо. Нельзя принимать душ и ванну, откреплять электроды самостоятельно. Если электрод открепился сам, необходимо аккуратно вернуть его на место.

Регистрация ЭКГ в течение длительного времени позволяет не только регистрировать ритм сердца и его нарушения, но и «поймать» ишемические изменения во время физической нагрузки и стресса (не зависимо от того, сопровождаются они болью или безболевые), а также зафиксировать изменения ЭКГ, характерные для спазма коронарных артерий при вазоспастической форме стенокардии).

Для повышения информативности холтеровского мониторирования в диагностике стенокардии возможна отмена лекарственных препаратов (так же, как перед стресс-тестами), выполнение физических нагрузок для провокации болевых приступов (подъем в гору, по лестнице, ходьба ускоренным шагом и так далее) и ведение дневника, в котором вы будете фиксировать жалобы и время их возникновения.

Сохраняйте протоколы холтеровского мониторирования с распечатанными фрагментами ЭКГ (как правило, в этих фрагментах представлены выявленные патологические изменения), вашему врачу может быть важна данная информация не только сразу после регистрации суточной ЭКГ, но и через несколько лет после проведения исследования.

Таким образом, холтер достаточно информативен для диагностики ишемии миокарда (в том числе безболевых и вазоспастических форм), а также может зафиксировать нарушения сердечного ритма и проводимости, дать вашему врачу дополнительную информацию.

В подавляющем большинстве случаев причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки распространены по всем артериям организма. Для начальной диагностики атеросклероза может быть выполнено ультразвуковое исследование крупных сосудов, расположенных близко к коже. Это артерии, кровоснабжающие головной мозг, и артерии ног.

Диагностика стенокардии в Центре патологии органов кровообращения

Сегодня инструментальная диагностика играет ценную роль в наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца не поддается полному излечению и требует от больного повышенного внимания к собственному организму. Мониторинг состояния при помощи современного медицинского оборудования позволяет грамотно корректировать терапию, продлевая тем самым жизнь пациента.

В Центре патологии органов кровообращения проводится полный спектр исследований сердечно-сосудистой системы. Наши опытные кардиологи работают с новейшим медицинским оборудованием, позволяющим выявить заболевание на ранних стадиях, а также диагностировать бессимптомные формы стенокардии.

Специализируясь на безоперационных методах диагностики и лечения болезней сердца, наши врачи быстро, безболезненно и, самое главное, совершенно безопасно проведут любую процедуру, поставят точный диагноз и вернут вас к здоровой и полноценной жизни!

Не откладывайте проблемы со здоровьем, залог успеха в лечении ишемической болезни – ее своевременная диагностика!

Мультиспиральная компьютерная ангио-томография (МСКТ)

В отличие от сонных или бедренных артерий, коронарные (венечные) артерии увидеть с помощью ультразвукового датчика крайне сложно. Когда врач ставит вопрос о необходимости хирургического лечения, «золотым» стандартом диагностики коронарного атеросклероза является коронароангиография – хирургическое исследование, проводимое в рентгеноперационной. По результатам КАГ хирурги могут точно определить не только локализацию и выраженность атеросклеротических поражений, но и выбрать метод операции. Однако предварительные данные о сосудах сердца можно получить на мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Специальная ангио-программа, для которой требуется введение в организм рентгенконтрастного вещества (внутривенно), способна дать изображение сердца с сосудами в трехмерном формате.

Исследование проводится амбулаторно, безболезненно, длится около 10-30 минут. При исследовании пациент получает дозу рентгеновского облучения и около 100 мл рентгенконтрастного вещества. Для получения качественного изображения необходимо, чтобы ритм вашего сердца был правильным и достаточно редким (50-60 ударов в минуту, что является нижней границей нормы).

Таким образом, МСКТ-ангиография достаточно информативна для получения предварительных данных о локализации и выраженности атеросклеротического поражения артерий сердца, и в некоторых случаях – о тактике оперативного лечения. Однако результаты МСКТ не заменяют данных коронароангиографии, и этот метод не рекомендуется для рутинного обследования всех больных со стенокардией.

Вы получили информацию о наиболее часто применяемых методах диагностики стенокардии и атеросклероза как основной причины развития стенокардии.

Помните! Эти исследования проводятся только при наличии показаний, и выбор делает ваш врач на основании симптомов, особенностей течения вашей болезни, наличия сопутствующих заболеваний и планируемой тактики лечения.