Начиная с последней четверти ХХ века, сердечно-сосудистые заболевания устойчиво занимают лидирующую позицию среди наиболее распространенных заболеваний человечества. Они обогнали все возможные инфекционные болезни и даже рак. Сердечно-сосудистые заболевания настолько массовое явление, что ученые, говоря о них, часто упоминают термин эпидемия, подчеркивая их распространенность.
А ведь еще около столетия назад, в начале ХХ века, они встречались крайне редко. Но к 50-м годам прошлого века болезни сердца уже располагались на 10-м месте в общей статистике. Сегодня же по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) они находятся на печальном первом месте.
Голодное сердце
Сердце, как и любой другой орган, питают кровеносные сосуды, которые называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к недостаточному питанию мышцы сердца, к кислородному «голоданию», которое врачи обозначают термином «ишемия». Ишемия может возникнуть тогда, когда сердцу требуется больше питательных веществ, например, при физической нагрузке. При этом больной испытывает приступ дискомфорта в грудной клетке или стенокардию. Если кровоток по коронарной артерии внезапно перекрывается тромбом, то возникает острая кислородная недостаточность и формируется омертвление части сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда.
Полезная информация
Сердце — мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Для хорошей работы сердцу требуется кислород, который доставляется потоком крови.
Что такое ишемическая, или коронарная, болезнь сердца?
В основе ишемической болезни сердца лежит постепенное сужение и закупорка коронарных артерий из-за отложения на их стенках жировых скоплений, называемых бляшками. Бляшки уменьшают просвет артерии, что приводит к замедлению кровотока и недостаточному питанию сердечной мышцы.
Что такое стенокардия?
Стенокардия- сигнал о том, что сердечная мышца получает мало кислорода и питательных веществ, что выражается появлением боли в груди. Наиболее часто стенокардия развивается при физическом или эмоциональном стрессе, который вынуждает сердце работать более интенсивно. Боль может сопровождаться чувством стеснения в груди, тяжести, жжением или сжиманием за грудиной. Обычно стенокардия при нагрузках развивается тогда, когда просвет крупной артерии уменьшается более 50%. Если просвет уменьшен на 90%-приступы стенокардии могут развиваться и в покое. Когда меньшее количество кислорода и питательных веществ поступает в клетку миокарда, развиваются метаболические нарушения. Весь этот процесс развития ишемии можно представить в виде айсберга, верхушка которого- боль, которую чувствует больной стенокардией, а основу составляют метаболические нарушения в клетке миокарда.
Как долго продолжается боль при стенокардии?
В большинстве случаев приступ продолжается не более 5минут, но длительность может варьировать. Боль обычно снимается приемом нитроглицерина.
Чем отличается стенокардия от инфаркта миокарда?
При стенокардии приток крови к сердечной мышце частично уменьшается из-за временного сужения коронарной артерии. При инфаркте миокарда кровоснабжение сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за закупорки коронарной артерии. В результате сердечная мышца погибает. Наличие приступов стенокардии существенно повышает риск развития инфаркта миокарда.
В каких случаях следует заподозрить инфаркт миокарда?
Приступы стенокардии становятся более продолжительными и интенсивными. Болевые ощущения сохраняются независимо от движения и дыхания. Появляются чувство страха, тошнота, рвота, потливость, чувство нехватки воздуха, одышка. Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина в течение 10минут.
Поддается ли стенокардия лечению?
Да. Ваш доктор назначит Вам препарат, наиболее подходящий для Вас, который уменьшит частоту приступов и интенсивность боли. Существуют препараты, которые уменьшают или предупреждают количество приступов стенокардии за счет снижения потребности миокарда в кислороде или повышения его поступления. Это бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция. В настоящее время появилась и другая группа препаратов — миокардиальные цитопротекторы, которые предупреждают ишемическое повреждение клетки, уменьшают количество приступов стенокардии, но за счет другого механизма: влияние на «основание айсберга»-метаболические процессы непосредственно в клетке миокарда. Помните, что только врач подберет нужное именно Вам лечение в необходимой дозе!
Как я должен изменить свой образ жизни?
Соблюдать диету с ограничением количества потребляемой соли до 3г/с и жирной пищи. Повышенный уровень в крови холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС ЛПНП, это так называемый «плохой» холестерин, способствует формированию атеросклеротических бляшек в коронарных, церебральных, мезентериальных артериях, а также в тканях и внутренних органах (печень, поджелудочная железа).
Содержание холестерина в продуктах питания (мг)
| Готовые продукты | Холестерин в мг |
| Печень трески консервированная (100г) | 476 |
| Печень говяжья (100г) | 438 |
| Яйцо (желток) | 202 |
| Желудок куриный (100г) | 212 |
| Креветки (100г) | 150 |
| Рыбная икра-минтая красная, черная (100г) | 300 |
| Почки (100г) | 112 |
| Масло сливочное (50г) | 121 |
| Молоко сгущенное (1стакан) | 2 |
| Сметана 30% (1ч.ложка) | 5 |
| Сыр жирный (25г) | 23 |
| Майонез (1ч.ложка) | 5 |
| Куры, мясо белое, крылья, грудка с кожей (100г) | 80 |
| Колбаса вареная (100г) | 60 |
| Молоко 6%, ряженка( 1стакан) | 47 |
| Свинина без жира (100г) | 88 |
Соблюдение диеты может снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также способствовать снижению веса. Очень важно бросить курить. Умеренное физические нагрузки под наблюдением доктора могут укрепить сердечную мышцу и помочь сердцу использовать кислород более эффективно.
Что я могу ожидать в перспективе?
Здоровый образ жизни и регулярный прием назначенных врачом препаратов поможет Вам прожить более долгую, активную и полноценную жизнь.
Следующие советы помогут Вам в полноценной жизни.
Выполняйте все рекомендации лечащего врача;
Следуйте шаг за шагом к здоровому образу жизни;
Контролируйте вес;
Имейте четкое представление о ситуациях, вызывающих приступы стенокардии;
Ведите дневник самоконтроля АД, ЧСС, приступов стенокардии.
Врач-кардиолог Ладор Т.В.
Печать E-mail
Два лика грозной болезни
Часто в специальной литературе употребляются два различных термина — «стенокардия» и «инфаркт миокарда». Стенокардия и инфаркт миокарда — два проявления одной болезни — ишемической болезни сердца (ИБС). При этом многим больным, перенесшим инфаркт, хорошо известны симптомы стенокардии и наоборот, пациенты, страдающие стенокардией, когда-либо переносили инфаркт миокарда. Опасность инфаркта миокарда состоит в том, что зачастую он наносит свой удар внезапно — примерно в половине случаев инфаркт миокарда происходит без каких бы то ни было явных предвестников грозящей беды.
Чем опасна стенокардия? Переход в инфаркт миокарда.
Обычно приступ стенокардии проходит в течение 2 – 10 минут
после первого приема нитратного препарата. Если приступ продолжается
более 20 – 30 минут
, он рискует перейти в
инфаркт миокарда.
При инфаркте миокарда происходит некроз (отмирание) клеток одной или нескольких областей сердечной мышцы.
Почему же возникает некроз в сердечной мышце?
Инфаркт миокарда – это результат сильнейшего кислородного голодания сердца, когда приток крови к сердцу снижается до очень низкого, опасного уровня.
В таких случаях организм задействует компенсаторный механизмы: по дополнительным небольшим артериям отправляется кровь к сердцу. Но компенсаторный механизмы не всегда могут справиться со своей задачей. Например, при затяжном приступе стенокардии.
В такой ситуации происходит сперва необратимое повреждение, а затем и отмирание тех зон сердечной мышцы, к которым не поступает достаточного количества кислорода.
Когда счет идет на часы…
Ангиопластика и стентирование артерий
- Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
- Продолжительность: 40 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Подробнее
Справедливый вопрос: можно ли его эффективно лечить инфаркт миокарда? Ведь его последствием является омертвление части сердечной мышцы. Если при развивающемся инфаркте устранить причину его возникновения, то есть восстановить проходимость по закупоренной артерии сердца, то негативные последствия инфаркта можно значительно уменьшить.
Наиболее доступный метод лечения инфаркта — это введение препаратов, растворяющих тромб. Подобное лечение можно начинать сразу же, как только врач продиагностирует инфаркт. Но оно наиболее эффективно только в первые часы от начала заболевания. Позже тромб становится более устойчивым к действию препаратов. К тому же, через 6 часов от начала инфаркта большинство клеток в зоне поражения погибает и применять препараты, которые к этому времени недостаточно эффективны, бессмысленно. Другой подход — механическое устранение препятствия в коронарной артерии. Для этого особым тонким катетером, под рентгеновским контролем, реканализируют тромб и специальным баллоном расширяют просвет суженой артерии. Называют подобный метод лечения коронарной ангиопластикой. Ангиопластика более эффективна, чем медикаментозное лечение в поздние сроки после инфаркта, при относительно «старом» тромбозе.
Обходной трубопровод
Если кровоток невозможно восстановить таким минимально травматичным методом, как коронарная ангиопластика, то прибегают к открытой операции — шунтированию коронарных артерий. При этом от аорты — главной кровеносной магистрали — к артериям сердца подводят взятые из других участков организма вены или артерии, так, чтобы обойти (шунтировать) зону сужения или закупорки. Подобные методы можно применять и при лечении стенокардии. Более того, в развитых странах они уже повсеместно применяются. Преимущество хирургических методов перед медикаментозными в том, что они быстро и полностью устраняют симптомы заболевания.
Свет в конце сосуда
Можно сказать, что существует определенная категория лиц, у которых наличие атеросклероза весьма вероятно. В подавляющем большинстве случаев сужение коронарных артерий происходит из-за развития отложений на стенках сосуда — атеросклеротических бляшек — сужающих его просвет. Повышение уровня холестерина в крови, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, избыточный вес, курение, гипертония, сахарный диабет — вот факторы риска возникновения атеросклероза.
Профилактика стенокардии
Лучший метод предупреждения заболевания – это его профилактика. Если у вас есть хотя бы один из перечисленных факторов риска, кроме наследственности, на которую, к сожалению, повлиять нельзя, желательно их исключить.
- При гиподинамии
(малоподвижном образе жизни) включите в ежедневный график
физические нагрузки
, подходящие именно вам (например, фитнес, бег, скандинавскую ходьбу или обыкновенные пешие прогулки не менее 30-60 минут в день). Важна не тяжесть физической нагрузки, а задействование в работе большого количества групп мышц организма. - Замените высококалорийную диету
, основанную на употреблении жирной пищи, содержащей много холестерина,
сбалансированной
, включающую много овощей и фруктов. Ограничьте употребление соли и сахара. Вместо жареных блюд выберите блюда, приготовленные на пару, вареные или запеченные. - Наличие лишнего веса
, как правило, является следствие гиподинамии и диеты, содержащей не только много жиров, но и много быстрых углеводов. Чтобы справиться с лишними килограммами, важна
ежедневная физическая активность
(необязательно сразу идти в тренажёрный зал, можно начать с пеших прогулок) и
переход на сбалансированную диету
. Важно ограничить употребление жирной пищи, мучного и сладкого, а вместо этого выбрать овощи, фрукты, в небольших количествах мед, орехи, сухофрукты! - При повышенном уровне холестерина
в плазме крови,
наличии сахарного диабета
или
артериальной гипертензии
важно
обратиться за консультацией к врачу
, чтобы специалист помог подобрать соответствующее лечение и дал индивидуальные рекомендации по диете. - Желательно отказаться от курения
, ведь оно может провоцировать не только стенокардию, но и другие, не менее опасные заболевания.
Шунтирование, ангиопластика или медикаменты
Какой же метод лучше — операция коронарного шунтирования, коронарная ангиопластика или медикаментозное лечение? Каждый из этих методов имеет свои показания. Порой на разных этапах необходимо применять разные методы лечения. Безусловно, медикаментозная профилактика и терапия необходимы практически во всех случаях. Коронарную ангиопластику также можно с успехом применять у большинства больных. Коротко методы лечения ИБС можно сгруппировать следующим образом:
- Медикаменты. Одни из них необходимы для снижения уровня холестерина в крови или высокого артериального давления. Другие лекарства позволяют людям, страдающим стенокардией, избегать приступов при физических нагрузках. Некоторые препараты предотвращают нарушения ритма сердца, часто сопутствующие ИБС. Ряд препаратов необходим для профилактики сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда;
- Тромболитическая терапия. Данный вид лечения используется для устранения тромба при остром инфаркте миокарда, когда кровоток затруднен сгустком крови. Тромболитические средства растворяют сгустки и восстанавливают проходимость коронарной артерии. Тромболитическая терапия часто сочетается с ангиопластикой;
- Ангиопластика — способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом через небольшой прокол врач вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит его к суженному участку сосуда, контролируя процесс с помощью рентгена. Баллон, расширяясь под давлением, раздвигает, расплющивает атеросклеротические бляшки, создавая условия для нормального кровотока. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас — стент, который, вживляясь в стенку артерии, не позволяет ей повторно сужаться.
- Операция шунтирования. Во время шунтирования создается новый путь кровоснабжения в обход блокированного участка артерии. Шунты обычно создают из собственной вены или артерии, выделенной, например, с ноги пациента. Шунтирование, как правило, выполняется хирургическим путем, хотя в последнее время разрабатываются и более щадящие, нехирургические способы шунтирования.
Все эти методики в течение многих лет успешно применяются врачами отделения сердечно-сосудистой хирургии Центра. При этом применяются авторские разработки, среди которых уникальный сосудистый стент, разработанный заведующим отделением З.А. Кавтеладзе с сотрудниками и выпускаемый ныне фирмой WILLIAM COOK (США).
Что делать при приступе стенокардии?
- В первую очередь, нужно постараться взять себя в руки и успокоиться
. Иногда приступы стенокардии вызывают у больных чувства страза и паники, что приводит к дополнительному выбросу адреналина в кровь, еще большему учащению пульса, и в итоге приступ усиливается. Получается замкнутый круг. - Важно принять удобное положение сидя или полулежа
. Нельзя ходить, стоять или продолжать физическую активность, т.к. это может усугубить приступ. Нужен полный покой, пока не пройдут болевые симптомы. - Принять нитратный препарат под язык
. Нитратные препараты расширяют кровеносные сосуды и тем самым купируют приступ стенокардии. Это может быть, например,
нитроглицерин в таблетках или в виде спрея. - Если после приема нитратного препарата боль в груди не утихает, рекомендуется принять повторную дозу лекарства
(всего разрешено принимать до 3 доз препарата с интервалом в 5 минут). Если лекарство не действует, боль не унимается более 10 минут и даже усиливается,
необходимо срочно вызвать скорую помощь
!
Провокационная диагностика
При наличии у человека нескольких факторов риска возникновения ИБС необходимо проведение дальнейшего обследования, цель которого выяснить, возникает ли у данного человека ишемия или нет. Для этого проводят различные, так называемые «провокационные тесты», например, пробы с физической нагрузкой. Сравнивая параметры работы сердца в состояние покоя и при больших нагрузках, делают заключение о необходимости дальнейшего обследования. На следующем этапе обычно проводят исследование сосудов сердца — коронарографию. И провокационные тесты, и медикаментозные пробы, и коронарография входят в обширный арсенал диагностических методов специалистов нашей клиники. По результатам коронарографии врач выбирает тактику лечения. После подобного комплексного обследования можно уже достаточно точно предсказать риск инфаркта и предпринять необходимые меры по его предупреждению.
Причины возникновения стенокардии.
Стенокардия не возникает на «пустом месте», чаще всего имеет место быть ситуация, из-за которой сердечная мышца начинает испытывать большую потребность в кислороде. К таким ситуация можно отнести:
- нарушение сердечного ритма;
- высокое артериальное давление, гипертонический криз;
- пороки сердца;
- диабет;
- ожирение;
- курение;
- частое употребление алкоголя;
- наследственная предрасположенность.
Помните, что нездоровый образ жизни такая же серьезная причина увеличения риска возникновения стенокардии, как и серьезные проблемы с давлением и сердцем. Здоровье человека – единая система, и для его сохранения необходимо ответственно подходить ко всем аспектам жизни.
