Закрытые травмы сердца: виды, симптомы, неотложная помощь

Что происходит при ранении сердца

Ранение сердца, как правило, влечет за собой тампонаду
В большинстве случаев ранения сердца смертельны, но иногда пострадавшего можно спасти. Чаще всего страдает правый или левый желудочек сердца, выталкивающие кровь в легочную артерию для обогащения кислородом или же в аорту для доставки к органам. При ранениях в спину чаще повреждаются предсердия – верхние камеры сердца, при сокращении которых кровь попадает в соответствующие желудочки.

При ранении повреждается не только сама сердечная мышца, но и коронарные кровеносные сосуды. Обычно это правая коронарная артерия или передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, лежащие на передней поверхности сердца.

Сердце со всех сторон окружено перикардом, состоящим из двух листков. Вследствие раны между ними скапливается кровь. Возникает угроза сдавления сердца, или его тампонады, в результате чего сокращения органа останавливаются. Поэтому даже изначально несмертельное ранение сердца может быстро привести к гибели пострадавшего. Нередко кровь скапливается и в плевральной полости, окружающей легкие.

Ранения сердца лечатся только хирургическим путем. После вскрытия грудной полости рану сердечной мышцы и перикарда ушивают, также останавливают кровотечение из поврежденных сосудов. После такой операции формируется небольшой рубец, который обычно не мешает нормальной работе сердца.

Введение

Несмотря на хорошо разработанную технику операции при ранениях сердца, уровень послеоперационных осложнений остается очень высоким, достигая 57% [2]. Цель данного исследования — систематизация осложнений ранений сердца и перикарда на большом статистическом материале,

накопленном в одном лечебном учреждении, выявление наиболее значимых факторов, способствующих развитию осложнений и определение мер профилактики осложнений.

Материал и методы

С ранениями сердца и перикарда в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 1980 по 2010 г. поступили 936 пострадавших: с ранениями сердца — 760 (81,2%), с изолированными ранениями перикарда — 176 (18,8%). Средний возраст пострадавших 35,6±10,6 года. Мужчин было 90,7%, женщин — 9,3%.

Основной механизм травмы — колото-резаные ранения холодным оружием (97,8%), огнестрельные ранения имели место у 2,2% пострадавших. 23,5% пациентов получили ранения в результате суицидальной попытки, 48,8% были в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Сочетанные ранения груди и живота имелись у 235 (25,1%) больных. 97 (10,4%) больных умерли в момент выполнения оперативного вмешательства (с ранениями сердца — 90 , с ранениями перикарда — 7). Анализ осложнений проведен у 839 больных, перенесших операцию. Проводили статистическую обработку с оценкой групп пациентов по шкалам ISS, RTS, TRISS, возрасту, объему кровопотери, срокам от момента ранения до операции. Послеоперационный период протекал без осложнений у 537 раненых, что составило 64,0%. У остальных 302 (36,0%) пострадавших отмечалось от 1 до 8 осложнений в сроки от 2 до 79 сут.

Для сравнения результатов профилактики и лечения осложнений было выделено два периода: 1980-1995 гг. (267 больных) и 1996-2010 гг. (572 больных). Обе группы сравнимы по основным исходным показателям (табл. 1).

В послеоперационном периоде для оценки состояния сердца и перикарда и своевременной диагностики осложнений всем пострадавшим проводили инструментальное обследование в динамике, включающее электрокардиографию, рентгенографию груди и двухмерное ультразвуковое исследование (ЭхоКГ и УЗИ плевральных полостей). При наличии ультразвуковых признаков дефектов клапанов и перегородок выполняли вентрикулографию, при травме коронарных сосудов и инфаркте миокарда — коронарографию.

Результаты и обсуждение

Анализ основных статистических данных показал, что вероятность развития осложнений определялась возрастом больных, объемом кровопотери, степенью тяжести повреждений, состоянием пострадавшего в момент поступления (табл. 2).

Для удобства изложения и анализа мы использовали классификацию по органам и системам с выделением гнойно-септических осложнений и послеоперационных кровотечений в отдельные группы (табл. 3).

Наиболее часто наблюдались кардиоперикардиальные осложнения.

Инфаркт миокарда (ИМ) диагностирован у 24 (2,9%) больных. Наиболее частой причиной его развития являлись те или иные повреждения коронарных сосудов (табл. 4).

По данным литературы, ранения коронарных артерий (КА) встречаются в 2,8-8,0% наблюдений [3, 4]. При повреждении сосудов в проксимальной части оптимальным считается восстановление целости сосуда или обходное шунтирование, тогда как при дистальном повреждении можно ограничиться прошиванием и лигированием сосудов [7, 8, 10].

В многочисленных руководствах по хирургии ранений сердца подробно описана методика наложения швов на раны сердца, расположенные в непосредственной близости от коронарных сосудов, однако у 8 пострадавших, перенесших операцию, при многократном наложении швов на рану сердца оказалась захваченной в шов передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) левой КА, плохо визуализировавшаяся в жировой клетчатке. В последующем у 7 из них развился ИМ, в 1 наблюдении явившийся причиной смерти.

У 2 пострадавших молодого возраста (29 и 36 лет) развитие ИМ (с учетом данных коронарографии) связано со стенозированием ПМЖВ в результате вовлечения сосуда в рубец в зоне ушивания раны сердца. В отличие от ИМ, развившегося при ишемической болезни сердца, при ИМ вследствие вовлечения КА в шов или рубец дилатация и стентирование сосуда технически невозможны. Обоим пациентам в отсроченном порядке через несколько месяцев после выписки было произведено коронарное шунтирование.

Следует подчеркнуть, что у 4 раненых пожилого возраста ИМ развился при отсутствии повреждений коронарных сосудов. У 3 из них имелся выраженный коронаросклероз, диагностированный у 2 при патологоанатомическом исследовании, у 1 при коронарографии. У одного пострадавшего инфаркт являлся фактически зоной контузии миокарда при огнестрельном ранении.

У 6 пострадавших, перенесших ИМ, сформировалась аневризма сердца. Всего с аневризмой сердца умерли 2 человека, один из них — от ее разрыва. Один из этих больных оперирован: ему на 3-и сутки после ушивания раны сердца произведена реваскуляризация миокарда путем маммарокоронарного шунтирования (с ПМЖВ дистальнее места повреждения), а спустя 8 мес — резекция аневризмы и пластика стенки левого желудочка. Остальные 3 больных после стабилизации состояния были выписаны, дальнейшую их судьбу проследить не удалось.

Травма внутрисердечных структур (ВС) при ранении сердца резко утяжеляет состояние пострадавших, большинство таких раненых умирают на месте происшествия и на операционном столе. Эти повреждения выявляются, как правило, при патологоанатомическом исследовании [3], в то время как частота повреждений, обнаруживаемых в стационаре, составляет от 1 до 4% [1, 5]. Возможно, подобные повреждения бывают чаще, но остаются недиагностированными у части выживших больных. В настоящее время оптимальным признано хирургическое лечение в два этапа, причем наилучшие результаты наблюдаются после операций, выполненных в течение 2-3 мес после ранения [5]. При значительных гемодинамических нарушениях предлагается первичное восстановление [7].

В наших наблюдениях лишь у 2 (0,2%) больных в послеоперационном периоде был диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, оба они успешно оперированы. У 18 умерших повреждения ВС выявлены только на аутопсии, 10 из них умерли в ходе операции, остальные — в сроки от 1 ч до 10 сут после операции.

Стойкие нарушения сердечного ритма наблюдали у 3 (0,4%) пострадавших. Они были обусловлены повреждением проводящей системы сердца при ранении высоких отделов межжелудочковой перегородки, ранении межпредсердной перегородки, ранении левого желудочка сзади в проекции синоатриального узла.

Инородные тела сердца и перикарда наблюдали у 2 (0,1%) пострадавших, поступивших в стабильном состоянии после суицидальных попыток. Они оперированы в отсроченном порядке после дообследования и уточнения локализации инородных тел: швейной иглы в одном наблюдении, осколка стекла в другом.

Редким осложнением ранений сердца является эмболия сосудов инородными телами, попавшими в камеры сердца [9]. Мы располагаем одним таким наблюдением: у больного 34 лет с огнестрельным ранением левого желудочка сердца при торакотомии инородное тело обнаружено не было, а на 8-е сутки после операции произошла эмболия правой бедренной артерии пулей. Выполнена артериотомия, удалено инородное тело.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является перикардит, клинические и инструментальные признаки которого Ю.Л. Шевченко, А.Д. Кучеренко отмечали у 33,3% раненых [6]. Мы наблюдали перикардит у 146 (17,4%) больных.

Основные предрасполагающие факторы развития перикардита: экспозиция свыше 8 ч от момента ранения до операции вследствие позднего поступления или несвоевременной диагностики — 10 (6,8%) наблюдений, технические сложности при ушивании раны сердца — 6 (4,1%), проведение открытого массажа сердца — 4 (2,7%), неадекватное дренирование полости перикарда после перикардиотомии — 49 (33,6%), неполноценная медикаментозная профилактика — 36 (24,7%) наблюдений. Кроме того, перикардит развился у 8 раненых, которым вследствие послеоперационного кровотечения произведена реторакотомия с повторной ревизией сердца (5,5%), а также у 10 пострадавших с торакоабдоминальными и абдоминально-торакальными ранениями с повреждением полых органов (6,8%).

Изолированный перикардит наблюдали у 72 (49,3%) раненых, у 74 (50,7%) пострадавших имелось сочетание перикардита в разных комбинациях с другими осложнениями, которые могли играть определенную роль в его развитии. Чаще всего перикардит сочетался с пневмонией (35), плевритом (27), ИМ (9).

Сроки возникновения перикардита были различными в зависимости от ведущих этиологических факторов и колебались от 1 до 48 сут. Раннее (с 1-3-х суток) появление выпота в перикарде наблюдали при отсутствии адекватного дренирования. Первичный изолированный перикардит развивался к 4-9-м суткам. Более позднее развитие перикардита было связано с другими гнойно-септическими осложнениями.

Наиболее часто после перикардиотомии наблюдается серозно-фибринозный перикардит (112), серозный перикардит диагностирован у 27 раненых, гнойный перикардит развился у 7 больных при наличии других тяжелых гнойно-септических осложнений. Для профилактики перикардита выполняем тщательную санацию полости перикарда, перед ушиванием перикардиотомического разреза формируем окно на задней стенке перикарда диаметром не менее 2-2,5 см, а в послеоперационном периоде на протяжении 5-7 сут проводим медикаментозную профилактику перикардита нестероидными противовоспалительными препаратами под прикрытием блокаторов желудочной секреции с регулярным ультразвуковым контролем. Это позволило снизить частоту послеоперационных перикардитов с 27,1 до 13,9%.

Лечение перикардита заключалось в проведении курса противовоспалительной терапии нестероидными препаратами, при неэффективности — кортикостероидами, при этом устраняли также другие осложнения. Пункция и дренирование перикарда произведены в 4 наблюдениях, еще в 1 выполнена субксифоидная перикардиотомия с последующим дренированием перикарда. Показанием к дренированию у 3 больных явилось прогрессирование гидроперикарда, у 2 — развитие гнойного перикардита. У одного больного отмечалось прогрессирование процесса с формированием констриктивного перикардита, потребовавшего оперативного лечения.

Легочно-плевральные осложнения

не являются специфичными для ранений сердца и в определенном проценте наблюдений отмечаются после торакотомии при любых проникающих ранениях груди.

Послеоперационная пневмония развилась у 88 (10,5%) больных. В большинстве наблюдений отмечалась пневмония на стороне торакотомии, лишь в 2 — на контралатеральной стороне и в 26 была двусторонней. У 82 пострадавших развивалась гипостатическая сегментарная нижнедолевая пневмония, у 6 умерших — субтотальная и тотальная пневмония при наличии других осложнений.

Вероятность развития этого осложнения была значительно выше при суицидальных и аутоагрессивных действиях (43), у больных, перенесших в послеоперационном периоде алкогольный делирий (13) и длительную (свыше 10 ч) искусственную вентиляцию легких (16), а также при наличии сочетанных проникающих ранений груди и живота (17). Ранения легкого имели 32 пострадавших, это были поверхностные ранения периферических отделов, что не влияло на развитие пневмонии, за исключением 3 раненых с глубокими ранениями с образованием внутрилегочной гематомы и гемоаспирацией.

Предрасполагающими факторами развития пневмонии являлись гиповентиляция сегментов легкого (48 наблюдений), венозное полнокровие (31), сегментарные и долевые ателектазы (30), внутрилегочные гематомы (3). Рентгенологические признаки пневмонии у большинства больных (44,4%) появлялись к 4-6-м суткам после операции, у 17,7% — в 1-3-и сутки, у 14,4% — на 7-9-е сутки. У 5 пострадавших пневмония была выявлена на аутопсии в сроки от 2 до 8 сут после операции.

Профилактика пневмонии была направлена в первую очередь на предотвращение гиповентиляции. Лечение пневмонии проводили по общепринятой схеме: антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия, муколитики, ингаляции, ЛФК, при стойких ателектазах — санационные фибробронхоскопии.

Плеврит наблюдали у 68 (8,1%) пострадавших. Он проявлялся постоянным накоплением асептического экссудата в плевральной полости в течение длительного времени. Предрасполагающими факторами развития плеврита являлись гематома средостения при парастернальных ранениях (28), ранение легкого (25), пневмония (14), свернувшийся гемоторакс (5), длительно сохранявшийся пневмоторакс (5). Лечение плеврита в большинстве наблюдений заключалось в повторных плевральных пункциях под ультразвуковым контролем и проведении курса терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.

Гнойно-септические осложнения

отмечались у 13,0% пострадавших.

Эмпиема плевры диагностирована у 21 (2,5%) больного, в том числе у 6 умерших, в сроки от 6 до 15 сут после операции. У 7 больных она локализовалась в передних отделах плевральной полости и была отграниченной, связанной с нагноившейся торакотомной раной. Развитию эмпиемы плевры способствовали парастернальная локализация ран с последующим нагноением (10 наблюдений), массивная кровопотеря (6), ранение полых органов при торакоабдоминальных ранениях (3), реторакотомия (3), длительный пневмоторакс (2).

Медиастинит развился у 4 (0,5%) раненых, 2 из них умерли. У 3 пострадавших были парастернальные ранения с повреждением внутренних грудных сосудов и гематомой средостения, еще у 1 — множественные ранения шеи, груди, живота с повреждением полых и паренхиматозных органов.

Лечение эмпиемы плевры и медиастинита заключалось в дренировании плевральной полости и средостения трубками ТММК-24 с последующим постоянным промыванием с аспирацией, проведении комплексной антибактериальной, иммунокорригирующей терапии.

Нагноение торакотомной раны было у 69 (8,2%) больных. В большинстве наблюдений (40) нагноение ран развилось при парастернальных ранениях, что объясняется повреждением хрящевых частей ребер и сложностью герметичного ушивания медиального угла торакотомной раны. При локализации раны в данной области с заведомым инфицированием раневого канала создаются дополнительные условия для нагноения, которое наблюдалось у 25 пациентов после суицидальных попыток и при наличии множественных ран груди независимо от их локализации.

Редкими осложнениями ранений сердца являются сепсис и остеомиелит ребер и грудины.

Сепсис диагностирован у 5 (0,6%) пострадавших при наличии других осложнений (пневмония — 5, перикардит — 4, эмпиема плевры — 3, нагноение раны — 2, септический тромбофлебит — 2). Трое больных умерли. Наиболее значимым фактором развития сепсиса явилась кровопотеря в сочетании с инфицированием грудной стенки, плевральной полости и полости перикарда при длительной экспозиции с момента травмы и множественных ранах.

Хронический остеомиелит ребер и грудины развился у 2 (0,2%) больных при наличии нагноения торакотомной раны и эмпиемы плевры. После санации раны и плевральной полости оба больных радикально оперированы через 2 мес после получения ранения.

Сосудистые осложнения

отмечены у 8 (1,0%) пострадавших. Это были осложнения, связанные с тромбозами крупных вен (верхней полой вены — 2, плечеголовной вены — 1) и глубоких вен нижних конечностей (4), в 3 наблюдениях была, кроме того, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Во всех этих наблюдениях течение послеоперационного периода сопровождалось развитием тяжелых гнойно-септических осложнений вследствие массивной кровопотери. Умерли 6 пострадавших, в том числе больной 75 лет, причиной смерти которого послужил разрыв ранее диагностированной аневризмы брюшного отдела аорты.

Абдоминальные осложнения

развились у 13 (1,5%) больных, у 8 из них при сочетанных ранениях груди и живота. Это были спаечная кишечная непроходимость (3), острый панкреатит (2), желудочно-кишечное кровотечение из острых и хронических язв (3), перитонит (2), а также билиогематома, кишечный свищ, заворот тонкой кишки. У одного пострадавшего с ранением межжелудочковой перегородки течение послеоперационного периода вследствие расстройств гемодинамики осложнилось развитием неокклюзионного нарушения мезентериального кровообращения с некрозом тонкой и толстой кишки, приведшими к смертельному исходу.

Неврологические осложнения

были у 7 (0,8%) раненых: острое нарушение мозгового кровообращения вследствие расстройств гемодинамики и коагулопатии — у 5 больных с атеросклерозом сосудов головного мозга, менингоэнцефалит — у 1 пациента с одновременным проникающим ранением черепа, отек и ишемия головного мозга — у 1 пациентки.

Послеоперационные кровотечения

наблюдали у 32 (3,8%) больных. У 18 раненых источником кровотечения были мелкие сосуды грудной стенки в результате недостаточного гемостаза на фоне гипотонии и нарушений коагуляции вследствие массивной кровопотери.

У 2 пострадавших было пропущено ранение аорты, еще у 1 при ревизии не найдена рана сердца, в 7 наблюдениях отмечалось кровотечение из ушитой раны миокарда вследствие прорезывания швов, еще в 1 — кровотечение из пропущенной второй раны при сквозном ранении сердца, в 3 — из раны перикарда.

По поводу послеоперационных кровотечений реторакотомия была выполнена в 21 наблюдении, умерли 13 больных из 32. У выживших больных кровотечение после операции явилось причиной развития таких осложнений, как свернувшийся гемоторакс (9), плеврит (8), эмпиема плевры (4).

Таким образом, основными объективными факторами, способствующими развитию осложнений после ранений сердца, являются объем кровопотери, возраст пострадавших, тяжесть сопутствующих повреждений, состояние пациента в момент поступления, длительные сроки с момента ранения до операции, а также технические ошибки в ходе оперативного вмешательства. Большое значение имеют особенности послеоперационного ведения и ранняя диагностика осложнений. Для выявления осложнений всем больным в послеоперационном периоде необходимо проведение комплексного инструментального обследования в динамике. Изучение причин различных видов осложнений позволило разработать соответствующие меры профилактики и снизить частоту осложнений за последние 15 лет с 43,8 до 32,3%, а послеоперационную летальность с 13,8 до 6,8%.

Виды ранений сердца

Классификация таких травм мало зависит от поврежденного органа. По повреждающему фактору ранения сердца могут быть неогнестрельными и огнестрельными. Если повреждается только перикард и сердечная мышца, такое ранение называют непроникающим. Если же травмирующий фактор (нож, пуля и так далее) нарушил целостность внутрисердечных полостей, говорят о проникающем ранении сердца. Оно может быть слепым, когда в стенке сердечной камеры формируется только одно отверстие, или сквозным.

Наиболее часто повреждается левый желудочек (до половины всех случаев). В 40% страдает правый желудочек. На повреждения левого и правого предсердия приходится 20% и 12% соответственно. Нередко при ранении страдает сразу несколько сердечных камер. При этом такие травмы делятся на подвиды:

• с повреждением внутрисердечных структур – сухожильных хорд, папиллярных мышц, клапанов;
• без повреждения внутренних структур сердца.

При проникающем ранении грудной клетки сердце повреждается лишь в 5-7% случаев. Доля этих травм среди огнестрельных ранений низкая – около 1%. Преобладают ножевые повреждения, причем в 20% таких случаев страдает лишь околосердечная сумка – перикард. Такое состояние само по себе несмертельно. Однако скапливающаяся в полости перикарда кровь ведет к тампонаде сердца, угрожающей жизни.

Чем раньше пострадавший с раной грудной клетки будет доставлен в больницу, тем больше шансов у него выжить после ранения. Однако только треть раненых выживает во время транспортировки. Остальные погибают еще до поступления в больницу от кровотечения и тампонады сердца. Последнее осложнение возникает у 55-70% раненых. При огнестрельных ранениях шансов выжить у пострадавшего очень мало.

Признаки ушиба в области сердца

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

• Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
• Тахикардии;
• Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
• Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
• Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
• Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

• Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
• Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

Диагностика

Предварительный диагноз «ранение сердца» выставляют, как правило, бригады СМП
Для первичной диагностики ранений сердца важны два признака:

• наличие раны в левой части грудной клетки или верхней части живота слева;
• прогрессирующее снижение давления, выраженная бледность кожи, холодный пот, возбуждение, которое сменяется апатией и потерей сознания, частый слабый пульс, набухшие вены на шее (признаки внутреннего кровотечения и тампонады).

В случаях, когда подозревается ранение сердца, но состояние пострадавшего стабильное, могут применяться дополнительные диагностические исследования – эхокардиография, рентгенография грудной клетки, иногда – пункция перикарда (не выявляет ранение сердца у трети пострадавших), ЭКГ (изменения могут отсутствовать).

Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

Лечение ушиба в области сердца

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

• Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
• Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
• Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
• Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

• Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
• Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
• Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Использование народных методик лечения

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

• Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
• Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
• Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.