Информация для пациентов. Аневризма брюшной аорты: Эндоваскулярное лечение

В этой статье используется анатомическая терминология.

В брюшная аорта

самая большая артерия в брюшная полость. В рамках аорта, это прямое продолжение нисходящая аорта (грудной клетки).[1]

Структура

Брюшная аорта начинается на уровне диафрагма, пересекая его через разрыв аорты, технически позади диафрагмы, на уровне позвонка T12.[1] Он проходит по задней стенке живота кпереди от позвоночника. Таким образом, он повторяет кривизну поясничных позвонков, то есть выпуклый кпереди. Пик этой выпуклости находится на уровне третьего поясничного позвонка (L3) и проходит параллельно позвонку. нижняя полая вена, которая расположена справа от брюшной аорты и становится меньше в диаметре, поскольку от нее отходят ветви. Считается, что это связано с большими размерами его основных филиалов. У 11-го ребра диаметр 122 мм в длину и 55 мм в ширину, и это из-за постоянного давления.[2] Клинически брюшная аорта делится на 2 сегмента:

1. В надпочечный брюшной
   или же
   парависцеральный
   сегмент низший к диафрагма но выше почечных артерий.
2. В Инфраренальный
   сегмент низший в почечные артерии и начальство к бифуркации подвздошной кости.

ветви

Брюшная аорта снабжает кровью большую часть брюшной полости. Он начинается на Т12 и заканчивается на L4 бифуркацией в общие подвздошные артерии.[1] и обычно имеет следующие ответвления:

Отметим, что бифуркация (объединение) нижняя полая вена находится на уровне L5 и, следовательно, ниже уровня бифуркации аорты.

Объем визуализации компьютерная томография сосудов брюшной полости и таза.

1. нижний диафрагмальный a.
2. целиакия а. левый желудок a.
3. селезеночная а. короткие желудочные артерии (6)
4. селезеночные артерии (6)
5. левый желудочно-сальниковый a.
6. панкреатические артерии

связи

Брюшная аорта лежит немного левее средней линии тела. Он покрыт спереди малый сальник и желудок, за которыми находятся ветви чревной артерии и чревного сплетения; под ними селективная вена (селезеночная вена), являются поджелудочная железа, слева почечная вена, нижняя часть двенадцатиперстная кишка, то брыжейка, а аортальное сплетение.

Сзади он отделен от поясничных позвонков и межпозвонковых хрящей передняя продольная связка и левые поясничные вены.

С правой стороны это связано с указанным выше непарная вена, цистерна чили, грудной проток, и правая ножка диафрагмы — последняя, ​​отделяющая ее от верхней части нижняя полая вена, и от правого чревного ганглия; нижняя полая вена контактирует с расположенной ниже аортой.

Слева расположены левая ножка диафрагмы, левый чревный узел, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и несколько спиралей диафрагмы. тонкий кишечник.

Трехмерная иллюстрация брюшной аорты в подвздошном соединении.

Связь с нижней полой веной

Венозный аналог брюшной аорты, нижняя полая вена (IVC) движется параллельно ему с правой стороны.

• Выше уровня пупок, аорта находится несколько кзади от НПВ, отправляя правая почечная артерия едет за ним. IVC также отправляет свой противоположный аналог, левая почечная вена, перекрещивающиеся перед аортой.
• Ниже уровня пупка ситуация, как правило, обратная: аорта направляет свой правый угол. общая подвздошная артерия чтобы пересечь его противоположную сторону (левую общая подвздошная вена) спереди.

Коллатеральное кровообращение

Коллатеральное кровообращение будет поддерживаться анастомозами между внутренняя грудная артерия и нижняя эпигастральная артерия; за счет свободного сообщения между верхней и нижней брыжейкой, если между этими сосудами была помещена лигатура; или анастомозом между нижняя брыжеечная артерия и внутренняя половая артерия, когда (что чаще всего) точка лигатуры находится ниже начала нижняя брыжеечная артерия; и, возможно, анастомозами поясничные артерии с ветвями внутренняя подвздошная артерия.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего аневризма случайно диагностируется в ходе обследования по другим причинам беспокойства. Расширение сосуда обычно никак не проявляется, но следует исключить аневризму в ходе обследования у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под ребрами, ощущаете пульсацию в области живота.

Если аневризма не была своевременно обнаружена, то появляется риск ее разрыва. Данное состояния проявляется в резкой сильной боли в области живота, драматичном падении артериального давления, обмороком. В такой ситуации необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь: разрыв аорты несет угрозу жизни.

Дополнительные изображения

• МРА брюшной аорты с контрастным усилением демонстрирует нормальные парные артерии.
• Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена.
• Поперечный разрез середины первого поясничного позвонка, показывающий взаимоотношения поджелудочной железы.
• КТ, показывающая печень и почку
• КТ с поперечным контрастированием демонстрирует аневризму брюшной аорты размером 4,8 на 3,8 см.
• Стандартное измерение аорты на УЗИ брюшной полости, например, используемый для аневризмы брюшной аорты, находится между внешними краями стенки аорты.[3]
• Брюшная аорта
• УЗИ брюшной аорты

Лечение

Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез. У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.

При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа. Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.

Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу. Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы. А качество оказания оперативной и консервативной помощи поддерживается благодаря команде опытных специалистов, обеспеченных необходимой лечебно-диагностической базой.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Рекомендации

1. ^ абc
   Лех, Кристи; Сваминатан, Ананд (ноябрь 2021 г.). «Неотложные состояния брюшной аорты».
   Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки
   .
   35
   (4): 847–867. Дои:10.1016 / j.emc.2017.07.003. PMID 28987432.
2. Джим, Джеффри; Томпсон, Роберт В. «Клиника и диагностика аневризмы брюшной аорты». Своевременно
   .
3. Янг, Тимоти (28 августа 2021 г.). «Прикроватная ультразвуковая оценка аневризмы брюшной аорты — методика». Medscape
   .

Какую функцию и задачи выполняет?

Этот сосуд имеет очень большое значение, поскольку снабжает обогащенной кислородом и питательными веществами кровью всю полость живота и нижние конечности. Фактически, такая аорта полностью обеспечивает функционирование пищеварительной и мочеполовой систем организма, потому патологии сосуда могут привести к нарушениям в работе соответствующих органов.

Кроме того, этот сосуд также играет немалую роль в поддержке нормального кровяного давления благодаря своим эластическим свойствам. В момент сокращения сердца большой объем крови растягивает стенку, во время расслабления она возвращается к исходному положению. Этот механизм предупреждает слишком сильный разрыв между систолическим и диастолическим показателями АД.

На кровоток очень сильно влияет состояние стенок аорты. В норме должно наблюдаться ламинарное (или линейное) течение крови. Однако при наличии каких-либо выпячиваний (или наоборот, карманов, ниш) появляются завихрения, из-за чего возникает турбулентный (хаотический) ток. В нем присутствует большая сила трения, что замедляет скорость и приводит к нарушению гемодинамики и перфузии (кровоснабжения) тканей.