Что такое аорта
Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.
Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).
Классификация патологии
Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:
• I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;
• II тип – поражается только восходящая аорта;
• III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:
a – процесс ограничивается грудным отделом;
b – процесс затрагивает и брюшной отдел.
Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:
• А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;
• В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии.
По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений.
Аневризма аорты брюшной полости
Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.
Чем опасна аневризма аорты
Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.
Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.
После процедуры
Сначала прооперированного переводят в палату интенсивной терапии, где он проводит сутки под наблюдением анестезиологов-реаниматологов. Там же отходит от наркоза при непрерывном мониторинге показателей крови, диуреза, дыхания, работы сердца и артериального давления.
На следующие сутки пациент направляется в обычную палату, где ему делают вливания для восполнения кровопотери и коррекции электролитно-водного баланса. Особый акцент ставят на обезболивание и антибактериальную терапию.
Несколько часов после хирургического вмешательства больному запрещено пить. Это помогает избежать рвоты и тошноты из-за попадания воды в пищеварительный тракт. В целом пациент проводит в стационаре до 4-7 дней. Полный период реабилитации охватывает до 2-3 месяцев.
Виды аневризм аорты
Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.
В зависимости от формы выделяют:
- мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
- веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
- смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.
Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты
Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.
Факторы риска развития аневризмы
- Артериальная гипертензия;
- Курение;
- Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
- Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).
Кто в большей опасности?
- Возраст — 50-79 лет
- Пол – мужской (в 3 раза чаще)
- Курение (увеличивает риск в 4-5 раз)
- Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
- Пациенты с избыточной массой тела;
- Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
- Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
- Пациенты, у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).
В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму).
Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты
У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.
При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:
- Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
- Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.
Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:
- Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
- Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
- Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
- Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.
Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.
При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!
Диагностика аневризм брюшной аорты
Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.
Методы диагностики аневризмы брюшной аорты
- Компьютерная томография в ангиорежиме;
- Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;
- Рентгенконтрастная аорто- и ангиография;
- Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.
При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.
Методы лечения аневризмы аорты
Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:
Наблюдение за пациентом в динамике
При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.
При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.
Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.
Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты
Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.
Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.
Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта
Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.
В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.
Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.
Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.
Зачем необходима процедура?
Это вмешательство позволяет предупредить такое опасное явление, как разрыв аневризмы. Если проигнорировать своевременное лечение, то подобное может привести к смерти. По статистике у 40 пациентов из 100 разрыв наступает на протяжении первого года болезни.
Следовательно, резекция спасает жизнь и уберегает от разнообразных осложнений. В частности:
- предупреждает расстройства пищеварительного тракта;
- избавляет от синдрома портальной гипертензии;
- препятствует органическим изменениям в пищеварительной системе;
- не позволяет возникать кишечной ишемии и проч.
