Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.
Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.
Симптомы аневризм сердца
Причинами развития аневризм сердца чаще всего становится истончение мышечной стенки вследствие перенесенного инфаркта. Перенесенный сердечный приступ ослабляет ткани, а это часто ведет к выпячиванию поврежденных участков. Более всего таким патологиям подвержены левый желудочек сердца и межжелудочковая перегородка. Симптомы в этом случае могут проявляться в виде давящих болей в области сердца, ощущений покалывания, одышки. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, признаки хронической коронарной недостаточности. Разрыв острой аневризмы чаще всего приводит к летальному исходу. При этом у пациента наблюдается резкая бледность, потеря сознания, холодность конечностей и хриплое дыхание. О методах лечения аневризм сердца можно узнать здесь.
Причины
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.
Опыт хирургического лечения ложной аневризмы глубокой бедренной артерии (клинический случай)
А.В. МАКСИМОВ, Э.А. ГАЙСИНА, А.К. ФЕЙСХАНОВ, В.В. ГЛИНКИН
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Казанская государственная медицинская академия
Максимов Александр Владимирович
— кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии, доцент кафедры кардиологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии
420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. 2-686-987, е-mail
Ложные аневризмы магистральных артерий в структуре реконструктивных операций на магистральных сосудах составляют от 0,5% до
8—9%. Их оперативное лечение при современном развитии сосудистой хирургии разработано достаточно хорошо. Поэтому наблюдение аневризм больших размеров этих локализаций сегодня является казуистикой. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии гигантских размеров.
Ключевые слова: гигантская ложная аневризма, протезирование глубокой бедренной артерии.
A.V. MAKSIMOV, E.A. GAYSINA, A K. PHEYSKHANOV, V.V. GLINKIN
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
Kazan State Medical Academy
Experience of surgical treatment of pseudoaneurysm of the deep femoral artery (medical case)
Pseudoaneurysm of the magistral arteries within corrective surgery on great vessels is from 0,5% to 9,8%.Their operative treatment in course of the current development of vascular surgery is worked out good enough. Therefore, the observation of large aneurysms of these locations today is casuistry. The article presents a medical case of successful surgical treatment of a giant pseudoaneurysm of femoral artery.
Key words:
giant pseudoaneurysm, prosthesis of the deep femoral artery.
Ложные аневризмы магистральных артерий составляют в структуре реконструктивных операций на магистральных сосудах от 0,5% до 8—9% [1, 2]. Наиболее известными причинами их возникновения являются катетеризация бедренной артерии при диагностических и лечебных процедурах, травма сосуда, несостоятельность сосудистого анастомоза или аррозивное кровотечение вследствие гнойно-воспалительного процесса.
Диагностика аневризм поверхностно расположенных артерий (бедренных, плечевых, сонных) не представляет сложностей. Их оперативное лечение при современном развитии сосудистой хирургии разработано достаточно хорошо. Поэтому наблюдения аневризм больших размеров этих локализацией сегодня являются казуистикой. В связи с этим представляем клинический случай успешного хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии гигантских размеров.
Пациент З., 69 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии РКБ МЗ РТ с жалобами на наличие болезненного плотного образования в левой паховой области и верхней трети бедра. Со слов больного, в 1988 г. (24 года назад) была проведена реконструктивная операция на левой бедренной артерии. После выписки отмечает медленный рост образования в области послеоперационной раны. За медицинской помощью по этому поводу пациент не обращался. Причиной данного обращения пациента явилось появление болевого синдрома.
Лабораторные данные при поступлении: Hb — 127 г/л, Er — 3,09 х 1012/л, L — 6,7 х 109/л, общий белок — 64г/л; креатинин — 64 umol/l; калий — 0,6 mmol/l; натрий —137 mmol/l, АСТ — 26 U/l, АЛТ — 2-2 U/l, ПТИ — 73%; АЧТВ — 32,5 с.
При осмотре: левая нижняя конечность бледная, при пальпации прохладная, вены опустошены. В паховой области по передней поверхности бедра в проекции бедренной артерии определяется плотное, болезненное, слабо пульсирующее образование диаметром 18 см, возвышающееся над кожей на 20 см. Кожа над образованием истончена, напряжена, с участками цианоза и формирующегося некроза. Тактильная чувствительность и активные движения в конечности сохранены. Пульсация на подколенной артерии отсутствует с обеих сторон (рис. 1).
Рис. 1.
Гигантская аневризма левой бедренной артерии
Выполнена дистальная артериография, КТ-ангиография (рис. 2), установлен диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Рис. 2.
Артериография и КТ-ангиография больного З
Окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон. Состояние после реконструктивной операции на левой бедренной артерии (1988 г.). Гигантская ложная аневризма левой бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность обеих нижних конечностей 2Б степени (по Покровскому А. В.). ИБС. (ПИКС?). Гипертоническая болезнь 1-й степени. Распространенный псориаз, стадия обострения.
18.12.2012 г. проведена операция: резекция гигантской ложной аневризмы бедренной артерии слева. Наружно-подвздошно-глубоко-бедренное экстраанатомическое протезирование слева.
Ход операции: под эпидуральной анестезией из забрюшинного доступа по Пирогову слева выделена наружная подвздошная артерия, пережата. Продольным разрезом вскрыта ложная аневризма в паховой области. Полость аневризмы выполнена пристеночными тромботическими массами и тканевым детритом из мышц и окружающих тканей объемом до 2-2,5 л. На дне аневризмы визуализируется устье глубокой бедренной артерии. Бедренная артерия, как анатомическая структура, отсутствует. Из отдельного доступа, латеральнее вскрытой полости аневризмы, выделен неизмененный дистальный сегмент глубокой бедренной артерии. Выполнено экстраанатомическое подвздошно-глубокобедренное протезирование протезом Intergard-Silver 8 мм, который проведен экстраанатомически вне полости аневризмы через lacuna musculorum. Тромботические массы и тканевой детрит из полости аневризмы удалены, иссечены измененные ткани дна аневризмы, избыток кожно-фасциального лоскута. Полость аневризмы активно дренирована, послойно ушита. Кровопотеря составила 250 мл.
В послеоперационном периоде — формирование краевого некроза раны. Заживление вторичным натяжением. Кровоток в нижней конечности компенсирован. Лодыжечно-плечевой индекс при выписке — 0,7. Выписан с выздоровлением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Webber G. W., Jang J., Gustavson S., Olin J. W. Contemporary management of postcatheterization pseudoaneurysms // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 2666—2674.
2. Righini M. Post-catheterization false femoral aneurysms // Rev. Med. Suisse. — 2007. — Vol. 3 (97). — P. 341—345.; Tisi P. V., Callam M. J. Treatment for femoral pseudoaneurysms // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009; (2): CD004981.
Жалобы и симптомы
Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.
При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.
Симптомы аневризм мозговых сосудов
Опасность аневризм сосудов, питающих головной мозг, состоит в высоком риске мозгового кровоизлияния. Развитию аневризм способствуют атеросклероз брахиоцефальных артерий, травмы головы, наличие опухолей, высокое артериальное давление. При данном заболевании у пациентов могут наблюдаться:
- приступы головных болей;
- ухудшение зрения, двоение или мелькание в глазах;
- головокружения;
- нарушения слуха;
- чувство немоты в одной половине лица и тела.
О разрыве аневризмы мозга могут свидетельствовать сильная головная боль, сильная рвота, потеря сознания.
Течение и осложнения
Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению. Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.
Особенности симптоматики аневризм
Возникающие в сосудах кровеносной системы аневризмы могут различаться по форме, размеру и темпу роста, а также по локализации в том или ином сосудистом бассейне. Довольно часто симптомы аневризмы не проявляют вовсе, оставаясь незамеченными вплоть до разрыва. Обнаружить бессимптомно протекающее заболевание можно случайно, при обследовании сосудов.
В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться признаки аневризм, которые зависят главным образом от того, на каком участке сердечно-сосудистой системы возникла патология. Аневризмы образуются в артериях головного мозга, аорте и периферических сосудах, а также на ослабленных стенках камер сердца.
Симптомы аневризм аорты
Аневризмы образуются во всех отделах аорты, иногда — сразу на нескольких ее участках. Возникает аневризма аорты в результате травм живота и грудной полости, инфекционных заболеваний, а также атеросклеротических поражений. Симптоматика зависит от того, на каком участке артерии она образовалась: аневризмы восходящего отдела аорты, а также брюшного или грудного отделов проявляются различным образом, ведь аорта является крупным сосудом, проходящим от сердца через брюшную полость. Как правило, аневризмы брюшного отдела аорты дают о себе знать в виде боли в животе, спине, пульсирующих ощущений в области пупка. При разрыве аневризмы боль становится очень сильной, может сопровождаться потерей сознания, поливостью. Более подробно о симптомах аневризмы брюшной аорты читайте в следующей публикации.
Похожие симптомы можно наблюдать при аневризматических образованиях в грудном отделе аорты. Обычно при аневризмах грудной аорты пациенты жалуются на боли в груди, спине или животе. О разрыве могут свидетельствовать резкие боли, понижение артериального давления, слабость и обморок, онемение половины тела и нарушения речи.
Клинические формы тромбоза глубоких вен
Тромбоз вен голени
Жалобы на отек стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с кашлем и развитием воспаления легких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.
Тромбоз подколенной вены
Имеет яркую клиническую картину. Сильный отек и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями легочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирурургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)
Отличается тяжелым общим состоянием, выраженным отеком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия), возможно инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.
Тромбоз нижней полой вены
Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжелым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность с исходом в синдром Бада-Киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжелый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения весьма высокая.
Источники
- С. З. Амрахов, А. С. Вищипанов. Хирургическая тактика и принципы выполнения операций у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка заднебазальной локализации. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013; 14 (1): 26-33.
- Koon K. Teo , MBBCh, PhD. Аневризмы периферических артерий. // Справочник болезней MSD — 2021.
- Mark A. Farber, MD; Thaniyyah S. Ahmad, MD. Аневризмы грудного отдела аорты. // Справочник болезней MSD — 2021.
- Аневризмы головного мозга — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей
Причины возникновения варикоза кроются в большинстве случаев в малоподвижном образе жизни: мы подолгу находимся в статичном положении (особенно сидя), не даем необходимую нагрузку мышцам. Также могут сказаться следующие факторы риска:
- чрезмерно обтягивающая одежда (штаны, гольфы),
- неудобная обувь (особенно на высоком каблуке),
- нарушения в гормональном балансе,
- частые приемы горячей ванны, посещения сауны,
- длительные серьезные физические нагрузки, подъем тяжестей,
- ожирение.
Основной профилактикой варикоза является поддержание здорового образа жизни. Даже если у вас сидячая работа – старайтесь не сидеть без движения несколько часов подряд: вставайте, разминайте ноги, побольше ходите пешком; и не забывайте про сбалансированное питание, которое наряду с умеренными физическими нагрузками убережет вас от многих заболеваний.
Беременность также является одним из серьезных факторов риска возникновения варикоза. А вот генетическая предрасположенность все еще изучается, есть даже ряд исследований, опровергающих ее.
