Васкулит – что это такое. Причины, симптомы, диагностика и лечение васкулита

Классификация

Заболевание делится на множество подвидов, различающихся по причинам развития, локализации, специфичности и типу пораженных сосудов. Есть две основные формы:

• Первичный (или лейкоцитокластический) васкулит, который является самостоятельным заболеванием и не сопровождается другими патологиями;
• Вторичный (или ревматоидный), развивающийся на фоне других заболеваний — ревматоидного артрита, дерматомиозита, красной волчанки.

Также васкулит нижних конечностей делится на заболевания крупных, средних и мелких сосудов.

По степени тяжести патология бывает:

• легкая — сыпь не обильная, общее состояние человека без изменений;
• Умеренная — сыпь четко выражена, боли в суставах, наличие эритроцитов в анализе мочи, больной чувствует слабость, снижен аппетит;
• тяжелая — сыпь практически по всему телу, четкие изменения суставов, развивающаяся почечная недостаточность, часто легочные и кишечные кровотечения, состояние человека относится к тяжелым.

По локализации васкулиты делятся на сегментарные (по отдельным местам) и системные, когда нет конкретной локализации. Второй вариант наиболее трудно поддается лечению, поскольку васкулит возникает в разных частях тела, что затрудняет возможность проведения соответствующей терапии.

В зависимости от размера поврежденных сосудов и глубины их залегания различают поверхностный и глубокий васкулит.

В медицинской практике заболевание также классифицируют по методике Иванова, рекомендованной к применению:

• Кожные — изменения сосудов верхнего слоя кожи, разделенные в зависимости от клинической картины на несколько подтипов (геморрагический, крапивница, язвенно-опухолевый и др.);
• дермогиподермальный — заболевание сосудов, расположенных между верхним и глубоким слоями кожи, проявляющееся узловатой формой, часто с изъязвлением;
• Гиподермальный — поражение сосудов глубоких слоев кожи, часто проявляющееся узловым, язвенным течением.

Каждый вид и подвид болезни имеет свою клиническую картину.

Симптомы геморрагического васкулита

Различают несколько форм ГВ:

• Кожная или простая: характеризуется появлением специфической зудящей сыпи на нижних конечностях и ягодицах (небольшие точечные кровоизлияния, возвышающиеся над кожей и не исчезающие при надавливании). Со временем красная сыпь темнеет и исчезает, оставляя очаги повышенной пигментации.
• Суставная: пациенты жалуются на боли в области крупных суставов (коленных, локтевых, тазобедренных), их отек и дисфункцию.
• Абдоминальная: тошнота и рвота, сильные боли в животе (зачастую схваткообразные), возможны кишечные кровотечения, развитие гангрены кишечника (из-за тромбозов).
• Почечная: моча приобретает розовый или красный цвет из-за примеси эритроцитов, уменьшается ее количество, в анализах появляется белок, что является признаками развития гломерулонефрита и появлением угрозы развития хронической почечной недостаточности.
• Молниеносная: характеризуется развитием ДВС-синдрома и высокой кровопотерей.

Зачастую заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-390С, также пациенты отмечают общую слабость и повышенную утомляемость. Характерное волнообразное течение болезни.

Симптомы и проявления

Начальная стадия васкулита не имеет явных симптомов и бывает, что болезнь не сразу распознается. Хотя симптомы различаются, есть несколько общих симптомов:

• воспалительные изменения кожных покровов;
• отек, сыпь, кровоизлияния, некроз;
• Поражение появляется симметрично на обеих ногах;
• Высыпания выглядят как красные пятна, узелки, эрозии, язвы;
• Начальное проявление преимущественно в голенях.

Для васкулита характерно наличие пурпуры. Это покрасневший участок кожи, приподнятый над поверхностью кожи, который можно пощупать пальцами.

Кроме того, человек испытывает боли в суставах и мышцах, общую слабость, зуд и жжение пораженных участков кожи, имеет повышение температуры более 38 градусов.

Для сосудов разного размера симптоматика заболевания немного отличается:

Эти симптомы позволяют определить только общую клиническую картину. Чтобы поставить определенный диагноз, необходимо выявить симптомы, характерные для данного подвида васкулита.

Почему развивается?

Как отмечают специалисты, на сегодня механизм образования такого нарушения до конца неясен. Одним из основных факторов считают аутоиммунные сбои. Также есть мнение, что васкулиты могут проявляться на фоне следующих провоцирующих факторов:

• инфекций — как острых, так и хронических;
• онкологических заболеваний;
• на фоне перегрева или переохлаждения;
• при термопоражениях кожи, включая знакомы многим солнечные ожоги.

Бывает и так, что васкулит становится следствием реакции на медпрепараты, когда развивается аллергия на лекарство. Сейчас говорят про список примерно из 150 препаратов, которые способны запускать реакцию.

Причины заболевания

На сегодняшний день причины, провоцирующие развитие данной патологии, до конца не изучены. Главный провоцирующий фактор — сбой иммунной системы организма. Это может быть инфекционное заболевание, особенно вирусное.

По мере того, как воспаление прогрессирует, оно все больше и больше поражает кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение органа, что приводит к кровоизлияниям, некрозу, поскольку клетки умирают при отсутствии адекватного питания.

Спровоцировать изменения сосудов нижних конечностей могут следующие факторы:

• частые простуды без должного лечения;
• наследственная предрасположенность;
• тиреоидит;
• заболевания, перешедшие в хроническую стадию;
• нелеченный или запущенный артрит;
• склонность к аллергии.

Негативно сказываются постоянные стрессы, переохлаждение, травмы, бесконтрольный прием некоторых лекарств.

Иногда вместе с сыпью на коже появляются синяки.

Специалисты считают, что они вызваны аутоиммунными нарушениями, а в других случаях васкулит провоцирует наследственные заболевания и недуги, вызванные недостаточностью внутренних органов.

Ушибы возникают из-за повышенной ломкости капилляров, которые легко повреждаются легким надавливанием на кожу. Если они симметричны (в области щиколотки, колена), то диагностируется геморрагический васкулит.

2.Чем опасен васкулит?

Опасность васкулита заключается в возможности развития серьезных осложнений. В особо тяжелых случаях, когда часть кровеносного сосуда вытягивается и расширяется, увеличивается вероятность образования аневризмы

– выпяченного участка стенок. Опасность этого патологического процесса заключается в разрыве аневризмы, который может вызвать множество необратимых последствий: от нарушений кровообращения до летального исхода.

В случае противоположного поведения сосудов при васкулите, когда воспаление способствует их сужению, есть вероятность прекращения кровоснабжения отдельных органов и тканей. Если альтернативные кровеносные сосуды не смогут обеспечить поступление к ним крови в необходимом количестве, то может произойти омертвение пораженных тканей или органов.

Посетите нашу страницу Ревматология

Какой врач лечит, как выявляется недуг

Обнаружив первые симптомы, указывающие на это заболевание, человека интересует, что от него лечит врач.

Если у вас появилась сыпь на коже ног и другие симптомы васкулита, обратитесь к терапевту. Для постановки правильного диагноза он направит на консультации узких специалистов — дерматолога, ревматолога, невролога, аллерголога, гематолога и других.

Лечащий врач назначает дополнительные анализы:

• Клинико-биохимический анализ крови, мочи;
• ЭКГ, рентген, УЗИ;
• биопсия;
• иммунологический анализ.

Чаще всего при первом обнаружении заболевания окончательный диагноз ставит ревматолог, который при необходимости направляет пациента к узкому специалисту. По результатам исследования специалист назначает лечение, направленное на устранение причин васкулита.

После окончания лечения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение двух лет, чтобы избежать рецидива.

Диагностика геморрагического васкулита

В Клиническом госпитале на Яузе пациентам с подозрением на болезни Шенлейн-Геноха назначают следующий комплекс обследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• определение уровня антистрептолизина-О, IGA в периферической крови;
• биопсию тканей пораженного органа или части тела с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для постановки диагноза геморрагического васкулита необходимо присутствие у пациента двух и более диагностических критериев:

• специфические высыпания, не связанные с низким уровнем тромбоцитов;
• манифест заболевания в возрасте до 20 лет;
• распространенные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи, кишечные кровотечения;
• гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов микроциркуляторного русла, которая подтверждена гистологически.

Лечение

Чтобы избавиться от воспаления сосудов, им требуются лекарства. В каждом случае терапия подбирается индивидуально после установления точной формы заболевания.

Традиционные методы

Классическое лечение предполагает прием таких лекарств, как:

• Негормональные противовоспалительные препараты («Напроксен», «Индометацин»), снимающие воспаление, боль, но противопоказанные при язве желудка, заболеваниях почек и печени, во время беременности;
• глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, для подавления иммунной системы, которая стала агрессивной по отношению к собственному телу;
• Цитостатики («Циклофосфан»), замедляющие деление клеток;
• антигистаминные препараты («Супрастин») при узловой эритематозной форме заболевания;
• Продукты, содержащие витамин С и кальций, чтобы помочь сохранить герметичность кровеносных сосудов и предотвратить их ломкость.

Помимо таблеток назначают препараты наружного применения — мази местного действия («Ируксол», «Солкосерил»). Пораженные участки могут быть размытыми и однотонно-зелеными. Для уменьшения комков используйте сухое тепло, для уменьшения боли в суставах — аппликации с «Димексидом».

Пригодятся физиотерапевтические процедуры — облучение крови ультрафиолетом, плазмаферез, кислородная терапия.

Народная терапия

Также народные средства положительно действуют при лечении васкулита. Во избежание негативных последствий перед их применением проконсультируйтесь с врачом.

Для использования в терапии:

• Отвары фиалки триколор, сбор листьев крапивы, спорыньи, бузины, тысячелистника, ягод тополя японского;
• самодельные мази из смеси березовых почек и кишечного жира, сосновой смолы, которые можно наносить на больные места;
• Настой бузины, настойка лимонно-спиртовая.

Полезно лечение отварами растений, содержащими витамины. Используются листья черной смородины, зверобоя и многоножек.

Для улучшения кровообращения в ногах показаны такие упражнения, как «велосипед», «ножницы», «береза», поднятие тяжестей на кончиках пальцев.

Терапевтические мероприятия

В Клиническом госпитале на Яузе лечение геморрагического васкулита направлено на достижение следующих целей:

• устранение клинических признаков патологии;
• снижение риска развития осложнений;
• предотвращение поражения жизненно важных органов;
• полное выздоровление пациента или достижение устойчивой длительной ремиссии.

Для этого наш ревматолог разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему терапии, которая включает:

• постельный режим сроком не менее 3 недель;
• исключение контакта с аллергенами;
• диетотерапию;
• назначение энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств и антиаггрегантов;
• в некоторых случаях оправдано использование гормонов и цитостатиков.

Чтобы уменьшить деструктивное влияние циркулирующих иммунных комплексов и усилить эффективность медикаментозной терапии, пациентам с ГВ проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.