Анаприлин является первым разработанным представителем группы бета-адреноблокаторов, действие которого направленно на стабилизацию уровня кровяного давления. На основе приема лекарственного средства специалисты могут судить об эффективности новых медикаментов данного класса. Как правило, пациенты принимают Анаприлин от давления, однако средство обладает дополнительным антиаритмическим действием, способствуя нормализации сердечной деятельности у лиц с сосудистыми нарушениями. При каких показателях давления можно принимать препарат и как правильно дозировать средство, чтобы избежать негативных явлений?
Общая характеристика средства
Анаприлин от давления относится к группе неселективных блокаторов бета-адренорецепторов. Лекарство обладает антиаритмичным, гипотензивным, антиангиальным свойством, благодаря чему эффективно понижает давление, не оказывая дополнительную нагрузку на миокард.
После приема разовой дозы средства наблюдается снижение систолического и диастолического давления, как в горизонтальном, так и в вертикальном положении
Регулярное применение медикамента позволяет достичь следующих результатов:
- снизить автоматизм синусового узла;
- уменьшить возбудимость сердечной мышцы;
- предотвратить возникновение эктопических сокращений;
- нормализует частоту сокращений сердечной мышцы;
- тормозит атриовентрикулярную проводимость;
- снижает потребность кардиомиоцитов в кислороде.
Благодаря блокированию адренорецепторов, анаприлин снижает давление при гипертонии, возникшей вследствие нарушения деятельности эндокринной и выделительной системы (эссенциальной и почечной гипертензии).
Состав и формы выпуска
Таблетки от давления Анаприлин выпускаются в дозировке активного вещества в концентрации 10 и 40 мг. На сегодняшний день разработана инъекционная форма средства, которая выпускается в ампулах по 0,25%.
Медикмент выпускается в баночке из пластика, которая может содержать количество 10, 40, 50, 60, 100 штук таблетированного средства
Активным веществом в составе препарата выступает пропранолола гидрохлорид, который применяют для снижения уровня АД. В состав также входят дополнительные компоненты:
- целлюлоза микрокристаллическая;
- стеарат кальция;
- тальк;
- кукурузный крахмал;
- коллоидный диоксид кремния;
- гипромеллоза.
Широкий ассортимент дозировки таблетированных форм средства, дает возможность подобрать пациентам их необходимое количество в зависимости от назначенной схемы приема.
При каких состояниях применяется?
Средство от давления Анаприлин назначается специалистом при диагностировании следующих состояний:
- Повышенное кровяное давление в результате эссенциальной или симптоматической гипертонии.
- Терапия ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда после стабилизации жизненных показателей.
- Нарушение сердечного ритма со значительным увеличением ЧСС.
- Расстройство деятельности вегетативной нервной системы, когда у пациентов наблюдаются частые приступы панической атаки.
- Портальная гипертензия на фоне цирроза печени.
- Эссенциальный тремор.
Средство эффективно на начальных стадиях гипертонической болезни, поэтому подходит для лечения молодой категории пациентов
Прием средства назначают при высоком давлении, когда заболевание осложняется гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма. Кроме того, лекарственное средство служит эффективной профилактикой мигрени, которая сопровождает приступы артериальной гипертензии.
Тахикардия
Тиреотоксикоз
Дефицит железа
Климакс
Менопауза
9339 12 Февраля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Тахикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом (проявление) некоторых заболеваний. Кроме учащенного сердцебиения это состояние характеризуется одышкой, слабостью, болью в груди, иногда потерей сознания.
При нарастающей одышке и боли в груди необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Разновидности тахикардии
Одна из классификаций разделяет тахикардию на физиологическую и патологическую.
Для физиологической тахикардии характерно отсутствие поражения сердечной мышцы и проводящих путей сердца. Такой вид тахикардии можно назвать компенсаторным, так как развиваются она в ответ на повышение потребности организма в кислороде, например, во время занятий спортом, психоэмоционального напряжения, нахождения на высокогорье и т.д.
Для физиологической тахикардии характерны следующие проявления:
- изменения частоты сердечных сокращений носят преходящий характер (не являются постоянными);
- присутствует очевидная связь с провоцирующим фактором (стрессом, сильным волнением, физическими нагрузками);
- по завершении действия провоцирующего фактора частота сердечных сокращений постепенно приходит в норму;
- отсутствуют патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (например, врожденные пороки сердца, перенесенные инфаркты, поражения клапанного аппарата сердца и прочих нарушений ритма сердца).
Патологическая тахикардия наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:
- Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб).
- Заболеваний надпочечников с их гиперфункцией и, как следствие, повышенным выбросом адреналина в кровь.
- Поражения проводящих путей сердца вследствие перенесенного инфаркта, врожденной патологии клапанного аппарата сердца.
- Наличие анемии (снижения уровня гемоглобина крови).
- Поражения сердечной мышцы (например, миокардит, перикардит).
- Гормональная перестройка организма (беременность, климактерический период).
Возможные причины тахикардии
Тахикардия при
гиперфункции щитовидной железы
чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. Повышение уровня гормонов щитовидной железы отражается на синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, вызывающие сокращения миокарда. При высоком уровне гормонов они воспроизводятся хаотично, воздействуя на сердце. В результате сердцебиение учащается, возникает тахикардия.
Дисфункция коры надпочечников, или болезнь Аддисона
, при которой надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. Их дефицит приводит к тому, что почки начинают быстро выводить с мочой натрий и воду, возникает обезвоживание организма, нарушается водно-электролитный баланс, загущается кровь, замедляется циркуляция и кровоснабжение периферических тканей. На фоне этих изменений происходят патологические изменения сердечно-сосудистой системы.
При анемии
увеличение числа сердечных сокращений обусловлено необходимостью поддерживать необходимый уровень кислорода в крови в условиях дефицита гемоглобина.
Напомним, что гемоглобин является переносчиком кислорода к тканям и находится в эритроцитах.
При снижении уровня гемоглобина увеличение частоты сердечных сокращений позволяет «прогонять» кровь с кислородом к тканям быстрее, что дает возможность частично поддерживать необходимый уровень оксигенации. Выделяют несколько видов анемий, в том числе связанных с патологией костного мозга (например, апластические анемии, лейкозы), с недостатком микроэлементов (железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемии), анемии вследствие кровопотери (хронической и острой).
При подозрении на развитие анемии вследствие острой кровопотери необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Тахикардии
беременных обусловлены как увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, так и ростом потребления сывороточного железа, фолатов, цианокобаламина.
Тахикардия может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов
, употребления
кофе
и
кофеинсодержащих продуктов
, энергетических напитков, содержащих
таурин, табакокурения
.
К каким врачам обращаться
При подозрении на патологию щитовидной железы или надпочечников нужно обратиться к эндокринологу. Для лечения состояний, связанных с нарушением работы сердца, – к кардиологу. При наличии анемии — к терапевту или гематологу. Беременные женщины наблюдаются в женской консультации, где врач – акушер-гинеколог может своевременно выявить патологию и назначить лечение.
Диагностика и обследования при тахикардии
При обращении пациента с симптомами, характерными для тахикардии, необходимо выяснить, является ли тахикардия первопричиной ухудшения самочувствия, побудившей пациента обратиться к врачу, или она вторична и имеется основное заболевание.
При наличии подозрений на патологию щитовидной железы определяют в крови уровень гормонов щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин и их свободные фракции) и уровень тиреотропного гормона.
Фармакологические свойства
После приема лекарственного средства происходит угнетение В-адренорецепторов, вследствие чего снижается внутриклеточная концентрация поступления ионов кальция, благодаря чему замедляется ЧСС, снижается возбудимость миокарда, уменьшается количество сердечных сокращений.
Благодаря антиаритмичному действию, регулярное применение медикамента помогает снизить количество летальных случаев после инфаркта
Какого фармакологического эффекта можно достичь при регулярном использовании медикамента:
- Гипотензивный. Способствует уменьшению минутного объема крови, снижает верхние и нижнее давление, стимулирует периферические сосуды. Снижает активность ренин-ангиотензивной системы у больных с нарушениями в работе почек. Достижение терапевтического эффекта происходит спустя 14 дней после приема.
- Антиангинальный. Снижает потребность сердечных клеток в кислороде, замедляет частоту сердечных сокращений, за счет чего улучшается пропускная способность сердца. Однако у пациентов с хронической сердечной недостаточностью может повыситься потребность миокарда в кислороде, что обусловлено повышением диастолического давления в левом желудочке.
- Антиаритмический. Уменьшает повышенную активность симпатической нервной системы, препятствует спонтанной возбудимости синусного водителя ритма. За счет уменьшения потребности сердца в кислороде снижаются ишемические проявления.
Действующие компоненты быстро всасываются в кровяное русло, за счет чего происходит стабилизация давления в короткие сроки. Экскреция пропранолола осуществляется почками в виде метаболитов.
Фармакодинамика
Неселективный бета-адреноблокатор. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя бета-адренорецепторы (75% бета1- и 25% бета2- адренорецепторов), уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате чего снижает внутриклеточное поступление кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). В начале применения бета-адреноблокаторов общее периферическое сосудистое сопротивление в первые 24 ч увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфаадренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов сосудов скелетной мускулатуры), но через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема сердца, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренинангиотензиновой системы (имеет значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления) и влиянием на центральную нервную систему. Гипотензивный эффект стабилизируется к концу 2 нед курсового назначения.
Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде (за счет отрицательного хронотропного и инотропного эффекта). Уменьшение частоты сердечных сокращений ведет к удлинению диастолы и улучшению перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через атриовентрикулярный узел и по дополнительным путям. По классификации антиаритмических лекарственных средств относится к препаратам группы II. Уменьшение выраженности ишемии миокарда − за счет снижения потребности миокарда в кислороде, постинфарктная летальность может также уменьшаться благодаря антиаритмическому действию.
Способность предупреждать развитие головной боли сосудистого генеза обусловлена уменьшением выраженности расширения церебральных артерий вследствие бетаадреноблокады сосудистых рецепторов, ингибированием вызываемых катехоламинами агрегации тромбоцитов и липолиза, снижением адгезивности тромбоцитов, предотвращением активации факторов свертывания крови во время высвобождения адреналина, стимуляцией поступления кислорода в ткани и уменьшением секреции ренина. Уменьшение тремора на фоне применения пропранолола может быть обусловлено блокадой бета2-адренорецепторов. Повышает атерогенные свойства крови. Усиливает сокращения матки (спонтанные и вызванные лекарственными средствами, стимулирующими миометрий). Повышает тонус бронхов.
Фармакокинетика
Быстро и достаточно полно (90%) всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Биодоступность после перорального приема − 30-40% (эффект «первого прохождения» через печень, микросомальное окисление), при длительном приеме − увеличивается (образуются метаболиты, ингибирующие ферменты печени), ее величина зависит от характера пищи и интенсивности печеночного кровотока. Метаболизируется путем глюкуронирования в печени. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-1,5 ч. Обладает высокой липофильностью, накапливается в ткани легких, головном мозге, почках, сердце. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови − 90-95%. Объем распределения − 3-5 л/кг. Попадает с желчью в кишечник, деглюкуронизируется и реабсорбируется. Период полувыведения − 3-5 ч, на фоне курсового введения может удлиняться до 12 ч. Выводится почками − 90%, в неизмененном виде − менее 1%. Не удаляется при гемодиализе.
Механизм действия при гипертонии
Перед началом терапевтического курса пациенты интересуются вопросом об эффективности назначенного медикамента, и снижает ли давление при высоких показателях?
Гипотензивный механизм действия данного препарата обусловлен его способностью блокировать бета-адренорецепторы миокарда и других тканей, что является неотъемлемой частью понижения артериального давления. Угнетение продукции ренина способствует уменьшенной секреции ангиотензина 2, что приводит к снижению уровня кровяного давления и определяет эффективность гипотензивного действия пилюль.
Механизм действия лекарственного средства при гипертонии
В основе сосудорасширяющего действия Анаприлина лежат следующие механизмы:
- воздействие на сосудистые рецепторы;
- выраженная адреноблокирующая активность;
- повышает высвобождение оксида азота из эндотелиальных клеток;
- расширение сосудистого просвета;
- увеличение продукции сосудорасширяющих факторов (простагландины, простациклины);
- снижение выработки норадреналина симпатическими нервными волокнами;
- уменьшение проницаемости кровеносных сосудов для ионов калия и натрия.
Механизм действия препарата
Анаприлин – фармпреарат широкоприменяемый в терапии кардиологической и смежных патологий. Является неселективным (β1, β2) адреноблокатором и имеет гипотензивный, антиангинальный и антиаритмический эффект.
Синонимы (аналоги) – Пропранолол, Обзидан, Индерал, Пропамин. Неселективные β-блокаторы способны влиять на β1 (находятся непосредственно в сердце) и β2 (на стенках кровеносных сосудов) адренорецепторы.
Конкурентно блокируя β1-рецепторы анаприлин снижает давление крови внутри желудочков, влияние симпатического отдела нервной системы и катехоламинов на сердце.
Блокирование симпатоадреналового влияния вызывает урежение ЧСС, ослабление силы сердечных сокращений и падению сердечного выброса. Как следствие вышеперечисленного понижается потребность миокарда в кислороде и возбудимость, замедляется внутрисердечное проведение импульса, что в последствии устраняет гипоксию миокарда.
Снижает ли давление анаприлин?
Анаприлин влияет на давление в сосудистом русле за счет уменьшения минутного объема крови в случае систематического применения. Также антигипертензивному эффекту β-АБ способствует блокада β1-рецепторв юкстагломерулярного аппарата почек (уменьшает выброс в кровоток ренина, образование ангиотензина-2).
Дополнительное влияние анаприлина на органы:
Мембраностабилизирующий эффект – снижает липолитическую активность, расход времени на окислительное фосфорилирование жиров;- Антиоксидантное действие;
- Улучшение диссоциации оксигемоглобина;
- Антиагрегантное действие – освобождение эндотелиального простациклина;
- Бронхоспазм;
- Угнетение ЦНС, либидо, эрекции;
- Снижение внутриглазного давления;
- Понижение уровня глюкозы, повышение холестерина, подавление интенсивности липолиза;
- Подавляет трансформацию тироксина в трийодтиронин;
- Увеличение тонуса и сократительной активности миометрия.
Подбор оптимальной дозы
Перед началом лечебного курса пациенту необходимо определить суточную дозу препарата, которая поможет устранить гипертонию и обеспечит стабильные показатели кровяного давления и частоты пульса. А также определит, можно или нет использовать препарат при повышенных показателях давления, когда частота сердечных сокращений в норме.
Дозировка и частота приема устанавливается в зависимости от выраженности гипертонии, наличия сопутствующих патологий и возраста больного
Достичь снижения давления можно значительно позже, чем нормализовать синусовый ритм, что зависит от концентрации активного вещества. Принимать Анаприлин при повышенном давлении рекомендуется полным лечебным курсом не меньше 21 календарного дня. Интервалы между приемами составляют 1–2 месяца.
Дозировка лекарственного средства зависит от показаний:
- При повышенном давлении. Стартовая доза медикамента составляет 80 мг, которые необходимо разделить на 2 приема. В случае если средство не сбивает показатели давления, то дозировку увеличивают до 120–160 мг в сутки, то есть 40 мг необходимо принять за 3–4 приема.
- При высоком пульсе. На начальной стадии лечения суточную дозу разделяют по 20 мг, которые пьют 3 раза в день. При отсутствии терапевтического эффекта дозу увеличивают до 80–120 мг в сутки.
При нормальном количестве сердечных сокращений и высоком уровне АД препарат используют для предупреждения возникновения приступов мигрени и тремора. Стартовая доза составляет 20 мг 3 раза в сутки, а максимально допустимая – 160 мг.
Первая помощь при тахикардии
Норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого здорового человека составляет 60–80 ударов в минуту. Чтобы посчитать частоту сердцебиения, нужно приложить указательный и средний пальцы одной руки к запястью другой и подсчитать частоту пульса в течение 15 секунд, а затем умножить получившееся число на 4.
Если сердцебиение превышает отметку в 90 ударов, начинается тахикардия. Однако не каждый ее приступ требует вызова врача. Например, физиологические (естественные) причины учащения сердцебиения проходят самостоятельно, если устранить провоцирующий фактор — снизить физическую нагрузку, стабилизировать эмоциональное состояние, отказаться от курения и т. д.
Патологические варианты тахикардии начинаются без видимой причины и сопровождаются симптомами кислородного голодания, снижением артериального давления и чувством страха. Это состояние может прекратиться самостоятельно, однако в некоторых случаях приступ тахикардии возникает из-за серьезной патологии (сердечной или дыхательной недостаточности, гипертонического криза). И тогда наладить ритм работы сердца смогут только в больнице.
Нарушение нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) может привести к таким серьезным осложнениям, как:
- инфаркт;
- инсульт;
- острая сердечная недостаточность;
- тромбофлебит;
- травмы, полученные вследствие обморока.
Приступ тахикардии без видимой причины требует визита к врачу даже в том случае, когда эпизод учащения сердцебиения прошел самостоятельно
Что делать во время приступа тахикардии
- 1
Принять горизонтальное положение. Это снимет нагрузку с сердца и сосудов. - 2
Освободить грудную клетку и шею — расстегнуть пуговицы, ослабить воротник, снять галстук. Плотная одежда стесняет дыхание, поэтому ее давление нужно ослабить. - 3
Подложить под шею подушку. Запрокидывание головы может вызвать нарушение кровообращения, что недопустимо в условиях тахикардии. - 4
Обеспечить приток свежего воздуха. При увеличении ЧСС организм испытывает кислородное голодание, поэтому открытое окно может облегчить состояние. - 5
Выпить стакан холодной воды мелкими глотками. Горячее питье, кофе или крепкий чай запрещены, также нельзя обливаться холодной водой. - 6
Охладить лицо — например, положить на лоб и височные области полотенце, смоченное в холодной воде. - 7
Выполнить дыхательную гимнастику. Цикл из повторений медленных глубоких вдохов, задержки дыхания на 5–8 секунд и медленных выдохов могут замедлить сердечный ритм. - 8
Если проявляются признаки паники, следует выпить успокоительное. - 9
Если приступ тахикардии случается не впервые, следует принять предписанные врачом антиаритмические препараты.
При тахикардии в молодом возрасте допустим массаж шеи и затылка. Пожилым такой метод противопоказан из-за высокого риска развития инфаркта и инсульта
Когда звонить врачу
Если тахикардия вызвана серьезной патологией сердца, описанных выше мер по оказанию первой помощи может быть недостаточно. Если тахикардия не проходит в течение 15–20 минут, особенно на фоне приема антиаритмических препаратов, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Другие причины вызвать врача
- ЧСС составляет 120 ударов в минуту и выше.
- Интенсивная боль за грудиной, которая сопровождается бледностью, потливостью, страхом смерти и распространением жжения в левую руку, нижнюю челюсть или живот.
- Тахикардия сопровождается сильной головной болью и ощущением онемения конечностей или половины лица.
- Приступ случился при беременности.
Особенности отмены средства
В случае если необходимо сделать перерыв в лечении Анаприлином, то дозу следует уменьшать постепенно, до момента полной отмены, так как резкое прекращение употребления средства может вызвать синдром «отмены».
Резкий отказ от приема медикамента может вызвать приступ стенокардии, тахикардию и повышение АД
Специалисты рекомендуют отменить использование лекарства в следующих случаях:
- Снижение количества сокращений сердца до 50 уд/мин.
- При низком давлении, когда систолическое АД снижается до 100 мм. рт. ст.
- Развитие бронхиального спазма.
- Нарушение в работе выделительной системы печени.
- Депрессивное состояние.
- Желудочковая аритмия.
Оптимальным считается период отмены длительностью 14 дней от момента, когда пациент уменьшил дозировку до полного прекращения использования таблеток. Как правило, дозу снижают на 10–40 мг через каждые 6–7 дней.
Особые указания
Использование лекарственного средства в период беременности разрешается в случаях, если польза для организма женщины превышает потенциальные риски для плода. Во время лечебного курса необходимо постоянного контролировать состояние ребенка, поскольку могут наблюдаться следующие осложнения:
- уменьшение количество сердечных сокращений;
- снижение концентрации глюкозы в кровотоке;
- внутриутробная задержка развития плода.
За несколько дней до предполагаемых родов Анаприлин следует отменить.
Активные вещества всасываются в грудное молоко, поэтому женщинам следует перевести ребенка на искусственное вскармливание
Пациентам пожилого возраста следует принимать препарат с осторожностью. Так, раз в три месяца проводится контроль концентрации глюкозы в кровотоке у диабетиков и осуществляется мониторинг функционального состояния почек.
Анаприлин (Anaprilin)
Бета-адреноблокаторы не следует применять у пациентов с нелеченной хронической сердечной недостаточностью, до тех пор, пока состояние не стабилизировалось.
Перед применением препарата пациентам с сердечной недостаточностью (ранние стадии) необходимо применять сердечные гликозиды и/или диуретические средства.
Контроль над пациентами, принимающими препарат, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 месяца), запись электрокардиограммы.
У пожилых пациентов рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 месяцев).
В случае появления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 60 уд./мин), артериальной гипотензии (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и/или почек, необходимо уменьшить дозу препарата или прекратить лечение.
С осторожностью применять препарат у пациентов с атриовентрикулярной блокадой I степени.
Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 60 уд./мин.
Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета- адреноблокаторов.
Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.
Лечение ишемической болезни сердца и стойкой артериальной гипертензии должно быть длительным — прием препарата возможен в течение нескольких лет.
Прекращение лечения осуществляют постепенно, под наблюдением врача: резкая отмена может резко усилить ишемию миокарда, ангинозный синдром, ухудшить толерантность к физической нагрузке. Отмену проводят постепенно, снижая дозу на 25 % каждые 3-4 дня в течение 2 недель и более.
При решении вопроса о применении препарата Анаприлин у пациентов с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу и возможный риск обострения течения псориаза.
При тиреотоксикозе пропранолол может маскировать определенные клинические признаки гиперфункции щитовидной железы (например, тахикардию). Резкая отмена у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.
На фоне терапии пропранололом были зарегистрированы отдельные сообщения о развитии миастении. При появлении мышечной слабости необходима консультация врача. У пациентов с сахарным диабетом, применение препарата проводят под контролем концентрации глюкозы в крови (1 раз в 4-5 месяцев). С осторожностью применять одновременно с гипогликемическими средствами, поскольку во время продолжительных перерывов в приеме пищи, а также на фоне терапии инсулином может развиться гипогликемия. Причем такие ее симптомы, как тахикардия или тремор, будут маскироваться за счет действия препарата. Пациента следует проинструктировать, что основным симптомом гипогликемии во время лечения препаратом является повышенное потоотделение. Также существует опасность возникновения гипергликемии на фоне приема гипогликемических средств для приема внутрь.
При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата.
Бета-адреноблокаторы могут повысить чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций. Пропранолол может быть причиной тяжелой реакции на ряд аллергенов при назначении его пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую анафилактическую реакцию на эти аллергены. Такие пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения анафилактического шока.
При феохромоцитоме применяют только в сочетании с альфа-адреноблокаторами. Противопоказано одновременное применение с антипсихотическими средствами (нейролептиками) и транквилизаторами.
Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие пропранолола. поэтому пациенты, принимающие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии и брадикардии.
На фоне лечения следует избегать внутривенного введения верапамила, дилтиазема.
С осторожностью применять совместно с психотропными средствами, например, ингибиторами МАО, при их курсовом применении более 2 недель.
За несколько дней перед проведением общей анестезии хлороформом или эфиром необходимо прекратить прием препарата (повышение риска угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии). Необходимо предупредить врача-анестезиолога, что пациент принимает Анаприлин.
Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов. Следует отменить препарат Анаприлин перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.
Следует приостановить терапию препаратом при респираторной инфекции нижних дыхательных путей, сопровождаемой затрудненным дыханием. Допускается применение бета2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов. Возобновление применения препарата возможно только после полного выздоровления пациента. При повторной инфекции, а также в случае изолированного бронхоспазма, применение препарата должно быть прекращено совсем.
Во время лечения не рекомендуется принимать алкоголь.
Бета-адреноблокаторы необходимо применять с осторожностью у пациентов с нарушениями периферического кровообращения, так как возможно усугубление данных симптомов.
Следует избегать употребления натуральной лакрицы: пища, богатая белком, способна увеличить биодоступность пропранолола.
Пропранолол может давать положительный результат при проведении допинг-теста.
Побочные явления
При несоблюдении рекомендаций по дозированию лекарственного средства могут наблюдаться побочные явления со стороны различных систем:
- Сердечно-сосудистая (расстройство кровообращения, артериальная гипотензия, нарастание симптомов сердечной недостаточности).
- Кроветворная (лейкопения, тромбоцитопения).
- Нервная (расстройство сна, головокружение, депрессия, недомогание).
- Дыхательная (приступы кашля, одышка, фарингит, бронхоспазм).
- Желудочно-кишечная (тошнота, рвота, диарея, болезненность в эпигастральной области).
- Кожные проявления (высыпания, зуд, частичное выпадение волос).
- Зрительный тракт (сухость слизистой оболочки глаз, болезненность, снижение остроты зрения).
На сегодняшний день Анаприлин остается одним из наиболее распространенных и эффективных гипотензивных средств, которые параллельно позволяют нормализовать сердечный ритм. Однако лекарство обладает целым рядом негативных явлений, затрагивающих деятельность всех органов и систем. Поэтому при артериальной гипертензии курс лечения должен сопровождаться периодическими интервалами, которые предупреждают снижение чувствительности к активным компонентам и уменьшают количество побочных явлений.
Показания к применению
Первоочередными показаниями являются:
Ишемическая болезнь сердца (нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз);- Эссенциальная или почечная гипертензия;
- Нарушения сердечного ритма (синусовые и пароксизмальные тахикардии, тахиаритмии, желудочковые экстрасистолии);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Глаукома;
- Мигренозные головные боли;
- Симпатоадреналовые кризы;
- Диэнцефальный синдром, сопровождающийся выраженным сердцебиением, пульсацией в голове;
- Эсенциальный тремор;
- Тиреотоксикоз;
- Феохромацитома (в комбинации с α-адреноблокаторами);
- Фобические расстройства, навязчивые состояния;
- Первичная слабость родовой деятельности, угроза кровотечения в раннем послеродовом периоде.
ИБС. β-блокаторы имеют более выраженный антиишемический эффект, который сравним с нитратами, антагонистами Са2+, поэтому они внесены в первую линию терапии различных видов стенокардии. Назначение анаприлина снижает количество использований нитроглицерина, повышает толерантность к физическим нагрузкам.
Инфаркт миокарда. В остром периоде назначают β –АБ с целью купирования болевого приступа, ограничения зоны некроза, предупреждения возникновение фатальных аритмий. Применение анаприлина на 5-12 сутки развития инфаркта миокарда значительно снижает уровень смертности.
Артериальная гипертензия. Терапия β-блокаторами в сочетании с диуретиками снижает вероятность развития инсульта на 40%. Целесообразно использовать анаприлин на ранних стадиях развития гипертонии, особенно при наличии симптомов симпатикотонии.
Сердечная недостаточность. Предупреждая эффект β-адренэргической стимуляции, β-АБ препятствуют реализации кардиотоксического действия катехоламинов, улучшают структурное и функциональное состояние миокарда. В комбинации с антиаритмическим и противоишемическим действием анаприлин предотвращает ремоделирование миокарда и сосудов.
Нарушения ритма. Доведена эффективность анаприлина в предупреждении и купировании суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной фибрилляции предсердий.
