Суправентрикулярная экстрасистолия что это такое и почему она появляется

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда пациент может самостоятельно интерпретировать медицинские термины, прочитанные в протоколе электрокардиограммы. Конечно, расшифровывать саму кардиограмму и полученное заключение может только врач, но что делать до назначенного приема врача? Для начала определиться с терминологией и попробовать понять самому, нормальная ли у вас кардиограмма или нет.

Причины суправентрикулярной экстрасистолии

Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются сердечные заболевания:

• Самой частой кардиопатологией, приводящей к развитию экстрасистолии, является ишемическая болезнь сердца.
• Практически у 95% больных, перенесших инфаркт миокарда, впоследствии диагностируют нарушения сердечного ритма, в том числе и суправентрикулярную экстрасистолию.
• Кардиомиопатии: аритмогенная, дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.
• Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).
• Сердечная недостаточность хронического течения.
• Порок сердца (врожденный и приобретенный).

Другими причинами суправентрикулярной экстрасистолии являются:

• Возможно возникновение нарушений ритма сердца на фоне приема лекарственных препаратов. Чаще всего провоцирует развитие экстрасистолии терапия аритмическими лекарственными средствами, сердечными гликозидами, диуретиками. Особенно опасен бесконтрольный прием медикаментов, либо очень продолжительное лечение.
• Нарушения баланса электролитов (магния, натрия, калия).
• Воздействие токсинов на организм (курение, прием алкоголя, наркотиков).
• Сбои в работе вегетативной нервной системы.
• Болезни, связанные с гормональными нарушениями (сахарный диабет, патологии надпочечников, тиреотоксикоз).
• Кислородное голодание организма хронического течения. Это состояние часто наблюдается при ночном апноэ, при хроническом бронхите, анемиях.

Иногда природа суправентрикулярной экстрасистолии остается невыясненной, в таком случае говорят об идиопатическом нарушении сердечного ритма.

Нормальный сердечный ритм

работа сердца в норме – при синусовом ритме

Понятие нормосистолии обычно также обозначает тот факт, что электрические сигналы, способствующие последовательному электрическому возбуждению всех отделов сердца, генерируются в синусовом узле, который в норме является водителем ритма 1-го порядка. Во всех других случаях говорят о миграции водителя ритма или о несинусовом ритме. Данные процессы объединены понятием нарушения сердечного ритма, или аритмии.

Поэтому обычно в заключении ЭКГ помимо характеристики частоты сердечных сокращений (ЧСС) на первом месте стоит упоминание о том, синусовый ритм у пациента или нет. Если же пациент в протоколе видит термин «нормосистолия», то скорее всего это означает, что у него не только правильный, нормальный по частоте ритм сердца, но и синусовый – то есть исходит из синусового узла, как должно быть в норме. (Тем не менее встречаются формулировки “нормосистолия” при ровном по ЧСС, но несинусовом ритме – об этом в конце статьи).

У кого бывает

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще
не говорит о том, что человек болен.
СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.

У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

Нормосистолия при мерцательной аритмии

Из всех нарушений ритма только такой тип аритмии, как мерцание (фибрилляция) или трепетание предсердий подразделяется на нормо-, тахи- и брадисистолический варианты. В таком случае диагноз “фибрилляция предсердий, нормосистолия” говорит о патологии в виде аритмии, но с нормальной итоговой ЧСС.

нормосистолическая форма мерцательной аритмии – несмотря на “волны” трепетаний/фибрилляций предсердий, сокращение желудочков сердца происходит с нормальной частотой

При этом речь идёт как о постоянной форме мерцательной аритмии, когда человек длительное время (месяцы и годы) живёт с неправильным, или несинусовым ритмом, так и о пароксизмальной форме (пароксизм – приступ), когда несинусовый ритм возникает внезапно, и вполне может восстановиться самопроизвольно или при помощи медикаментозных препаратов. Критерии диагностики аналогичны таковым для нормо-, бради- и тахисистолии при синусовом ритме – от 60 до 80, менее 60 и более 80 ударов в минуту, соответственно.

При постоянной форме мерцательной аритмии обычно нормосистолия легче переносится пациентами в плане ощущения перебоев в работе сердца, так как брадисистолия чревата снижением сердечного выброса и обусловленными этим обмороками, а ЧСС при тахисистолии порой достигает 200 ударов в минуту, что может привести к тяжелым нарушениям кровообращения.

Диагностика и ее методы

Чаще всего первичная диагностика – это прохождение электрокардиограммы. Чаще всего экстрасистолия выявляется при прохождении медосмотра и требует более тщательного изучения работы сердца.

Иногда, если у пациента уже есть проявления каких-то проблем с сердцем после физических нагрузок, то используют диагностические процедуры, замеряющие сердечный ритм после физической активности.

Помимо этих методик существуют также классический осмотр врача, где он замеряет пациенту пульс и прослушивает работу сердца.

• Почему возникает желудочковая экстрасистолия, симптоматика и лечение патологии

Распространенные отклонения от нормы (бради- и тахисистолия)

Иногда в заключении ЭКГ может фигурировать сочетание нормосистолии и нерегулярного синусового ритма – “нормосистолия, ритм нерегулярный”. Последний может встречаться, к примеру, при дыхательной, или синусовой аритмии. В этом случае ритм исходит из синусового узла (как и должно быть в норме), но имеются незначительные функциональные колебания частоты сердечных сокращений, обусловленные фазами вдоха и выдоха (в норме на вдохе сердцебиение чуть ускоряется, на выдохе – чуть замедляется). Поэтому если пациент видит заключение о нормосистолии с нерегулярным, но синусовым ритмом, ему нет смысла паниковать.

В случае, когда у пациента регистрируются учащение или замедление сердечного ритма, врач описывает это, как тахикардию или брадикардию. Но иногда он может написать о тахисистолии или брадисистолии, что дословно означает частые или редкие сердечные сокращения, соответственно. В данном контексте (при условии синусового ри и «систолия» являются синонимами.

Опять же, тахисистолия и брадисистолия могут встречаться как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях сердца или других органов. Здесь всё зависит от других нюансов, полученных по ЭКГ. Но если у человека регистрируется синусовый ритм со слегка замедленной ЧСС (не менее 50 в минуту) или учащенной (90-100) – особенно от волнения, то можно говорить о нормальных показателях.

Что такое суправентрикулярная экстрасистола?

Экстрасистола – это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:

• суправентрикулярнная экстрасистолия (наджелудочковая);
• вентрикулярная экстрасистолия (желудочковая);
• антривентрикулярная экстрасистолия (предсердно-желудочковая).

Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).

Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:

• единичные (количество внеплановых сокращений 1 – 5);
• парные (два импульса за минимальный промежуток);
• групповые (несколько сокращений за период);
• множественные (свыше 5 внеочередных импульса).

По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:

• органическая экстрасистолия обусловлена патологическими изменениями сердца, к ней в частности относится синусовая экстрасистола;
• функциональную, являющуюся следствием других расстройств в организме.

Экстрасистола на ЭКГ

Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.

Характерные признаки

Если аритмическое состояние не является следствием напряженного психоэмоционального состояния и свидетельствует о наличии конкретного недуга, то оно имеет ряд симптомов. Супервентикулярная и желудочковая экстрасистолия проявляются следующим образом:

• появляется одышка и кажется, что катастрофически не хватает воздуха;
• кружится голова;
• организм внезапно ослабевает;
• интенсивно выделяется пот;
• человека одолевает паника, чувство дискомфорта;
• сильное ощущение внеочередных ударов резкого характера;
• «бросает в жар» без видимых на то причин.

Важно! Медики акцентируют внимание на том, что важно не оставить без внимания ощущение остановки работы сердца. Именно из-за этого начинается паника, появляются тревожные чувства, больной чего-то боится и резко бледнеет.

Главная опасность экстрасистолии в том, что она может долгое время не проявляться, но в это же время активно развиваться, тем самым, увеличивая риск возникновения дополнительных заболеваний сердца. По этой причине при малейших признаках нужно сразу обращаться к кардиологу, даже если это единичная экстрасистолия. Врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и при необходимости назначить правильное лечение.

Прогноз, осложнения и последствия

По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.

Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.

• Экстрасистолия – что это такое, причины возникновения и методы лечения

Что нужно знать о лечении?

Диагностика проводится на основании жалоб пациента, результатов осмотра, в ходе которого осуществляется аускультация пульса. Немаловажной является информация об образе жизни пациента, его наследственности, перенесенных заболеваниях, вредных привычках. Лабораторно проводятся общий и биохимический анализ крови, а также мочи для определения уровня гормонов. Инструментальная диагностика:

1. ЭКГ;
2. ЭФИ;
3. Холтеровское мониторирование;
4. ультразвуковое исследование;
5. нагрузочные тесты.

Лечение супервентикулярной аритмии имеет два направления: консервативное и хирургическое. При этом если заболевание никаким образом не мешает нормальной жизнедеятельности, никакие препараты и операции не назначаются. Достаточно регулярных обследований с целью исключения осложнений.

Перед тем как назначить лекарство, врач определяет, насколько это целесообразно. Иногда терапия редких приступов экстрасистолии противоаритмическими препаратами может быть опасной, потому что данная группа лекарств имеет много побочных эффектов. В противном случае препараты все же назначаются. Они могут поспособствовать нормализации функционирования сердечной мышцы, тем самым, уменьшая нагрузки. Часто в лечении применяются препараты, контролирующие уровень артериального давления.

Когда медикаментозная терапия бессильна, назначается один из видов хирургического вмешательства. Это может быть операция открытого типа или радиочастотная катетерная абляция. Любая процедура проводится только по предписаниям лечащего врача и в условиях строгого контроля текущего состояния больного. Шанс на полное выздоровление есть у тех людей, которые обратились за медицинской помощью вовремя.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

• снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии
• выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
• по показаниям требуется проведение дообследования с целью исключения симптоматического характера аритмического синдрома
• по показаниям возможно проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара