Экстрасистолия при вегетососудистой дистонии (ВСД), панических атаках и неврозе

Кардиолог

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 16 лет

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Записаться на прием

Экстрасистолия — патология, проявляющаяся в виде нарушения сердечного ритма. Страдающие от этого заболевания сталкиваются с экстрасистолами — внеочередными сокращениями сердца или его отдельных частей. Пациенты могут ощущать нехватку воздуха, тревогу, замирание сердца. Основные диагностические методы — ЭКГ, холтеровский мониторинг, нагрузочные кардиотесты. Терапевтический курс направлен на устранение первопричины нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии осуществляется под надзором врача-кардиолога.

Общие сведения

Патология развивается на фоне ранней деполяризации предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения. Из-за этих нарушений сердце пациента сокращается преждевременно. Единичные случаи экстрасистол могут возникать у здоровых людей любых возрастных групп.

Наиболее часто признаки экстрасистолии выявляются у мужчин и женщин старше 50 лет. Заболевание становится причиной уменьшения коронарного и мозгового кровотока. При осложненном течении патологии у пациентов могут возникать нарушения мозгового кровообращения и мерцательная аритмия.

Причины развития патологии

Функциональная форма заболевания, развивающаяся у здоровых пациентов без явных причин, рассматривается кардиологами как идиопатическая. Нарушения сердечного ритма может стать следствием употребления:

• крепкого чая;
• зернового кофе;
• крепкого алкоголя;
• наркотических веществ.

Аналогичным образом на состояние пациентов могут повлиять остеохондроз шейного отдела позвоночника, неврозы, вегетативная дистония и аритмия (у тренированных спортсменов). Женщины могут столкнуться с единичными экстрасистолами на фоне предменструального синдрома.

Причинами развития у пациента органической формы экстрасистолии могут стать:

• инфаркты, кардиосклерозы, ишемическая болезнь сердца;
• перикардиты и миокардиты;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз.

В отдельных случаях расстройство сердечного ритма провоцируется дисбалансом ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда.

Виды патологии

Наиболее распространенная классификация заболевания учитывает причины развития экстрасистолии у пациентов. Врачи выделяют функциональную, органическую и токсическую формы патологии. Альтернативная типология основана на локализации эктопических очагов возбуждения и позволяет выделить четыре вида нарушений сердечного ритма:

• желудочковые (62% клинически диагностируемых случаев);
• предсердно-желудочковые (2%);
• предсердные (10%);
• синусно-предсердные (0,2%).

Важным диагностическим признаком становится частота возникновения экстрасистол у пациента. Редкими считаются приступы, возникающие не чаще 5 раз в минуту. Средняя частота фиксируется при 6–15 экстрасистолах в минуту, высокая — при 16 и более.

Проблема не в самих экстрасистолии, а в отношении к ней

Специалисты приводят случаи, когда у человека, страдающего неврозом, в течение суток было порядка 20 тысяч приступов экстрасистолии. Разумеется, это его пугало. Тут главное – понять, что если у человека нет органического поражения сердечной мышцы, а есть невроз, или какое-то истощение, то проблема не в экстрасистолах. Потому что есть люди, у которых бывает и по 30 тысяч экстрасистол в сутки, но они их не ощущают и живут при этом нормально. Более того, экстрасистолы есть практически у всех людей, их можно обнаружить с помощью холдера – аппарата для электрокардиограммы, который считывает информацию в течении суток. Так что проблема не в самой экстрасистолии, а в отношении к ней.

Симптоматика

Симптомы экстрасистолии не всегда выражены явно — органическая форма заболевания может протекать практически незаметно. Наиболее тяжело экстрасистолы переносятся лицами, страдающими вегетососудистой дистонией.

Во время приступов пациенты ощущают толчки внутри грудной клетки, перебои и замирания в работе сердца. При функциональной экстрасистолии появляется боль, сопровождающаяся жаром, слабостью, повышенным потоотделением, нехваткой воздуха и нарастающими чувством тревоги.

Систематические экстрасистолы снижают сердечный выброс, что приводит к уменьшению коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Пациенты могут ощутить головокружение. Часто врачи фиксируют у мужчин и женщин старшей возрастной группы обмороки, афазии или парезы.

А вот что говорит по поводу экстрасистолии антиаритмолог Александр Иванович Корзун:

«Экстрасистолия есть у всех, и лечения не требует. Кто-то на свою беду эти экстрасистолы ощущает. Оптимально в таких случаях отвлечься на жизнь: друзья, семья, дети, работа, хобби и т.д. Если отвлечься не получается, то нужна помощь психотерапевта».

По словам этих опытных докторов получается, что не имеет никакого значения, какие у человека экстрасистолы: желудочковые, наджелудочковые, или преджелудочковые. Важно, что если у него нет органического заболевания сердца, то проблема экстрасистолии успешно решается с помощью психотерапевта. Еще есть хорошие специалисты, которые говорят: раньше не было холдера, и все люди жили спокойно. Сейчас же проблема возникает из-за того, что человек начинает чувствовать экстрасистолы, а холдер их фиксирует, создавая, таким образом, проблему. Здесь помогает психотерапия, то есть повышение стрессоустойчивости.

Правда, тот же Корзун говорит и о том, что часто экстрасистолия является следствием проблем желудочно-кишечного тракта. А болезни ЖКТ, в первую очередь, возникают у людей, страдающих нервными расстройствами. Поэтому если у человека действительно есть проблемы с ЖКТ (гастрит, язва, рефлюкс эзофагит), то ему действительно нужно сначала пролечить желудок, чтобы снизить степень выраженности и проявлений экстрасистол.

О препаратах

Часто если человек попадает к кардиологу, то ему назначают антиаритмические препараты: Циталекс, Пропанорм, и т.д. Здесь уже каждый сам принимает на себя ответственность, будет он пить эти лекарства или нет, но достоверные источники говорят, что эти препараты ухудшают состояние человека. Поэтому надо просто иметь в виду, что при здоровом сердце экстрасистолия никаких проблем не вызывает. Проблемы начинаются тогда, когда человек начинает на них зацикливаться, когда он начинает с ними бороться, когда начинает читать то, что ему не нужно читать, и неверно это интерпретировать.

При всем доверии и уважении к Эдуарду Гуглину или Александру Корзуну, постоянно посещая их сайты, человек только вредит себе, потому что наталкивается на какие-то сообщения, которые ему не нужны. Он начинает читать о других видах аритмии, о других проблемах, не понимая связи между ними и вырывая из контекста отдельные фразы.

Просто потому что обычный человек, имеющий проблемы и ищущий их решения, – не квалифицированный кардиолог.

Поэтому, если у человека имеется такой симптом вегетососудистой дистонии, как экстрасистолия, и он действительно хочет избавиться от этой проблемы, то, в первую очередь, необходимо исключить общение на эту тему, прекратить посещение медицинских сайтов и начать двигаться по пути избавления от невроза, от тревожного расстройства, от своего внутреннего напряжения, которое приводит к этим проблемам. И тогда экстрасистолия будет постепенно уходить.

Конечно, эта статья предназначена для достаточно узкой аудитории: у кого-то есть экстрасистолия, у кого-то ее нет. Если у вас ее нет, вам повезло: вам даже не надо думать, что она может появиться. Но если она и появится, вам дважды повезло, потому что вы будете знать, что это совершенно безобидная форма аритмии.

Диагностические мероприятия

Диагностика экстрасистолии проходит в два этапа. В ходе первого кардиолог осматривает пациента и собирает объективные данные для анамнеза. Второй этап предполагает прохождение мужчинами и женщинами кардиологических тестов.

Подтверждение предварительного диагноза осуществляется в ходе ЭКГ и суточного мониторирования по Холтеру. Эти методы позволяют выявить экстрасистолию при отсутствии у пациента явных симптомов патологии. Нарушения сердечного ритма, не проявляющиеся в состоянии покоя, фиксируются во время тредмил-теста и велоэргометрии. В качестве дополнительных диагностических методов применяются УЗИ и МРТ сердца.

Лечение

Тактика лечения экстрасистолии определяется кардиологом с учетом формы заболевания, диагностированной у мужчины или женщины. Развитие нарушений сердечного ритма на фоне патологий пищеварительной или эндокринной систем потребует обращения пациента к гастроэнтерологу или эндокринологу.

Нейрогенные типы заболевания лечатся с помощью седативных средств. При токсикологическом характере патологии кардиолог отменяет или снижает дозу препаратов, приводящих к нарушениям сердечного ритма.

Медикаментозная терапия основана на антиаритмических средствах. Продолжительность курса колеблется от 4 до 8 недель. Суточная доза препаратов, получаемых пациентом, постепенно уменьшается при снижении частоты экстрасистол.

Радиочастотная абляция выполняется при низкой эффективности медикаментозной терапии. В полость сердца пациента вводятся электроды (посредством проколов в бедренной вене или артерии). Радиочастотные импульсы воздействуют на аритмогенные зоны и нормализуют их состояние.

Что пишут об экстрасистолии кардиологи

Кардиолог Эдуард Романович Гуглин:

«Экстрасистолия представляет собой самую частую и самую безвредную форму нарушения сердечного ритма. Экстрасистолия – это проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это функциональные изменения, а органических изменений при этом мы не находим. И сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Этот вид аритмии не укорачивает жизнь, не повышает риск других болезней или смерти. Она достаточно безвредна. А лекарства, которыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся ее подавить, уменьшить частоту, сами относятся к довольно токсичным соединениям.

В результате крупных исследований было неоднократно установлено, что подавление экстрасистолии антиаритмическими препаратами ухудшает, а не улучшает здоровье, и поэтому мы обычно стараемся уговорить больных не лечить экстрасистолию. Вся проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются мозгом. А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер фильтра подкорки, и воспринимаются уже на уровне сознания как что-то лишнее беспокоящее. При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются как нарушение, патология, и пугают, настораживают, мешают жить.

Продолжение

Надо просто поверить, что экстрасистолия не является предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не укорачивает жизнь и, как правило, не требует лечения. Однако если она портит жизнь, снижает ее качество, можно провести лечение седативными успокаивающими препаратами. Они повышают порог чувствительности, переводят эту реакцию обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия сознанием. Они улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.

Приведу пример: спортсмен с желудочковыми экстрасистолиями, который не имеет органических заболеваний сердца, не имеет риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В одной из недавних публикаций у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолии в количестве 2000 и более за сутки. Их отстранили от физических нагрузок на 3 месяца. У 16 из них ЖЭ исчезли полностью, у 34 ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше, у 20 не было изменений. Все были допущены к соревнованиям, и за 8 лет наблюдений ни у кого не было отмечено никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Раньше предполагалось, что высокие градации экстрасистол, (класса 3-5), являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда, с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса), более 50 экстрасистолий, включая неустойчивые эпизоды неустойчивого желудочка тахикардии, даже непрерывно редуцирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни.»

Прогноз и профилактика

Характер прогноза, формируемого кардиологом, зависит от диагностированной у пациента формы патологии. Наименее благоприятными случаями считаются нарушения сердечного ритма, возникающие на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатии и миокардита. Изменения в тканях миокарда могут спровоцировать мерцательную аритмию. Отсутствие органических поражений сердца позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для 85–90% пациентов.

Комплекс профилактических мер направлен на предупреждение заболеваний, провоцирующих нарушение сердечного ритма: ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, миокардитов и т. д. Пациентам всех возрастных групп рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры в клиниках, посещать терапевта, кардиолога, невролога и врачей других специализаций.

Лицам, входящим в группу риска, показаны умеренные физические нагрузки и отказ от употребления напитков с высоким содержанием кофеина и этанола.

Экстрасистолия: почему нельзя доверять информации в интернете, касающейся ее симптомов

Часто люди, почувствовавшие симптомы экстрасистолии, совершают серьезную ошибку: вместо того чтобы немедленно обратиться к специалисту (кардиологу, психологу, психотерапевту), они начинают искать информацию в интернете, пытаясь выяснить, что такое экстрасистолия, что с ними происходит и насколько это опасно. Они просматривают огромное количество медицинских сайтов и форумов, получая шквал совершенно ненужной, а зачастую и вовсе вредной информации – и тем самым только ухудшают свое состояние. Так что чтение медицинских статей, общение на форумах и в сообществах чаще приносят вред, чем пользу. Почему?

Во-первых, симптомы экстрасистолии обсуждают неизвестные люди, ссылаясь на недостоверные источники, многие из которых либо написаны дилетантами, либо давно устарели.

Во-вторых, на сайтах и форумах часто пишут неграмотные люди, которые хоть и не специально, но дезинформируют читателей.

В-третьих, туда приходят люди, которые действительно имеют проблемы с сердцем: органические поражения, другие формы аритмии и т.д. Они общаются с людьми, у которых экстрасистолия носит чисто функциональный характер, то есть это всего лишь психологическая проблема, а никаких патологических изменений в сердце нет. В результате такого общения у человека с симптомами экстрасистолии повышается тревожность и возникает страх умереть от болезни сердца, тогда как на самом деле его сердце абсолютно здорово.

Скажите «нет» форумам и медицинским сайтам

Получая кучу ненужной и бесполезной информации, человек начинает ограничивать себя физически, у него возникает страх перед экстрасистолией и развивается кардиофобия. Но если человек действительно хочет избавиться от страха перед экстрасистолией, которая в действительности безопасна, ему необходимо исключить посещения любых медицинских сайтов. Всех. Даже тех, где есть хорошие кардиологи, которые подтверждают, что экстрасистолия, в принципе, безопасна. Достаточно скачать пару статей, где хорошие кардиологи, говорят, что это безопасно, и все. А постоянное посещение медицинских сайтов приведет к тому, что человек будет неправильно интерпретировать ту информацию, которая там изложена, потому что он не кардиолог.

То же самое касается форумов, посвященных ВСД. Если зайти на любой из них и найти тему про экстрасистолию, то можно прочитать массу историй, написанных разными людьми, далекими от медицины. Причем все эти истории наполнены жалобами и не содержат никакой ценной информации. Порой люди на таких форумах пишут сущую ерунду, и человек, вместо того чтобы найти пути решения своей проблемы, начинает запутываться и пугаться.