Два типа гипертонического криза
Врачи выделяют два вида гипертонического криза. Гипертонический криз I порядка может появиться уже на первой стадии гипертонической болезни, и выражается он в повышении артериального давления, особенно систолического, с нарастанием пульсового давления. При этом появляются такие симптомы, как:
- общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, красное лицо,
- чувство ползания мурашек, общая дрожь,
- резкие головные боли, головокружение, приливы к голове,
- внезапное ухудшение зрения, появление тумана перед глазами,
- шум в ушах,
- учащение пульса, звучные тоны сердца.
Гипертонический криз II порядка может развиться на фоне гипертонической болезни последних стадий, и выражается в усилении всех, указанных выше симптомов. Головная боль наступает резко, локализуется в области затылка. Наблюдается брадикардия, слабость, тошнота и рвота. Боли в области сердца сжимающего характера, сопровождаются нехваткой воздуха.
Нарушение ритма дыхания
Инсульт
Гепатит
Сахарный диабет
Энцефалит
Тиреотоксикоз
16238 08 Апреля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Нарушение ритма дыхания: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.
Определение
Дыхание – это совокупность физиологических процессов, конечной целью которых является доставка и потребление кислорода, а также вывод углекислого газа.
К органам дыхания относятся дыхательные пути и легкие. Кроме того, в процессе дыхания принимают участие мышечная и нервная системы. Благодаря диафрагме, межреберным и некоторым другим мышцам выполняются дыхательные движения, происходит изменение объема грудной клетки, что является необходимым условием для расправления и спадания легочной ткани на вдохе и выдохе. В центральной нервной системе, а именно в продолговатом мозге, расположен дыхательный центр. Ключевая особенность функционирования дыхательного центра состоит в автоматическом зарождении в нем импульсов – то есть человек не задумывается о том, что ему нужно сделать вдох. В то же время активность дыхательного центра может быть подавлена вышерасположенными отделами головного мозга, например, человек может произвольно задержать дыхание при нырянии.
Именно дыхательный центр продолговатого мозга играет ключевую роль в поддержании ритма дыхания.
Разновидности нарушения ритма дыхания
Выделяют следующие виды дыхания:
- эупноэ
– нормальный ритм дыхания (у здорового взрослого составляет около 14–18 дыхательных движений в минуту); - гиперпноэ
– глубокое и частое дыхание, отмечается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, тиреотоксикозе, анемии, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе; - тахипноэ
– повышение частоты дыхательных движений вследствие выраженной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии; наблюдается при повышении температуры тела, застое в легких и т.п.; - брадипноэ
– снижение частоты дыхательных движений, которое возникает при поражении и угнетении дыхательного центра на фоне гипоксии, отека, ишемии и воздействия наркотических веществ; - апноэ
– временная остановка дыхания (считается крайней степенью выраженности брадипноэ); - дыхание по типу Чейна–Стокса
— характеризуется чередованием групп дыхательных движений с нарастающей амплитудой и периодов апноэ; - дыхание по типу Биота
— характеризуется чередованием периодов апноэ с группами дыхательных движений равной амплитуды; - дыхание Куссмауля
– шумное и глубокое дыхание, для которого характерны отдельные судорожные сокращения основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания свидетельствует о значимой гипоксии головного мозга.
Возможные причины нарушения ритма дыхания
Непосредственной причиной нарушения ритма дыхания является изменение работы дыхательного центра. Дыхательный центр имеет многочисленные связи с другими отделами нервной системы и с рецепторами (нервными окончаниями), воспринимающими изменения внутренней среды организма: изменение концентрации кислорода и углекислого газа в крови, кислотности крови и т.д. Например, при снижении концентрации кислорода в крови, повышении концентрации углекислого газа и закислении крови происходит возбуждение рецепторов, активизирующих дыхательный центр. В свою очередь, увеличение частоты и глубины дыхания компенсирует изменения газового и кислотно-щелочного состава крови.
На дыхательный центр могут напрямую воздействовать некоторые токсичные для головного мозга вещества, циркулирующие в крови.
Нарушения работы дыхательного центра происходят в результате структурных изменений в соответствующей области мозга при инсультах, отеке головного мозга и т.д.
Заболевания, вызывающие нарушение ритма дыхания
Среди заболеваний, приводящих к накоплению в крови токсичных веществ, которые впоследствии могут раздражать или поражать дыхательный центр, стоит упомянуть следующие:
- сахарный диабет в стадии декомпенсации
, когда в крови накапливаются продукты углеводного обмена; встречается в дебюте ранее не диагностированного сахарного диабета или при недостаточном контроле заболевания при инсулинотерапии и сахароснижающей терапии; - печеночная недостаточность
, развивающаяся остро на фоне гепатитов (вирусной, алкогольной, аутоиммунной этиологии и др.), токсического поражения печени (например, при отравлении парацетамолом), а также хроническая интоксикация при печеночной недостаточности на фоне цирроза. Токсическое поражение головного мозга при заболеваниях печени связано в первую очередь с тем, что патологически измененная печень не способна выполнять барьерную функцию (задерживать и нейтрализовать вредные вещества), в связи с этим токсины накапливаются в крови; - почечная недостаточность
, которая может манифестировать остро или иметь длительное хроническое течение, развивается на фоне воспалительных заболеваний (гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита и др.), токсического поражения почки (например, канальцевого некроза) и других заболеваний; - тяжело протекающие инфекционные заболевания
могут вызывать выраженную интоксикацию или приводить к непосредственному поражению головного мозга, например при вирусных или бактериальных энцефалитах.
Нарушения ритма дыхания могут возникать при отравлении наркотическими веществами опийной группы, вызывающими брадикардию и апноэ.
Структурные изменения в головном мозге отмечаются при инсультах (остром нарушении мозгового кровообращения по причине кровоизлияния или закупорки сосудов головного мозга тромбом), при новообразованиях, отеке головного мозга.
Отдельно стоит упомянуть синдром Пиквика, развивающийся у пациентов с выраженным ожирением, одним из проявлений которого являются эпизоды остановки дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться при нарушении ритма дыхания
Нарушение ритма дыхания является грозным симптомом, поэтому часто первым специалистом, оказывающим помощь пациенту, становится врач скорой помощи или врач-реаниматолог.
Если нарушение ритма дыхания не несет угрозы жизни, то диагностические мероприятия проводит , или врач более узкой специальности: , гепатолог (специалист по заболеваниям печени), нефролог (специалист по заболеваниям почек), токсиколог, инфекционист и др.
Диагностика и обследования при нарушении ритма дыхания
Диагностика начинается с опроса пациента, в ходе которого врач устанавливает возможные причины и факторы риска развития аритмичного дыхания.
Лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы в крови, газов артериальной крови и кислотно-основного состояния КОС крови.
Правила оказания первой помощи при гипертоническом кризе
В первую очередь больного нужно уложить в постель, но так, чтобы голова и верхняя часть туловища была выше ног. До приезда скорой помощи нужно дать пациенту препарат, снижающий давление, например, каптоприл в дозировке 50мг. Также можно сделать внутримышечную инъекцию папаверина 2—4 мл 2 % раствора. Если наблюдается ярко выраженная отдышка, нехватка воздуха, проявляются сердечные патологии, то больному следует дать таблетку эуфиллина, а также 40 капель корвалола или валокордина.
Вы можете вызвать экстренно врача на дом в Ейске в ЛКК «Сенситив» по телефонам, указанным на нашем сайте.
Эффективность ударно-волновой терапии
Услуги частной клиники в Ейске
Отдых в Ейске, и качественная медицинская помощь
Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛКК «Сенситив»
Медицинская справка для поступления на госслужбу
Новые правила для медсправки на оружие
Зачем заключать договор добровольного медицинского страхования?
«Инфанрикс» — трехкомпонентная вакцина
Исследование пульса и что такое высокий пульс
Необходимое предисловие от создателей сайта
Пациенты часто хотят узнать,
что такое высокий пульс
? Существует 2 понятия, различайте их.
1) В пропедевтике внутренних болезней под высоким пульсом
понимают патологическую особенность пульса, когда
стенка артерии высоко поднимается
в момент прихода пульсовой волны. Такое бывает, например, при пороке сердца — недостаточности аортального клапана. Подробнее читайте на этой странице в разделах «
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА
» и «
ФОРМА ПУЛЬСА
».
2) Когда пациенты ищут в интернете термин «высокий пульс
», они обычно имеют в виду
ЧАСТЫЙ пульс
. Другими словами —
тахикардию
, при которой частота сердечных сокращений у взрослых
превышает 60 в минуту
. Более подробно о причинах тахикардии читайте на этой странице в разделе «
ЧАСТОТА ПУЛЬСА
».
Пульс
представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить
состояние сосудистой стенки
. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.
Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.
Основным методом определения пульса
является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (
симптом Савельева — Попова
).
Рис. 51. Исследование пульса
: а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях; г — на тыльной артерии стопы.
После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).
РИТМ ПУЛЬСА
определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть
правильным (регулярным, ритмичным)
и
неправильным (нерегулярным, аритмичным)
. Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.
Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия
(внеочередное сокращение сердца). В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны. При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.
Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии
.
Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха
.
Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия
может наблюдаться и у здоровых людей.
При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального
.
ЧАСТОТА ПУЛЬСА
в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.
При тахикардии
(число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается
частый пульс
. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.
В случае брадикардии
(число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается
редкий пульс
. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.
В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса
. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса. Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА
может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.
Твердый пульс
характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки.
Мягкий пульс
свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА
зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть
хорошим (полным)
и
плохим (пустым)
. Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА
определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется
большим
. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют
высоким пульсом
. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.
В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым
. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют
низким пульсом
. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.
Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного
. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.
У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный
.
При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными
, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).
В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе
.
ФОРМА ПУЛЬСА
зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название
быстрого, скачущего, скорого, высокого
. Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому
медленный пульс
, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.
Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе
. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.
Объяснение для студентов медицинского колледжа:
