Пульс на сонной артерии: анатомия, техника определения, отклонения от нормы

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Подсчет пульса на шее в области сонной артерии является самой быстрой и легкодоступной методикой, позволяющей заподозрить у человека без сознания клиническую смерть и вовремя начать мероприятия по реанимации пострадавшего. Другими словами, наличие пульса на сонной артерии свидетельствует о том, что человек жив. Именно поэтому медицинский работник любой специальности, да и просто обычный человек, должен знать, как быстро нащупать сонную артерию.

В этой статье:

1. Что такое пульс?
2. Алгоритм правильного измерения
3. Как измерить пульс при помощи тонометра?
4. Как работает пульсоксиметр?
5. Преимущества пульсометра
6. Что умеют фитнес-браслеты?
7. Плюсы использования устройств
8. Как оценивать частоту пульса?

Измерение пульса – самый простой и доступный способ оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Определить свой показатель можно в домашних условиях, на прогулке, в любых других обстоятельствах. Для подсчета пульса вручную достаточно обычных часов с секундомером, но можно воспользоваться и современными гаджетами, которые определят и сохранят в памяти полученное значение.

Что такое пульс?

Для начала нужно определиться с основными понятиями, разобраться, что и для чего вы будете измерять. Не все знают, что частота сердечных сокращений и пульс – это не одно и то же. Первый показатель отражает количество сокращений желудочков сердца за минуту, т.е. сколько раз за этот период желудочки наполнились кровью и вытолкнули ее в аорту и легочную артерию. А пульс – это число колебаний стенок артерий, происходящих из-за сокращений сердца.

У здорового человека эти показатели совпадают, но при некоторых патологиях могут различаться. Нормой для взрослого человека считается частота пульса 60-90 колебаний за минуту, у детей показатель определяется возрастом. Чем младше ребенок, тем чаще у него пульс. При измерении пульса врач определяет несколько параметров:

• Частоту;
• Наполнение;
• Напряжение;
• Высоту;
• Ритмичность;
• Форму.

Проводя измерения самостоятельно, можно узнать только частоту. Но и этот показатель позволяет оценить работу сердца, правильно подобрать физическую нагрузку, вовремя заметить изменения.

Отсутствие пульса на сонной артерии

Ситуация, когда у человека нет сознания и пульса на сонной артерии, свидетельствует о том, что у человека произошло снижение артериального давления до 0 мм рт ст, обусловленное остановкой сердца. Дальнейшие действия при этом заключаются в немедленном выполнении сердечно-легочной реанимации (СЛР) по протоколу АВС – А (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей, В (Breathing) – начать искусственное дыхание, С – (Circulation) – начать непрямой массаж сердца. Проводить искусственное дыхание и массаж сердца необходимо в ритме 2:15 до восстановления кровотока и появления пульса на сонной артерии или до приезда спасателей (медиков), либо в течение 30 минут от остановки сердцебиения.

Рисунок: проведение сердечно-легочной реанимации при отсутствии пульса на сонной артерии

Алгоритм правильного измерения

Существует простой алгоритм измерения пульса, которым можно воспользоваться в любых обстоятельствах. Пульсация хорошо прощупывается на запястье, причем одинаково на обеих руках. Для такого измерения нужно соблюдать несколько условий:

• Расположить запястье на уровне сердца на ладони второй руки;
• Нащупать пульс на ладонной стороне по тому краю, где находится большой палец (со стороны мизинца пульс обычно не прослушивается, это связано с расположением лучевой артерии);
• Обхватить пальцами руки запястье так, чтобы указательный палец оказался ближе к лучезапястному суставу;
• Слегка надавить подушечками пальцев на запястье в направлении лучевой кости.

При этом средний и указательный пальцы должны ощущать пульсовую волну – ритмичные колебания стенки артерии. Необходимо засечь время и подсчитать количество ударов за минуту.

Как вариант можно измерить пульс на шее. Для этого нужно найти сонную артерию: провести пальцами от заднего угла нижней челюсти по шее вниз. Однако считается, что определение пульса на руке более комфортно, а его результаты точнее.

Анатомия сонной артерии

Сонная артерия на некотором своем протяжении прилегает довольно поверхностно к коже, поэтому ее можно легко и быстро прощупать, и, таким образом, оценить наличие или отсутствие сердечной деятельности у человека. Эта методика позволяет не тратить драгоценное время при реанимационном пособии на то, чтобы добраться к грудной клетке и прослушать сердечные удары на передней грудной стенке.

Итак, сонная артерия является парным кровеносным сосудом, берущим начало непосредственно от аорты слева (точнее, от ее дуги), и от truncus brachiocephalicus справа (плечеголовного ствола). С обеих сторон сонная артерия, на данном протяжении называемая общей сонной артерией, направляясь кверху, проходит справа и слева от пищевода и трахеи, а также чуть кпереди от шейных позвонков.

Ближе к верхней поверхности щитовидного хряща гортани (наиболее выступающей части гортани, называемой также “адамовым яблоком”), общая сонная артерия делится на две ветви – наружную и внутреннюю. С этого уровня наружная ветвь доступна прощупыванию, так как прикрыта лишь кожей, подкожно-жировой клетчаткой и фасцией, в отличие от внутренней ветви, уходящей в толщу мышц. Именно на наружной сонной артерии можно ощутить пульсацию, слегка прижав ее к глубжележащим мышцам шеи.

анатомия сонных артерий и артерий шеи

Как измерить пульс при помощи тонометра?

Для измерений можно воспользоваться специальными приборами. Существует несколько вариантов, чем проверить пульс и одновременно узнать некоторые другие важные показатели. Один из них – тонометр. Такое устройство фиксирует пульс и давление, причем современные модели способны:

• Сохранять результаты в памяти;
• Сравнивать показатели с нормой, выявлять отклонения;
• Рассчитывать средние значения за определенный период;
• Передавать информацию через приложения в мобильные устройства или на компьютер, где можно провести полноценный анализ, в том числе с помощью графиков и диаграмм.

Для получения точных результатов нужно проводить измерения правильно. Измерения проводятся в положении сидя, манжета на руке должна находиться на уровне сердца. Важно успокоиться и соблюдать все требования, перечисленные в инструкции к прибору.

Автоматические тонометры сами накачивают манжету и производят измерения. Пользователю остается только оценить свой пульс и давление по цифрам на дисплее.

Первая помощь при ДТП: спасти жизнь

Может сложиться так, что в этот момент вы будете выглядеть красиво, молодо, в хорошем пиджаке или платье. А может, и не очень красиво, например, без нижней челюсти, с раздробленным черепом, со сшитым криво скальпом. И будут вас хоронить в закрытом гробу, быстро и без лишнего пафоса.

Хотя я уверен — нет, у вас нет таких извращенных фантазий, как у меня. А у меня есть, поскольку я насмотрелся на людей, которых привозят после автодорожной аварии. Я, уже стоя на остановке могу представить непристегнутого водилу в момент, когда машина валится на бок в обрыв, а он вытряхивается в окно, и вся полуторатонная махина давит его, выпуская кишки. Я и такое видел.

И все из-за того, что некоторые так до сих пор и не поняли, что машина — это не взрослая игрушка, а средство повышенной опасности.

Так как же уберечься от дорожно-транспортных происшествий? Во-первых, правила дорожного движения — та библия, которая убережет ваше здоровье и здоровье ваших близких. Главное, что нужно сделать, пристегнуть ремни безопасности. И уж тем более, если вы хорошие родители, то пристегните ребенка в машине! Конечно, нужно соблюдать скоростной режим… А еще однажды мой друг, полицейский, сказал: «Володь, помни — на дороге все дураки! У любого человека бывают периоды, когда его клинит, когда он невнимательный, когда он путает педали газа и тормоза. Поэтому никогда не отвлекайся от происходящего на дороге и всегда будь готов среагировать на неадекватные действия очередного дурака».

А что делать, если вы увидели автодорожную аварию, — обязаны ли вы помогать? Обязаны! За неоказание помощи и оставление в опасности существует уголовная ответственность. И даже если уголовный кодекс вам не указ, просто будьте людьми, остановитесь, узнайте — нужна ли помощь. Как вы можете помочь?

Порядок оказания помощи при ДТП

1. Первое, что необходимо сделать, — обеспечить безопасность пострадавшим и спасателям.

Обязательно установите знак аварийной остановки и световую сигнализацию. Знак ставят на расстоянии не менее 15 метров в населенных пунктах и 30 метров вне.

Нередко пострадавшие в шоке вылетают под колеса проезжающих автомобилей, в надежде, что те остановятся. А бывают случаи, когда самих спасателей ночью сбивает машина.

2. Второе — вызвать спасателей:

0911 либо 112, бригаду скорой помощи — 03 (с мобильного: 003 или 030).

Во время переговоров необходимо кратко описать ситуацию, количество, пол, примерный возраст пострадавших, видимые повреждения и место аварии. Оставьте свои координаты, чтобы позже знали, кому вручить медаль за помощь, и могли перезвонить для уточнения места аварии.

3. Третье — непосредственная помощь.

Она начинается с эвакуации травмированного из автомобиля. Вот тут вы должны помнить вечное правило: НЕ НАВРЕДИ!

Откройте дверь, а если не получается — аккуратно выбейте стекло и отожмите створку. Помогите пострадавшему выбраться. Если его зажало, не выдергивайте! Не получилось — значит, ждите спасателей, у них больше возможностей. В этом случае — обеспечьте пожаро- и электробезопасность автомобиля: отключите зажигание, уберите клеммы с аккумулятора. Пострадавшего укутайте, дайте таблетку анальгина из аптечки.

Если вы один, подхватите за пострадавшего со стороны спины, проведя руки под его подмышками, ухватитесь за предплечья, вытаскивайте пострадавшего так, чтобы его голова лежала у вас на груди (делайте всё спокойно, без суеты, не переусердствуйте). Уложите его на жесткую поверхность, без камней и лишних предметов, под голову положите небольшой валик.

Оцените степень сознания. Если в сознании, спросите о его самочувствии, что беспокоит, не тяжело ли дышать, чувствует ли он конечности. Пусть подвигает руками, ногами.

Дыхание и пульс

Если пострадавший без сознания, определите — дышит ли?

Дыхание определяется по ритмичным движениям живота, ухом послушайте движения воздуха у рта. Пощупайте пульс на шее (указательным и средним пальцем начиная от угла нижней челюсти двигайтесь вниз, попадете в ямку, где пульсация наиболее явная. Давить сильно не нужно, не перекрывайте кровоток).

Если есть пульс, но страдает дыхание.

Запрокиньте голову назад (нельзя при подозрении на перелом позвоночника!), откройте рот, выдвиньте вперед нижнюю челюсть. Таким образом в подавляющем большинстве случаев облегчится проходимость дыхательных путей. Если во рту есть сгустки крови, слизи, инородные тела, оберните палец чистой тканью и попытайтесь убрать все. Кроме того, в аптечке вы найдете воздуховод. Благодаря ему можно улучшить проходимость дыхательных путей. Когда будете вставлять воздуховод в рот, убедитесь, что этим прибором вы не запрокидываете язык.

Если нет дыхания, но есть пульс

, сделайте вдох в пострадавшего, предварительно зажав его нос и наложив повязку на рот. Убедитесь, что во время вдоха поднимается грудная клетка, а пассивный выдох чувствуется по шуму и движению воздуха.

Нет дыхания, нет пульса — медлить и ждать помощи от медиков нельзя!

Это состояние называется «клиническая смерть». Вам немедленно нужно проводить комплекс реанимационных мероприятий, о котором я напишу отдельно.

Телесные повреждения

Если дыхание и сердцебиение на данный момент не страдают, пора обратить внимание на кожные покровы.

Есть ли признаки внешнего кровотечения? Оно бывает трех видов: капиллярное, венозное и артериальное.

1. Капиллярное кровотечение

характерно диффузным пропитыванием тканей темной кровью, оно не интенсивное, не угрожающее. Останавливается простой давящей повязкой (не забудьте обработать рану раствором йода или бриллиантовой зелени).

2. Венозное кровотечение

характеризуется постоянным, достаточно интенсивным истечением темной крови. После обработки раны наложите давящую повязку. Кровотечение легко остановить легким сдавлением тканей ниже раны.

3. Артериальное кровотечение

интенсивное, пульсирующее алой кровью. Здесь промедление смерти подобно! Как только увидели такую рану, сильно пальцами прижмите сосуд. Если поврежденный сосуд поверхностный, то вам удастся остановить кровотечение, сильно сжав ткани чуть выше раны. Кстати говоря, в этой же аптечке возьмите перчатки, инфекцию еще никто не отменял. Достаньте жгут. Жгут при артериальном кровотечении накладывают выше раны, с силой обматывая вокруг конечности. Обязательно запишите время установки жгута!

Часто бывает так, что по запаре спасающие забывают, что необходимо через каждые полчаса зимой и не более чем через час летом расслаблять жгут, дать кровотоку временно восстановиться и подпитать ткани, — привозят таких пациентов уже готовых к ампутации конечности.

Во время расслабления жгута применяйте пальцевое прижатие раны.

Нет жгута — применяйте закрутки из ткани (бинт, косынка, мягкая ткань), с фиксацией палочкой. Нельзя делать закрутки из веревок, шнурков.

Раны головы

следует обработать антисептиком и наложить повязку. Снятый скальп уложить обратно, как получится, и зафиксировать круговой повязкой.

Проникающее ранение в грудную клетку.

При этом во время вдоха больного в плевральную полость с шумом всасывается воздух. Воздух начнет заполнять плевральную полость, сдавливать легкие, сердце, аорту и другие органы, резко нарушая их функцию. Чтобы этого не допустить, нужно немедленно закрыть рану либо герметизирующей тканью из аптечки, либо пакетом, полиэтиленом, лейкопластырем. Фиксировать повязку лучше на выдохе.

Ранение в живот.

Таким пациентам легче, когда они приводят колени к туловищу (так их и транспортируйте). Если открытая рана — обработайте из аптечки антисептиком и наложите повязку. Все проникающие инородные тела (ножи, стекла, осколки) оставляем на месте, фиксируем их повязкой, чтоб не нанести большего вреда, и отправляем в больничное учреждение. Хирурги разберутся, что к чему.

Пить, есть пациентам с травмами нельзя, как бы они ни просили! Только врач может дать разрешение на принятие пищи. Это связано с риском анестезии, риском аспирации рвотными массами, при ранах кишечника — истечением содержимого в брюшную полость.

Переломы конечностей.

Боль, неестественное положение травмированной конечности, осколки кости в ране говорят о травме кости. Без фиксации такой конечности транспортировать пациента нельзя, поскольку осколками можно повредить окружающие рану ткани.

Используют специальные медицинские шины, но можно обойтись и подручными материалами (лыжи, лыжные палки, доски), в месте соприкосновения с костью под них подкладывают вату или ветошь. Нужно фиксировать не менее двух суставов, дабы конечность была обездвижена полностью. Шину накладывают поверх одежды, после обработки раны. Синюшная, холодная конечность может говорить о избыточном сдавлении тканей бинтом.

При подозрении на перелом шеи — а сейчас уже при любых автоавариях — накладывают воротник на шею. Нет специального — можно соорудить из полотенец. Вообще, пациентов с травмой позвоночника транспортируют на жесткой поверхности, вроде двери, на спине или на животе.

Сегодня я вам изложил базовые знания и умения очень сжато и кратко, но и они вам дадут возможность не растеряться и не навредить пострадавшему, а при правильном выполнении — даже помочь.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](аптечка первой помощи)

Как работает пульсоксиметр?

Еще один современный прибор для пульса – пульсоксиметр. Его функции заключаются в определении сатурации и подсчете частоты ударов сердца (частоту пульса). Это медицинский прибор, перед его использованием нужно разобраться с особенностями использования.

Итак, пульсоксиметр – что это такое и как работает? Устройство оснащено двумя источниками света с разной длиной волны и фотодатчиком, фиксирующим отражение/поглощение световых волн различными тканями. Частично свет отражается/поглощается при прохождении через мягкие ткани и кровь, это дает возможность определить сатурацию – насыщенность артериальной крови кислородом в процентах. Нормальный показатель варьируется от 95% до 100%, более низкие значения указывают на сбои в работе систем организма.

Для измерения пульса таким прибором нужно закрепить датчик на кончике пальца, нажать на кнопку и подождать несколько секунд. На дисплее отобразятся одновременно два показателя: пульс и сатурация. Если значения выходят за пределы нормы, последует звуковой сигнал.

Как самостоятельно провести сердечно-легочную реанимацию?

Каждый из нас надеется, что ему не придется проводить реанимационные мероприятия или оказывать экстренную медицинскую помощь пострадавшему, однако от подобных случаев никто не застрахован. В экстренных ситуациях первую медицинскую помощь нужно оказывать очень быстро и правильно. Лишь тогда есть шансы на возвращение человека к жизни.

Хотя практически каждый из нас имеет определенные познания, касающиеся оказания первой помощи, в большинстве случаев они представляют собой странную смесь стереотипов, совершенно неприменимых на практике. К примеру, у всех есть представления о том, что такое непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Однако далеко не все знают, в какой ситуации сердечно-легочная реанимация необходима и как ее правильно проводить.

Что это такое?

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на возвращение человека к жизни в случае остановки кровообращения или дыхания.

Вообще все мероприятия можно разделить на две большие группы — базовая и специализированная сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Специализированная, что видно уже из названия, проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов, а также образования. Здесь мы рассмотрим только вопросы базовой реанимации.

Когда необходима сердечно-легочная реанимация?

Показания к проведению СЛР: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Если сердцебиение выслушивается, пульс и дыхание сохранены и даже вполне ритмичны — реанимационные мероприятия не требуются.

Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC):

· обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway);

· проведение искусственного дыхания (В — Breathing);

· проведение непрямого массажа сердца (С — Circulation).

На практике существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых, который включает последовательно все эти этапы.

Оценка наличия сознания у пострадавшего

Для начала необходимо оценить наличие травмы, особенно головы или шеи — при подозрении на наличие травмы перемещать пострадавшего возможно только в случае абсолютной необходимости. После этого можно похлопать или легко встряхнуть его за плечи, при этом громко задавая вопрос типа: — С вами все в порядке?

Обеспечение проводимости дыхательных путей, оценка самостоятельного дыхания

Первое — пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения.

Второе — освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед.

Третье — приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд).

Четвертое — если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта.

Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания

При отсутствии специального оборудования (например, мешка Амбу) наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», которое проводят сразу после обеспечения проходимости дыхательных путей.

Главный недостаток этого метода заключается в наличии психологического барьера — тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.

Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы, для обеспечения герметичности. Далее нужно сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего, и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.

Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту (один раз каждые 5-6 секунд). Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), очередное вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.

Основным критерием эффективности искусственного дыхания являются движения грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения. Если этого не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, ее продолжают до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Оценка кровообращения

Проводится параллельно искусственному дыханию — нужно определить пульсацию на сонной или бедренной артериях. Проще и лучше на сонной — легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Непрофессиональным спасателям, кроме того, рекомендуется дополнительно руководствоваться косвенными признаками — дыханием, кашлем, движениями пострадавшего в ответ на искусственное дыхание (оценка должна занимать не более 10-15 секунд).

Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца

Руки спасателя располагаются на грудине пострадавшего на 2-3 см выше мечевидного отростка — часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер. Кисти рук кладут одна на другой («в замок») в нижней трети грудины.

Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в легкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало», при этом «лупить со всей силы» по грудине не нужно и опасно, этим вы вполне можете сломать человеку ребра. После этого начинают компрессионные сжатия грудной клетки в передне-заднем направлении на 2,5-5 см с частотой 80-100 раз в минуту.

Усилия прилагаются строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрываются.

Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца

Если при первом осмотре самостоятельное дыхание отсутствует, сначала производятся два вдоха, одновременно оценивается их эффективность.

Затем, если реанимацию проводит один человек, 15 сжатий грудной клетки нужно чередовать с двумя вдохами, если двое — 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 секунды при вдувании воздуха в легкие.

Дыхание «рот в рот» представляет опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование. Считается, что непрямой массаж сердца можно проводить и без искусственной вентиляции легких — если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д. Однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, все же следует остановиться на искусственном дыхании.

Контроль состояния пострадавшего в ходе проведения реанимации

После каждых 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, нужно проверять пульс на сонной артерии (в течение 3-5 секунд). Если пульс появился, непрямой массаж сердца следует прекратить и оценить самостоятельное дыхание.

Если оно отсутствует, нужно продолжать искусственное дыхание при одновременном определении пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пльсации на сонной артерии до приезда реанимационной бригады.

Необратимые изменения в головном мозге возникают спустя 3-4 минуты с момента остановки кровообращения, именно поэтому ранняя помощь и начало реанимационных мероприятий имеет огромное значение. Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными.

Параллельно с реанимационными действиями (не прерывая их) нужно вызвать бригаду скорой помощи и проводить диагностику состояния пострадавшего.

Источник

Преимущества пульсометра

Тонометры и пульсоксиметры относятся к медицинским приборам, ими удобно пользоваться в домашних условиях. Но и для людей, предпочитающих активный образ жизни, создано немало удобных гаджетов. Есть даже специальный аппарат для измерения пульса, который так и называется: пульсометр.

В основном приборы такого типа выглядят как наручные часы и используется для оценки эффективности физических нагрузок по измерению пульса. Помимо подсчета пульса, пульсометры выполняют множество полезных функций:

• Подсчитывают среднее значение пульса;
• Определяют максимальные значения;
• Позволяют настраивать индивидуальную тренировочную зону и сообщают о выходе за ее пределы звуковым сигналом;
• Оснащаются таймером обратного отсчета;
• Показывают дату, время, день недели;
• Работают как секундомер и будильник;
• Синхронизируются со специальным программным обеспечением для передачи данных на телефон или компьютер, где можно проанализировать динамику.

Во многих устройствах предусмотрены дополнительные функции, например, определение высоты или количества кругов во время бега, расчет расхода энергии, фиксация ускорения ног и другие. Некоторые модели комплектуются нагрудным поясом. Основное преимущество пульсометров – максимально точное определение пульса, сравнимое с данными ЭКГ.

Что умеют фитнес-браслеты?

Одним из способов, как проверить пульс и получить массу другой полезной информации, является использование фитнес-браслетов.

Компактный прибор фиксируется на запястье по тому же принципу, что и часы. Он не мешает работать, гулять, тренироваться, с ним удобно даже спать. Все это время устройство измеряет:

• Количество пройденных шагов и дистанцию в км;
• Длительность спортивных тренировок;
• Выполнение поставленных целей в %;
• Объем потраченных калорий;
• Длительность и качество сна.

Набор опций зависит от модели. Например, некоторые приборы синхронизируются со смартфоном, информируют о поступивших звонках и сообщениях, передают результаты всех измерений на мобильное устройство для последующего анализа. Все фитнес-браслеты выполняют функцию часов и будильника.

Плюсы использования устройств

Такие приборы пользуются большой популярностью, благодаря своим многочисленным преимуществам:

• Человек всегда может оценить свою физическую активность и при необходимости скорректировать ее;
• Счетчик калорий помогает поддерживать форму;
• Измерение пульса проводится в режиме реального времени с высокой точностью;
• Стоимость приборов вполне доступна;
• Браслеты выглядят стильно и элегантно;
• Устройство объединяет в себе немало полезных функций.

К тому же фитнес-браслеты просты в управлении. С их помощью удобно контролировать пульс во время тренировок, не отвлекаясь на проведение измерений. Достаточно приложить палец и подождать несколько секунд результата измерения.

1

Технология быстрой оценки состояния пострадавших в состоянии клинической смерти и комы

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, необ­ходимо немедленно приступить к определению пульса на сонной артерии. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Признаки дыхания очень часто трудноуловимы. Даже если волонтер сделает вдох искусственной вентиляции (ИВЛ) при сохранении дыхания, то это никак не может навредить пострадавшему. Реальная угроза для жизни может возникнуть только в двух случаях: 1. Грудная клетка спасателя по объему значительно больше (в 2-3 раза), чем грудная клетка пострадавшего (например, ребенка до 5 лет). 2. Вдох ИВЛ был произведен в момент нажатия непрямого массажа сердца на грудную клетку пострадавшего.

Для выявления признаков клинической смерти или развития комы у пострадавшего, находящегося без сознания, достаточно убедиться в отсутствии или наличии пульса на сонной артерии.

Надавливание пальцами на шею в области сонной артерии вызывает очень сильную боль.

Если, лежащий без сознания пострадавший, не реагирует на это болевое воздействие, и у него есть пульс на сонной артерии, то это означает, что он жив и находится в состоянии комы. В этом случае его следует немедленно повернуть на живот. Он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться языком.

В случае, если у пострадавшего нет сознания и нет пульса на сонной артерии и при этом нет признаков биологической смерти, то это означает, что он находится в состоянии клинической смерти. Требуется немедленно приступить к реанимации.

При использовании такой тактики выявления признаков клинической смерти или развития комы нет необходимости терять время на:

• вопросы, типа — всё ли у тебя в порядке?
• «тормошение» за плечо или давление на болевые точки;
• выявление признаков дыхания.

Признаки дыхания трудноуловимы и очень часто обманчивы, что может привести к трагическим ошибкам. Например, запотевание блестящего предмета, поднесенного ко рту уже умершего человека, может отмечаться спустя несколько часов после наступления биологической смерти. Выяснение вопроса, по какой причине шевелятся ворсинки возле рта умершего можно часами. Высматривать подъем грудной клетки у мужчин с брюшным типом дыхания, да еще зимой в верхней одежде — пустая, а точнее, роковая трата времени, когда дорога каждая секунда.

Если учесть, что вдох искусственного дыхания (ИВЛ) ни при каких обстоятельствах не может причинить никакого вреда взрослому человеку, то определение признаков дыхания можно считать приносящим больше вреда, чем пользы в ситуациях развития комы или клинической смерти. В случае комы, пострадавший, лежащий на спине, может в любую секунду захлебнуться рвотными массами, а при развитии клинической смерти будет упущен шанс на его спасение.

Таким образом, для того чтобы максимально использовать все шансы на спасение пострадавших в состоянии комы или клинической смерти, достаточно убедиться только в отсутствии сознания и в наличии или отсутствии пульса на сонной артерии. Именно наличие или отсутствие пульса на сонной артерии позволяет дифференцировать кому от клинической смерти.

Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку.

Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравлении алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство! Ошибочное проведение реанимации пострадавшему в коме, лежащему на спине, и надавливание на грудину с частотой до ста раз в минуту, обязательно в считанные минуты приведет к смерти от попадания рвотных масс в дыхательные пути и удушению собственным языком.

2

ПРИМЕР

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИбыстрой оценки состояния пострадавших в состоянии клинической смерти и комы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 Определение пульса на сонной артерии позволит волонтеру в течение 10-15 секунд, без излишней потери времени, отличить состояние комы от клинической смерти и спасти многих людей,оказавшихся в крайне критичном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2 Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку. Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3 Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравления алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство! Пострадавший, лежащий на спине, да еще которому с частотой до ста раз в минуту давят на нижнюю треть грудины, обязательно удавиться языком и захлебнется рвотными массами, что в считанные минуты обязательно приведет летальному исходу.

19



Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов

Сначала следует обратить внимание на позу пострадавшего и положение его конечностей:

• поза лягушки – признак повреждения костей таза и тазобедренных суставов;
• неестественное положение конечности или ее деформация – прелом костей конечности;
• наличие раны, с торчащими из нее фрагментами костей, – признак открытого перелома.

Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль в конечностях должны вызвать подозрение на по­вреждение костей. При малейшем подозрении на повреждение костей и суставов дать раненому обезболивающие средства и, при необходимости, наложить транспортные шины.

Важна не скорость выявления ран и повреждений, а бережное отно­шение к пострадавшему. Главное — уберечь его от лишней боли и травмирования. Профилактика развития травматического шока и его осложнений начинается с щадящего осмотра пострадавшего.

Для этого следует избегать ощупывание головы, шеи, груди, живота, костей таза, рук и ног с целью постановки диагноза: «хрустит-не-хрустит», «болит-не-болит». Нет необходимости упоминать, чем может закончиться малейшее смещение височных костей, отломков ребер или тазовых и бедренных костей. Подобный осмотр может проводить только медицинский персонал, после обязательных практических занятий под контролем специалистов. Любое неосторожное прикосновение к месту повреждения может привести к летальному исходу.

Лицам без медицинского образования (волонтерам) достаточно заподозрить наличие той или иной травмы и действовать по принципу гипердиагностики. Наложенный шейный корсет, транспортная шина на предплечье, голеностопный сустав или подложенный под колени валик никогда не будут излишними.

ПРИМЕРдистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 Использование осмотра пострадавших методом ощупывания, следует исключить из массового обучения волонтеров навыкам оказания первой помощи, как методику приводящую к излишней травматизации пострадавших, несущую угрозу для их жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2 Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов (гипер-диагностика) – один из факторов профилактики развития травматического шока.

Как оценивать частоту пульса?

Самостоятельно контролировать работу сердца довольно просто, особенно с браслетами для измерения пульса и прочими «умными» устройствами. Но важно еще и правильно оценивать результаты. Для этого следует учесть несколько нюансов:

• Нормой считается пульс в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту;
• У женщин показатель на 5-10 ударов выше;
• Пульс в положении лежа минимальный, в положении сидя он увеличивается на 4-6 ударов, стоя – на 10-14 ударов в минуту;
• Зимой показатель может быть ниже, чем летом;
• На протяжении суток пульс изменяется от самого медленного ночью до максимального к 18-20 часам в повышением в 8-12 часов и около 15 часов, но все зависит от режима дня конкретного человека;
• После приема горячей пищи и напитков пульс учащается.

Частота пульса связана с физической нагрузкой: чем она интенсивнее, тем выше будет показатель. При активных занятиях спортом пульс увеличивается до 150 ударов за минуту. Критичным считается уровень в 200 ударов, при таком показателе нагрузку надо снижать. У спортсменов сердечная мышца более тренированная, поэтому пульс во время занятий растет медленнее, чем у обычного человека.

Перед тем как проверить пульс на руке или оценить показатели специальных приборов, стоит учесть факторы, влияющие на частоту ударов сердца. Пульс учащается не только из-за физической нагрузки. Такое влияние могут оказать стрессовые ситуации, переедание или сильный голод, употребление алкоголя или курение и даже массаж.

Поводом для беспокойства может стать отклонение частоты пульса на 10% и более от нормы. Например, при постоянном показателе выше 90 ударов за минуту в возрасте до 30 лет стоит проконсультироваться с кардиологом. Снижение до 50 ударов и ниже также может свидетельствовать о развитии патологических процессов в организме. Падение до 40-35 ударов указывает на реальную угрозу для жизни.

Измерение пульса позволяет контролировать состояние организма, получать объективные показатели работы сердца и сосудов, своевременно выявлять отклонения. Определить показатели можно самостоятельно вручную или при помощи специальных приборов, которые контролируют пульс в автоматическом режиме с высокой точностью.

Как определить пульс на сонной артерии?

Техника определения пульса заключается в следующих манипуляциях. Перед началом пальпации необходимо освободить шею от одежды и визуально определить область сонного треугольника, гранями которого являются нижняя челюсть, срединная линия шеи и грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Голову пострадавшего при этом лучше повернуть в противоположную сторону. Сторона пальпации не имеет какого-либо значения, и прощупывание можно проводить как справа, так и слева. Для того, чтобы нащупать пульс, необходимо приложить два или три пальца (II, III и IV) в точку между углом нижней челюсти и передней поверхностью грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, при обнаружении пульсации, оцениваются основные характеристики пульса – ритмичность, наполнение, напряжение, а также подсчитывается частота пульса в минуту.

Оценка пульса на всем протяжении сонной артерии с обеих сторон используется у пациентов с подозрением на тромбоз, атеросклероз, аневризму сонной артерии, а также при подозрении на такой порок сердца, как аортальная недостаточность. В последнем случае ритмичная пульсация в области сонной артерии заметна визуально и называется пляской каротид.

У человека, внезапно потерявшего сознание, проверка пульса на сонной артерии необходима для того, чтобы понять, произошла ли остановка сердца, и требуются ли ему немедленные реанимационные мероприятия. В этом случае пульс на сонной артерии не определяется с обеих сторон.