Математическая модель прогноза риска разрыва аневризм внутренней сонной артерии

Аневризма сонной артерии – крайне опасное для жизни пациента состояние. Это расширение участка кровеносного сосуда, сопровождающееся истончением и выпячиванием его стенок, от чего возникает риск разрыва образования. Наличие аневризмы является прямой предпосылкой к возникновению ишемического и геморрагического инсульта.

Образование может быть:

• мешотчатым – стенка сосуда выпячивается только с одной стороны;
• веретенообразным – стенка сосуда выпячивается в обе стороны.

Причины появления

Основными причинами развития патологии являются:

• врожденные дефекты строения сосудистой стенки;
• слабость соединительной ткани;
• травматическое повреждение (при оперативном вмешательстве, ДТП, падении с высоты, сильном ударе);
• хронически повышенное артериальное давление;
• атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
• осложнения после удаления атеросклеротических бляшек;
• инфекционные заболевания.

Также существуют факторы риска, значительно увеличивающие вероятность появления аневризмы – курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Виды СПА

Разделение основано на основании причин, спровоцировавших возникновение синдрома позвоночной артерии. Существует 4 основные формы СПА:

• компрессионная – является следствием механического сдавливания окружающими структурами стенок артерий;
• ирритативная – возникает из-за спазма стенок сосудов, являющегося следствием вертебрального раздражения нервных окончаний;
• ангиоспастическая – так же сопровождается спазмами сосудов, но вследствие возбуждения рецепторов, расположенных на уровне пораженного сегмента шейного отдела позвоночника;
• смешанная – отличается воздействием на позвоночные артерии комбинации разных факторов.

Но патология редко протекает строго по одному типу. Обычно наблюдаются смешанные расстройства. Чаще всего диагностируется компрессионно-ирритативная и рефлекторно-ангиоспастическая форма.

В первом случае нарушение кровотока обусловлено механическим сдавлением самой артерии и нервных сплетений. Во втором кровеносный сосуд спазмируется рефлекторно после раздражения спинномозговых нервов межпозвонковыми дисками или вследствие протекания других патологических процессов в позвоночнике.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами аневризмы сонной артерии являются неврологические проблемы. Все они обусловлены сдавливанием образований различных нервов. Основная жалоба подавляющего большинства пациентов с аневризмой сонной артерии – головная боль разной интенсивности и локализации. Также могут присутствовать следующие симптомы:

• двоение изображения в горизонтальной плоскости, сопровождающееся нарушением отведения глазного яблока наружу;
• нистагм;
• глазодвигательные расстройства, сопровождающиеся снижением реакции зрачка на свет;
• выпадение полей зрения;
• паралич лицевого нерва, сопровождающийся опущением нижнего века, выраженной асимметрией лица;
• невралгия тройничного нерва, характеризующаяся периодическими односторонними лицевыми болями острого характера;
• бульбарный синдром;
• речевые расстройства;
• эмоциональная лабильность, внезапные психические отклонения, помутнение сознания.

Нередко патология сопровождается исключительно головной болью, вследствие чего пациент откладывает визит к врачу до последнего. Аневризма часто обнаруживается совершенно случайно, в ходе проведения обследования на предмет наличия другого заболевания.

Заболевание представляет прямую угрозу для жизни пациента. Аневризма может разорваться в любой момент, что приводит к состоянию комы – кровь из поврежденного сосуда попадает в субарахноидальное пространство, смешиваясь со спинномозговой жидкостью. 76% таких случаев заканчивается летальным исходом.

Именно поэтому так важно не затягивать с лечением аневризмы. Своевременно проведенная операция уменьшает риск смерти пациента до 15%.

Рубрика «Разговор со специалистом» Синдром позвоночной артерии

Данная статья совместно подготовлена неврологами ООО «Академия Здоровья» Соловьевой Татьяной Валерьевной и Ананьиной Александрой Владимировной.

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения тока крови в позвоночных (или вертебральных) артериях. В последние десятилетия эта патология получила достаточно широкое распространение, что, вероятно, связано с увеличением количества офисных работников и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, проводящих много времени за компьютером. Если ранее диагноз СПА выставлялся преимущественно людям пожилого возраста, то сегодня заболевание диагностируется даже у двадцатилетних пациентов. Поскольку любую болезнь проще предотвратить, чем лечить, каждому важно знать, по каким причинам возникает синдром позвоночной артерии, какими симптомами проявляется и как диагностируется данная патология. Об этом, а также о принципах лечения СПА мы и поговорим в нашей статье.

Основы анатомии и физиологии Кровь поступает в головной мозг по четырем крупным артериям: левой и правой общей сонным и левой и правой позвоночным. Стоит отметить, что 70-85% крови пропускают через себя именно сонные артерии, поэтому нарушение кровотока в них зачастую приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения, то есть к ишемическим инсультам.

Позвоночные артерии обеспечивают мозг кровью лишь на 15-30%. Нарушение кровотока в них острых, опасных для жизни проблем, как правило, не вызывает – возникают хронические нарушения, которые, тем не менее, существенно снижают качество жизни больного и даже приводят к инвалидности.

Позвоночная артерия представляет собой парное образование, берущее свое начало от подключичной артерии, которая в свою очередь отходит слева – от аорты, а справа – от плечеголовного ствола. Позвоночная артерия идет кверху и чуть назад, проходя позади общей сонной артерии, вступает в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимается вертикально через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонков, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа и следует к мозгу, снабжая кровью задние отделы мозга: мозжечок, гипоталамус, мозолистое тело, средний мозг, частично – височную, теменную, затылочную доли, а также твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. До вступления в полость черепа от позвоночной артерии отходят ветви, несущие кровь к спинному мозгу и его оболочкам. Следовательно, при нарушении кровотока в позвоночной артерии возникают симптомы, свидетельствующие о гипоксии (кислородном голодании) участков мозга, которые она питает.

Причины и механизмы развития синдрома позвоночной артерии На своем протяжении позвоночная артерия контактирует и с твердыми структурами позвоночного столба, и с мягкими тканями, окружающими его. Патологические изменения, возникающие в этих тканях, и являются предпосылками к развитию СПА. Кроме того, причиной могут стать врожденные особенности и приобретенные заболевания непосредственно артерий.

Итак, существует 3 группы причинных факторов синдрома позвоночной артерии:

Врожденные особенности строения артерии: патологическая извитость, аномалии хода, перегибы. Заболевания, в результате которых уменьшается просвет артерии: атеросклероз, всевозможные артерииты (воспаления стенок артерий), тромбозы и эмболии. Сдавления артерии извне: остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии строения костей, травмы, сколиоз (это вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником, причины), а также опухоли тканей шеи, их рубцовые изменения, спазм мышц шеи (это невертеброгенные причины). Зачастую СПА возникает под воздействием сразу нескольких причинных факторов.

Стоит отметить, что чаще развивается СПА слева, что объясняется анатомическими особенностями левой позвоночной артерии: она отходит от дуги аорты, в которой нередко имеются атеросклеротические изменения. Второй ведущей причиной, наряду с атеросклерозом, являются дегенеративно-дистрофические заболевания, то есть остеохондроз. Костный канал, в котором проходит артерия, достаточно узок, и при этом подвижен. Если в области поперечных позвонков имеются остеофиты, они сдавливают сосуд, нарушая приток крови к мозгу.

При наличии одной или нескольких из вышеуказанных причин, факторами, предрасполагающим к ухудшению самочувствия больного и появлению жалоб, являются резкие повороты или наклоны головы.

Симптомы синдрома позвоночной артерии Патологический процесс при СПА проходит 2 стадии: функциональных нарушений, или дистоническую, и органическую (ишемическую).

Стадия функциональных нарушений (дистоническая) Главным симптомом на этой стадии является головная боль: постоянная, усиливающаяся во время движений головой или при длительном вынужденном положении, пекущего, ноющего или пульсирующего характера, охватывающая области затылка, висков и следующая вперед ко лбу.

Также на дистонической стадии пациенты предъявляют жалобы на различной интенсивности головокружения: от чувства легкой неустойчивости до ощущения быстрого вращения, наклона, падения собственного тела. Помимо головокружения больных нередко беспокоит шум в ушах и нарушения слуха.

Могут иметь место и разнообразные зрительные нарушения: песок, искры, вспышки, потемнение в глазах, а при осмотре глазного дна – снижение тонуса его сосудов.

Если на дистонической стадии причинный фактор в течение длительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует, наступает следующая, ишемическая стадия.

Ишемическая, или органическая, стадия На данной стадии у пациента диагностируются преходящие нарушения мозгового кровообращения: транзиторные ишемические атаки. Они представляют собой внезапно возникающие приступы выраженного головокружения, нарушения координации движений, тошноты и рвоты, нарушений речи. Как было сказано выше, эти симптомы зачастую провоцируются резким поворотом или наклоном головы. Если при подобных симптомах больной примет горизонтальное положение, высока вероятность их регрессирования (исчезновения). После приступа больной ощущает разбитость, слабость, шум в ушах, искры или вспышки перед глазами, головную боль.

Клинические варианты синдрома позвоночной артерии Таковыми являются:

дроп-атаки (больной внезапно падает, голова его запрокидывается, пошевелиться и встать в момент приступа он не может; сознание не нарушено; в течение нескольких минут двигательная функция восстанавливается; данное состояние возникает вследствие недостаточного кровоснабжения мозжечка и хвостовых отделов ствола головного мозга); синкопальный вертебральный синдром, или синдром Унтерхарнштайдта (при резком повороте или наклоне головы, а также в случае длительного нахождения ее в вынужденном положении больной на короткий срок теряет сознание; причиной данного состояния является ишемия области ретикулярной формации головного мозга); задне-шейный симпатический синдром, или синдром Баре-Льеу (основным признаком его являются постоянные интенсивные головные боли по типу «снимания шлема» — локализуются в затылочной области и распространяются в передние отделы головы; усиливаются боли после сна на неудобной подушке, при повороте или наклоне головы; характер болей пульсирующий или стреляющий; могут сопровождаться другими симптомами, характерными для СПА); вестибуло-атактический синдром (основными симптомами в данном случае являются головокружение, ощущение неустойчивости, нарушение равновесия, потемнение в глазах, тошнота, рвота, а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, боли в области сердца и другие); базилярная мигрень (приступу предшествуют нарушения зрения обоих глаз, головокружение, шаткость походки, шум в ушах и смазанность речи, после которых возникает интенсивная головная боль в области затылка, рвота, а затем больной теряет сознание); офтальмический синдром (на первый план выступают жалобы со стороны органа зрения: боль, чувство песка в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктивы; больной видит вспышки и искры перед глазами; острота зрения снижается, что особенно заметно при нагрузке на глаза; частично или полностью выпадают поля зрения); кохлео-вестибулярный синдром (больной предъявляет жалобы на снижение остроты слуха (особенно затрудненно восприятие шепотной речи), шум в ушах, чувство покачивания, неустойчивости тела или вращения предметов вокруг больного; характер жалоб меняется – они напрямую зависят от положения тела больного); синдром вегетативных нарушений (пациента беспокоят следующие симптомы: озноб или чувство жара, потливость, постоянно влажные холодные ладони и стопы, колющие боли в сердце, головные боли и так далее; зачастую этот синдром не протекает сам по себе, а сочетается с одним или несколькими другими); транзиторные ишемические атаки, или ТИА (больной отмечает периодически возникающие преходящие чувствительные или двигательные нарушения, нарушения со стороны органа зрения и/или речи, шаткость и головокружения, тошноту, рвоту, двоение в глазах, затруднения глотания). Диагностика синдрома позвоночной артерии На основании жалоб больного врач определит наличие одного или нескольких вышеуказанных синдромов и, в зависимости от этого, назначит дополнительные методы исследования:

рентгенографию шейного отдела позвоночника; магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела позвоночника; дуплексное сканирование позвоночных артерий; вертебральную допплерографию с функциональными нагрузками (сгибанием/разгибанием/поворотами головы). Если при проведении дообследования диагноз СПА подтверждается, специалист назначит соответствующее лечение.

Лечение синдрома позвоночной артерии Эффективность лечения данного состояния напрямую зависит от своевременности его диагностики: чем раньше выставлен диагноз, тем менее тернистым будет путь к выздоровлению. Комплексное лечение СПА должно осуществляться одновременно в трех направлениях:

терапия патологии шейного отдела позвоночника; восстановление просвета позвоночной артерии; дополнительные методы лечения. Прежде всего, больному будут назначены противовоспалительные и противоотечные средства, а именно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), ангиопротекторы (диосмин) и венотоники (троксерутин).

С целью улучшения тока крови через позвоночную артерию применяют агапурин, винпоцетин, циннаризин, ницерголин, инстенон и другие подобные препараты.

Чтобы улучшить метаболизм (обмен веществ) нейронов, используют цитиколин, глиатилин, церебролизин, актовегин, мексидол и пирацетам.

Для улучшения обмена веществ не только в нервах, но и в других органах и тканях (сосудах, мышцах), больной принимает милдронат, триметазидин или тиотриазолин.

С целью расслабить спазмированные поперечнополосатые мышцы будут использованы мидокалм или толперил, гладкие мышцы сосудов – дротаверин, более известный пациентам, как Но-шпа.

При приступах мигрени применяют антимигренозные средства, например суматриптан.

Для улучшения питания нервных клеток – витамины группы В (Мильгамма, Нейробион, Нейровитан и другие).

Чтобы устранить механические факторы, сдавливающие позвоночную артерию, больному может быть назначено физиолечение (мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц) или же хирургическое вмешательство.

В восстановительный период широко применяются массаж воротниковой зоны, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Профилактика синдрома позвоночной артерии Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических). В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника. При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.

Записаться на консультативный прием невролога можно по телефону: 8(3435)230-500

Мы заботимся о Вас!

Всегда Ваш, Медицинский

Стадии заболевания

Стадия развития аневризмы характеризуется ее размером. Сегодня в медицине применяется следующая классификация образований:

• миллиарная – диаметром до 3мм;
• обычного размера – диаметром от 4 до 15мм;
• большая – диаметром от 16 до 25мм;
• гигантская – более 25мм.

Также аневризма может быть однокамерной и многокамерной.

Лечение СПА в SL Клиника

В SL Клиника вы получите квалифицированную консультацию. Мы в кратчайшие сроки сможем разобраться в причинах нарушения вашего состояния и возникновения мучительных мигреней, определим форму протекания СПА, подберем оптимальную схему лечения и при необходимости проведем подходящее лучшим образом хирургическое вмешательство.

При обращении к нам на ранних стадиях развития заболевания возможен его перевод в состояние стойкой ремиссии. В течение нее вам больше не будут досаждать мучительные проявления СПА, и вы сможете вести абсолютно нормальный образ жизни.

Но и в тяжелых случаях доктора SL Клиника не оставят вас один на один с болезнью. Мы сделаем все возможное, чтобы добиться существенного улучшения состояния и качества жизни в целом. Все операции при таком диагнозе выполняются в условиях нейрохирургических отделений.

Стоимость лечения синдрома позвоночной артерии без операции от 120 000 руб и зависит от: — процедур, которые будут входить в лечение; — Клиники и класса палаты (где будет выполняться операция). Цена включает в себя: — Прибывание в клинике ; — Лекарственные препараты. — Блокады; — Тракционное лечение; — Физиолечение. Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

SL Клиника специализируется на выполнении нейрохирургических вмешательств разного рода и готова предложить вам медицину европейского уровня в Москве. Мы обладает лучшим из современного оборудования, а наши нейрохирурги имеют богатый опыт и владеют прогрессивными методиками лечения заболеваний позвоночника. Поэтому наши показатели успешности операций стабильно находятся на предельно высоких позициях.

Не медлите, не ждите, пока СПА полностью отравит вашу жизнь и приведет к развитию необратимых последствий, обращайтесь в SL Клиника уже сейчас. Мы поможем вам добиться максимально долгой ремиссии и избавиться от навязчивого страха резкого начала нового приступа.

Как лечится аневризма сонной артерии

Если размеры аневризмы не являются критичными, пациенту может быть показано динамическое наблюдение с прохождением обследования раз в полгода и приемом гипотензивных медикаментов. Однако на практике такое бывает крайне редко. Когда речь идет о жизненно важной артерии, а аневризма локализуется в непосредственной близости от головного мозга, лучше перестраховаться и предотвратить проблему, чем бороться с необратимыми изменениями в случае внезапного разрыва образования.

Основная задача врача при лечении аневризмы – исключить из кровообращения поврежденный участок артерии, сохранив нормальный кровоток. Чаще всего применяется эндоваскулярная методика лечения.

Аневризма сосудов головного мозга фото

Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.

Мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Малоинвазивный метод

В случае наличия мешковидной аневризмы и небольшом просвете соустья проводится эмболизация аневризмы. Операция проходит таким образом:

• через паховый сосудистый доступ под радиологическим контролем вводится катетер, который проводится до аневризмы;
• по достижению цели из кончика катетера высвобождается микроспираль, которая преобразуется в моток проволоки беспорядочной формы и заполняет собой полость аневризмы;
• если одной микроспирали недостаточно, может понадобиться несколько мотков;
• в случае наличия широкого просвета соустья параллельно с эмболизацией аневризмы проводится стентирование сосуда;
• катетер аккуратно удаляется, пациент находится под наблюдением врачей в стационаре в течение 24 часов.

Аневризма, заполненная проволочной спиралью, выключается из кровотока, постепенно зарастая соединительной тканью. Это исключает возможность ее разрыва. Однако данная операция не актуальна в случае, когда выпяченные стенки сосудов сдавливают близлежащие нервы. Тогда единственный способ лечения – удаление поврежденного участка артерии.

Диагностика

Сегодня синдром позвоночной артерии диагностируется чаще, чем он действительно имеет место. Это обусловлено недостаточным пониманием врачей специфики его протекания. Поэтому воспалительный процесс во внутреннем ухе может приниматься за СПА.

С целью правильной диагностики доктора SL Клиника назначают пациентам комплекс исследований и при этом осуществляют продолжительное наблюдение за особенностями течения СПА. Характер имеющихся жалоб, тщательный опрос и осмотр больного позволяют нашим специалистам четко выделить совокупность признаков и определить, насколько они соответствуют приведенным выше 9-ти клиническим формам СПА.

В ходе осмотра врач обязательно выяснит степень болезненности кожи головы, так как часто малейшее прикосновение к ней провоцирует выраженное усиление боли. Также определяется напряженность мышц, наличие или отсутствие дискомфорта при надавливании на определенные точки на задней поверхности шеи.

Для обнаружения сосудистых заболеваний, патологий позвоночника и других нарушений обязательно проводятся:

• рентгенография позвоночника;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• УЗДС сосудов шеи;
• стабилометрию;
• отоневрологическое исследование;
• ОАК;
• биохимический анализ крови.

В ходе динамического наблюдения обнаруживаются новые данные, помогающие корректировать первоначально назначенное лечение и повышать его эффективность. Такой подход к терапии СПА обеспечивает максимальную ее результативность, снижение риска развития осложнений и уменьшение частоты приступов.

Хирургическое лечение

В случаях аневризмы, угрожающей жизни пациента, проводится открытое вмешательство – микрохирургическое клипирование. Операция проводится следующим образом:

• в черепе пациента вырезается отверстие;
• через него вводят специальную металлическую клипсу, пережимающую стенку поврежденного сосуда.

Данную методику нельзя назвать совершенной. Она назначается только в крайних случаях, когда другие способы лечения аневризмы невозможны. Жизнь после клипирования имеет массу ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Операция не дает гарантии того, что аневризма не образуется повторно

Все возможные риски и исходы заболевания обязательно обсуждаются с пациентом. Вмешательство проводится по согласию. В случае разрыва аневризмы больному экстренно проведут операцию с согласия ближайших родственников.

Еще один вариант лечения – хирургическое удаление выпяченного участка стенки сосуда и его замена протезом из полиэстера или нейлона. Во время операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Аневризматический мешок вскрывается, тромб и часть расширенной стенки удаляются, на их место устанавливается протез. Оставшаяся часть стенки сосуда пришивается к протезу.

Данная методика имеет ряд противопоказаний. Она не проводится пожилым пациентам и больным с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.

Методы лечения аневризмы головного мозга

Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.

В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.

На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.

Профилактика

Проведенная операция не избавляет от необходимости регулярно посещать специалиста. Нужно в динамике наблюдать состояние сосудов, ведь может происходить расширение протеза, смещение или ослабление стента. Также бывают ситуации, когда стентированная аневризма начинает увеличиваться в размерах, кровоточить. Поэтому пациенты, прооперированные по поводу данной патологии, обязательно должны раз в полгода посещать врача и проходить комплексное обследование. Это основная рекомендация, которая поможет значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Специфических мер профилактики аневризмы сонной артерии не существует. Однако врачи дают общие рекомендации:

• полный отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
• контроль артериального давления, показателей холестерина и сахара в крови;
• минимизация воздействия стрессовых факторов;
• избегание физического перенапряжения;
• умеренная активность – регулярные пешие прогулки, плавание, ЛФК;
• регулярное прохождение комплексных неврологических осмотров пациентам, близкие родственники которых страдают аневризмой сонной артерии.

Если вы подозреваете наличие у себя аневризмы, незамедлительно обращайтесь к опытному специалисту. Не занимайтесь самолечением и уж тем более не бойтесь вмешательства. Современная медицина располагает достаточными возможностями для спасения жизней пациентов даже в сложных ситуациях.

Остались вопросы про аневризму сонной артерии?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Комментарий

В статье представлен случай успешного двухэтапного хирургического лечения гигантской частично тромбированной аневризмы позвоночной артерии с поэтапным применением эндоваскулярного и микрохирургического методов. Хирургическое лечение пациентов с гигантскими частично тромбированными аневризмами по сей день является сложной проблемой современной сосудистой нейрохирургии. Данная статья важна и актуальна для сосудистых нейрохирургов, так как на клиническом примере в ней представлены особенности клинической картины и картины нейровизуализации, тактика лечения. Также широко представлены литературные данные, касающиеся проблем генеза и хирургического лечения гигантских частично тромбированных церебральных аневризм. Работа представляет собой яркий пример высокой эффективности комбинации двух основных нейрохирургических методов лечения интракраниальных аневризм, привлекает логичностью выбранной тактики, хорошими иллюстрациями и полнотой обсуждения проблемы с анализом данных литературы. Затронуты вопросы механизма роста аневризмы с обсуждением значения гемодинамического фактора и роли vasa vasorum

в кровоснабжении ближайших структур мозга. На наш взгляд, клипирование культи позвоночной артерии до пересечения менее опасно, чем коагуляция ее ствола на большом протяжении. Что касается сроков проведения второго этапа хирургического лечения, то в условиях сохранения хоть незначительного кровотока в пришеечной части и с учетом выраженности
vasa vasorum
целесообразно их сократить.

Идеальным способом лечения подобных аневризм служит микрохирургическое выключение аневризмы из кровотока с удалением тромботических масс для устранения компрессии окружающих мозговых структур. Однако данная задача часто затруднительна, а порой невыполнима, так как большинство этих аневризм имеют плотные, атеросклеротически измененные и кальцифицированные стенки. Зачастую в процессе роста аневризмы происходит включение несущей артерии или ее перфорирующих ветвей в стенку тела или шейки аневризмы, что и имело место в приведенном наблюдении. Вышеуказанные факторы, особенно при вертебробазилярной локализации аневризм, часто делают их неоперабельными. Внедрение современных эндоваскулярных методик привело к расширению показаний к хирургическому лечению при больших аневризмах и к улучшению исходов вмешательств. Однако применение последних не позволяет полностью решить проблему лечения «сложных» аневризм сосудов головного мозга. В этих условиях сосудистые нейрохирурги прибегают к различным вариантам комбинаций двух методов лечения церебральных аневризм, как показано в данной работе. На наш взгляд, перспективным в хирургии подобных аневризм являются микрохирургические реваскуляризирующие операции.

А.С. Хейреддин (Москва)