ЭКГ для определения ЭОС, расшифровка показателей, нормы и отклонения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.
Детские нормы ЭОС:

• До года – прохождение оси между +90 — +170 градусами.
• От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
• 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

Лексический минимум

Как вы знаете, я очень люблю латынь (смотрите мои уроки — раз два и три). Поэтому в каждой статье, где речь идёт об анатомии, я дублирую каждый термин на латыни, а потом, в конце статьи, привожу список использованных терминов, чтобы вам было легче их учить и запоминать.

Таким образом я бы хотел создать у моих читателей некий словарный запас латинского языка, который, несомненно, поможет им в изучении анатомии, хирургии и других наук. Я рекомендую выписывать термины в словарик-тетрадь, а рядом подписывать перевод, который вы найдёте в тексте этой статьи

• Cranium
• Musculi masticatorii
• Encephalon
• Lobus temporalis dexter
• Vertebra cervicalis
• Oesophagus
• Trachea
• Glandula thyroidea
• Clavicula
• Etremitas acromialis
• Sternum
• Incisura jagularis
• Ventriculus
• Dorsum

Ответ на вопрос — на череп мы смотрим во фронтальной плоскости, а распилен он, конечно же, в сагиттальной плоскости.

Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Визуальное определение угла альфа

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

Анатомические плоскости

Многие студенты путают эту базовую вещь. Различают три основные анатомические плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную.

Если вы совсем не помните геометрию и вообще не представляете себе, что такое плоскость, представьте, что мы говорим о тонком, но очень остром металлическом листе, которым мы будем распиливать анатомический объект. После того, как мы произведём необходимый распил, металлический лист мы оставим на том же месте.

Интернет полон картинок вроде этой:

Тут довольно наглядно показаны плоскости и они подходят к моей аналогии, только условные «острые металлические листы» здесь ещё и разноцветные. Красный «острый лист» — это сагиттальная плоскость. Синий — фронтальная плоскость. Зелёный — горизонтальная плоскость.

Давайте рассмотрим каждую плоскость на отдельных примерах

1.Сагиттальная плоскость

Название этой плоскости происходит от латинского слова sagitta, что означает «стрела». Посмотрим на иллюстрацию гениального Да Винчи: именно так будет выглядеть череп (cranium), если мы распилим его на две равные половины в сагиттальной плоскости:

Сагиттальную плоскость ещё иногда называют «профильная». Отличное выражение, намного лучше запоминается. Мы разрезаем препарат чтобы в профиль посмотреть на его внутренности в профиль. Вот планшет с сагиттальным разрезом головы:

Сагиттальная плоскость делит тело человека на правую и левую половину.

2.Фронтальная плоскость

Буквально в прошлой статье о жевательных мышцах (musculi masticatorii) мы рассматривали череп, распиленный во фронтальной плоскости. Напомню вам эту картинку:

Посмотрим на целый череп сверху:

И теперь распилим его во фронтальной плоскости:

Фронтальная плоскость делит тело человека на переднюю и заднюю части. Легко запомнить и не путаться: «фронт» — это английское слово, которое означает «перед», «передняя часть». Представьте, например, череп и разделите его условно на переднюю часть и заднюю. Плоскость, которая их будет разделять, и будет являться фронтальной.

3.Горизонтальная плоскость

Эта плоскость часто встречается в схемах и презентациях по топографической анатомии. Также вы можете увидеть снимки КТ и МРТ в горизонтальной плоскости. Например, вот этот снимок головного мозга выполнен в горизонтальной плоскости. Мы отчётливо видим грозное новообразование в правой височной доле (lobus temporalis dexter):

Горизонтальная плоскость хорошо подходит, чтобы подробно рассмотреть полость или послойное строение конечности. Именно это делает её такой популярной среди представителей лучевой диагностики и топографической анатомии.

Фасции шеи лучше всего рассматривать именно на срезе в горизонтальной плоскости:

Чтобы вы не запутались , я решил выделить несколько знакомых вам образований:

• Зелёным цветом (в виде буквы «Т») выделен шейный позвонок (vertebra cervicalis) ;
• Ярко-жёлтое кольцо чуть выше — это пищевод (oesophagus);
• Ещё выше располагается красное кольцо — трахея (trachea);
• Спереди её закрывает синяя подковка — щитовидная железа (glandula thyroidea). С такого ракурса понятно почему она называется щитовидной.

Горизонтальная плоскость делит тело человека на верхнюю и нижнюю части.

Норма у детей

ЭКГ новорожденного

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

• Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация

• в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
• 1-3 года — вертикальная ЭОС
• школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Понятие нормы ЭОС

Положение ЭОС зависит от:

• Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
• Качества сокращений миокарда.
• Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
• Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

• Вертикальная.
• Горизонтальная.
• Промежуточная
• Нормальная.

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 — +90º. У большинства людей вектор проходит предел +30 — +70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах +15 — +60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Вертикальная плоскость

Пожалуйста, запомните — в анатомии плоскости с таким названием не существует!

Чтобы не запутаться, никогда не начинайте перечисление плоскостей в анатомии с горизонтальной. У вас может автоматически, по ассоциации, вылететь слово «вертикальная», и тогда вашему собеседнику/преподавателю покажется, что анатомия прошла мимо вас.

Лучше всего говорить о горизонтальной плоскости в самом конце, после сагиттальной и фронтальной.

Закрепим знания

Используем ещё одну иллюстрацию великолепного Да Винчи. Попробуйте определить, в какой плоскости мы смотрим на череп, и в какой плоскости он распилен. Ответ смотрите под лексическим минимумом этой статьи.