Допплер УЗИ при беременности: что это, как делают, расшифровка и нормы

Допплерометрия при беременности

Проводить УЗИ с допплером можно со второго триместра, в частности с 20-й недели гестации. Обычно на таких относительно ранних сроках допплер назначается при подозрении на задержку развития плода, при ранее происходивших выкидышах или замерших беременностях или при наличии других патологий вынашивания.

На сроках 30-34 недели допплерометрия является обязательным исследованием, и ее результаты включаются в протокол третьего УЗИ.

Простой допплер позволяет оценить только один функционал кровеносного сосуда – его проходимость, то есть, какой поток крови проходит через сосуд за определённый промежуток времени.

Триплексное исследование

Триплексное исследование – это исследование, при котором оценивается не только проходимость сосуда, но и выявляются причины её нарушения. К основным причинам можно отнести стеноз, образование тромба в сосуде, наличие бляшек. Триплекс позволяет увидеть на экране цветное изображение кровеносных сосудов и подробно изучить их анатомию.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА

Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.

Информация для специалистов

Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях

При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS). Выделяют 4(UAS). UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки) UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)

При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC) BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен. BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК: При отклонении в весе от 22-27%: — тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели; — тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю; — тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях — отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю; — отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях -тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю; -тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю; -тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день. -тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума. Фетометрия 1 раз в 2 недели.

Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях. UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.

Расшифровка результатов

После проведения допплер УЗИ при беременности расшифровка результатов выполняется сразу. Первоначально оценивается характер кровотока в двух функционирующих артериях матки – левой и правой. Для этого используется индекс резистентности – ИР. На 20-й неделе беременности значения ИР могут колебаться в диапазоне 0,37-07. Чем больше срок беременности, тем меньше должен становится ИР. Например, на 40-й неделе он должен равняться 0,32-0,56.

Кроме ИР, оценивают ещё и пульсационный индекс (ПИ) в маточной артерии. На 20-й неделе беременности значения ПИ могут достигать 1,04-2,03. С увеличением срока беременности значение ПИ должно постепенно снижаться. Например, на 40-й неделе ПИ должен равняться 0,42-1,41.

Третий важный показатель, который оценивается при расшифровке допплера это систоло-диастолическое отношение (CДO) в артериях матки. На 20-24 неделе оно должно достигать 2,5. К концу последнего триместра значение должно снизиться до 2,3.

Если все три показателя кровотока после расшифровки оказываются выше нормы по показаниям УЗИ с допплером при беременности, лечащему врачу необходимо назначить женщине определённую терапию. Иногда есть необходимость проводить лечение амбулаторно с применением медикаментов и физиотерапевтических процедур. В ряде случаев, когда кровоток нарушен незначительно, врач может порекомендовать беременной женщине больше двигаться, записаться на специальную гимнастику, плавание и так далее.

Что показывает допплер УЗИ при беременности?

• Допплер УЗИ при беременности выявляет:
• Нарушения гемодинамики. Другими словами, допплер позволяет обнаружить нарушение кровотока между маткой и плацентой или между плацентой и плодом. Подобные нарушения могут иметь различную степень сложности. В ряде случаев, своевременно обнаружив подобное отклонение, есть возможность оперативно принять меры, направить беременную женщину в стационар, назначить ей определённую терапию (например, капельницы с препаратом, обогащающим кровь кислородом).
• Внутриутробная задержка развития плода (соотношение размеров плода со сроком гестации).
• Гипоксия плода (кислородное голодание различной степени тяжести).
• Фето-плацентарная недостаточность – нарушение нормального обеспечения плода питательными веществами через плаценту.
• Гестоз – это нарушение нормального течения беременности. Данное состояние может сопровождаться отёками (причем не только внешними, но и отёками внутренних органов), повышением давления, головокружениями, тошнотой и рвотой и так далее. Безусловно, такое некомфортное состояние женщины может негативно сказаться на развитии ее ребёнка. Важное преимущество допплера заключается в том, что он помогает распознать самые первые признаки гестоза. В этом случае в протоколе специалисты УЗИ пишут «угроза возникновения гестоза».

Допплер позволяет визуализировать конкретный кровеносный сосуд и оценить скорость движения крови в нём.

Принцип работы УЗИ с допплером

Принцип работы допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Эти сигналы улавливает и обрабатывает компьютер ультразвукового аппарата в виде цифровых значений, которые оцениваются врачом по нормативным таблицам, составленным согласно сроку беременности. На основании полученных данных специалист может дать заключение о том, как идет поток крови по сосудам (ламинарное или турбулентное течение крови), есть ли участки сужения (спазма) или, наоборот, расширения (при снижении тонуса стенок сосудов).

Для оценки состояния внутренних органов, особенно, сердца и крупных сосудов, используется дополнительно цветное допплеровское картирование (ЦДК), позволяющее исключать пороки развития сердечно-сосудистой системы, а также аномалии развития в системе кровоснабжения у плода.

При этом исследовании на мониторе ультразвукового аппарата выводится цветное изображение потока крови в кровеносном сосуде или камерах сердца плода, по которому оценивается направление тока крови, а также исключаются дефекты стенок и клапанов.

С 20-й недели беременности женщинам при наличие определенных показаний может проводится допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока для исключения нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. В этот период могут быть выявлены как серьезные нарушения, требующие срочной госпитализации и лечения (а иногда, и экстренного родоразрешения), так и начальные, при которых должно назначается профилактическое лечение.

Многие пациенты интересуются, чем отличаются допплерометрия и допплерография. Нужно сказать, разницы практически нет: в первом случае оценка кровотока осуществляется врачом на основании показателей с монитора, во втором — производится их запись на бумажном носителе.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Когда назначается допплерометрия?

Исследование показано женщинам в третьем триместре беременности для оценки скорости кровообращения и своевременного развития плода. Показаниями к обязательному проведению процедуры выступают:

• Преэклампсия.
• Слишком малое или большое количество амниотических вод.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Наличие хронических и тяжелых патологий у матери (сахарный диабет, анемия).
• Резус-конфликт матери и ребенка.
• Многоплодная беременность.
• Неправильное расположение плода в матке.
• Обвитие шеи плода пуповиной.
• Преждевременное формирование плаценты.
• Наличие травм живота у беременной женщины.
• Диагностированные хромосомные патологии плода.
• Осложнения, которые наблюдались во время предыдущей беременности.
• Водянка плода.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?

Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.

Артериальная гипертония

При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.

Угроза прерывания беременности или преждевременных родов

Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.

Анемия высокой степени

Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо УЗДГ для осмотра плода

и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.

Миома матки крупных размеров

При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.

Инфицирование половой сферы

УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.

Подготовка и особенности проведения

Специальной подготовки к исследованию не требуется, накануне процедуры можно вести привычный образ жизни. За пару часов до обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи.

Диагностика похожа на обычное УЗИ. Женщина раздевается по пояс и ложится на кушетку, после чего на исследуемую область (живот) наносится гель для лучшего контакта кожи с датчиком. Далее специалист водит по животу датчиком и изучает информацию на экране. Расшифровку в нашей сети клиник можно получить в этот же день.

При допплерометрии может применяться цветное картирование, что позволяет определить состояние даже небольших сосудов (их проходимость отмечается определенным цветом на экране).

Особенности расшифровки

Специалист оценивает следующие показатели:

• Систоло-диагностическое отношение (соотношение максимальной и минимальной скорости кровообращения).
• Пульсационный индекс. Соотношение разницы в значениях минимальной и максимальной скорости кровообращения к средней скорости за полный цикл работы сердца.
• Индекс резистентности. Соотношение разницы в значениях минимальной и максимальной скорости кровообращения к максимальной во время сжатия.

Расшифровкой результатов должен заниматься только специалист. В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете записаться на допплерометрию с последующей консультацией компетентного акушера-гинеколога. Запишитесь на допплерометрию по телефону или через форму на сайте.

Остались вопросы?

Заполните форму и наш специалист свяжется с вами.

Что такое допплерография (УЗДГ) плода?

Процедура необходима для того, чтобы оценить состояние плода

и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. По итогам такого исследования станет ясно, есть ли отклонения и возможны ли осложнения в течение беременности.

Допплерография в целом основывается на том, что от движущихся объектов звуковые волны отражаются совсем не так, как от неподвижных. Кровь представляет собой неоднородную смесь из плазмы и клеток, которые находятся в постоянном движении, благодаря чему к ним применим эффект Допплера. УЗДГ при беременности позволяет определить, с какой скоростью движется кровь по сосудам, каково направление ее движения, а также насколько интенсивен кровоток. Эти показатели позволяют судить о размере кровеносного сосуда и его диаметре.

Как делают допплерометрию?

Допплерометрия плода ничем не отличается от скринингового УЗИ. Будущую маму просят оголить живот и прилечь на кушетку. Врач наносит на кожу живота гель, начинает перемещать датчик, исследуя параметры в правильной плоскости сканирования. Процедура не требует специфической подготовки и абсолютно безболезненна. Диагностика занимает 20-40 минут. По завершении процедуры женщине выдают заключение.

Диагностика проводится на аппарате экспертного класса Mindray DC-7.

Подготовка к исследованию

Необходимо не только узнать нормы допплерографии при беременности

, но и определиться с тем, как готовиться к процедуре. Стоит знать, что особых подготовительных процедур проводить не нужно – достаточно записаться на диагностику и прийти к врачу. Единственное, о чем стоит позаботиться, – о наличии салфетки, которой можно будет удалить остатки геля после окончания диагностики. УЗДГ мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования, просто доктор будет проводить сканирование в двух режимах.

Что исследуется

Брахиоцефальные артерии и сосуды шейного отдела

Сосуды головного мозга и позвоночных артерий

Вены и артерии нижних конечностей

Вены верхних конечностей

Аорта, подвздошные сосуды.

Показания и противопоказания

К числу основных показаний для обследования относится следующее:

• остеохондроз;
• перенесенный инсульт;
• вегетососудистая дистония;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ишемическая болезнь;
• варикозное расширение вен;
• риск образования тромбов;
• избыточная масса тела.

Что касается противопоказаний для данной процедуры, то их практически нет, так как УЗДГ считается безопасной для здоровья. Однако временным ограничением для методики являются острые воспалительные заболевания.

Подготовка и проведение

Плюс методики в том, что она не потребует от пациента особой подготовки. Единственное ограничение – прием сосудистых препаратов, который желательно прекратить за 2-3 дня до диагностики. Также стоит исключить курение и алкоголь.
Во время УЗДГ пациент ложится на кушетку и освобождает от одежды нужный участок тела. Далее наносится специальный проводящий гель и к коже прикладывается датчик. Посредством передвижения этого датчика врач и проводит исследование, фиксируя в процессе необходимые данные и делая снимки получаемых изображений.

Что может выявить допплерометрия?

С помощью исследования удается определить гипоксию ребенка и предпринять меры, чтобы свести последствия недостатка кислорода к минимуму. Допплерометрия позволяет увидеть причины обвития шеи малыша пуповиной и выбрать правильную тактику в процессе родов.

Кроме того, диагностика позволяет оценить:

• Скорость кровообращения периферийной кровеносной системы.
• Кровообращение в области пуповины, маточных труб.
• Состояние сосудистого русла, отклонения, которые блокируют кровоток.
• Функционирование плаценты.