Диагностика и лечение пороков сердца (Сергиев Посад)

Врожденные пороки сердца

Они формируются еще внутриутробно. Около 2% детей рождаются с различными ПС: от легких до тяжелых, несовместимых с жизнью. Основные причины их развития:

• хромосомные аномалии (синдром Дауна, Патау);
• влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ на плод;
• инфицирование матери во время беременности вирусами краснухи, простого герпеса, ветрянки, цитомегаловирусом, токсоплазмой;
• сахарный диабет у матери;
• воздействие радиации на беременную;
• прием некоторых препаратов во время беременности (антибиотики тетрациклинового, сульфаниламидного ряда, противоопухолевые).

Медикаментозное лечение приобретенных пороков сердца

Такое лечение может проводиться на стадии становления порока. Из лекарственных препаратов выписывают следующие:

• противовоспалительные лекарства, которые способны купировать ревматический процесс;
• антибиотики, они имеют схожее действие с противовоспалительными препаратами;
• сердечные гликозиды, их выписывают в индивидуальном порядке при слабой сократительной функции;
• ингибиторы, нацелены на нормализацию артериального давления в магистральных артериях;
• В-адрено-блокаторы, урежают ритм сердечных сокращений;
• препараты, содержащие магний;
• диуретики, уменьшают отечность и перегрузки в сердечно-сосудистой системе;
• антиагреганты и антикоагулянты, разрежают кровь, чтобы минимизировать риск свертываемости и образования тромбоза.

Медикаментозное лечение приобретенных пороков обычно прописывается для стабилизации ритмов и лечения основного заболевания и его осложнений.

Приобретенные пороки сердца

Они развиваются в течение жизни по таким причинам:

• ревматизм ー поражение соединительной ткани собственными антителами, которые вырабатываются к стрептококкам (развивается у некоторых детей после перенесенной скарлатины или стрептококкового тонзиллита);
• бактериальный эндокардит ー воспаление внутренней оболочки сердца, приводит к изменениям клапанов;
• атеросклероз ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов;
• дегенеративное изменение клапанов ー характерно для людей пожилого возраста, обусловлено изнашиванием тканей;
• поражение аорты, клапанного аппарата при сифилисе и аутоиммунных заболеваниях.

Клиника, диагностика и лечение митральных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца, клапанные пороки — это нарушение анатомического строения и функции сердца, обусловленное морфологическими изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, они являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца. При наличии одновременно нескольких пороков терминология обозначает: «сочетанный» — одновременное повреждение одного клапана (стеноз и недостаточность); «комбинированный» — поражение нескольких клапанов. При комбинированных пороках и большей степени выраженности одного из них в диагнозе он должен стоять на первом месте [2].

Выделяют следующие разновидности:

1. Моноклапанные пороки (поражен один клапан): митральный, аортальный, трикуспидальный.

2. Комбинированные пороки (поражены два клапана и более): двухклапанный, митрально-аортальный, аортально-митральный порок, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный порок, трехклапанный, аортально-митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный.

Развитие митрального порока сердца отмечается наиболее часто. При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан (до 96 % всех случаев), реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый [5].

Митральная недостаточность (МН, митральная регургитация) — это состояние, характеризующееся неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы левого желудочка, сопровождающееся обратным забросом крови из левого желудочка в левое предсердие в эту фазу, а значит, перегрузкой объемом левого предсердия и левого желудочка. Обычно заболевание протекает бессимптомно многие годы, но в конечном итоге приводит к ХСН [1].

МН — второй по частоте клапанный порок сердца (после аортального стеноза), частота его в развитых странах составляет 5:10000.

Причина развития МН в 75 % случаев — ревматизм (ревматическая болезнь сердца), значительно реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз клапана. Иногда МН встречается при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите, при пролапсе митрального клапана из-за дегенерации или ослабления и растяжения сосочковых мышц при ишемии, гипертрофической кардиомиопатии, синдроме Марфана. Всякое значительное расширение левого желудочка, например при гипертонической болезни, дилатационной кардиомиопатии, аортальных пороках, может привести к относительной митральной недостаточности [3].

Симптомы пороков сердца

Нарушение гемодинамики (кровообращения) ведет к недостатку кровенаполнения одних органов и венозному застою в других. Сердцу приходится работать сильнее, чтобы перекачивать кровь, оно увеличивается в размерах, это на время компенсирует патологию, симптомы не проявляются. Но со временем компенсаторные резервы истощаются, сердечная мышца растягивается, ослабевает и уже не может эффективно выполнять свою работу.

Так появляется ряд типичных признаков:

• одышка (на начальных этапах после физической нагрузки, далее ー в состоянии покоя);
• головокружение, обмороки;
• синюшность носогубного треугольника, слизистых оболочек, кончиков пальцев;
• отеки на ногах (появляются к вечеру, проходят наутро);
• симптом “барабанных палочек” ー булавовидное расширение кончиков пальцев (появляется при длительном течении болезни);
• румяные щеки на фоне общей бледности ー митральное лицо (при митральном стенозе).

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к кардиологу для дальнейшей диагностики.

Хирургическое лечение

Проводится в тех случаях, когда у больного имеется субкомпенсированный или декомпенсированный порок сердца. В зависимости от показаний выбирается подходящая методика из следующих возможных:

• пластическая операция;
• клапаносохраняющая;
• ангиопластическая.

В тяжелых случаях может потребоваться замена клапана, что предполагает установку механического или биологического протеза. При необходимости может выполняться реконструкция корня аорты, атриопластика или восстановление нормального ритма.

Все больные, которые подверглись оперативному вмешательству, обязательно проходят курс реабилитации. Он может состоять из лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, приема медикаментов. В период реабилитации проводятся анализы и исследования с целью контроля самочувствия пациента. Особенно это необходимо при использовании в послеоперационном периоде непрямых коагулянтов.

Классификация пороков сердца

Стенозом

называют сужение клапанного отверстия, что вызывает затруднение тока крови.

Недостаточностью

ー неспособность створок плотно закрыться. У людей со стенозом клапана со временем развивается, его недостаточность — это называется комбинированный ПС.

Коарктация аорты

— сужение просвета аорты, в области перешейка — перехода дуги в нисходящую часть.

Транспозиция магистральных сосудов

– отхождение аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых (должно быть наоборот).

Тетрада Фалло

— объединяет четыре критически опасных нарушения: стеноз выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки; декстропозицией аорты и гипертрофией (увеличением) миокарда правого желудочка

Причины

Причины, которые вызывают тот или иной вид данного порока могут отличаться.
Причины развития врожденного типа:

• наследственность;
• генетическая предрасположенность;
• влияние на беременную женщину различных негативных факторов внешней среды;
• курение и употребление алкоголя будущей матерью в период беременности (особенно в первый триместр);
• тяжелая беременность, осложненная сильным токсикозом.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут привести к возникновению приобретенной формы патологии:

• ревматизм (в 90% случаев);
• бактериальный затяжной эндокардит;
• скарлатина;
• различные виды травм клапанов;
• митральный стеноз;
• трикуспидальный стеноз;
• гиперволемия малого круга кровообращения.

Пороки сердца у детей

Врожденные ПС в зависимости от тяжести могут проявить себя в первые 3 года жизни ребёнка. Иногда они выявляются уже во взрослом возрасте. На возможное наличие таковых указывают такие признаки:

• посинение губ, носогубного треугольника во время плача;
• появление “сердечного горба” ー выпуклости грудной клетки в проекции сердца;
• одышка, кашель без признаков воспалительных заболеваний дыхательных путей;
• задержка физического, умственного развития;
• появление симптома “барабанных палочек”.

Детей с такими проявлениями нужно показать педиатру или детскому кардиологу.

В детском отделении медицинского прием ведут врачи, которые прошли специальную подготовку для выявления нарушений здоровья у детей и младенцев, с учётом всех возрастных особенностей.

Основные причины ППС

В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:

1. Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
2. Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
3. Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
4. Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
5. Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
6. Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

Профилактика преобретенных пороков сердца

К мероприятиям по предупреждению развития приобретенных пороков сердца относятся профилактика ревматизма, септических состояний, сифилиса. Для этого проводится санация инфекционных очагов, закаливание, повышение тренированности организма.

При сформировавшемся пороке сердца с целью предупреждения сердечной недостаточности пациентам рекомендуется соблюдать рациональный двигательный режим (пешие прогулки, лечебная гимнастика), полноценное белковое питание, ограничение приема поваренной соли, отказаться от резких перемен климата (особенно высокогорного) и активных спортивных тренировок.

С целью контроля за активностью ревматического процесса и компенсацией сердечной деятельности при пороках сердца необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога.