Диабетическая стопа — это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.
Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.
К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.
Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.
Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.
Как развивается диабетическая стопа
Сахарный диабет приводит к разрушению периферических нервных волокон и уменьшению чувствительности конечностей. Пациент может вовремя не заметить травмы, ожога, обморожения. Повреждения долго не заживают и становятся очагами развития бактериальных инфекций: стафилококков, стрептококков, анаэробных микробов.
Патогенез СДС заключается в повреждении кровеносных сосудов и уменьшении притока крови к конечностям. Недостаточная циркуляция крови затрудняет заживление ран и борьбу с инфекциями. Это приводит к тому, что травмы, мозоли, трещины и грибковые заболевания могут стать причиной язв и гангрены стопы. При угрозе жизни возможна ампутация.
Болезнь возникает у 8-10% пациентов с сахарным диабетом. При расстройстве 1-го типа — проявляется через 7-9 лет после начала болезни. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа встречается с начала заболевания.
Как улучшить кровообращение в ногах?
Для профилактики осложнений диабетической стопы важно поддерживать хорошее кровообращение в конечностях.
Чтобы это сделать, ежедневно выполняйте гимнастику для ног и поддерживайте общую физическую активность:
- шевелите пальцами ног в течение дня;
- делайте движения в голеностопных суставах, тяните носок от себя и на себя, вращайте по и против часовой стрелки;
- больше ходите пешком, плавайте, ездите на велосипеде, если нет противопоказаний.
Если у вас сидячая работа, старайтесь каждый час вставать и немного ходить. А пока сидите, держите ноги в таком положении, которое не препятствует кровообращению. Для этого слегка расставьте их. Стопы при этом полностью должны быть на полу, шевелите пальцами ног. Если есть возможность, приподнимите ноги, например, поставив их на табурет. Ни в коем случае не сидите со скрещенными ногами в течение длительного времени. Так вы пережимаете сосуды и еще больше снижаете приток крови к стопам.
Большую угрозу ногам приносит курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, обязательно откажитесь. Если не можете бросить самостоятельно, обратитесь за профессиональной помощью к психологу. Курение плохо влияет на всю сердечно-сосудистую систему, снижает приток крови к ногам, способствует закупорке артерий. Ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов на ступнях и голенях. По статистике многие люди с диабетом, нуждающиеся в ампутации, это курильщики.
Формы диабетической стопы
Синдром имеет различный патогенез и причины развития. Согласно классификации, предложенной Консенсусом по диабетической стопе в 2011 г., выделяют 3 формы патологии:
- нейропатическая — 60-75% случаев;
- ишемическая — 5-10%;
- нейроишемическая — 20-30%.
Диабетическая стопа нейропатической формы
вызвана расстройством нервного аппарата конечности. Признаки заболевания: деформация костей ноги, переломы, падение чувствительности, трещины, мозоли и язвы с отечными краями. Развивается на участках, подверженных наибольшей нагрузке. При проблемах в области неврологии потребуется консультация профильного специалиста — врача-невролога.
Причиной ишемической формы
является поражение сосудов. При патологии повышена утомляемость, появляется хромота, отеки и боли при ходьбе. На боковых поверхностях стопы, пятках, лодыжке возникают мозоли, а затем гнойные язвы, покрытые темным струпом.
При смешанной форме
присутствуют и нервные, и сосудистые нарушения. Патология характерна для пациентов, болеющих от 10 лет.
Виды заболевания
В зависимости от того, что поражается нервы или сосуды, в медицине принята следующая классификация диабетической стопы:
- Нейропатическая. При этом виде повреждаются нервные окончания (поли невропатия), снижается их чувствительность, уменьшается болевой, температурный порог;
- Ишемическая. При этом виде происходит поражение сосудов. За счет утолщения стенок уменьшается просвет, снижается кровоснабжение, питание ног. При диабете развиваются макроангиопатия и микроангиопатия. При макроангиопатии поражаются крупные сосуды, ускоряется прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца и нижних конечностей. При микроангиопатии повреждаются капилляры;
- Нейроишемическая, одновременное поражение нервов и сосудов. Такой тип проявляется как сочетание двух предыдущих.
На практике чаще встречаются нейропатическая (66 % случаев) и нейроишемическая формы.
Причины диабетической стопы, кто в группе риска
Повреждение тканей конечностей вызвано нарушением метаболизма при сахарном диабете. Факторы, повышающие риск развития синдрома:
- хронический высокий уровень сахара в крови;
- алкоголизм, курение;
- заболевания почек;
- деформации стопы;
- лишний вес;
- неудобная обувь;
- гиперкератоз;
- закупорка и сужение магистральных артерий;
- снижение чувствительности нижних конечностей;
- язвы и ампутации в анамнезе.
В группу риска попадает 40-50% диабетиков, среди женщин заболевание встречается чаще.
Симптомы диабетической стопы
Признаки патологии у пациентов могут различаться. Симптомы с которыми нужно обратиться к врачу:
- потеря чувствительности стопы;
- онемение или покалывание;
- волдыри, язвы, мозоли;
- отечность;
- выпадение волос на нижних конечностях;
- быстрая утомляемость;
- хромота;
- сухость кожи;
- изменение цвета кожи, покраснение;
- озноб;
- плохо контролируемый уровень сахара в крови.
При появлении тревожных симптомов нужно записаться на приём к терапевту. Доктор проведёт предварительное обследование и направит к узким специалистам. Лечением причин диабетической стопы занимается врач-эндокриноло. Вовремя начатое лечение избавит пациента от осложнений.
Как выглядит диабетическая стопа, признаки
Всем пациентам с диагнозом сахарный диабет необходим ежедневный осмотр стоп для выявления заболевания на раннем этапе. Согласно классификации Вагнера, при синдроме диабетической стопы различают 6 стадий:
- Изменение структуры костной ткани.
- Появление язв на коже.
- Разрушения мягких тканей.
- Воспаление костной ткани.
- Гангрена пальцев.
- Гангрена стопы и голени.
Пациенты с СДС жалуются на продолжительно незаживающие раны нижних конечностей. Как видно на фото больных, возникают язвы на коже, которые распространяются вглубь и по периметру стопы. Добавляется бактериальная и грибковая инфекция. Раны захватывают сухожилия и суставы. На последних стадиях происходит вовлечение костей и суставов и омертвение тканей.
Основные правила ухода за ногами
За диабетическими стопами необходимо ухаживать ежедневно, соблюдая несложные правила профилактики:
- тщательная гигиена, в том числе межпальцевого пространства;
- обработка ороговевших мест пемзой;
- увлажнение пересохшей кожи кремом;
- регулярная замена носков. Носки и чулки должны быть из натуральной ткани и подобраны точно по размеру, чтобы не образовывались складки и сборки и не происходило сдавливание тканей стопы и голени;
- ношение просторной удобной обуви.
Помимо этого, важно аккуратно подстригать ногти по прямой линии, не пользоваться лечебными средствами без назначения врача, ежедневно делать гимнастику для улучшения кровотока и проходить регулярные врачебные осмотры.
Чего делать не следует:
- ходить босиком даже после заживления всех язв и других повреждений;
- подвергаться переохлаждению;
- отогревать ноги посредством растирания, распаривания и использования грелки;
- заклеивать повреждения пластырем без консультации с врачом. Следует пользоваться только специальными повязками, которые назначит врач.
Обследование в медицинском
Пациенты с сахарным диабетом и признаками СДС могут пройти обследование у эндокринолога в Сергиевом Посаде в клинике «Парацельс».
Центр оснащен УЗИ оборудованием экспертного класса. Собственная лаборатория быстро – в день сдачи анализов выдаёт точные результаты.
Приём ведут высококвалифицированные эндокринологи со стажем работы по специальности от 11 лет. В отделении эндокринологии приём ведёт доктор медицинских наук со стажем работы по специальности 37 лет.
Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога, но также у сосудистого хирурга, травматолога-ортопеда. Важно проводить самообследование для диагностики, целью которого является раннее обнаружение признаков диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений.
В клинике «Парацельс» проводится комплексная диагностика, по результатам которой врач подберет лечение. В клинике можно исследовать артерии и вены, выявить повреждения сосудов на ранней стадии и определить состояние кровотока.
Грамотное лечение у наших врачей предотвратит развитие осложнений. Доктор поможет скорректировать образ жизни и диету.
Течение
При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.
Лечение диабетической стопы
Лечение СДС состоит из основных и дополнительных мероприятий.
К основным относятся:
- нормализация уровня глюкозы, липидов, артериального давления;
- устранение причин развития заболевания – лечение сосудов и нервных волокон;
Дополнительные методы:
- антибактериальная терапия;
- разгрузка для облегчения давления на болезненные участки стопы.
- обезболивание;
Все препараты должен назначать врач, самостоятельное применение лекарств может быть опасным.
Хирургическое лечение диабетической стопы
В 80% случаев пациентов с синдромом диабетической стопы требуется хирургическое лечение.
Показаниями служат:
- озноб, повышенная температура;
- наличие быстро прогрессирующей инфекции, некроза стопы или гангрены;
- потребность в экстренной хирургической операции.
Хирург выбирает тактику оперативного вмешательства, основываясь на клинической картине и форме инфицированности.
Нормализовать кровоток, сохранить конечность и остановить омертвение ткани помогают операции на сосудах. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.
Лечение язв на стопах может проводиться хирургическим путем с удалением некротических участков, что препятствует дальнейшему размножению бактерий и заражению.
Физиотерапия диабетической стопы
Часто на стадии реабилитации применяют физиотерапию.
Современные методы:
- магнитотерапия — стимулирует иммунную систему, обеспечивает ткани питанием, анестезирует и укрепляет сосуды;
- фонофорез — активизирует восстановление тканей, снимает воспаление, устраняет боль;
- амплипульстерапия — улучшает кровообращение, питание и регенерацию тканей;
- фототерапия — способствует заживлению ран и язв;
- УВЧ — усиливает кровоток, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и трофическое воздействие.
Лечение синдрома диабетической стопы предполагает соблюдение диеты, уход за кожей стоп и лечебную гимнастику.
Народные средства диабетической стопы
В домашних условиях СДС можно лечить только на ранних стадиях, обрабатывая раны и язвы без инфицирования. При лечении СДС народными методами важно помнить, что эти средства не заменят посещения доктора, курса препаратов и при необходимости операции.
Методы нетрадиционной медицины возможны лишь как дополнение к основной терапии и после согласования с лечащим врачом. Применение нетрадиционных методов без посещения врача на тяжелых стадиях недопустимо – угрожает жизни и здоровью пациента.
Альтернативные методы лечения диабетической стопы
Альтернативные тактики лечения — пиявки, гомеопатия, БАДы, или не имеют официальных научных доказательств, или недостаточно эффективны. Не стоит экспериментировать, поскольку это может иметь негативные последствия: ампутацию конечности или смерть.
Как избежать операции при диабетической стопе
Своевременная диагностика и профилактика осложнений сахарного диабета позволили снизить количество ампутаций почти на 50% за последние 10 лет. Пациенту необходима регулярная диспансеризация, контроль уровня сахара и лечение, которое назначит врач-эндокринолог.
Питание при диабетической стопе
Диета является важным составляющим лечения СДС. Принципы питания при сахарном диабете:
- исключить быстрые углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом;
- не употреблять жирное и полуфабрикаты;
- делить пищу на маленькие части, есть не менее 5 раз в день;
- вести подсчет хлебных единиц;
- употреблять больше овощей.
Подбирать диету индивидуально, с учетом приема лекарств, следует под руководством врача.
Обувь для диабетической стопы
Ношение ортопедической обуви уменьшит риск травм, появления мозолей и деформации стопы. Специальная подошва обладает амортизирующими и противоскользящими свойствами, снижает вероятность падений. Туфли для больных диабетом содержат минимум швов, оснащены удобными застежками. Все материалы эластичны и защитят от появления мозолей. При выборе учитывают:
- возможность установки ортопедической стельки;
- наличие регулировки застежки;
- легкость одевания;
- каблук небольшой, со скошенным передним краем, либо сплошная невысокая платформа;
- жесткая, широкая, устойчивая подошва;
- эластичный и воздухопроницаемый верх.
Обувь подбирает врач травматолог-ортопед. При покупке важна примерка, поэтому лучше не заказывать туфли в интернет-магазинах.
Уход за ногами – как лечить раны при синдроме диабетической стопы
При сахарном диабете важно соблюдать основные правила: каждый день мыть ноги теплой водой, досуха промокать мягким полотенцем, наносить увлажняющий крем и всегда ходить в удобной обуви и носках. Недопустим обрезной маникюр, только аккуратное подпиливание. Больному требуется ежедневный осмотр стопы, если из-за плохого зрения или избыточного веса это сделать затруднительно, то стоит попросить об этом членов семьи или медицинского работника.
При появлении раны потребуется:
- обеззараживание перекисью водорода или хлоргексидином;
- следующий день провести в покое;
- обратиться к врачу, если за 3 дня повреждение не затянулось.
Для обработки не следует применять йод, зеленку, спирт: эти средства сушат кожу и препятствуют заживлению.
Лечебная гимнастика при диабетической стопе
Физическая активность при сахарном диабете улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, помогает поддерживать нормальную массу тела и снижает уровень гликемии.
Специальная гимнастика для ног восстановит прилив крови к стопам, укрепит мышцы и суставы.
Рекомендации перед упражнениями:
- перед тренировкой проконсультироваться с врачом;
- непосредственно перед тренировкой не делать инъекции инсулина;
- за 10-15 минут до занятия повысить уровень сахара в крови, съев фрукт (например, яблоко);
- показатель не должен превышать 15 ммоль/л;
- артериальное давление — не более 140/90, пульс перед тренировкой — до 80 ударов, во время — до 140.
Пример одного из упражнений:
- Лечь на коврик и поднять ноги вертикально вверх. Согнуть в коленях и выполнять движения по кругу влево и вправо по 15 раз.
- Не вставая с коврика, поднять ноги и попробовать сомкнуть стопы. Поставить ноги на пол. Повторить 15 раз.
- Лечь на пол, поднять ноги и максимально выпрямить их. Продержитесь так 1-3 минуты. Затем сесть на кровать так, чтобы ноги свисали.
Лечебную гимнастику следует выполнять 3-4 раза в неделю.
Образ жизни при диабетической стопе
Людям из группы риска следует отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету, вести активный образ жизни, вовремя лечить сопутствующие заболевания. Пациенты должны регулярно проходить медицинские осмотры и придерживаться рекомендаций эндокринолога.
Особенности гигиенического ухода
Пациенты с сахарным диабетом должны уделять повышенное внимание качеству гигиенического ухода и избегать повышенных физических нагрузок. Занятия спортом должны быть максимально безопасными, без риска получения травм и перенапряжения мышц.
Рекомендуется соблюдать следующие правила и ограничения:
- откажитесь от неудобной обуви, которая сдавливает конечности, вызывает нарушение кровообращения, увеличивает признаки ишемии;
- следите за тем, чтобы обувь не натирала кожу, так как любые повреждения при сахарном диабете могут приводить к инфекционным осложнениям, развития сепсиса и появлению гангрены;
- при необходимости срезать огрубевшие участки на стопах, удалять мозоли лучше обращаться к косметологу, который проводит подобные процедуры с соблюдением всех правил инфекционной безопасности;
- ногти срезают без травм, не удаляя ногтевые пластины в области уголков;
- откажитесь от обрезного маникюра, особенно проведенного в домашних условиях;
- не стоит ходить босиком дома и на улице, так как это приводит к травмам и повышению риска развития инфекционно-воспалительных процессов;
- если вы занимаетесь спортом, регулярно ходите на длинные дистанции, выбирайте максимально удобную обувь, созданную из натуральных материалов, пропускающих потоки воздуха;
- несколько раз в день обматывайте ноги теплой водой с мылом, не используя грубые абразивы и жесткие мочалки;
- избегайте принятия чрезмерно горячей ванны, не используйте спиртовые компрессы и не проводите другие агрессивные процедуры, которые могут вызывать покраснение, повреждение кожных покровов.
При появлении даже незначительных травм в области ног проводят качественную антисептическую обработку. Чаще всего доктора назначают антибактериальные мази и средства, которые предупреждают развитие инфекционного процесса. При сухости кожи используют увлажняющие кремы или специальную лечебную косметику, предназначенную для ухода за кожными покровами пациентов, страдающих диабетом.
При выраженном некрозе и развитии гангрены ногу ампутируют, так как даже современные сосудистые операции не могут дать желаемого эффекта. Объем хирургического вмешательства зависит от степени поражения кожных покровов. Пальцы стопы отмирают в первую очередь. Если их вовремя удалить, то конечность можно сохранить со всеми ее функциями. Важно контролировать состояние пациента после подобного хирургического вмешательства, чтобы предупредить рецидив заболевания и дальнейшего распространения гангрены на сохраненные ткани.
Осложнения диабетической стопы
На фоне слабой чувствительности боль от травм не ощущается. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.
Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающихся осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.
Влияние диабета на ноги
Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 5-10 лет, нарушается обмен веществ. Это приводит к формированию трофических изменений в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях. В первую очередь страдают ноги – сахарный диабет часто сопровождается лишним весом, варикозным расширением вен.
Также у больных сахарным диабетом снижен иммунитет, вследствие чего раны, царапины, язвы заживают месяцами. Патология сопровождается нарушением нервной проводимости кожи, вследствие чего человек попросту не чувствует повреждения кожи. Все это приводит к возникновению диабетической стопы. Несвоевременное ее лечение может повлечь серьезные осложнения, влекущие тяжелые последствия: от ампутации до летального исхода.
Лечение у врача-эндокринолога в клинике «Парацельс», Сергиев Посад
В медицинском центре “Парацельс” ведут прием врачи-эндокринологи с опытом работы, не менее 11 лет.
Можно обследоваться и лечится у доктора медицинских наук со стажем работы в эндокринологии 37 лет.
Мы приглашаем для диагностики и лечения в наш медицинский центр, при появлении тревожных симптомов синдрома диабетической стопы.
Диагностика диабетической стопы
Процесс постановки диагноза начинается с беседы с врачом, сбора жалоб, данных анамнеза. Затем осмотр изменений. На этапе первичной консультации доктор определит необходимость консультации у других специалистов – травматолога-ортопеда, сосудистого хирурга, невролога, хирурга.
В медицинском применяется комплексный подход к лечению сложных заболеваний. Пациент сможет в нашем центре получить консультацию всех нужных специалистов.
Диагностику проводят лабораторными и инструментальными методами. В план лабораторной диагностики входит:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ количества гормонов;
Инструментальную диагностику в клинике «Парацельс» проводят на оборудовании экспертного класса. Для оценки состояния сосудов и нервных волокон сделают ультразвуковое исследование.
Диагностика
На приеме специалист проводит осмотр и назначает комплексное обследование. Диагностику может проводить не только эндокринолог, но и подолог, а также сосудистый хирург и ортопед. В нашей клинике вас направят к нужному специалисту, чтобы доктор провел качественное и комплексное обследование. Поликлиника оснащена качественным оборудованием для осуществления лабораторной и инструментальной диагностики.
Крайне важно оценить общее состояние здоровья пациента, чтобы составить определенный прогноз на выздоровление, выявить сопутствующие нарушения и заболевания, требующие дополнительной коррекции. Врач также определяет дальнейшие мероприятия, направленные на коррекцию нарушения, профилактику неблагоприятных последствий для здоровья.
Обследование пациентов включает следующие процедуры и методики:
- сбор анамнеза, тщательный осмотр кожных покровов, выявление характерных изменений, признаков отечности и усиления боли, искривления суставов;
- определение лодыжечно-плечевого индекса, активности рефлексов;
- оценка тактильной, температурной, вибрационной чувствительности;
- УЗДГ сосудов ног;
- ангиография с применением контраста, КТ-артериография;
- рентгенография.
Также специалисты изучают результаты проведенных абораторных процедур, уделяют повышенное внимание показателям уровня глюкозы крови, холестерина, определению в моче кетоновых тел и уровня сахара.
