Трофическая венозная экзема нижних конечностей - симптомы, диагностика и лечение

Ощущаете зуд на ногах? Кожа покраснела и шелушиться? Такие симптомы характерны для специфического заболевания, которое называется варикозный дерматит. Это не простой дерматит, который многие из нас себе представляют.

Варикозный дерматит — это поражение кожных покровов, которое возникает в местах, где вены перестали выполнять свои функциональные значения. Не является самостоятельным заболеванием. Возникает в следствии повреждения сосудов варикозным расширением вен и тромбозом.

В случае поражения конечностей варикозным дерматитом, необходимо обратиться к флебологу, так как в первую очередь необходимо лечить причину возникновения болезни, а не поражённый участок.

Трофическая венозная экзема – что это такое?

Трофическая венозная экзема – это патологическое состояние, протекающее в виде аутоимунного дерматита, то есть, серозного неинфекционного воспаления кожи (по большей части сосочкового слоя дермы и эпидермиса), сопровождающееся симптомами отёка, покраснения, зуда и боли.

Трофическая венозная экзема

Венозная экзема является разновидностью и распространённой формой экземы, которая обусловлена застойными явлениями в коже, вследствие нарушения венозного оттока. Венозную экзему также называют варикозной, застойной или гравитационной. Она чаще всего имеет хроническое (рецидивирующее) течение. Патология поражает одну или обе нижние конечности в сочетании с венозной недостаточностью. В современной европейской, и наиболее востребованной ведущими специалистами, классификации хронических заболеваний вен – CEAP, данная патология обозначается как С4а. Это означает достаточно тяжёлое поражение тканей вследствие хронического венозного отёка.

Гемосидерозы кожи (поттравматические гемосидерозы, пигментные капилляриты, геморрагически-пигментные дерматозы, пигментные пурпурные дерматозы) — это состояние, возникающее после травмы с попаданием крови в мягкие ткани (появлением гематомы), либо в результате заболеваний, общим проявлением которых является отложение гемосидерина в коже.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гемосидерозов кожи:

M22 (Lumenis)
IPL Quantum (Lumenis)

Гемосидерин представляет собой пигмент темно-желтого цвета, состоящий из оксида железа. Он образуется при распаде двух белков — гемоглобина и ферритина, например после попадания крови в ткани организма. Это может происходить после травмы (ушиба, инъекции), когда под кожей формируется гематома. Макрофаги не всегда успевают утилизировать «подкожную» кровь, в результате чего в области повреждения начинает скапливаться гемосидерин. Он формирует довольно стойкие локальные изменения окраски, которые могут вызывать эстетический дискомфорт у пациентов.

Гемосидерозами также являются следующие заболевания:

Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга
Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки
Лихеноидный пурпурозный пигментный дерматит Гужеро-Блюма
Охряно-желтый дерматит Фавра-Шэ
Дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена
Экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса
Зудящая пурпура Левенталя
Пигментный пурпурозный и телеангиэктатический дерматит (Purpura senilis)
Ортостатическая пурпура

Ниже будет сделан упор на наиболее часто встречающихся состояниях и патологиях.

Почему возникает трофическая венозная экзема

Венозная экзема чаще всего наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста — по данным ведущих европейских дерматологов, она поражает до 20% пациентов старше 70 лет. Это связывают со следующими причинами:

Варикозное расширение вен.
Перенесённый тромбоз глубоких вен пораженной конечности.
Наличием венозных трофических язв.
Перенесённый целлюлит на пораженной конечности.
Хронический отеком голени, усугубляемым жаркой погодой и длительным статическим положением (стоянием).

Главной же причиной появления патологии является варикозная болезнь, поэтому иногда можно встретить термин «Варикозная экзема».

Венозная экзема нетипичной локализации

Достаточно часто признаки экземы можно обнаружить и у молодых пациентов с длительным анамнезом варикозной болезни. Нет доктора, как в государственной, так и в частной клинике, который бы не наблюдал венозную экзему у пациентов до 40 лет.

Профилактика венозного дерматита

Полезна физическая активность. Аэробные упражнения без прыжков, ходьба в быстром темпе, велосипед, эллиптический тренажер, лыжи улучшают микроциркуляцию в ногах. Плавание обладает мощнейшим противоотечным эффектом. В то же время, бег, прыжки, интенсивные интервальные тренировки и особенно занятия с весом увеличивают ударную нагрузку и повышают внутрибрюшное давление. Этими видами спорта нельзя заниматься людям, склонным к варикозу.
Во время отдыха хорошо держать ноги на возвышении, чтобы помочь венам проводить кровь к сердцу и снять отек.
Избегайте долгого неподвижного нахождения в положении стоя. Если приходится долго стоять без движения, шаги на месте, поочередные сгибания ног в коленях и бедрах и наклоны помогут венам проводить кровь.
Контрастный душ на голени и стопы должен стать ежедневной утренней рутиной для людей с проблемными венами. Попеременное обливание холодной и горячей водой придает тонус сосудистой стенке и усиливает кровоток.
Компрессионные чулки — специально разработанные медицинские изделия, которые интенсивно сдавливают стопу и лодыжку, и становятся свободнее выше по ходу ноги, что способствует хорошей циркуляции и помогает крови продвигаться вверх против силы тяготения. Надевают их с утра, находясь в горизонтальном положении. В зависимости от стадии заболевания выпускают чулки, гольфы и колготки с разной степенью компрессии. Подобрать правильный компрессионный трикотаж поможет врач.
Снижение веса значительно снижает вероятность заболевания. Физическая активность должна сочетаться с правильным питанием.

Трофическая венозная экзема – это очень плохо

Варикозная экзема имеет хроническое, рецидивирующее течение и склонность к прогрессированию. Достаточно часто можно встретить ситуацию, особенно, в государственных больницах, когда лечением венозной экземы занимаются только дерматологи. Учитывая главную этиологическую составляющую патологии, нарушение венозного оттока, лечение таких пациентов занимают годы.

Хроническая рецидивирующая экзема на правой нижней конечности

Болезнь медленно отступает, но неизменно появляется вновь. Более того, трофические изменения нижних конечностей прогрессируют, присоединяется липодерматосклероз, а затем появляется язва.

Симптомы венозного дерматита

Как и при других видах экземы, при варикозном дерматите для кожи характерны следующие изменения:

Зуд может быть первым симптомом, он появляется незаметно и постепенно прогрессирует, сильнее проявляясь по ночам. Иногда он более выражен на одной из нижних конечностей.
Отек, который меньше в утренние часы, но усиливается к вечеру.
Сухость и шелушение;
Прозрачное отделяемое, которое подсыхает вы виде корочек. Если присоединяется инфекция, жидкость становится мутной, гнойной, подсыхающие корочки — желтыми.

Эти изменения затрагивают прежде всего внутреннюю поверхность лодыжки, а по мере прогрессирования заболевания распространяются на стопу и голень.

На более светлой коже пораженные участки выглядят светло-коричневыми или розовыми. У смуглых людей поражение принимает тёмный коричневый или сероватый оттенок, и его бывает сложно заметить. Заболевание протекает с периодами обострения, когда симптомы усиливаются, и ремиссии, когда они пропадают.

Ноги часто отекают, особенно к концу дня или после периодов, когда долгое время человек провёл на ногах. Отёки чаще всего возникают на голени. Могут быть также видны варикозно расширенные вены в виде синеватых бугорков и узелков, также характерны сосудистые звёздочки.

Некоторые люди также испытывают такие симптомы:

Изменение цвета кожи, которая становится темнее, коричневой, сероватой, с фиолетовым оттенком. Это проявление может появиться до всех остальных симптомов.
Пораженная поверхность становится чувствительной, болезненной при прикосновении.
Пропитываясь жидкостью, дерма уплотняется, становится более грубой на ощупь, это состояние называется липодерматосклероз.
Появляются участки истончения кожи (атрофии), которые выглядят как тонкие белесые шрамы.
Боль в области, затронутой варикозной экземой.
Бляшки и узелки фиолетового оттенка на голенях и верхней части стоп, на месте которых формируются болезненные язвы.
Венозный дерматит часто сопровождается другими видами экземы, например, атопической или дисгидротической.

Если не лечить варикозную экзему, на голени может образоваться трофическая язва. Это рана, которая появляется в области наибольшего повреждения кожи, самостоятельно не заживает, склонна к нагноению и очень плохо поддается лечению. Этому способствует плохое кровоснабжение тканей, сдавленных отеком.

Целлюлит — еще одно осложнение, которое развивается, если затянуть с лечением. Это воспаление подкожной клетчатки, которое сопровождается сильным отеком, покраснением, болью, повышением температуры и истечением гноя. Наступает оно, когда через поврежденную кожу проникают гноеродные бактерии, а местное нарушение микроциркуляции и снижение иммунитета способствует формированию инфекционного очага.

Почему трофическая венозная экзема практически всегда появляется на нижних конечностях?

Ответ на данный вопрос кроется в патогенезе варикозной болезни, доминирующей причине венозной экземы. Варикозная болезнь поражает исключительно нижние конечности, где по градиенту гравитации именно в их дистальных отделах возникают трофические нарушения. Одним из которых является венозная экзема.

Трофическая экзема нижних конечностей

Патологические экзематозные изменения в коже нижних конечностей чаще всего обусловлены именно варикозной болезнью, так как именно она является причиной нарушения венозного оттока (до 90 % по данным ведущих экспертов области).

Причины появления

Основная причина проявления варикозного дерматита нижних конечностей – нарушение венозного кровообращения. Это состояние развивается в результате варикоза, тромбофлебита, венозного тромбоза сосудов. Развитие заболевания провоцируют:

длительное пребывание «на ногах» – работа в положении стоя, длительная ходьба;
сердечно-сосудистые заболевания;
избыточный вес;
травматические поражения вен;
«сидячий» образ жизни, из-за которого на венозные клапаны ложится повышенная нагрузка.

Трофическая венозная экзема – диагностика

Диагностика венозной экземы в государственных и частных городских медицинских учреждениях нередко начинается в кабинете дерматолога, где специалист оценивает локальные изменения кожного покрова. Здесь очень важно, чтобы пациент был вовремя направлен к хорошему флебологу. Если экзематозные изменения связаны с венозной патологией, то лечение только кожных проявлений, скорее всего, будет малоэффективно. Даже визуальный осмотр флеболога с применением всевозможных функциональных проб, часто не выявляет истинную причину патологии. На данном этапе лучшим решением будет хорошее ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Ультразвуковая диагностика трофической венозной экземы

Только грамотная современная диагностика венозной системы поможет определиться с верной тактикой лечения.

Стадии развития варикозного дерматита

Как и многие заболевания, варикозный дерматит имеет 3 стадии течения болезни:

— 1-й этап. Проявляется незначительными изменениями на коже в области вен. На коже появляется фиолетово-красный оттенок, периодический зуд в ногах, незначительные шелушения и уплотнения на коже, понижение температуры на повреждённых участках. Возможно незначительное появление прозрачных пузырьков.

— 2-й этап. Появляются отёки ног и болезненные ощущения. Шелушения и зуд становятся более интенсивные. На коже увеличивается количество водянистых пузырьков, которые начинают лопаться и вызывать раны. При пальпации поражённого участка можно почувствовать шишки, похожие на жировик.

— 3-й этап. Количество пузырьков увеличивается. Цвет кожного покрова приобретает коричневатый оттенок. В результате вскрытия пузырьков появляется влажная зона, зуд становится нестерпимым. На коже образуются язвы, которые при отсутствия лечения начинают гноится.

Трофическая экзема, лечение в Москве

Хорошее лечение венозной экземы в Москве можно условно разделить на местное (топическое воздействие на кожное воспаление) и лечение венозной системы. В первом, нередко, активно участвует врач-дерматолог. Местное лечение включает:

Мази и кремы, стероидные препараты, как в составе последних, так и в составе системного лечения.
Применение антибиотиков и антисептиков при присоединении инфекции.

Нередко, в условиях государственной медицины, помощь пациенту заканчивается на этапе вышеуказанного топического лечения. Это не самое лучшее решение, так как в основе болезни лежат совершенно другие причины и рецидив болезни не заставит себя долго ждать. А именно, венозный стаз, требующий несколько другого подхода. Очень важно, чтобы пациент в Москве вовремя попал на приём и диагностику к хорошему флебологу, который сможет определить правильную тактику ведения пациента. В основе лечения венозной экземы лежит устранение стаза и улучшение венозного оттока крови. Коррекция последнего, чаще всего, заключается в удалении патологически изменённых варикозных вен. Наличие в современных московских центрах инновационных технологий позволяет эффективно лечить даже осложнённые формы варикозной болезни, причём, в амбулаторных условиях.

Лечение трофической экземы в нашем центре флебологии

Ведущие медицинские центры в Москве по лечению венозной патологии для этих целей используют методики термооблитерации. В хорошем городском медицинском флебологическом центре можно рассчитывать на безопасное эффективное лечение. Современные процедуры удаления вен выполняются под местной анестезией через проколы кожи с минимальной операционной травмой.

Как лечить варикозный дерматит

Каждая стадия развития варикозного дерматита имеет индивидуальный подход в лечении. Для того, чтобы избавиться от варикозного дерматита необходимо системное лечение:

Избавится от очагов воспаления;
Снять отёки ног;
Повысить скорость кровотока;
Постоянное увлажнение уплотнённых участков кожи;
Предотвращение гнойного воспаления.

Первая стадия лечения варикозного дерматита

На этом этапе принимают медикаменты, которые повышают мышечную активность сосудов. На ряду с медикаментами лечение предусматривает ношение компрессионного белья. Оно улучшает работу сосудистых стенок. Бельё помогает снять отёки и усталость в ногах. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты. Для предотвращения растрескивания кожи применяют увлажняющие крема.

Если перед вами стоит задача подобрать для себя, близкого человека или родственника компрессионное белье, то рекомендуем прочитать статью «Компрессионные чулки: как выбрать, класс компрессии, размеры».

Вторая стадия лечения варикозного дерматита

Лечение проходит так же, как и на 1-ой стадии. Для уменьшения зуда применяют одновременно антигистаминные и гормональные мази. На участки с нагноением наносят антисептические крема.

Помимо этого, для повышения спокойствия всего организма применяют валериану или пустырник. Будьте внимательны при применении подобных настоек, их следует применять только после назначения вашим лечащим врачом.

Третья стадия лечения варикозного дерматита

В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Так как выздоровление возможно только после восстановления сосудистых изменений. Первоначально необходимо устранить острое проявление воспаления, это достигается путём:

Поднять больную ногу на высоту 25-35 градусов для оттока крови;
Промывание появившихся язв;
Введение инъекций, повышающие проходимость крови по сосудам;
Применение эластичных бинтов для увеличения давления на поверхности ноги;
Применение антигистаминных препаратов внутривенно.

Трофическая варикозная экзема – лечение без операции

Главным фактором развития застойной экземы является патология венозной системы. Поэтому ни о каком эффективном лечении без радикального вмешательства говорить не приходится. Лучшим решением будет купировать воспаление и провести процедуру удаления варикозных вен. Но так ли страшна операция?

Трофическая экзема — лечение лазером в нашем центре

Современные европейские технологии удаления вен по минимальности операционной травме и возможным побочным эффектам не уступают продвинутым манипуляциям в стоматологии. Но никому и в голову сегодня не придёт отказываться от лечения кариеса из-за страха перед вмешательством.

Трофическая венозная экзема — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК), лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Учитывая, что радикальное лечение варикозной экземы – это лечение венозной патологии, именно современные способы удаления варикозных вен и будут главным способом борьбы с самой экземой. Сегодня, бесспорными лидерами, находящимися в авангарде инновационного лечения варикоза являются методики термооблитерации, лазерная и радиочастотная. Если сравнивать обе технологии, то каких-либо принципиальных различий для пациента попросту нет.

Лечение трофической экземы радиочастотой

Какими же преимуществам обладают технологии термооблитерации:

Радикальность и эффективность (при использовании опытными специалистами, результат, практически, 100 %).
Малая инвазивность, процедура осуществляется через проколы кожи.
Высочайшая косметичность.
Полная амбулаторность, нет нужды в наркозе и госпитализации.
Безопасность и комфорт проведения процедуры для пациента.

Результат лечения трофической экземы лазером через 1 месяц

После проведённого эндоваскулярного лечения симптомы экземы достаточно быстро самостоятельно купируются.

АРГОСУЛЬФАН в лечении трофических и диабетических язв нижних конечностей Б.С. Брискин, А.В. Прошин, М.В. Полянский, Я.И. Якобишвили, Е.В. Кузнецов Московский государственный медико-стоматологический Университет Городская клиническая больница № 81
Трофические язвы чаще всего осложняют течение основного заболевания – варикозной или посттромбофлебетической болезни, синдрома диабетической стопы [3]. С точки зрения современной базисной теории, трофические нарушения при хронической венозной недостаточности (ХВН) являются следствием клапанной недостаточности различных отделов венозного русла нижних конечностей, в результате которой формируется и нарастает флебогипертензия. Последняя не вызывает прямой деструкции тканей, а действует через каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном, микроциркуляторном и тканевом уровнях. Основными доказанными патогенетическими механизмами нарушений трофики при ХВН являются [4]: – лейкоцитарный захват (trapping) – значительное возрастание количества лейкоцитов в венах и венулах пораженной конечности; – окклюзия сосудов микроциркуляторного русла вследствие сладжирования и образования микротромбов; – активация лейкоцитов и их пенетрация в окружающие ткани; – экстравазальная полимеризация фибриногена в виде фибриновой «манжетки» вокруг венозного и артериального колен капилляров; – отек мягких тканей, следствием которого является увеличение расстояния между капиллярами и ухудшение метаболических процессов. В конечном итоге развивается повреждение тканей с возникновением первичного аффекта. Диабетические трофические язвы являются следствием диабетической макро-микроангиопатии и полинейропатии. Основной причиной заболеваемости, госпитализации и смертности больных сахарным диабетом является инфекционное поражение нижних конечностей. Инфекция – обычное осложнение формирующихся язв или ран на стопе [8]. В условиях нарушенного кровотока инфекция существенно ухудшает прогноз вероятности сохранения конечности или даже самой жизни [2]. Инфекционный процесс способствует тромбозу уже измененных вследствие атеросклероза артерий, что приводит к прогрессированию ишемии и развитию гангрены [6]. В настоящее время общепризнан полимикробный характер гнойного очага с ассоциацией аэробов и анаэробов на стопах у больных сахарным диабетом [5, 7]. Арсенал средств, используемых для местного лечения ран, в настоящее время значительно расширился, но его результаты остаются не вполне удовлетворительными в связи с высокой стоимостью и малой доступностью ряда препаратов. Стационарное лечение в течение нескольких месяцев является экономически нецелесообразным [1]. Одним из альтернативных методов местного лечения трофических язв нижних конечностей различной этиологии является назначение препарата Аргосульфан, представляющего собой 2% крем сульфатиазола серебряной соли. Установлено, что соединение серебра с сульфаниламидами оказывают антибактериальное действие, в несколько десятков раз более мощное, чем одни сульфаниламиды. Аргосульфан оказывает местное антимикробное действие, проявляя широкий спектр действия по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям. Антибактериальное действие сульфатиазола усиливается влиянием серебра, которое обладает олигодинамическим эффектом и одновременно ослабляет сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов. Ионы серебра тормозят рост и деление бактерий путем связывания с ДНК. Сульфатиазол тормозит размножение бактерий. Кроме того серебро способствует ускорению регенераторных процессов в ране. Слабая растворяемость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в ране, а также обеспечивает нетоксичность, обусловленную минимальной резорбцией. Гидрофильная основа и соответствующий уровень рН крема Аргосульфана, обеспечивают его болеутоляющее действие и хорошую переносимость. Следует подчеркнуть, что препарат характеризуется стабильностью, не разлагается под влиянием света. Материалы и методы исследования Исследование проводилось на базе отделения гнойно-септической хирургии ГКБ № 81. Был проведен анализ результатов лечения 72 пациентов с трофическими дефектами мягких тканей различной локализации и генеза, у которых в качестве местного лечения применяли Аргосульфан. Из их числа 44 больных находились в стационаре по поводу осложненных форм диабетической стопы (раны после лечения диабетических флегмон и гангрены стоп), 26 – с трофическими язвами голеней на фоне хронической венозной недостаточности с продолжительностью существования от 3 до 5 лет. Возраст пациентов составлял от 36 до 76 лет. Мужчин было 31 (43,1%), женщин 41 (56,9%). Характеристика больных по возрастному и половому составу представлена в таблице 1. Средняя длительность сахарного диабета у 44 больных превышала 15лет, что несомненно влияло на тяжесть течения раневого процесса в связи с нейро-вегетативными нарушениями и выраженными изменениями микроциркуляции. Отсутствие в отечественной хирургической практике рабочей классификации синдрома диабетической стопы позволяет нам предложить обобщенную классификацию, разработанную в нашей клинике, с учетом имеющих место морфо-анатомических изменений стопы, отражением состояния регионарного кровотока и сенсомоторных нарушений [1]. Классификация осложненных форм синдрома диабетической стопы А. По форме: 1. Нейропатическая стопа; 2. Ишемическая стопа; 3. Нейроишемическая стопа.

Б. По распространенности поражения (Wagner): 0 степень – отсутствуют изменения на кожных покровах и костные деформации; 1 степень – поверхностная язва без проникновения в глубокие слои; 2 степень – поверхностная язва с поражением сухожилия, кости, суставных связок; 3 степень – воспаление сухожильного влагалища, остеомиелиты или глубокие абсцессы; 4 степень – гангрена пальцев или всей стопы; 5 степень – гангрена всей ноги.

В. По локализации и характеру поражения: Правая, левая стопа, поражение обеих стоп. Поверхность – тыльная, подошвенная и одновременно та и другая. Область стопы – пальцы, плюсна, предплюсна, суставы, стопа в целом.

1. Пальцы (панариции: кожный, ногтевой (паронихия, подногтевой панариций), подкожный, сухожильный (гнойный тендовагинит, подошвенный и тыльный гнойный тендобурсит), костный, суставной, костно-суставной) 1.1. Язва: поверхностная, перфорирующая 1.2. Акральный некроз пальца 1.3. Пандактилит: гангрена – сухая, влажная.

2. Стопа 2.1. Абсцессы 2.1.1. Кожный 2.1.2. Мозольный

2.2. Флегмоны: 2.2.1. Эпифасциальная подошвенной и тыльной поверхности 2.2.2. Межпальцевая 2.2.3. Субапоневротическая подошвенной поверхности и тыла стопы 2.2.4. Латерального подошвенного пространства 2.2.5. Медиального подошвенного пространства 2.2.6. Срединного подошвенного пространства

2.3. Язва стопы 2.3.1. Поверхностная 2.3.2. Перфорирующая

2.4. Гангрена стопы 2.4.1. Сухая 2.4.2.Влажная

2.5. Панфлегмона.

На основании предложенной классификации, у 26 больных (59,1%) диагностирована нейропатическая форма поражения стопы, у 18 (40,9%) – нейроишемическая. Нейроишемическая форма поражения стопы протекала с преобладанием нейропатии – у 65% и доминированием ишемии – у 35%. В группе наблюдаемых больных представлены пациенты с I и II типом сахарного диабета. В табл. 2 представлено распределение больных в зависимости от типа диабета, тяжести его течения и инсулинозависимости. Все изучаемые нами больные с осложненным синдромом диабетической стопы имели трофические нарушения в тканях стопы с формированием язв, абсцессов, флегмоны, остеомиелита, некроза, гангрены. У всех пациентов были выполнены различные органосохраняющие оперативные вмешательства на стопе (вскрытие и дренирование флегмон, экзартикуляция пальцев, резекции стоп, некрэктомии). В контрольную группу вошли 88 пациентов с трофическими язвам и ранами на нижних конечностях. Из них – 56 с осложненным синдромом стопы диабетика и 32 – с трофическими язвами на фоне венозной недостаточности, получавших в качестве местного лечения раневого процесса терапию стандартными препаратами (диоксидин, хлоргексидин, мазевые повязки с Левосином, Левомеколем). Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии использовали данные цитологических исследований содержимого из ран и микробной обсемененности тканей гнойного очага. Результаты и обсуждение Применение Аргосульфана в местном лечении раневого процесса позволило добиться улучшения течения раневого процесса у всех больных. Это выражалось, в первую очередь, в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении раневого дефекта от некротических тканей с появлением зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язвы к 10 суткам лечения у 24 из 26 больных с ХВН нижних конечностей, а также отсутствие или резкое снижение (до 102) роста микрофлоры. Наиболее часто высеваевыми возбудителями у этой группы пациентов явились Staphylococcus aureus – 78%, Pseudomonas aeruginosa – 13%, Proteus vulgaris – 9%. Использование Аргосульфана у пациентов этой группы приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), у 18 больных и у 8 позволило подготовить трофическую язву к пластическому закрытию, в отличие от пациентов контрольной группы, где данная динамика со стороны раневого процесса была отмечена только к 30–32 дню. У больных с осложненным синдромом диабетической стопы положительная динамика в местном лечении ран также получена у подавляющего числа пациентов. Локально: у 26 больных с нейропатической формой поражения стопы отмечали уменьшение или исчезновение отека на стопе, уменьшение или купирование явлений бактериального целлюлита, ограничение некрозов, тенденцию к очищению послеоперационных ран. Наиболее часто высеваемые возбудители у больных с осложненным синдромом стопы диабетика представлены в табл. 3. При нейроишемической форме поражения стопы у всех пациентов отмечали ограничение гнойно-некротического процесса на стопе с тенденцией к его очищению с купированием явлений перифокального воспаления. Следует отметить, что предотвращение генерализации инфекции на стопе у этой категории больных позволило провести комплекс консервативной терапии или выполнить реконструктивную операцию, направленную на купирование явлений критической ишемии на пораженной стопе. Данный момент считаем важным в патогенетическом лечении нейроишемической формы поражения стопы, так как ранние радикальные хирургические вмешательства на стопе без восстановления кровотока приводят в условиях ишемии к генерализации инфекции с развитием гангрены, что завершается высокой ампутацией конечности. У 4 пациентов на фоне местного применения Аргосульфана и комплексной консервативной терапии успешно выполнены реконструктивные хирургические вмешательства на артериях нижних конечностей и у 8-внебрюшинная поясничная симпатэктомия, направленная на улучшения регионарного кровотока на пораженной конечности. Таким образом, клиническая эффективность местного лечения раневого процесса Аргосульфаном составила 100%. Продолжительность местного лечения Аргосульфаном у больных с осложненным синдромом диабетической стопы осуществляли в среднем 14–20 дней, до появления отчетливого клинического эффекта и снижения уровня микробной контаминации в ране до 103 микробных тел в 1 г ткани, что позволило добиться заживление раны или подготовки ее к пластическому закрытию. Для оценки эффективности проводимого лечения использовали данные исследований цитологических отпечатков из ран и микробной обсемененности тканей гнойного очага. Цитологическое исследование отпечатков ран позволяет судить о характере и фазах течения раневого процесса, эффективности проводимого комплексного лечения, а также в свою очередь определить показания или противопоказания к различным консервативным и хирургическим мероприятиям. Цитологическое исследование основывалось на определении количественного и качественного состава нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов, наличия микрофлоры. Для более точного представления о динамике клеточного состава его выражали в процентах при подсчете 100 клеток в различных участках препарата, в зависимости от однородности клеточного состава раневых отпечатков у больных с различными формами осложненного синдрома стопы диабетика (нейропатическая, нейроишемическая). Анализ полученных данных свидетельствует, что при поступлении в стационар у 23% пациентов цитология раневого процесса носила дегенеративно-воспалительный характер. Клеточный состав раны при этом виде цитограммы характеризовался присутствием нейтрофилов, находящихся в состоянии различной степени разрушения, а также большим количеством микроорганизмов. У 39% больных отмечен гнойно-некротический тип цитограммы. Об этом свидетельствовало большое количество нейтрофилов, находящихся в состоянии дегенерации и деструкции. У всех пациентов в цитограммах среди разрушенных нейтрофилов отмечалось присутствие микроогранизмов. У 38% больных цитология раневого процесса соответствовала гнойно-воспалительному типу. У этой группы пациентов клеточный состав характеризовался преобладанием нейтрофилов, большая часть которых находилась в стадии распада. Другие клеточные элементы в раневом отпечатке имели дистрофические изменения. Цитологическую динамику раневого процесса оценивали с момента поступления больного, на 3, 5, 10, 15 сутки лечения. На 10–14 сутки проведения антибактериальной терапии левофлоксацином цитологическая характеристика раневого процесса менялась – у 42% с переходом на воспалительный тип, у 38% на воспалительно-регенераторный, который характеризовался преобладанием нейтрофильной реакции, в сочетании с высоким уровнем лимфоцитов и макрофагов, а также присутствием в мазках-отпечатках единичных фибробластов. Продолжение курса антибактериальной терапии у больных с воспалительным типом цитограммы в течение 10–14 дней позволило изменить его у 79% больных на регенераторный. В те же сроки удавалось достигнуть снижения уровня микробной контаминации в гнойном очаге до 103–104 микробных тел у 97% больных, в отличие от контрольной группы, где данная степень микробной контаминации была достигнута только у 78%. Комплекс клинических, микробиологических и цитологических исследований позволяли решить вопрос об отмене антибактериальных препаратов. Дальнейшее лечение открытой раны проводили только под повязками с Аргосульфаном, обеспечивающим высокий антимикробный эффект непосредственно в ране. В контрольной группе у 36% пациентов продолжали применять антибактериальную терапию широкого спектра действия. Выводы 1. Аргосульфан хорошо смешивается с прираневым секретом и предупреждает прилипание марлевой повязки к прираневой поверхности. 2. Во время лечения препаратом наблюдается активизация процессов грануляции и эпителизации в прираневой поверхности. 3. Аргосульфан хорошо переносится больными, во время лечения не выявлено ни одного случая местных или общих аллергических реакций. 4. Аргосульфан 2% крем эффективно предупреждает возникновение реинфекции прираневой поверхности благодаря широкому спектру антимикробной активности.

РЕФЕРАТ Аргосульфан в лечении трофических и диабетических язв нижних конечностей В статье представлены результаты собственного исследования эффективности Аргосульфана в лечении трофических и диабетических язв нижних конечностей. В ходе исследования клиническая эффективность местного лечения раневого процесса Аргосульфаном составила 100%. Наблюдалось ускорение грануляции и эпителизации раневой поверхности и уменьшение микробной обсемененности. Препарат удобен в применении, не вызывает побочных реакций и может быть рекомендован в качестве местного антибактериального и ранозаживляющего средства для широкого применения в клинической практике у больных с трофическими язвами нижних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА 1. Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В. и соавт. Основные направления в комплексной терапии больных с осложненными формами стопы диабетика //Международный медицинский журнал. 2001. № 8. С. 49-52. 2. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии // Москва. 2001. 327с. 3. Кириенко В.Ю., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии // Consilium medicum. 2000. С. 22-26. 4. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 5-10. 5. Светухин А.М., Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы // Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 10. С. 537-544. 6. Boyko E.J., Lipsky B.A. Infection and diabetes. In: Harris (ed) Diabetes in America, 2nd Ed. Bethesda, Md., National Institutes of Health Publication 1995:95 – 1468. 7. Gerding D.N. Foot infections in diabetic patients: the role of anaerobes. Clin. Infect. Dis 1995;20(Suppl. 2):283- 8. Lipsky E.A. Infections problems of the foot in diabetic patients. Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot. Eds. Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, CV Mosby, 6th Ed. 2001. 467-80.

Поликлиника № 2 2006 (14-19)

Результаты лечения трофической венозной экземы. Фото до и после лечения

Результат лечения трофической экземы методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec в нашем центре

Фото до и после лечения трофической экземы на левой нижней конечности

Результат лечения трофической венозной экземы методом радиочастотной абляции (РЧА) у нашей пациентки

Фото до и после лечения трофической венозной экземы на левой нижней конечности

Состав и действие гелей и мазей от варикоза

Кремы, гели и мази от варикоза производятся на основе следующих веществ:

гирудин;
витамин Р;
гепарин.

Многие подобные препараты созданы с добавлением растительных экстрактов листьев березы, конского каштана и других веществ.

Наружное применение мазей, гелей и кремов от варикоза позволяет снять симптоматику болезни (пропадает боль, снижаются отеки). Большинство наружных средств от варикоза имеют также венотонизирующее и противовоспалительное действие. Однако, чтобы полностью вылечить болезнь, этого мало.

Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о трофической венозной экземе

Как лечить венозную экзему ног в Москве?

Для хорошего лечения венозной экземы нижних конечностей в Москве необходимо обратиться к грамотному специалисту, флебологу. Доктор проведёт подробную диагностику, включающую ультразвуковое исследование. Только после этого можно говорить о современном лечении. Лучшим решением будет найти хороший городской флебологический центр, где ультразвук выполнит сам флеболог.

Какое современное лечение венозной экземы ног в Москве?

В Москве хорошее современное, отвечающее европейским стандартам, лечение венозной экземы включает инновационные технологии, как диагностики, так и лечения. Ведущие городские флебологические центры, в том числе наш Московский Инновационный Флебологический Центр, успешно занимаются лечением венозной экземы. Сначала выполняется подробное дуплексное ангиосканирование венозной системы нижних конечностей. Только потом назначается лечение, включающее борьбу с локальным воспалением и современное лечение истинной причины экземы, варикозной болезни.

Как лечить венозную экзему народными средствами?

Специалисты Московского городского флебологического центра имеют хороший опыт в работе с различными трофическими нарушениями при венозных заболеваниях, в том числе и венозной экземой. Ведущие флебологи нашего центра не рекомендуют лечение венозной экземы народными средствами. Заболевание хорошо поддаётся лечению при помощи современных технологий, но мы нередко встречали и серьёзные осложнения после лечения народными средствами.

У моей мамы на ногах появилась венозная экзема, к какому врачу лучше обратиться?

Если вы подозреваете, что в Вашей мамы венозная экзема, лучше сначала обратиться к хорошему флебологу, доктору, специализирующемуся на диагностике и лечении патологии вен. Для начала необходимо понять причину воспаления на нижних конечностях. Возможно, потребуется помощь дерматолога. Если экзема имеет венозное происхождение, то сейчас существуют современные европейские технологии, с помощью которых вылечить Вашу маму не представит особых проблем.

Лечение венозного дерматита

При дерматите, связанном с патологией вен, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, могут развиться опасные осложнения, с которыми бывает очень трудно справиться.

Вся терапия делится на медикаментозное лечение и ряд немедикаментозных мер, направленных на облегчение состояния и уменьшение симптомов.

При венозном дерматите противопоказаны мыло и пена для ванны, так как они высушивают кожу и раздражают области тела, пораженные экземой. Обычный увлажняющий лосьон можно использовать как замену мыла, для этого наносят на влажную кожу и затем смывают.
При использовании душа или ванны для личной гигиены вода должна быть чуть теплой, или даже прохладной. Горячая вода вызывает сильную потерю влаги и обостряет зуд.
Контакт с водой должен быть недолгим. Вода смывает жировой защитный слой, и влага беспрепятственно испаряется с кожи. Нельзя принимать ванну дольше, чем 10 — 15 минут.
Опасны для экземной кожи продукты, содержащие алкоголь, красители и отдушки. Они могут вызывать раздражение и аллергию, усиливать симптомы дерматита.

Лечение медикаментозными средствами

Эмоленты, или медицинские увлажняющие средства, помогают поддерживать кожу увлажненной и эластичной и предотвращают повреждение и появление трещин. Это одна из важнейших групп препаратов в лечении всех видов экземы. Используйте средство на голенях и стопах два раза в день или чаще, если кожа очень сухая. Наносите его легкими движениями, в достаточном количестве, чтобы кожа выглядела слегка блестящей.
Глюкокортикостероиды — лекарства на основе гормонов коры надпочечников. Они оказывают противовоспалительное действие. Поступая в подкожную клетчатку глюкокортикоиды угнетают клетки иммунитета и не дают им выделять медиаторы воспаления — химические вещества, ответственные за симптомы экземы. В лечении венозного дерматита эти средства нужно применять с осторожностью, так как отек тканей и повышенная проницаемость сосудов в области патологического процесса приводят к тому, что препарат в большом количестве всасывается и поступает в кровоток. Побочные эффекты могут быть достаточно серьезными: снижение иммунитета, ожирение, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, угнетение работы надпочечников. Поэтому применяются по силе действия умеренные или слабые глюкокортикоиды, и назначают их коротким курсом. Подходят гидрокортизоновая и преднизолоновая мази.
Нестероидные противовоспалительные мази регулируют иммунитет и подавляют воспаление, при этом не содержат гормонов и лишены их побочного действия. К таким препаратам относится крем Элидел, он хорошо подходит для направленной терапии дерматита при варикозе.
Оксид цинка находит применение при этом заболевании благодаря подсушивающему действию. Вследствие отека экзема на фоне варикоза часто мокнет, из повреждений на коже сочится прозрачное отделяемое. Оксид цинка уменьшает зуд, смягчает и облегчает общие неприятные ощущения.
Противомикробные средства становятся актуальными, если присоединяется инфекция. В условиях нарушения микроциркуляции, отека и повреждения эпителия бактерии, населяющие поверхность тела, легко проникают внутрь, в подкожную клетчатку, и вызывают воспаление. Антибиотики в этой ситуации необходимо принимать в виде таблеток, а местно использовать антисептические растворы. Подходящий препарат подбирает врач, обычно это антибиотик широкого спектра действия, из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.