Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Скрининг системы гемостаза (то есть, свертывающей системы крови) — пожалуй, один из самых часто назначаемых тестов в современной лабораторной диагностике. И это легко объяснимо. Определение показателей гемостаза является важнейшим этапом обследования при выявлении различных нарушений сердечно-сосудистого, гинекологического, гепатологического, флебологического, эндокринного профиля и т.д. Незаменимо это исследование при мониторинге состояния пациентов в пред- и постоперационном периоде.

Данный анализ обязательно проводят при выявленной склонности человека к образованию тромбов или, напротив, при чрезмерной кровоточивости (гипер- и гипокоагуляция соответственно). Первый вариант отклонения от нормы нередко встречается у пожилых и заядлых курильщиков, у женщин, подолгу принимающих оральные контрацептивы. Также усиленная свертываемость крови может сопутствовать инфекционным заболеваниям, травмам, ожогам. О расположенности организма к чрезмерной кровоточивости могут говорить частые носовые кровотечения и склонность к образованию синяков буквально «на ровном месте».

Система гемостаза выполняет несколько жизненно важных функций. Во-первых, это поддержание в жидком состоянии крови в сосудах. Во-вторых, — приостановка кровотечения (за счет загустевания и образования сгустка-эмбола) в случае травмирования сосудов. Помимо «опций» свертывания и противосвертывания есть третья функция — растворяющая (фибринолиз). Как раз она отвечает за рассасывание кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Конечно же, любой сбой в этих тонких процессах способен привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям. Скрининг гемостаза позволяет оценить, насколько хорошо справляется система свертывания со всеми своими функциями.

Стандартный и расширенный скрининг системы гемостаза

Наиболее назначаемым является стандартный анализ, который включает в себя базовые оценочные тесты свертываемости крови.

Как правило, в базовую гемостазиограмму (или коагулограмму) входят:

• фибриноген — ключевой тест состояния системы свертывания;
• протромбин — по изменениям уровня этого белка в крови судят о состоянии печени и ЖКТ;
• тромбоциты — клетки крови, участвующие в регулировании гемостаза;
• протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — тесты, отображающие внешний путь свертывания крови;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, отражающий работу внутреннего пути свертывания, время, необходимое для формирования кровяного сгустка;
• тромбиновое время — период, который требуется, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин.

Однако многие состояния требуют проведения развернутого исследования. По сути, расширенная гемостазиограмма — тот же самый тест, но в дополнение к указанным выше базовым параметрам, в него включены столь важные показатели, как:

• антитромбин III и протеин С — факторы системы противосвертывания, недостаточный их уровень говорит о риске образования тромбов;
• D-димер — элемент системы рассасывания кровяного сгустка, большие его значения могут говорить о патологии почек, сахарном диабете, гестозе;
• волчаночный антикоагулянт — показатель, позволяющий подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациента системной красной волчанки или иной аутоиммунной патологии;
• толерантность плазмы к гепарину — параметр, свидетельствующий о свертывающей функции, повышенный уровень может указывать на неблагополучие в печени, сердечную недостаточность, предтромбоз и др;
• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — продукты растворения кровяного сгустка в процессе фибринолиза, повышение их уровня может указывать на патологию соединительной ткани, сепсис, тромбоэмболию;
• время рекальцификации плазмы — показатель образования сгустка белка фибрина, данный параметр отражает свертывающий процесс в целом;
• активированное время рекальцификации (АВР) — период, необходимый для образования фибрина, укороченное время говорит о склонности организма испытуемого к образованию тромбов, удлиненное — о повышенной кровоточивости.

Коагулограмма, расширенная

Коагулограмма, расширенная – комплекс показателей свертывающей системы крови, рекомендованный при беременности, привычном невынашивании беременности и для пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны системы гемостаза (свертывания крови). В норме в организме постоянно поддерживается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Беременность – период, когда происходит многократная перестройка системы гемостаза, т.к. формируется кровоток в плаценте, изменяется гормональный фон и организм усиливает свертывающие факторы (физиологическая гиперкоагуляция), чтобы избежать последствий при кровотечении во время родов.

Что входит в состав комплекса?

Обязательные, скрининговые показатели:

• АЧТВ
• Протромбин (время, по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Антитромбин III – естественный антикоагулянт; его снижение является одной из причин привычного невынашивания беременности и гибели плода.

Д-димер – маркер распада фибрина (фибринолиза. Используется для наблюдения за беременными в динамике.

Волчаночный антикоагулянт, скрининг – используется для диагностики антифосфолипидного синдрома, дебют которого часто наблюдается при беременности, являясь причиной невынашивания и других осложнений.

В каких случаях назначают комплекс Коагулограмма, расширенная?

• При нормально протекающей беременности и отсутствии факторов риска однократно, далее по решению лечащего врача
• При осложненной беременности и/или наличии факторов риска — многократно, наблюдение в динамике (решает лечащий врач)
• Пациентки с невынашиванием беременности
• Динамическое наблюдение и оценка эффективности терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском развития тромбозов

Что означают результаты теста?

Результат отражает параметры системы гемостаза на момент исследования, поэтому следует учитывать влияющие факторы и наблюдаться в динамике при наличии отклонений.

Интерпретацию проводит квалифицированный врач с учётом данных анамнеза, осмотра и других методов исследования.

Сроки выполнения теста.

Коагулограмма, расширенная готовится в течение 1-2 дней

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся строго утром, натощак (не менее 8 часов голода) при соблюдении питьевого режима. Необходимо указать принимаемые пациентом антикоагулянты, НПВС (нестероидные противовопалительные средства – парацетамол, аспирин, нурофен, диклофенак и др), пероральные контрацептивы, антибиотики. Специальная подготовка не нужна.

Подготовка к гемостазиограмме

Забор крови из вены проводится натощак — то есть, последний прием пищи у пациента должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром до анализа можно выпить немного чистой негазированной воды. Накануне теста следует избегать стрессов, физического и умственного переутомления, не употреблять спиртное. Перед взятием крови не курить минимум 2 часа.

Биоматериал на анализ не следует сдавать ранее, чем через 3-5 дней после УЗИ, рентгена или физиопроцедур.

В случае необходимости контроля показателей в динамике следует проводить последующие исследования в идентичных условиях: в той же лаборатории, в то же время суток и т.д.

Важно! За несколько дней до анализа нужно отказаться от медикаментов, особенно тех, что влияют на свертываемость (например, аспирин). Если пациент принимает такие препараты на регулярной основе, необходимо обязательно обговорить этот вопрос с лечащим врачом!

Женщинам нежелательно проходить скрининг во время менструации — реальные данные о гемостазе в этот период могут быть искажены.

Гемостазиограмма стандарт

[П 4.4]

Гемостазиограмма стандарт — комплексное расширенное исследование системы гемостаза, позволяющее оценить способность тромбоцитов к агрегации и состояние основных компонентов системы гемостаза: системы свертывания крови, антикоагулянтной системы и системы фибринолиза.

Внимание!

Есть ограничения по часам взятия крови в офисах лаборатории в г. Челябинске и г. Копейске. Уточняйте прочую информацию по единому телефону +7(351)245-7000. Из-за строгих условий хранения крови профиль недоступен к выполнению в Медицинских кабинетах г. Магнитогорска. Просим Вас уточнить дополнительную информацию по телефону единой справочной службы +7(351)245-7000.

Определяемые параметры:

• агрегация тромбоцитов спонтанная, индуцированная: с АДФ, коллагеном, эпинефрином
• протромбиновое время
• фибриноген
• активность по Квику в %
• МНО
• АЧТВ
• тромбиновое время -РФМК
• антитромбин–III
• плазминоген

• Протроминовое время – это время образования сгустка в условиях присутствия реагента – тканевого тромбопластина. Является одним из важнейших показателей работы свертывающей системы крови и позволяет определить такие состояния, как гипокоагуляция (снижение свертывания крови) и гиперкоагуляция (повышение свертывания крови).

• Анализ свертываемости крови по Квику отображает активность протромбина в процентах, определяемую по калибровочному графику.

• МНО (международное нормализованное отношение) является стандартизированным показателем отношения протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы, возведенное в степень международного индек­са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень снижения процессов образования сгустка при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и т.п.).

• Фибриноген-белок группы гликопротеинов, первый фактор свертывающей системы крови. Синтезируется в печени и является одним из главных белков системы гемостаза, принимая непосредственное участие в образовании фибринового сгустка и тромба. Помимо этого, является маркером воспаления и повреждения тканей.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина – активаторов процессов свертывания. Длительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. АЧТВ используют для контроля лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином).

• Тромбиновое время – это время, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа). Тромбин необходим для превращения молекулы фибриногена в нерастворимый фибрин на заключительном этапе образования фибринового сгустка.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются маркерами активации внутрисосудистого свертывания (тромбозы, эмболии).

• Антитромбин III – главный естественный антикоагулянт, препятствующий образованию избыточного количества активных факторов свертывания. Механизм действия связан с ингибированием тромбина и активированных факторов IXa, Xa и XIIa. Врожденный либо приобретенный дефицит антитромбина — III приводит к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбообразования.

• Плазминоген – главный компонент фибринолитической системы крови, которая отвечает за лизис фибринового сгустка, восстановление проходимости сосудов.

Исследование необходимо:

• для комплексной оценки состояния свертывающей системы крови
• для обследования пациенток при планировании беременности, во время беременности
• для диагностики тромботических состояний, антифосфолипидного синдрома, гемофилии, ДВС-синдрома и т.п.

• для контроля состояния свертывающей системы крови на фоне приема препаратов.

Назад в раздел

Показания

Гемостазиограмма назначается будущим мамам 2-3 раза до родов в обязательном порядке. Показаниями для дополнительной сдачи анализа крови на свертываемость являются:

• повышенный тонус матки;
• варикозная болезнь вен нижних конечностей, заднего прохода, вен пищевода;
• наличие в анамнезе выкидышей или замирания беременностей на разных сроках;
• заболевания печени и почек, которые приводят к нарушению их функции;
• наличие вредных привычек у женщины, что повышает риск развития осложнений со стороны свертываемой функции крови;
• наличие в роду заболеваний крови – гемофилия, тромбозы, варикоз;
• частые носовые кровотечения;
• аутоиммунные заболевания;
• сердечнососудистые заболевания;
• многоплодная беременность;
• фетоплацентарная недостаточность, поздний гестоз, задержка внутриутробного развития плода;
• беременность, наступившая в результате ЭКО.

Как расшифровать результаты

Результат исследования гемостаза содержит множество данных, среди которых особенно важны количественные нормы.

Превышение концентрации фибриногена в крови (при норме 2-4 г/л) указывает на вероятность гипотиреоза, острые инфекционные патологии, воспалительные заболевания. Помимо этого, показатель содержания фибриногена повышается при беременности, инсульте или сильном стрессе. Протромбиновый индекс у здорового человека составляет 93-100%. При отклонении от этих цифр можно говорить о риске тромбоза, о склонности к кровотечениям, о беременности. Также на протромбиновый индекс влияет прием гормональных контрацептивов — поэтому так важно сообщить врачу об употреблении любых лекарств.

Также данные исследования содержат следующие показатели:

• Тромбиновое время, составляющее в норме 11-18 сек.
• Количественные нормы антитромбина III в крови составляют 71-115%
• Количество тромбоцитов в нормальном состоянии 150-400 тыс /1 мкл.

Обращаем ваше внимание на то, что самостоятельно ставить себе диагноз на основе полученных результатов не стоит. Это должен делать ваш лечащий врач.

Расширенная гемостазиограмма — обязательный анализ для всех беременных!

07.09.2016

• Подписаться на новости

В перечень необходимых исследований беременных входит гемостазиограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным. Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

• изменяется гормональный фон женщины
• появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения
• организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития ДВС-синдрома.

ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности.

Внепланово, если:

• были выкидыши.
• наблюдаются симптомы гестоза: повышается артериальное давление, отеки конечностей, белок в моче.
• есть угроза выкидыша

Расширенная гемостазиограмма включает в себя:

• Фибриноген -важнейший тест состояния системы свертывания
• МНО -международное нормализованное отношение или протормбиновый индекс
• АВР — активированное время рекальцификации
• АЧТВ -активированное частичное тромбопластиновое время
• Тромбиновое время
• РФМК -растворимые фибрин-мономерные комплексы
• Антитромбин III
• XII а зависимый лизис — Хагеман-зависимый фибринолиз
• Эуглобулиновый лизис
• Тесты на агрегацию тромбоцитов (спонтанная, с АДФ, с адреналином, с коллагеном)

Показания для гемостазиограммы:

• обследование при беременности
• если у вас в роду были тромбозы, инфаркты, инсульты, варикозное расширение вен, различные болезни крови
• обследования при заболеваниях печени, сердечно -сосудистых и аутоиммунных заболеваниях
• обследование перед операцией и после
• при назначении антикоагулянтов
• при назначении гормональных противозачаточных средств ( в этом случае гемостазиограмму проводят 1 раз в 3 месяца)

Стоимость РАСШИРЕННОЙ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ в нашей клинике 1600 рублей + 170 рублей за забор крови из вены.
СРОК ИСПОЛНЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ: 48 часов

Анализ на ГЕМОСТАЗИОГРАММУ можно сдать по адресу: ул. Доватора, 10 а

во вторник и четверг с 8.00 до 8.30 только по предварительной записи по телефону : (351) 200-34-04

«Плюсы» и «минусы» гемостазиограммы

Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша.

Недостаток гемостазиограммы в том, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз. Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 34%, 5064 голоса
  5064 голоса 34%

  5064 голоса — 34% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 3671 голос

  3671 голос 25%

  3671 голос — 25% из всех голосов

• Менопур 17%, 2523 голоса

  2523 голоса 17%

  2523 голоса — 17% из всех голосов

• Пурегон 14%, 2088 голосов

  2088 голосов 14%

  2088 голосов — 14% из всех голосов

• Прегнил 8%, 1142 голоса

  1142 голоса 8%

  1142 голоса — 8% из всех голосов

• Меногон 3%, 435 голосов

  435 голосов 3%

  435 голосов — 3% из всех голосов

  Читайте также:  Физическая активность при ишемической болезни сердца

Всего голосов: 14923

Голосовало: 11004

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.