Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Болезни сердца всегда связаны с угрозой для жизни больного, для их лечения и полной реабилитации разрабатываются специальные методики. К каждому больному нужен индивидуальный подход, конкретные методы могут корректироваться с учетом объективных изменений состояния. Во время инфаркта миокарда полностью или частично отмирает сердечная мышца из-за недостаточности ее кровоснабжения, в большинстве случаев к таким последствиям приводит коронарный атеросклероз.

Стационарный этап

На этом этапе важно не столько физическое восстановление больного, сколько моральное. Он должен поверить, что не все потеряно, что можно полностью восстановить здоровый образ жизни, что болезнь отступила надолго и не стоит бояться рецидивов. Но достичь желанного результата можно лишь при одном условии – сам больной будет прилагать максимум усилий и безусловно выполнять все медицинские рекомендации.

Поле стационарного этапа физической реабилитации заболевший должен полностью себя обслуживать, совершать пешие прогулки на два–три километра. Кроме того, усилия ЛФК должны обеспечить:

• локализацию и устранение осложнений, возникающих после длительного постельного режима. Следствиями амбулаторного лечения могут быть нарушения деятельности кишечника (атония), тромбоэмболия, пневмония застойного характера. Восстановление движения дает возможность запустить жизненные функции организма;
• максимально возможное на первичном этапе восстановление работоспособности сердечно-сосудистой системы, тренировка периферического кровообращения. При этом нагрузка на сердце подбирается максимально щадящая, больной постоянно наблюдается;
• ортостатическую устойчивость, восстановление простейших двигательных функций.

Как только больной убедится в прогрессе результатов борьбы с недугом, у него появятся положительные эмоции и уверенность в своем будущем. Нормализация психического состояния также играет очень важную роль в процессе возвращения к нормальному образу жизни.

Оценка состояния

После проведения упражнений и различных активностей оценивают ряд параметров:

Есть ли возможность вернуться к обычной жизни после инфаркта

Длительность и качество реабилитации зависит от влияния многих факторов, среди них в первую очередь тяжесть инфаркта.

Свою роль играют сопутствующие патологии и осложнения, возраст и род занятий и т. д. Во время реабилитации (и не только) должна соблюдаться диета, минимизироваться риски появления стрессовых ситуаций, вестись здоровый образ жизни, выполняться медикаментозная профилактика и диспансерное наблюдение. Перечень и характер мероприятий подбирается для каждого больного и должен применяться в комплексе.

Этапы реабилитации1

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап.

Стационарный – начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ.

2 этап.

Стационарный реабилитационный – занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап.

Амбулаторный – проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

• Острейший период – до 6 часов,
• Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
• Стадия рубцевания – до 28 суток,
• Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Физическая активность

После болезни физические нагрузки должны увеличиваться постепенно, форсирование событий часто становится причиной очень тяжелых осложнений. По истечении нескольких дней после острого периода больной может медленно (самостоятельно или с помощью других лиц) вставать с постели, придерживаясь руками за упоры. Первые шаги можно делать только после перевода в обычную палату. Ходить можно лишь по ровной поверхности, не допускать появления отдышки или чувства усталости. Длительность и расстояние пеших прогулок увеличивается постепенно.

В стационаре врач должен контролировать занятия ЛФК. Такие же упражнения можно выполнять в домашних условиях поле выписки из больницы. При этом следует постоянно помнить о контроле состояния. Одним из важных показателей успешного курса реабилитации являются пульс и давление. После нормированных физических упражнений частота сокращения мышцы сердца не должна превышать 100–120 ударов в минуту.

Инфаркт и стентирование

Инфаркт является тем состоянием организма человека, при котором происходит некроз тканей, что происходит при нарушении снабжения частей тела кровью. Эта патология может воздействовать не только на сердечную мышцу, но и на остальные органы. Считается, что как раз инфаркт миокарда самое опасное проявление заболевания.

Различают 2 типа инфаркта сердечной мышцы:

• Крупноочаговый. Серьезная патология, которая может повлечь за собой полную работоспособность;
• Мелкоочаговый. Более легкое заболевание, после которого можно полностью восстановить функциональность организма.

Важно

! При подозрениях на данную патологию следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя получить медикаментозное или хирургическое лечение, обеспечить покой, и увеличить шансы на полное восстановление.

Еще чуть более века назад врачи повсеместно рекомендовали отказаться от физических нагрузок при реабилитации после стентирования сосудов сердца.

Пациентам прописывался постельный режим в течение двух месяцев без возможности передвижения даже по квартире. Однако на данный момент ситуация кардинально изменилась.

Исследования показали – ранее восстановление физической активности способствует скорейшему выздоровлению, а также снижает риск повторного инфаркта.

Малоактивный образ жизни служит несвойственным состоянием для природы человека. отсутствие физических нагрузок ведет к серьезным проблемам со здоровьем. А отказ от ЛФК на стадии реабилитации после шунтирования может вызвать образование тромбов в артериях, привести к развитию пневмонии и других осложнений.

Люди, перенесшие инфаркт, зачастую теряют вкус жизни, впадают в депрессию и отказываются от режима реабилитации. Комплекс физических упражнений помогает успешно бороться с упадническим настроением, налаживая кровообращение и восстанавливая работу сердца. Небольшие сдвиги и постепенное наращивание нагрузки дает пациенту надежду на скорейшее выздоровление.

При продолжении лечения в домашних условиях огромную роль играет реабилитация после больницы. При ее проведении больной должен придерживаться некоторых правил:

• Изменить режим питания и свой рацион;
• Пересмотреть общий образ жизни;
• Перестать употреблять алкоголь и бросить курить;
• Постоянно прибегать к лечебной гимнастике, которая снизит вероятность повторения приступа.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику. При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Питание

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

1. Первая неделя после острого приступа. Во время приготовления пищи полностью исключается соль, готовить можно лишь на пару или отваривать, запрещается употреблять жареную пищу. Для облегчения работы кишечника еду протирают, количество приемов пищи увеличивается до семи раз в день, а величина порций уменьшается. Допускается выпивать до 800 мл жидкости.

2. Вторая и третья неделя. Все так же соль не используется и запрещается употреблять жареные блюда. Протирать не нужно, достаточно мелко измельчать. Количество приемов уменьшается до 5, а величина порций незначительно увеличивается. Количество выпиваемой жидкости возрастает до литра.

3. Четвертая неделя (период рубцевания миокарда). Во время готовки пищи соль не используется, блюда готовятся на пару, можно варить. Количество приемов уменьшается до четырех, а порции возрастают. Допускается прием крупных кусков пищи, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 1,1 л. Если врач посчитает возможным, то разрешается немного (до 4 г) пищевой соли.

Предупреждение рецидивов

Работа сердечной мышцы зависит от психоэмоционального состояния и физических нагрузок. Оба фактора могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на состояние больного. Некоторым мнительным пациентам кажется, что появление любых болей в области сердца свидетельствует о скором возвращении болезни, вызывает у них растерянность, страх смерти и волнение.

Паника может продолжаться несколько месяцев с момента появления первой боли, но со временем все забывается и возвращается в привычную колею. Для устранения страха рекомендуется обращаться к лечащему врачу или психологу, категорически запрещается длительное время перегружать нервную систему. Больной должен научиться самостоятельно правильно управлять эмоциями и не допускать возникновения стрессовых ситуаций. В зависимости от индивидуальных особенностей общая длительность реабилитации может достигать трех месяцев и более.

Все без исключения алкогольные напитки после перенесенного инфаркта миокарда больному запрещены к употреблению, ему нельзя курить. Отказ предупреждает повторное проявление сердечной патологии, а несоблюдение здорового способа жизни в разы увеличивает риски для жизни.

Лечение ожирения – одно из обязательных условий реабилитации после инфаркта.

Польза и цели ЛФК после инфаркта

Под термином ЛФК (лечебная физическая культура) понимают регулярное выполнение реабилитационных программ. Они включают упражнения с последующим усложнением. Применяется физкультура как вспомогательная терапия при устранении последствий инфаркта миокарда и предотвращения осложнений после патологии.

Грамотно составленный комплекс упражнений после инфаркта и стентирования поможет решить ряд проблем. Цели проведения физкультуры заключаются в предотвращении развития недугов:

• сердечной и дыхательной недостаточности;
• тромбоза;
• аритмии;
• атонии кишечника;
• сужения просвета артерий и вен;
• спазма кровеносных сосудов;
• нарушения обмена веществ;
• плохого кровоснабжения сердечной мышцы и других органов;
• патологической реакции надпочечников на гормональные препараты.

Во время продуктивного занятия лечебной физкультурой восстанавливается микроциркуляция миокарда и периферическое кровоснабжение конечностей.

Главная цель проведения физических упражнений пациентов кардиологического отделения – предотвращение повторного инфаркта миокарда и других патологий сердечнососудистой системы. Физкультура помогает не только сбросить лишний вес, укрепить нервную систему и психику, но и практически полностью восстановить человека.

Пациент, выполняющий предписания кардиолога и реабилитолога, быстро возвращается к привычному ритму жизни, способности к самообслуживанию и профессиональным нагрузкам.

Реабилитация после коронарного стентирования

Прием коронарного стентирования во время лечения сердечных заболеваний стал использоваться относительно недавно. Проблемное место артерии расширяется с помощью проволочного каркаса (стента), расширяющего сосуд до физиологических размеров.

Во время проведения операции вскрытие грудной клетки не производится, что значительно облегчает процесс реабилитации больного и сокращает общее время пребывания в медицинском учреждении.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни. В это понятие входят:

• Полный отказ от курения
  , как активного, так и пассивного. Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности. Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!
• Отказ или минимальное употребление алкоголя.
  От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.
• Контроль веса и здоровое питание.
  Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин. Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате). Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Способы и методы реабилитации

После хирургической операции можно применять такие приемы реабилитации, как и для иных методов лечения ИБС.

Лечебная гимнастика

На первом месте стоит физкультура. Но нагрузка и виды упражнений корректируются в зависимости от течения болезни и быстроты восстановления организма. В связи с тем, что поражения сердечной мышцы не достигли необратимых явлений, лечебная гимнастика может выполняться с увеличенными нагрузками.

Большинству больных рекомендуется заниматься терренкуром – строго дозированными по углу наклона, расстоянию и времени пешими прогулками на свежем воздухе по специально подобранным маршрутам.

В спортивных залах можно заниматься на так называемых кардиотренажерах – велосипедах и беговых дорожках. Интенсивность, длительность и темп побирается индивидуально, нагрузки увеличиваются постепенно. Пациент обязан следить за своим самочувствием, до начала занятий и сразу после их окончания проверять пульс и давление.

Физическая нагрузка играет комплексную положительную роль, она тренирует мышцы, улучшает эмоциональное состояние и способствует понижению избыточного веса. Кроме того, нормализуется кровоснабжение и работоспособность всех органов больного. Специальных комплексов упражнений не существует, но всем рекомендуется придерживаться несколько общих правил.

1. Упражнения делать ежедневно. Для этого не обязательно посещать спортивные залы, достаточно заниматься гимнастикой дома, делать пробежки или прогулки на свежем воздухе.
2. Интенсивность нагрузок не форсировать. Комплекс упражнений не должен вызывать чувства сильной усталости.

3. Заниматься физкультурой следует не только во время реабилитации, но и после нее.

Если возникают неприятные ощущения или чрезмерно повышается артериальное давление, то нужно уменьшать длительность и интенсивность упражнений.

Психологическая реабилитация

Очень важное звено в комплексе назначаемых мер. Постоянная боязнь рецидивов недуга может стать причиной устойчивого стрессового состояния. А это крайне негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, увеличивает факторы риска ИБС, инфарктов и инсультов. Профессиональный специалист поможет справиться с необоснованными волнениями, научит управлять эмоциями. Еще один важный момент – близкие и родственники должны с пониманием и вниманием относиться к больному и минимизировать количество стрессовых ситуаций, вызванных семейными обстоятельствами.

Диета

Правильное питание должно выполнять одновременно несколько задач: способствовать стабилизации веса в оптимальных параметрах, обеспечивать питание организма в полном объеме не допускать повышения в крови уровня холестерина. При этом особое внимание следует уделять уменьшению количества продуктов, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов.

Традиционно исключаются продукты, вызывающие повышенное образование холестерина, не стоит злоупотреблять крепкими кофе и чаем.

Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов в любом виде, питание делать дробным.

Санаторно-курортная реабилитация

Очень действенный способ, пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Есть возможность точной корректировки упражнений и назначения, в случае обнаружения проблем, специального поддерживающего медикаментозного лечения. Некоторым больным рекомендуются препараты, предотвращающие образование тромбов.

Для стенок сосудов стент – инородное тело, организм пытается заблокировать его. В крови образуются сгустки, которые могут прилипать к стенту и со временем под влиянием повышенных физических нагрузок или стрессовых ситуаций отрываться. Время постоянного приема лекарственных препаратов может составлять до года. Изменение методики послеоперационной поддержки делается только на основании данных клинических и лабораторных анализов. Водянистые прыщи читайте у нас на сайте.

Комплекс упражнений после инфаркта

Комплекс ЛФК после инфаркта миокарда или проведенных мер по его устранению и профилактике, разделен на 7-8 этапов, в стационаре проводят первые 4. Включены простейшие упражнения, которые нужно выполнять в строгой последовательности. Сложность их растет с каждым этапом.

1 этап

Начинают физкультуру на 2-3 день после диагностированного инфаркта миокарда. Продолжительность занятия не превышает 10 минут в день. Большая часть ЛФК проходит на постели пациента, он выполняет его лежа. Врач помогает пациенту выполнить достаточно простые упражнения:

• согнуть пальцы рук, ног;
• вращательные движения кистями рук, стопами;
• расслабление и напряжение мышц в частях тела поочередно;
• присаживание на постель с поддержкой медперсонала и медицинских изделий.

Также важна дыхательная гимнастика: пациент делает медленные вдохи и выдохи, задерживает дыхание не надолго.

После каждого упражнения заболевший должен отдохнуть. Время на отдых примерно такое же, которое было задействовано на выполнение действия. Каждое упражнение проводят медленно.

После физкультуры проводят диагностику состояния пациента. Удовлетворительными считаются показания:

• повышение пульса на 20 позиций или уменьшение его на 10;
• частота дыхания выше на 10 циклов;
• рост давления до 30 мм рт.ст.

Если критерии отличаются, ЛФК прекращают, переносят на несколько дней.

Если пациент хорошо реагирует на физкультуру, действия усложняют:

• поочередно сгибают пальцы рук;
• вращают кистью, локтем;
• сгибают руки в локте, ноги в коленях;
• вращают головой, наклоняют ее.

Через 3-4 дня положительной динамики переходят ко второму, более сложному этапу восстановительной физкультуры.

2 этап

Второй этап ЛФК включает прошлые упражнения, но делают их чаще, например 3 раза в день. Затем, через 2-3 дня к прошлым действиям добавляется:

• большие по амплитуде вращения в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах;
• присаживание на кровати самостоятельно (с использованием специальных приспособлений);
• посадка на край кровати, ноги опущены вниз.

Из предыдущего положения человек пытается упереться ногами в пол, а затем встать. Через несколько дней он может пройти 2-3 шага рядом с кроватью. Пациенту разрешается сесть за стол при приеме пищи.

Длительность зарядки составляет уже 15-20 минут.

3 этап

Если у пациента во время занятий не повышается артериальное давление, не наблюдаются головокружения, боли в сердце и другие негативные состояния, его переводят на третью ступень лечебной физкультуры.

Человек в сопровождении медицинского работника и с использованием ходунков проходит по палате до туалета, выходит в манипуляционный кабинет. Шаги должны быть медленными, если пациент устал, нужно дать ему отдохнуть на стуле или стоя. Далее можно попробовать спуститься или подняться по лестнице на один пролет. Специалисты рекомендуют составлять общий маршрут заболевшего длиной 200 м в день.

Комплекс упражнений проводят сидя или стоя:

• вращения, наклоны головой;
• напряжения мышц каждого отдельного сегмента тела;
• вращения рук, ног;
• подъем рук и ног.

При хороших результатах пациенту разрешается делать повороты и наклоны туловищем. Выполняют упражнения утром и вечером ,продолжительность занятия не более 20-25 минут.

4 ступень

ЛФК четвертой ступени включает более сложные упражнения. Заболевшие практически восстановились и готовы к самостоятельному образу жизни. ;-ый этап назначают примерно на 25-30 день после перенесенного инфаркта миокарда. Занятия проходят в специализированных залах или на улице:

• повороты и наклоны корпусом;
• наступание на ступеньку (степ-площадку);
• круговые движения в конечностях;
• махи руками и ногами;
• поднятие попеременно рук и ног;
• ходьба на носках и пятках;
• вращательные движения талией, бедрами;
• ходьба с высоким поднятием колен.

Пациентам разрешается гулять с поддержкой медперсонала или родственников. Шаги должны быть медленными, дистанция – до 500 м. далее увеличивают пройденное расстояние до 1 км. Но перенапрягаться нельзя, обязателен отдых.

После пройденного четвертого этапа тех, кто перенес инфаркт миокарда или стентирование, отправляют на санаторно-курортное лечение. Там продолжают ЛФК с более высокой нагрузкой. Обычно предполагается разминка, а затем легкая пробежка, присидания, мини-игры с мячом.