Боль в области виска

ВЕННЫЙ ПУЛЬС

Венный пульс, как было уже упомянуто, по сравнению с артериальным — явление совершенно другого порядка. В толковании его и причинах появления отдельных волн до настоящего времени имеется ряд неясностей. Многие придерживаются точки зрения Fredericqs’a, который полагал, что венный пульс представляет собою выражение изменений давления в правом предсердии. Однако есть основания предполагать, что происхождение волн венного пульса зависит от других причин. Если одновременно регистрировать венный пульс на правой и левой яремной вене, то получаемые кривые в большинстве случаев бывают не вполне аналогичны (см. рис. 68), что не должно было бы наблюдаться, если бы причина происхождения зависела от изменения давления в правом предсердии. При наличии значительного венозного стаза вены представляются сильно набухшими, однако пульсация их в этих случаях выражена довольно слабо. Если бы она зависела от изменений давления в предсердии, то при переполнении вен кровью передача колебаний из предсердий на периферию должна была бы облегчаться.

Рис. 68

Гораздо более правильно другое представление о причинах венного пульса. Нужно полагать, что венный пульс не есть выражение изменений давления в вене, а зависит от колебаний в степени наполнения венозного ствола кровью. Артериальный пульс выражает изменения давления и зависит от них, венный — изменения объема. Для пояснения можно провести аналогию между течением крови в венозном русле и течением воды в реке. Течение крови в крупных венозных стволах происходит пассивно, непрерывной струей, вследствие существования небольшой разницы в давлении в центральных и периферических отрезках системы, т. е. в причинном отношении явление вполне аналогично течению воды в речном русле. Если в речном русле возникнет препятствие для свободного течения водяной струи (плотина), уровень воды в реке начнет быстро повышаться, при устранении препятствий он также быстро спадет. Колебания уровня будут носить характер объемных изменений.

Рис. 69

В момент систолы предсердия возникает препятствие для свободного стока крови из вен, следовательно степень наполнения венозного ствола возрастает и объем его быстро увеличивается. Давление при этом заметно не возрастает, так как, в противоположность артериям, стенка вены не представляет никаких препятствий, легко растягивается и вмещает избыточный объем жидкости. Конечно, степень приспособляемости венозного русла имеет свои пределы, и при избыточном наполнении его кровью давление в венах также может повышаться.

При одновременной регистрации венного пульса и сердечных тонов можно отметить, что, несколько предшествуя первому тону, на венной кривой появляется волна с довольно крутым подъемом. Вслед за острой вершиной следует также довольно крутое падение, заканчивающиеся ко времени исчезновения колебаний первого тона (см. рис. 69). Общепринятое название для этой первой волны венного пульса будет предсердная волна, и на кривых принято обозначать ее буквой a (atrium). Правильнее было бы назвать ее предсистолической волной, тем более что она несколько запаздывает по сравнению с моментом повышения давления в правом предсердии. Сокращение предсердий останавливает плавное стекание крови из больших вен и потому является лишь косвенной причиной появления предсистолической волны, но так как эта волна тесно связана с систолой предсердий, то присвоенное ей название «предсердной волны» очень удобно. При нарушении работы предсердий при изолированном увеличении или уменьшении числа их сокращений по сравнению с числом систол желудочков обычно соответствующие изменения можно наблюдать и со стороны предсердной или предсистолической волны.

Вслед за предсердной волной теоретически можно было бы ожидать равномерного падения предсистолического подъема. Однако в большинстве случаев ниспадающая часть кривой прерывается новым, иногда очень значительным, подъемом — зубцом. Некоторые полагают, что причина появления зубца заключается в толчке от закрытия трехстворчатого клапана (Edens, Rihl). Общепринятым нужно, однако, считать толкование, получившее распространение со времени Мекензи, считавшего причиной происхождения этого подъема толчок артериальной волны, передающийся столбу крови, наполняющей крупные вены. Зубец этот носит название систолического или каротидного и на кривых обозначается буквой с (carotis). Он точно совпадает с моментом появления волны в сонных артериях и несколько запаздывает по сравнению с моментом закрытия трехстворчатого клапана. При экспериментальном закрытии art. anonyma, у места ее отхождения от дуги аорты, зубец резко уменьшается в величине, и время его появления несколько запаздывает. Последнее нужно объяснить тем, что в норме передача толчка от сонной артерии яремной вене происходит непосредственно, при зажатии же art. anonyma волна должна дойти до шейной части вены из более отдаленных частей венозной системы, а скорость ее распространения в венах значительно медленнее, чем в артериях.

Непосредственно за систолическим подъемом следует быстрое и глубокое западение кривой, так называемый систолический коллапс. Эта отрицательная волна имеет большое диагностическое значение. При нормальном венном пульсе наиболее глубокая часть систолического заиадения находится на расстоянии 1/50 секунды после второго тона и, следовательно, как раз совпадает с концом систолы, так как необходимо принять в соображение некоторое запаздывание в появлении ее на v. jugularis. Вслед за окончанием систолы правого желудочка открывается трехстворчатый клапан, и накопившаяся в течение систолического периода кронь из правого предсердия сразу переходит в правый желудочек. Это вызывает уменьшение сопротивления для стекающей из вен крови, и происходит некоторое спадение венозных стволов. Кроме этого предполагают еще, что вслед за систолой желудочков объем органов, наполняющих грудную полость, несколько уменьшается за счет выброшенного сердцем объема крови, что должно повести к некоторому падению давления в грудной полости и, следовательно, к более энергичному поступлению крови из ближайших венозных резервуаров. Вероятно в происхождении систолического коллапса играют роль обе эти причины.

В течение диастолического периода кривая венного пульса медленно поднимается вверх и иногда дает небольшое западение перед началом предсистолической волны, часто почти без заметной границы переходя в волну а. Диастолическую волну принято обозначать буквой v или d (venticulus — diastolische Welle); некоторые авторы различают в ней несколько отдельных вершин (3), не имеющих, однако, практического значения и редко достаточно ясно обрисованных. Причина возникновения диастолического подъема венной кривой наиболее понятна. В течение диастолического периода происходит постепенное наполнение правой половины сердца. По мере наполнения его полостей возрастает сопротивление для движения крови в ближайших венных стволах, и степень их наполнения также постепенно увеличивается. Это и ведет к образованию покатого подъема, носящего название диастолической волны. Наблюдаемое иногда появление 3 небольших волночек на диастолическом подъеме объясняют неравномерным и следующим друг за другом отдельным периодом в наполнении правого желудочка, правого предсердия и венозного синуса.

Таковы основные моменты нормального венного пульса. Кроме основного пассивного механизма его происхождения от артериального пульса отличает его еще и то, что на нем сказывается работа не только одного желудочка, но и предсердия. Поэтому при аритмиях, при различного рода диссоциациях в работе полостей сердца эти расстройства в гораздо большей степени сказываются на венной кривой, чем на артериальной. Во многих случаях кривая венного пульса может быть достаточной для решения вопроса об имеющемся нарушении сердечного ритма.

При клапанных пороках левого сердца кривая венного пульса не испытывает значительных отклонений от нормы. Пороки клапанов правого сердца искажают ее в значительной мере.

При клапанных пороках левого сердца чаще всего наблюдаются изменения в форме и времени появления систолического западения. Объясняется это явлениями стаза в малом кругу кровообращения и затруднениями в опорожнении правого желудочка. Прежде всего уменьшается величина систолического западения, и максимум западения появляется ранее обычного. Такие изменения чаще всего наблюдаются при стенозе левого венозного отверстия, слипчивом перикардите, артериосклерозе, нефрите, эмфиземе легких. Предсистолическая волна при этом, наоборот, нередко бывает больших по сравнению с нормой размеров.

При пороках трехстворчатого клапана, его недостаточности, венный пульс искажается в наибольшей степени. Появляется так называемый положительный венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана возникает обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. Заслонки, расположенные у отверстия полых вен в правом предсердии, настолько слабы, что даже при небольших степенях недостаточности парусного клапана они становятся недостаточными, и ток крови из правого желудочка через предсердия легко проникает в центральные вены, создавая активную обратную волну. Нормальный венный пульс носит название предсердного или отрицательного в силу пассивности своего происхождения. При недостаточности клапанов правого венозного отверстия пульс приобретает активный характер и потому получил название желудочкового или положительного венного пульса. На кривой это сказывается исчезновением систолического коллапса, волна (с) часто непосредственно сливается с диастолической волной (v) которая укорачивается и теряет свой отлогий характер; предсердная волна часто также выражена более сильно (см. рис. 70). Волна v, сливаясь с каротидной и приобретая острую верхушку, как бы перемещается к систолическому периоду кривой. В течение диастолического периода кривая имеет не поднимающееся, а падающее направление. В случаях резко выраженного положительного венного пульса мы имеем только две волны с острыми вершинами: волну (а) и волну (с + v). Иногда можно наблюдать появление небольшой волны между (а) и (с), так называемой волны недостаточности трехстворки (I). Диагностицировать положительный венный пульс часто можно при простом осмотре больного и ощупывании пульсирующих сосудов шеи v. jugularis и art. carotis. Венная пульсация при этом очень резко выражена и производит впечатление одновременного толчка как в каротидах, так и в яремных венах.

Рис. 70

Положительный венный пульс часто передается очень далеко по венозным стволам, так как слабые венные клапаны быстро поддаются сильным обратным толчкам крови, и волна может доходить до разветвлений v. porta в печени, вызывая пульсацию органа во всей своей массе. Так называемый печеночный пульс — всегда результат положительного венного пульса и верный признак недостаточности трехстворчатого клапана. При увеличенном правом желудочке толчки от его сокращения могут также передаваться печени непосредственно, и они также будут синхронны сокращениям желудочка, но при записи пульса волна (с) печеночного пульса всегда будет запаздывать по сравнению с таковой на v. jugularis. При усиленной надчревной пульсации она будет соответствовать по положению волне (с) v. jugularis, так как передача толчка от правого желудочка печени происходит в последнем случае непосредственно. Кроме того, так как при истинной пульсации печени орган сильно увеличен, то, охватив его двумя руками с передней и задней поверхности, можно чувствовать, как он во всей своей массе раздается при каждом пульсовом толчке.

При нарушении сердечного ритма, в зависимости от характера диссоциации, в работе различных отделов сердца наблюдается или взаимное смещение отдельных волн венного пульса или увеличение их числа. Эти изменения удобнее рассматривать одновременно с разбором электрокардиографической кривой, так как последняя является наиболее точным и тонким методом диагностики расстройств сердечного ритма.

24video

Замирание сердца

Атеросклероз

Менопауза

38265 20 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Замирание сердца: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Описание

Замирание сердца – субъективное ощущение отсутствия или пропуска очередного сердцебиения в определенный промежуток времени, сопровождающееся неприятными ощущениями в области сердца, в некоторых случаях головокружением и потемнением в глазах. Замирание сердца – это симптом широкого круга заболеваний: от самых безобидных, не нуждающихся в лечении, до серьезных патологий, требующих медицинского вмешательства.

Разновидности замирания сердца

В норме сердце сокращается ритмично, приблизительно через одинаковые промежутки времени. Частота сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Существует несколько разновидностей замирания сердца:

1. Замирание сердца вследствие компенсаторной паузы при экстрасистолии. Возникает ощущение сильного или двойного удара сердца на фоне нормального ритма, за которым следует непродолжительная пауза, ощущаемая пациентом.
2. Различные интервалы между сокращениями также могут вызывать ощущение замирания сердца (часто встречается при фибрилляции предсердий).
3. Паузы сердца вследствие блокады проведения импульсов.
4. Ощущение замирания при сниженной насосной функции сердца (при выраженной сердечной недостаточности).

Возможные причины замирания сердца
Сначала перечислим наиболее распространенные факторы риска возникновения кардиологических проблем:

1. Курение
   — один из главных факторов риска сердечно-сосудистой патологии. К этому же пункту относятся алкоголь, кофеин и наркотические средства.
2. Высокий уровень «вредного» холестерина
   — липопротеины промежуточной, низкой и очень низкой плотности (ЛППП, ЛПНП, ЛПОНП).
3. Высокий уровень артериального давления
   .

Ощущение перебоев и пауз в работе сердца в большинстве случаев вызвано экстрасистолами, или преждевременными сокращениями сердца.
Экстрасистолы нередко наблюдаются у совершенно здоровых людей, при этом признаки нарушения работы миокарда отсутствуют, и коррекция не требуется.

Однако, если приступы экстрасистолии превышают допустимые нормы в сутки (диагностика осуществляется с помощью суточного ЭКГ-мониторирования), требуется дополнительное обследование и лечение.

Реже причиной перебоев в работе сердца являются фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) или блокады проводящей системы сердца. Фибрилляция предсердий появляется при нарушении электрической активности предсердий с возникновением большого числа импульсов и хаотичным сокращением предсердий.

На желудочки сердца проходит только часть импульсов в неправильном ритме – отсюда и замирания сердца, а также другие неприятные ощущения.

Фибрилляция предсердий может возникать в виде приступов (пароксизмов), а может быть постоянной. Диагноз ставится по результатам ЭКГ.

Блокады проводящей системы сердца в зависимости от степени тяжести проявляются по-разному: от бессимптомного течения до потери сознания. Ощущения замирания сердца чаще всего встречаются при атриовентрикулярной блокаде 2-й степени.

Происходит постепенное истощение атриовентрикулярного (АВ, AV) узла, снижение возможности проводить импульс, и возникает своеобразная пауза, которую пациент четко ощущает.

Причины нарушений структуры проводящей системы сердца:

• инфаркт миокарда с последующим замещением соединительной тканью разрушенных структур сердца, в том числе и важных пучков, проводящих электрический импульс из синусового узла;
• ишемическая болезнь сердца, когда из-за атеросклероза коронарных артерий нарушается адекватное кровоснабжение участков миокарда в месте проводящих пучков и развивается склеродегенеративный фиброз (замещение соединительной тканью) пораженных участков ткани;
• миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы);
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
• врожденные аномалии строения проводящей системы сердца.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – редкое состояние, обусловленное снижением функциональной способности синусового узла выполнять функцию основного водителя ритма и обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям, что предопределяет появление замедления работы сердца и сопутствующих аритмий.
Часто пациенты жалуются на головокружения, плохую переносимость физических нагрузок, одышку при нагрузке, утомляемость и эпизоды слабости.

Многие кардиологические проблемы, на первый взгляд не связанные с нарушением ритма, могут в итоге привести к появлению различных аритмий, сопровождающихся ощущением замирания сердца. Например, при гипертонической болезни утолщается стенка миокарда и нарушается питание клеток сердца, что приводит к появлению эктопических (неправильных) импульсов. При различных пороках клапанного аппарата без лечения происходит постепенное изменение структуры сердечной мышцы с появлением соединительной ткани и нарушением нормальных проводящих путей сердца.

Среди некардиологических причин ощущения замирания сердца стоит отметить климактерический период, который сопровождается изменением гормонального фона и различными неприятными ощущениями, дискомфортом, не связанными с нарушениями работы сердца.

При гипотиреозе возможно замедление сердцебиения (брадикардия) и ощущение пауз в работе сердца. Это связано с недостаточным содержанием тиреоидных гормонов.

При интоксикации (во время инфекционных заболеваний, при выраженном потоотделении, рвоте и диарее) происходит потеря электролитов (ионов калия, натрия и магния), что приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме и возникновению различных нарушений ритма.

Прием некоторых лекарственных средств может сопровождаться замедлением сердечного ритма, проведения импульса и ощущениями замирания сердца. Среди этих препаратов сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, симпатолитические средства, антидепрессанты, наркотические анальгетики.

У лиц с лабильной психикой и частыми эмоциональными переживаниями возможно субъективное ощущение дискомфорта в области груди и замирания сердца без видимой органической патологии.

К каким врачам обращаться?

При возникновении различных нарушений в работе сердца следует обратиться к кардиологу. Для исключения некардиологических причин ощущения замирания сердца кардиолог может направить к врачу-терапевту и эндокринологу.

Если причиной нарушения ритма сердца послужил прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Диагностика и обследование при замирании сердца

Прежде всего для выявления нарушений ритма сердца используют подсчет пульса и частоты сердечных сокращений. При осмотре пациента врач использует метод аускультации для выслушивания сердечного ритма и обнаружения других сопутствующих симптомов в целях диагностики заболевания, вызвавшего изменение ритма сердечных сокращений.

Терапевт или кардиолог при выявлении патологического изменения ритма сердца назначит электрокардиографическое исследование (ЭКГ).

Боль в области виска

Артрит

9340 28 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в области виска: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в области виска является одной из наиболее распространенных жалоб, которая приводит пациентов к врачу.

В костных структурах черепа и тканях головного мозга болевая чувствительность незначительная, поэтому основными источниками боли являются сосуды, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.
Разновидности боли в области виска
Согласно Международной классификации головной боли 3 (2013 г.), все головные боли подразделяются:

• на первичные боли, не связанные с заболеваниями головного мозга и других структур головы и шеи;
• вторичные боли, связанные с другими заболеваниями;
• болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли.

Возможные причины боли в области виска
Артериальная гипертензия

является одной из частых причин головной боли в области затылка и висков. При повышении давления возникают приступы головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, «мушками» перед глазами.

Головная боль напряжения

– одна из распространенных причин обращения к неврологу и терапевту. Пациенты характеризуют ее как сжимающую, давящую.

Головная боль напряжения нарушает качество жизни и работоспособность, несмотря на то, что считается доброкачественной и не несет за собой тяжелых последствий.
Мигрень
представляет собой наиболее распространенную форму приступообразной головной боли.

Для мигрени характерна локализация боли в височно-лобно-глазничной области и приступообразный характер течения.

Если боль не приступообразная, то это не мигрень. Приступы могут быть как с одной стороны головы, так и с обеих, а также менять свою локализацию (справа-слева).

Приступ головной боли может возникнуть в любое время суток, чаще – во время ночного сна под утро или после пробуждения. Боль носит пульсирующий, распирающий характер, с постепенным нарастанием интенсивности в течение нескольких часов. Перед началом приступа возможна так называемая аура (предвестники боли, они индивидуальны, однако часто описываются как нарушение зрения, речи, головокружения). Боль усиливается при ярком свете, от громких звуков и других раздражителей вплоть до изменения положения головы. Приступ может длиться до нескольких суток.

Периодическая мигренозная невралгия Гарриса

– характеризуется внезапным появлением боли в области глаза с одной стороны и распространением на височную, лобную и скуловую области, а иногда даже на шею.

В отличие от мигрени предвестников боли не возникает.

Боль жгучая, режущая, распирающая, сопровождается покраснением глаза и слезотечением с болезненной стороны. Некоторые пациенты испытывают ощущение «выпирания глаза из орбиты». Для всех этих приступов характерна определенная сезонность или периодичность. При этом продолжительность приступа составляет от 6–8 недель до 3 месяцев.

Боль в области виска может возникать сразу после употребления холодной воды

или мороженого вследствие спазма артерий. В этом случае боль ломящая, сжимающая, иногда пульсирующая.

Холодовая боль возникает у лиц с повышенной чувствительностью к холодовому раздражителю и с высокой реактивностью организма.
«Сосисочная» головная боль
(у англоязычных авторов –
hot dogs headache
) возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих пищевые добавки типа нитрата натрия. В процессе химической реакции в организме нитрат превращается в нитрит, который обладает вазомоторным действием (контролирующим процесс сокращения и расслабления мышечной оболочки стенок кровеносных сосудов, а, следовательно, и просвета кровеносных сосудов), и чувствительные люди могут ощущать боль в лобно-височной области.

Похожий эффект иногда проявляется при употреблении блюд китайской кухни («головная боль китайского ресторана»), где достаточно часто применяют мононатрия глутамат.
Гигантоклеточный артериит
является самым распространенным в мире системным васкулитом, поражающим крупные сосуды. Излюбленная локализация этого заболевания – височная артерия. Чаще всего боль интенсивная, сопровождается ограничением функции соответствующего височно-нижнечелюстного сустава, нарушением зрения с постепенным его снижением, определяется уплотненная артерия в области виска.

Без лечения может привести к постоянной слепоте глаза со стороны поражения.
При воспалительных заболеваниях уха
возможны боли в височной и околоушной области, которые сопровождаются повышением температуры, покраснением, отеком в области уха, гнойным отделяемым из уха.
Менингит
развивается при попадании инфекционного агента в оболочки мозга с последующим воспалительным процессом.

Головная боль внезапная, резкая, диффузная, преобладает в лобно-височных областях, иногда сопровождается рвотой.

Невралгия ушно-височного нерва
часто возникает после воспалительного процесса или травматического поражения околоушной железы. Для нее характерна жгучая, пульсирующая боль в области наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава, отдающая в нижнюю челюсть. Боль сопровождается повышенным слюноотделением, покраснением кожи над пораженным участком. Приступы провоцируются едой и курением.

Невралгия ушного узла

проявляется приступами жгучих болей в височной области продолжительностью от нескольких минут до часа. Может сопровождаться заложенностью уха и повышенным слюнотечением.

При высотной (горной) болезни

происходит изменение тонуса артерий в связи со сниженным давлением кислорода и изменением барометрического давления. Головная боль сопровождается одышкой, сердцебиением, нарушением зрения.

Выраженность симптомов зависит от скорости подъема на высоту.

Боль уменьшается при прикладывании к вискам холода и употреблении прохладной воды.

Травматическое поражение височной области

может быть причиной болей. Сюда входит широкая группа патологий: перелом височной кости, вывих височно-нижнечелюстного сустава, ушиб мягких тканей.

Субарахноидальное кровоизлияние

возникает по разным причинам, например, в результате разрыва аневризмы сосудов мозга человек ощущает как бы сильный удар в голову, разливание в голове горячей жидкости, сильное стягивание, а потом распирание. Боль может вначале локализоваться в соответствующем отделе головы – в височной области при разрыве аневризмы внутренней сонной артерии.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

(как воспалительное – артрит, так и не воспалительное – артроз, нарушение прикуса) может сопровождаться болью в околоушной и височной области. При движении нижней челюсти могут возникать хруст и пощелкивание в суставе, боль усиливается при жевании и во время разговора.

К каким врачам обращаться при появлении болей в висках?

При появлении интенсивных и повторяющихся болей в висках необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Если боль сохраняется после приема обезболивающих или другого симптоматического лечения, ранее назначенного врачом (например, для снижения артериального давления), и нет признаков травмы, то следует обратиться к или . В зависимости от сопутствующих симптомов может понадобиться консультация невролога, ревматолога, отоларинголога, офтальмолога. В случае предшествующей травмы необходимо обратиться к травматологу или для исключения тяжелой травмы.

Диагностика и обследования при болях в висках

Список обследований назначает врач в зависимости от показаний. Примерный перечень исследований, который может быть назначен:

• компьютерная томография головы;

Аритмия

Пиелонефрит

Тиреотоксикоз

Ревматизм

9672 09 Апреля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Аритмия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сердце — это мышечный орган, насос, который поддерживает постоянный ток крови в сосудах, с определенной частотой генерируя импульсы, приводящие к возбуждению и сокращению миокарда. В норме сокращение отделов сердца происходит последовательно: вначале сокращаются правое и левое предсердия, потом – правый и левый желудочки.

В правом предсердии расположен основной источник ритма сердца – синусовый узел, который у здорового взрослого человека задает правильный ритм сердечных сокращений с частотой (60–80 ударов в минуту).

Помимо синусового узла генерировать импульсы и задавать ритм могут другие участки миокарда, но у здорового человека они не вызывают аритмий за счет адекватной работы синусового узла.

Сердце обладает свойством проводимости, т.е. способностью к быстрому распространению импульса по ткани миокарда, что необходимо для слаженной работы всех клеток сердечной мышцы.

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения. Некоторые аритмии в определенном возрасте считаются вариантом нормы, однако большинство все же являются признаком той или иной патологии, поэтому требуют пристального контроля и лечения.

Разновидности сердечных аритмий

В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) аритмии подразделяют на
тахиаритмии
(с увеличением ЧСС более 80–90 ударов в минуту) и
брадиаритмии
(со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

По расположению участка миокарда, являющегося аномальным источником ритма, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии

, когда водитель ритма расположен в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и
желудочковые аритмии
, когда водитель ритма расположен в желудочках сердца.

Одна из важнейших классификаций сердечных аритмий основывается на непосредственной причине ее развития.

• Аритмии вследствие нарушения образования импульса, в основе которых лежит нарушение функционирования синусового узла, например, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и др. Согласно статистическим данным, распространенность синусовой аритмии (СА) в общей популяции составляет 33,9-34,5%, синусовой брадикардии (СБ) — 7,1-12,8%, синусовой тахикардии (СТ) — 4,9-9,8%.
• Аритмии вследствие изменения автоматизма латентных водителей ритма, например, замещающие ритмы сердца.
• Аритмии, обусловленные аномальной циркуляцией импульса в ткани миокарда, например, экстрасистолия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), трепетание предсердий.
• Нарушения проведения импульса по миокарду:
• блокады, например, атриовентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса и др.;
• преждевременное возбуждение желудочков – прохождение импульса по дополнительным проводящим путям, например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Отдельно выделяют дыхательную аритмию, которая в норме наблюдается у детей раннего возраста и заключается в учащении сердцебиения на вдохе и замедлении – на выдохе.
Возможные причины аритмии
Некоторые из причин нарушения ритма сердечных сокращений кроются непосредственно в структуре сердца, другие же обусловлены воздействием на сердце извне.

К сердечным причинам

аритмий относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда, воспалительные изменения тканей сердца (кардиты), опухоли сердца, кардиомиопатии (изменения нормальной ткани миокарда) и т.д. К изменениям в структуре миокарда могут привести длительно текущие заболевания эндокринной системы, артериальная гипертензия, алкоголизм и др.

К внесердечным причинам

условно относят те состояния, которые вызывают нарушения ритма, не приводя к структурным изменениям ткани сердца: изменение иннервации сердца, изменения баланса электролитов (калия, магния, кальция) при поражении почек, надпочечников, паращитовидных желез, при длительной диарее или рвоте, при интоксикациях, другие изменения процессов обмена веществ.

При каких заболеваниях возникают аритмии

• Ишемическая болезнь сердца (заболевание, в основе которого лежит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, в результате чего возникает кислородное голодание сердца) и последствия перенесенного инфаркта миокарда.
• Длительно текущая артериальная гипертензия.
• Гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная (в т.ч. алкогольная) кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка – патологические состояния, в основе которых лежит перестройка структуры миокарда с нарушением его основных функций.
• Пороки сердца, например, митральный стеноз, аортальная недостаточность.
• Врожденные пороки сердца, проявляющиеся многочисленными симптомами, в т.ч. аритмией, уже с детского возраста.
• Врожденные аномалии проводящей системы сердца, например, дополнительный пучок при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта.
• Воспалительное поражение миокарда (кардиты, миокардиты).
• Острые и хронические заболевания почек, приводящие к изменению электролитного баланса, перестройке ткани миокарда: хроническая болезнь почек вследствие гломерулонефрита, пиелонефрита и др., острое почечное повреждение.
• Заболевания эндокринных желез: гипотиреоз, гипертиреоз, нарушение функции надпочечников и др.
• Опухоли сердца и других органов.

К каким врачам обращаться при аритмии
Как правило, впервые аритмии диагностирует или во время диспансеризации или при обращении пациента с конкретными жалобами. Отклонения в ритме сердца требуют консультации для уточнения вида аритмии и проведения всестороннего изучения состояния сердечно-сосудистой системы.

Если причина изменения ритма внесердечного происхождения, пациент может быть направлен к другим специалистам — , , нефрологу. При подозрении на наличие системных ревматических заболеваний требуется наблюдение ревматолога.

Диагностика и обследования при аритмии

Врач может заподозрить аритмии, когда пациент жалуется на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, обмороки, одышку. Алгоритм постановки диагноза состоит в тщательном сборе анамнеза, оценке состояния сердечно-сосудистой системы (выслушивании сердца при помощи стетоскопа, прощупывании пульса, измерении артериального давления и т.д.). По данным клинического исследования врач предполагает поражение той или иной системы и назначает дополнительные лабораторно-инструментальные обследования:

• электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях;